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CIRUGÍA Y DIGESTIVA > Hernias y eventraciones > Flashcards

Hernias y eventraciones Flashcards

1
Q

Defina una hernia

A

Defecto de la pared abdominal por el que protruye contenido abdominal recubierto por peritoneo parietal.
Se divide en 3 partes: Anillo herniario, saco o continente y Contenido.

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2
Q

¿Qué es una eventración?

A

Protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal, a través de una cicatriz postoperatoria. En general en periodo postoperatorio tardío (>30 días)

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3
Q

qué tipo de hernia es la más frecuente en varones?

A

hernias inguinales

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4
Q

Cuál es la técnica de reparación de hernia sin tensión que tienen abordaje posterior y que se aplica para hernias bilaterales

A

Stoppa

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5
Q

La maniobra de Landivar en la evaluación de un paciente con hernia se realiza ocluyendo el orificio inguinal profundo e invitando al paciente a pujar observándose:

A

Si no se palpa la tumoración herniaria es indirecta

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6
Q

Las hernias por deslizamiento es:

A

Cuando la pared del caso lo forma una víscera

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7
Q

Paciente de 60 años, con diagnóstico de hernia inguinal directa ¿cuál es la estructura anatómica afectada?

A

Fascia transversalis

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8
Q

Según la clasificación Nyhus de las hernias, la tipo I corresponde a:

A

De la niñez

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9
Q

Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el:

A

triángulo de hesselbach

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10
Q

¿Cuáles son los tipos de hernias inguinales según su presentación clínica?

A

Primaria
Reductible
Irreductible

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11
Q

La hernia deslizada, de Richter, de Littre, Garengeot y de Amyand son tipos de hernias clasificadas según sus conceptos anatómicos.

V o F?

A

FALSO.

Todas esas hernias mencionadas son clasificadas según el contenido de su saco.

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12
Q

Menciones los tipos de hernias clasificadas según sus conceptos anatómicos

A

Hernia inguinal indirecta y directa, hernia mixta o en pantalón.

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13
Q

Cómo se clasifican las hernias según la clasificación de Nyhus?

A

Tipo 1: hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2: hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
Tipo 3: contempla a su vez tres posibilidades:
▪A = Hernia inguinal directa.
▪ B = Hernia inguinal mixta o en pantalón.
▪ C =Hernias femorales.
Tipo 4: Todas las hernias recurrentes

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14
Q

Qué tipo de hernia se protuye a través del anillo umbilical, es de frecuencia del 2 al 18% de personas y de predominio femenino?

A

Hernia umbilical.

Está relacionado al embarazo y obesidad por el aumento de presión intraabdominal

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15
Q

Qué tipo de tratamiento ocupan en niños prematuros y de peso bajo al nacer con hernia umbilical?

A

TTO CONSERVADOR

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16
Q

Tipos de tratamientos para hernia umbilical

A

Menos de 2cm: se diseca saco (herniotomía) = técnica anatómica
2 a 4 cm: técnica del sobre o mayo (2 hileras de hilo, una al extremo de la otra, se sobreponen los 2 extremos aponeuróticos)
Más de 4cm: malla de polipropileno, se coloca en el espacio preperitoneal

Cuando son hernias grandes: vía laparoscópica. Se reduce contenido por cavidad peritoneal, por el abdomen se fija malla de contacto visceral (2 capas: una cara que puede estar en contacto con las vísceras y otra externa de polipropileno) y no de polipropileno (uso externo)

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17
Q

Explique las características de las hernias epigástricas o de la línea alba.

A

“Hernia falsa” Ocurre en 3-5%, mayormente en varones de 20 a 40 años. Presenta dolor epigástrico, el 20% es múltiple o paralelas a la línea media y 80% son única (Se pide ecografía de partes blandas) y se encuentran en la línea media.
Se producen en la línea media supraumbilical, protusión por entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.

Factor predisponente: orificio de entrada de vasos y ramas perforante.
Factor desencadenante: aumenta presión intraabdominal.

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18
Q

Clínica de hernia epigástrica

A

inespecífica

característico dolor localizado (+++) y la sensiblidad a la presión sobre la hernia.

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19
Q

Examen físico para hernia epigástrica

A

Maniobra de Litten: pasar sobre borde de línea donde sospechamos que está la hernia y se siente irregularidad en la zona.

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20
Q

Tratamiento para hernia epigástrica

A

Rafía. Cirugía: Imbricación de la línea alba

Se está desarrollando técnica laparoscópica.

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21
Q

EXPLIQUE LA HERNIA DE sPIEGEL

A

Protuye en un borde o parte del músculo recto anterior.
Cinturón. Aponeurosis es más ancha.
Imágenes: RX, Ecografía, TAC, RMN
<2%

22
Q

Factores de hernia inguinal

A
  • Factores predisponentes: Herencia, sexo (hombres por el conducto espermático), edad (prematuros), deficiencia estructural (Depende de la formación e colágeno adecuado).
  • Factores desencadenantes: obesidad, embarazo, asma, tosedor crónico, constipación crónica, constipación crónica, síndrome prostático, aumento de presión intraabdominal
23
Q

Examen clínico de hernia inguinal

A

Examinar de pie y en decúbito dorsal (por lo menos 2 posiciones), también de forma activa y pasiva. Se pide al paciente que puje.

24
Q

Tipos de hernia y cómo se identifica con la Maniobra de Landivar

A
  • Masa de forma esférica: hernia inguinal DIRECTA
  • A nivel de eje de muslo, región encima del pliegue. Estructura alargada hacia región pubiana: Hernia inguinal INDIRECTA
  • Debajo del pliegue inguinal: Hernia CRURAL o FEMORAL.
25
Q

Técnica bimanual

A
  • Con una mano, se mete por el repliegue de la piel del escroto hasta región donde está el anillo superficial. Si tiene hernia, el anillo está dilatado.
  • La segunda mano se pone a la mitad del trayecto inguinal, donde está el anillo profundo. Se le pide al paciente que puje y se siente.
25
Q

Técnica bimanual

A
  • Con una mano, se mete por el repliegue de la piel del escroto hasta región donde está el anillo superficial. Si tiene hernia, el anillo está dilatado.
  • La segunda mano se pone a la mitad del trayecto inguinal, donde está el anillo profundo. Se le pide al paciente que puje y se siente.
26
Q

Landivar + significa que es hernia inguinal e indirecta.

V o F?

A

FALSO.
Landivar + significa que es una hernia inguinal y directa. Sale por el triángulo.
Landivar - significa que es una hernia inguinal e indirecta

27
Q

Tipos de hernias reductibles y expliquelas

A
  • Coercible: se reduce, paciente se para de la camilla y no pasa nada
  • Incoercible: vuelve a salir a los 20 segundos. No tiene estabilidad.
28
Q

Tipos de hernias irreductibles y explíquelas.

A
  • Crónicas.
  • Agudas:
    • Incarceradas
    • Estranguladas
29
Q

¿Qué son las hernias deslizadas?

A

Hernias cuyo contenido es parte del continente.
Varía por las características del saco.
ejemplo: asas del intestino delgado y parte del grueso.

30
Q

Diferencias entre hernia inguinal directa e indirecta

A

DIRECTA: Ocurre por debilidad de pared posterior del abdomen. A nivel de triángulo de Hasselbach. Adquirida. Menos estrangulada (+). Se reduce al decúbito dorsal.

INDIRECTA: persistencia del conducto peritoneo vaginal (es un rasgo embriológico). A nivel del anillo inguinal profundo. Congénitos (niños fcte), estranguladora (++), no se reduce al decúbito.

31
Q

Tipos de tratamiento para hernias

A

Convencional (sin malla, con malla) y laparoscópica

32
Q

Explique lo tipos de tratamiento convencional sin malla

A
  • Bassini: abordaje anterior de Tejido conjuntivo + Ligamento Inguinal. No absorbible. Lis ginguinal + aponeurosis de oblicuo menor + transverso. Pared inferior se une a techo para proteger pared posterior. 40 % de recidiva
  • Mc Vay: abordaje anterior. Para hernias crurales e inguinales directas. Fija el techo con el ligamento de Coopert. Tejidos tienen más tensión. 20% de recidiva.
  • Shouldice: variante de técnica de Bassini. Planos de refuerzo en diferentes capas. No usa malla solo puntos. 2% de recidiva
  • Nyhus: abordaje posterior. se fija a ligamento de cooper
33
Q

tipos de tratamientos convencionales con malla

A
  • Rives
  • Gilbert
  • Stoppa
  • Lichtenstein
  • Rutkow-Robbins
34
Q

Explique tto de Stoppa

A

Malla evita q hernia salga de manera bilateral. Se reduce sacos hacia cavidad peritoneal y se interpone la malla

35
Q

Explique tto de Lichtenstein

A

Es de elección (siempre se usa), de abordaje anterior. Tend. Conjunto + ligamento inguinal + malla

Dos tipos: Mesh plug y Free tension (la tensión produce recidiva por eso se volvió este más usado)

36
Q

cuándo se usa el tto de nyhus?

A

cuando lichtenstein no funciona (Recidiva)

37
Q

Tipos de tto laparoscópico

A
  • Transabdominal: cirujano se pone al lado contrario de hernia.
  • complicaciones:
    • triángulo de peligro o vascular: lesión de vasos
    • Triángulo del dolor: nervios de la región retroperitoneal que se van a la región inguinal
38
Q

Qué se empleó para evitar recidiva en los tratamientos?

A

Material biológico: Piel, aponeurosis y músculos. El problema es que hubo un cierto grado de rechazo, necrosis e infección.
Metales y aleaciones: inorgánico. Rechazo e inflamación, se dejó de usar.
Polímeros: Polietileno, polipropileno, politetrafluoetileno, ácido polivinílico, poliacetato (no reabsorbible) , poliamida. ácido poliglicólico, ácido poliláctico, poligláctina (Reabsorbibles y sintéticos, no se recomienda uso directo)

Existen vías de acceso para reparación; vía inguinal, crural y preperitoneal.

39
Q

complicaciones de hernias

A
  • inmediatas: hemorragia, retención urinaria, respiratoria
  • mediatas, hemorragia/Seroma, infección, deshicencia
  • tardía: recurrencia, rechazo material, atrofia testicular, hidrocele.
40
Q

Dx diferencial

A

Hernias de spiegel bajas, hernia obturatris, absceso del psoas, lipoma femoral, várices del cayado de safena y adenopatía crural

41
Q

Características de hernia crural

A

En Conducto o canal femoral, debajo de pliegue inguinal. Hernias pequeñas e irreductible.
Sexo femenino 5:1. Multíparas, 2da década de vida.
Etiopatogenia: origen congénito, favorecido por factores desencadenantes.

42
Q

Diagnóstico de hernia crural

A

Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal

Dx diferencial: reductible. Hernia inguinal (directa), várices, absceso del psoas. Irreductible. Lipo

43
Q

Clasificación de eventraciones

A

Pequeña
Mediana
Grande

44
Q

Tipos de prótesis para eventraciones

A

I: Macroporosas. 75 micrones. Permiten fibroplastia, angiogénesis y depósito de fibra colágena. Macrófagos pueden ingresar.
II: microporosas de PTFE expandido. 10 micrones. Se pueden contaminar
III: Macroporosas con multofilamentos o microporos conmo parche PTFE teflon dacron trenzado o perforado
IV: Biomateriales con poros submicrónicos como Silastic, Seprafilm, Cellgard

45
Q

Defina deshicencia

A

Es la apretura durante el postoperatorio de los planos laparotómicos que fueron cerrados.

46
Q

Se clasifican en completa e incompleta. en la que se abren todos los planos y solo se abre la aponeurosis

A

Tipos de deshicencia

47
Q

Diferencia entre eventración y evisceración

A

Capas afectadas: Músculo aponeurótica (eventración). Musculo-apon + piel (evisceración)
Aparición: Medio-largo plazo (eventración). Inmediato post op (evisceración)
Clínica: no repercusión (eventración) afectación est. General (evisceración)
Tratamiento: Quirúrgico (Eventración) Quirúrgico urgente (evisceración)

48
Q

etiología y factores predisponentes de evisceración

A

hipoalbuminemia, amplios drenajes exteriorizados a través de la herida, hematomas, uso de material de sutura absorbible, técnica inadecuada.

49
Q

Clínica y Dx de evisceración y dehiscencia.

A

Distensión abdomina, vómitos, tos.
La dehicencia completa se diagnostica mediante la simple inspección
íleo, taquicardia, secreción serohemática en herida quirúrgica que noa gota. a la palpación, debilidad de pared, signo de canaleta.

50
Q

Tratamiento de dehiscencia

A

Dehiscencia incompleta o evisceración grado I: tto conservado o faja

Dehiscencia grado II-III o anteriores en buen estado general: cirugía

Se puede dar puntos capitonados de refuerzo.

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