Hernias y eventraciones

Question 1

Defina una hernia

Answer 1

Defecto de la pared abdominal por el que protruye contenido abdominal recubierto por peritoneo parietal.
Se divide en 3 partes: Anillo herniario, saco o continente y Contenido.

Question 2

¿Qué es una eventración?

Answer 2

Protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal, a través de una cicatriz postoperatoria. En general en periodo postoperatorio tardío (>30 días)

Question 3

qué tipo de hernia es la más frecuente en varones?

Answer 3

hernias inguinales

Question 4

Cuál es la técnica de reparación de hernia sin tensión que tienen abordaje posterior y que se aplica para hernias bilaterales

Answer 4

Stoppa

Question 5

La maniobra de Landivar en la evaluación de un paciente con hernia se realiza ocluyendo el orificio inguinal profundo e invitando al paciente a pujar observándose:

Answer 5

Si no se palpa la tumoración herniaria es indirecta

Question 6

Las hernias por deslizamiento es:

Answer 6

Cuando la pared del caso lo forma una víscera

Question 7

Paciente de 60 años, con diagnóstico de hernia inguinal directa ¿cuál es la estructura anatómica afectada?

Answer 7

Fascia transversalis

Question 8

Según la clasificación Nyhus de las hernias, la tipo I corresponde a:

Answer 8

De la niñez

Question 9

Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el:

Answer 9

triángulo de hesselbach

Question 10

¿Cuáles son los tipos de hernias inguinales según su presentación clínica?

Answer 10

Primaria
Reductible
Irreductible

Question 11

La hernia deslizada, de Richter, de Littre, Garengeot y de Amyand son tipos de hernias clasificadas según sus conceptos anatómicos.

V o F?

Answer 11

FALSO.

Todas esas hernias mencionadas son clasificadas según el contenido de su saco.

Question 12

Menciones los tipos de hernias clasificadas según sus conceptos anatómicos

Answer 12

Hernia inguinal indirecta y directa, hernia mixta o en pantalón.

Question 13

Cómo se clasifican las hernias según la clasificación de Nyhus?

Answer 13

Tipo 1: hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2: hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
Tipo 3: contempla a su vez tres posibilidades:
▪A = Hernia inguinal directa.
▪ B = Hernia inguinal mixta o en pantalón.
▪ C =Hernias femorales.
Tipo 4: Todas las hernias recurrentes

Question 14

Qué tipo de hernia se protuye a través del anillo umbilical, es de frecuencia del 2 al 18% de personas y de predominio femenino?

Answer 14

Hernia umbilical.

Está relacionado al embarazo y obesidad por el aumento de presión intraabdominal

Question 15

Qué tipo de tratamiento ocupan en niños prematuros y de peso bajo al nacer con hernia umbilical?

Answer 15

TTO CONSERVADOR

Question 16

Tipos de tratamientos para hernia umbilical

Answer 16

Menos de 2cm: se diseca saco (herniotomía) = técnica anatómica
2 a 4 cm: técnica del sobre o mayo (2 hileras de hilo, una al extremo de la otra, se sobreponen los 2 extremos aponeuróticos)
Más de 4cm: malla de polipropileno, se coloca en el espacio preperitoneal

Cuando son hernias grandes: vía laparoscópica. Se reduce contenido por cavidad peritoneal, por el abdomen se fija malla de contacto visceral (2 capas: una cara que puede estar en contacto con las vísceras y otra externa de polipropileno) y no de polipropileno (uso externo)

Question 17

Explique las características de las hernias epigástricas o de la línea alba.

Answer 17

“Hernia falsa” Ocurre en 3-5%, mayormente en varones de 20 a 40 años. Presenta dolor epigástrico, el 20% es múltiple o paralelas a la línea media y 80% son única (Se pide ecografía de partes blandas) y se encuentran en la línea media.
Se producen en la línea media supraumbilical, protusión por entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.

Factor predisponente: orificio de entrada de vasos y ramas perforante.
Factor desencadenante: aumenta presión intraabdominal.

Question 18

Clínica de hernia epigástrica

Answer 18

inespecífica

característico dolor localizado (+++) y la sensiblidad a la presión sobre la hernia.

Question 19

Examen físico para hernia epigástrica

Answer 19

Maniobra de Litten: pasar sobre borde de línea donde sospechamos que está la hernia y se siente irregularidad en la zona.

Question 20

Tratamiento para hernia epigástrica

Answer 20

Rafía. Cirugía: Imbricación de la línea alba

Se está desarrollando técnica laparoscópica.

Question 21

EXPLIQUE LA HERNIA DE sPIEGEL

Answer 21

Protuye en un borde o parte del músculo recto anterior.
Cinturón. Aponeurosis es más ancha.
Imágenes: RX, Ecografía, TAC, RMN
<2%

Question 22

Factores de hernia inguinal

Answer 22

• Factores predisponentes: Herencia, sexo (hombres por el conducto espermático), edad (prematuros), deficiencia estructural (Depende de la formación e colágeno adecuado).
• Factores desencadenantes: obesidad, embarazo, asma, tosedor crónico, constipación crónica, constipación crónica, síndrome prostático, aumento de presión intraabdominal

Question 23

Examen clínico de hernia inguinal

Answer 23

Examinar de pie y en decúbito dorsal (por lo menos 2 posiciones), también de forma activa y pasiva. Se pide al paciente que puje.

Question 24

Tipos de hernia y cómo se identifica con la Maniobra de Landivar

Answer 24

• Masa de forma esférica: hernia inguinal DIRECTA
• A nivel de eje de muslo, región encima del pliegue. Estructura alargada hacia región pubiana: Hernia inguinal INDIRECTA
• Debajo del pliegue inguinal: Hernia CRURAL o FEMORAL.

Question 25

Técnica bimanual

Answer 25

- Con una mano, se mete por el repliegue de la piel del escroto hasta región donde está el anillo superficial. Si tiene hernia, el anillo está dilatado. - La segunda mano se pone a la mitad del trayecto inguinal, donde está el anillo profundo. Se le pide al paciente que puje y se siente.

Question 25

Técnica bimanual

Answer 25

- Con una mano, se mete por el repliegue de la piel del escroto hasta región donde está el anillo superficial. Si tiene hernia, el anillo está dilatado. - La segunda mano se pone a la mitad del trayecto inguinal, donde está el anillo profundo. Se le pide al paciente que puje y se siente.

Question 26

Landivar + significa que es hernia inguinal e indirecta. | V o F?

Answer 26

FALSO. Landivar + significa que es una hernia inguinal y directa. Sale por el triángulo. Landivar - significa que es una hernia inguinal e indirecta

Question 27

Tipos de hernias reductibles y expliquelas

Answer 27

- Coercible: se reduce, paciente se para de la camilla y no pasa nada - Incoercible: vuelve a salir a los 20 segundos. No tiene estabilidad.

Question 28

Tipos de hernias irreductibles y explíquelas.

Answer 28

- Crónicas. - Agudas: - - Incarceradas - - Estranguladas

Question 29

¿Qué son las hernias deslizadas?

Answer 29

Hernias cuyo contenido es parte del continente. Varía por las características del saco. ejemplo: asas del intestino delgado y parte del grueso.

Question 30

Diferencias entre hernia inguinal directa e indirecta

Answer 30

DIRECTA: Ocurre por debilidad de pared posterior del abdomen. A nivel de triángulo de Hasselbach. Adquirida. Menos estrangulada (+). Se reduce al decúbito dorsal. INDIRECTA: persistencia del conducto peritoneo vaginal (es un rasgo embriológico). A nivel del anillo inguinal profundo. Congénitos (niños fcte), estranguladora (++), no se reduce al decúbito.

Question 31

Tipos de tratamiento para hernias

Answer 31

Convencional (sin malla, con malla) y laparoscópica

Question 32

Explique lo tipos de tratamiento convencional sin malla

Answer 32

- Bassini: abordaje anterior de Tejido conjuntivo + Ligamento Inguinal. No absorbible. Lis ginguinal + aponeurosis de oblicuo menor + transverso. Pared inferior se une a techo para proteger pared posterior. 40 % de recidiva - Mc Vay: abordaje anterior. Para hernias crurales e inguinales directas. Fija el techo con el ligamento de Coopert. Tejidos tienen más tensión. 20% de recidiva. - Shouldice: variante de técnica de Bassini. Planos de refuerzo en diferentes capas. No usa malla solo puntos. 2% de recidiva - Nyhus: abordaje posterior. se fija a ligamento de cooper

Question 33

tipos de tratamientos convencionales con malla

Answer 33

- Rives - Gilbert - Stoppa - Lichtenstein - Rutkow-Robbins

Question 34

Explique tto de Stoppa

Answer 34

Malla evita q hernia salga de manera bilateral. Se reduce sacos hacia cavidad peritoneal y se interpone la malla

Question 35

Explique tto de Lichtenstein

Answer 35

Es de elección (siempre se usa), de abordaje anterior. Tend. Conjunto + ligamento inguinal + malla Dos tipos: Mesh plug y Free tension (la tensión produce recidiva por eso se volvió este más usado)

Question 36

cuándo se usa el tto de nyhus?

Answer 36

cuando lichtenstein no funciona (Recidiva)

Question 37

Tipos de tto laparoscópico

Answer 37

- Transabdominal: cirujano se pone al lado contrario de hernia. - complicaciones: - - triángulo de peligro o vascular: lesión de vasos - - Triángulo del dolor: nervios de la región retroperitoneal que se van a la región inguinal

Question 38

Qué se empleó para evitar recidiva en los tratamientos?

Answer 38

Material biológico: Piel, aponeurosis y músculos. El problema es que hubo un cierto grado de rechazo, necrosis e infección. Metales y aleaciones: inorgánico. Rechazo e inflamación, se dejó de usar. Polímeros: Polietileno, polipropileno, politetrafluoetileno, ácido polivinílico, poliacetato (no reabsorbible) , poliamida. ácido poliglicólico, ácido poliláctico, poligláctina (Reabsorbibles y sintéticos, no se recomienda uso directo) Existen vías de acceso para reparación; vía inguinal, crural y preperitoneal.

Question 39

complicaciones de hernias

Answer 39

- inmediatas: hemorragia, retención urinaria, respiratoria - mediatas, hemorragia/Seroma, infección, deshicencia - tardía: recurrencia, rechazo material, atrofia testicular, hidrocele.

Question 40

Dx diferencial

Answer 40

Hernias de spiegel bajas, hernia obturatris, absceso del psoas, lipoma femoral, várices del cayado de safena y adenopatía crural

Question 41

Características de hernia crural

Answer 41

En Conducto o canal femoral, debajo de pliegue inguinal. Hernias pequeñas e irreductible. Sexo femenino 5:1. Multíparas, 2da década de vida. Etiopatogenia: origen congénito, favorecido por factores desencadenantes.

Question 42

Diagnóstico de hernia crural

Answer 42

Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal Dx diferencial: reductible. Hernia inguinal (directa), várices, absceso del psoas. Irreductible. Lipo

Question 43

Clasificación de eventraciones

Answer 43

Pequeña Mediana Grande

Question 44

Tipos de prótesis para eventraciones

Answer 44

I: Macroporosas. 75 micrones. Permiten fibroplastia, angiogénesis y depósito de fibra colágena. Macrófagos pueden ingresar. II: microporosas de PTFE expandido. 10 micrones. Se pueden contaminar III: Macroporosas con multofilamentos o microporos conmo parche PTFE teflon dacron trenzado o perforado IV: Biomateriales con poros submicrónicos como Silastic, Seprafilm, Cellgard

Question 45

Defina deshicencia

Answer 45

Es la apretura durante el postoperatorio de los planos laparotómicos que fueron cerrados.

Question 46

Se clasifican en completa e incompleta. en la que se abren todos los planos y solo se abre la aponeurosis

Answer 46

Tipos de deshicencia

Question 47

Diferencia entre eventración y evisceración

Answer 47

Capas afectadas: Músculo aponeurótica (eventración). Musculo-apon + piel (evisceración) Aparición: Medio-largo plazo (eventración). Inmediato post op (evisceración) Clínica: no repercusión (eventración) afectación est. General (evisceración) Tratamiento: Quirúrgico (Eventración) Quirúrgico urgente (evisceración)

Question 48

etiología y factores predisponentes de evisceración

Answer 48

hipoalbuminemia, amplios drenajes exteriorizados a través de la herida, hematomas, uso de material de sutura absorbible, técnica inadecuada.

Question 49

Clínica y Dx de evisceración y dehiscencia.

Answer 49

Distensión abdomina, vómitos, tos. La dehicencia completa se diagnostica mediante la simple inspección íleo, taquicardia, secreción serohemática en herida quirúrgica que noa gota. a la palpación, debilidad de pared, signo de canaleta.

Question 50

Tratamiento de dehiscencia

Answer 50

Dehiscencia incompleta o evisceración grado I: tto conservado o faja Dehiscencia grado II-III o anteriores en buen estado general: cirugía Se puede dar puntos capitonados de refuerzo.