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CIRUGÍA Y DIGESTIVA > balance hidroelectrolítico > Flashcards

balance hidroelectrolítico Flashcards

1
Q

Constitución física de agua en persona promedio

A

Mujer: 50%
Hombre: 60%

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Q

Cuál es la composición de los compartimentos celulares?

A

Extracelular: 20% (14lts)

  • Agua plasmática (vascular): 5%
  • agua intersticial:15%
    intracelular: 40%
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Q

composición de líquido extracelular

A

Na, Cl, HCO3

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4
Q

Composición de agua intracelular

A

K+, Mg, proteinatos, fosfatos

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5
Q

requerimiento de agua en paciente;

A 
Agua:
adultos: 30-40ml/Kg
niños: 100-150 ml/Kg
Sodio: 2-4 mEq/Kg
Potasio: 1-2 mEg/Kg
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6
Q

Pérdida renal de agua en paciente:

A

1500 +/- 500 ml / 24 horas

Débito urinario=0.5-1 ml/kg/hora
Depende de ingesta y volumen urinario
Contenido de electrolitos: 
- Na: 100 mEq/L
- K: 40-80 mEq/L
- Cl: 100 mEq/L
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7
Q

Pérdida digestiva en paciente

A

200 ml/24 horas

Contenido electrolitos:

  • Na: 20 mEq/L
  • K: 45: mEq/L
  • Cl: 15 mEq/L
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8
Q

Pérdidas insensibles en paciente:

A

5ml/kg/número de horas sop (abd abrierto)

0.5ml * peso* 24 horas

Fiebre: 150ml por cada 1°C por encima de los 37.5°C
Hiperventilación: 100ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

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9
Q

Volumen y composición de secreción: saliva

A

Vol: 1000
Na: 100
Cl: 75
K:5

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10
Q

Volumen y composición de secreción: J. GÁSTRICO

A 
Vol: 2500
Na: 60
Cl: 100
K: 10
H: 90
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11
Q

Volumen y composición de secreción: BILIS

A 
Vol: 1500
Na: 140
Cl: 100
K: 10
HCO3: 35
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12
Q

Volumen y composición de secreción: J. PANCREÁTICO

A 
Vol: 1000
Na: 140
Cl: 75 
K: 10
HCO3: 90
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13
Q

Volumen y composición de J. ILEAL

A 
Vol: 3500
Na: 129
Cl: 116
K:11
HCO3: 29
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14
Q

Volumen y composición de: L. COLON

A

Vol: 3500
Na: 80
Cl: 48
K: 21HCO3: 22

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15
Q

Composición de DEXTROSA al 5%

A

Volumen: 1000 ml

Calorías: 200kcal

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16
Q

composición de NaCl 0.9%

A

volumen: 1000 cc
Na: 154

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17
Q

composición de hipersodio y NaCl 20%

A

Hipersodio: 21.5 cc
- Na: 73 mEq
NaCl: 20 cc
- Na: 68 mEq

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18
Q

composición de NaCl 11.7% para pediatría

A

volumen: 20 cc
Na: 40 mEq

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19
Q

composición de Kalium en pediatría

A

Kalium: 10 cc
- K: 27 mEq

igual es el K Cl al 20%

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20
Q

composición de KCl al 14.9%

A

vol: 10 cc
K: 20 mEq

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21
Q

Composición de HCO3Na al 8.4%

A

Vol: 20cc
Na: 20 mEq
HCO3: 20 mEq

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22
Q

Mencione la ecuación del goteo

A

Volumen (ml) /Tiempo (hrs) * 3 = Número de gotas/min
= Volumen (cc) * 20 gotas / tiempo (minutos)

1 ml = 1cc = 20 gotas = 60 microgotas

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23
Q

Mencione los componentes de soluto intracelular

A

Potasio, magnesio, fosfatos, sulfatos, y porteínas.
Electrolitos se expresan en mEq/L
1 mEq/L es la milésima parte del peso molecular (gr)/su valencia

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24
Q

Osmolaridad sérica: composición y características

A
  1. Depende del sodio
    - propiedad del soluto de ejercer presión
    - Sérica = 275-295 mosm/kg de agua
    - Es la suma de solutos del EC e IC osmóticamente activos
  2. Osmolaridad sanguínea (mosm/L) = 2Na+ * K+ * Glucemia (mg/dl)/18+ bun/2.8
  3. Osmolaridad urinaria:
    - Hombre: 767-1628 mOsm/24 horas
    - Mujer: 433-1146 mOsm/24 horas
25
Q

¿qué es la tonicidad? Mencione su clasificación

A

Es la equivalencia osmótica de los líquidos comparada con el plasma

  • Isotónica: Solutos parecida a intracelular
  • Hipotónicas: Menos cantidad de solutos. Agua destilada, dextrosa. Van de extra a intracelular, px se edematiza si no hay cuidado.
  • Hipertónicas: Manitol, sodio al 3%. Agua de célula sale al extracelular y se deshidrata, colapsa. Signo de pliegue.
26
Q

Consumo diario de sodio

A

3-5 g/día (50-90 mmol/día)

27
Q

concentración y excreción de sodio

A

Concentración:
sérico: 135-145 mmol/L
intracelular: 10 mq/kg
intercambiable: 40 meq/kg

Excreción:
Urinario: 80 - 100 meq/L
Heces: 2-20 meq

28
Q

Mecanismos reguladores de sodio

A

Barorreceptores y receptores de volumen:

  • sensores intratorácicos de volumen
  • receptores intraarteriales
  • receptores renales: aparato yuxtaglomerular
  • receptores snc: encéfalo
  • receptores hepáticos: de kuffer
29
Q

Explique brevemente la hiponatremia. Características, síntomas y signos.

A
  • < 135 mEq/L
    —– Leve: Na>120
    —– Severa: Na<120 mEq/L
    —– Crónica: Pocos síntomas y baja mortalidad
    SÍNTOMAS: cuando agua se difunde a encéfalo
  • náuseas, vómitos, anorexia, cefalea, irritabilidad muscular, convulsiones, coma
    SIGNOS: trastornos del sensorio, hiporreflexia, hipotermia, respiración cheyne-stokes, parálisis pseubulbar, convulsiones, coma
30
Q

clasificación de hiponatremia

A
  • con osmolaridad normal: Hiperlipemia primeria o secundaria, hipoproteinemia
  • con osmolaridad aumentada: hiperglicemia e infusión (manitol y glicerol)
  • con osmolaridad disminuida: con líquido extracelular disminuido, aumentado y normal (pérdida renal o extrarenal)
31
Q

Causas de hiponatremia

A

Pérdidas gastrointestinales, vómitos, diarreas, fístulas.
Tercer espacio
íleo adinámico, peritonitis, pancreatitis, quemaduras, problemas renales.

LIQ. EXTRACEL AUMENTADO: ICC, síndrome nefrótico, cirrosis, insuficiencia renal
LÍQ. EXTRACELULAR NORMAL: hipotiroidismo, enfermedad de la hipófisis, estrés, SIHAD (hiposmolaridad sérica, hiperosmolaridad urinaria, hiponatremia, sodio urinario >50 meq/L, volumen vascular normal, no edemas, función renal, tiroidea y adrenal normales).

Si es SIHAD, sospecha neoplasia pulmonar y SNC.

31
Q

Tratamiento de hiponatremia

A

Dar tratamiento a causa específica.
Casos leves dar NaCl 0.9% y control seriado de electrolitos.
Cálculo de déficit de sodio:
- Hiponatremia grave: NaCl 3% y furosemida
- Déficti Na = 0.6 * peso (120 - Na medido)
Cuando LE es normal o aumentado
- Exceso de agua = act - Na medido * act / Na deseaso

32
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de mielinólisis pontina:

A

Elevación del Na>10 mep/día
Sobrecorrección del Na>140 mep/L en los primeros 2 días
Episodios de Hipoxemia previa a la terapia
Hipercatabolismo malnutrición
Alcohólicos, hipocalemia, quemados
Mujeres ancianas que usan tiazidas

33
Q

Explique la hipernatremia. Síntomas y clasificación.

A

Na > 160 mEq/L

  1. Pérdida de agua exclusivamente: Quemaduras, DM, traqueotomía, diabetes insípida, fiebre, golpe de calor, hipercalcemia, hiperventilación.
  2. Pérdidas de fluidos hipotónicos: gastroenterocolitis, diuresis osmótica, drogas
  3. Ganancia de sodio

Síntomas;

  • Contracción de LIC
  • Síntomas neurológicos: letargia, debilidad, convulsiones, coma, muerte
  • Reducción de volumen del cerebro produce ruptura de venas cerebrales
34
Q

Cálculo del déficit de agua

A

ACT - Na MEDIDO * ACT / Na deseado

  • 60% * peso corporal (0.60 * 70 = 42 lts)
  • contenido total de Na = 42 * 140 = 5880 mEQ
    En px con Na de 160 mEq:
  • 5880 mEq / 160 mEq = 36.7lts
  • Déficit de agua = 42 - 36.7 = 5.3 lts
  • Programar este volumen de agua para corregir el sodio a 140
35
Q

Tratamiento de hipernatremia

A

Fluidos isotónicos y control de electrolitos, reducir la concentración del sodio no más de un miliequivalente por litro por hora, las primeras 48 horas

36
Q

Cuánto es el consumo diario de potasio y en dónde lo observamos?

A

50 - 100 mEq/día
intracelular: 98%
valor sérico: 2%
fundamental para función cardíaca y neuromuscular.
Mecanismo de control: transporte activo y pasivo

37
Q

Explique la hipokalemia y sus signos y síntomas.

A

K < 3.5 mEq/L

  • Leve: 3-3.5 (150-300)
  • Moderado: 2.5-3 (300-500)
  • Severa: <2.5 (>500)

Signos y síntomas:
Constipación, íleo, paresia, intoxicación digitálica.
EKG:
- < 3 mEq/L : onda T plana, depresión ST, Ondas U
- < 2.5 mEq/L: onda U prominente, inversión ondas T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado

38
Q

Tratamiento para hipokalemia:

A

La mayoría no requiere un tratamiento rápido
Si fuese necesario:
- Gluconato de potasio por VO, no más de 150 mEq/día con monitoreo cardíaco: NaCl 0.9% (90cc), KCl 14.9% (10cc)

39
Q

Explique la hiperpotasemia, causas, signos y síntomas

A

K > 5.5 mEq/L

  • Causas: IRA, IRC, enfermedad de addison, acidosis, succinilcolina, manitol, sales potasio.
  • EKG: T picudas, pérdida de onda P, QRS ancho
  • Signos y síntomas: disfagia, disartria, parálisis flácida, paro respiratorio, hipotensión, arritmia, paro cardíaco, náuseas, vómitos, íleo, ECG.
40
Q

Tratamiento de hiperpotasemia

A
  • Kayexalate (poliestireno de sulfato de sodio) de 30 grs 3-4 veces al día y Sorbitol 50 a 100ml por vía oral
  • Corticoides en caso de Enf. de Addison
  • Diuréticos (furosemida)

en emergencia:

  • Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs
  • Bicarbonato de sodio 8.4& EV en 10 minutos
  • Glucosa al 10% e insulina 20 unidades (30 mins)
41
Q

valores de referencia de equilibrio ácido-base

A

pH: 7.4
Bicarbonato sérico: 20-25 mEq/L
Presión parcial de CO2: 40 +-4
Exceso de base: cantidad de ase fuerte para llegar a pH normal cuando el PCO2 es de 40 mmHg

42
Q

Explique la acidosis metabólica

A

Presenta

  • trastornos de la conciencia (pH= 7.1) Somnolencia, confusión, estupor y coma
  • trastornos cardiovasculares
    • pH=7.25 : FC y gasto cardiaco
    • pH= 7 : gasto cardiaco y arritmias
  • trastornos respiratorios (respiración de kussmaul), liberación de adrenalina y corticoides.

PH: BAJO
EB: BAJO
PCO2: N o BAJO
HCO3: BAJO

43
Q

disfunción renal de acidosis metabólica

A

acidosis tubular renal, hiperaldosteronismo, diuréticos ahorradores de K+

44
Q

causa de pérdida de base de acidosis metabólica.

A

diarrea, uterosigmoidestomía, inhibididores anhidrasa carbónica.

45
Q

Tratamiento de acidosis metabólica

A
  1. tratar enfermedad de fondo
  2. adecuada hidratación y ventilación
  3. dar bicarbonato (Exceso de base es <10) Déficit HCO3= déficit de base * peso / 4
    se usa bicarbonato en casos que no se logra controlar la causa de fondo
    - Severa: pH=7.20 (Se repone el 50% en 30’)
    - Mantener del HCO3 entre 12-14mEq
    - Por cada 0.15 de ^pH de 0.15 = 10 mEq de déficit de base
    ^pH= pH calculado - pH medido
46
Q

anión GAP de acidosis metabólica

A

Aniones diferentes al Cl y HCO3 = 3-11 mmol/L
Fórmula: AG = Na - (Cl + HCO3)
Anión GAP:
- Intoxicación: salicilatos, metanol, etc
- Rabdomiolisis
- Acidosis láctica, cetoacidosis, IR

47
Q

Factores y definición de alcalosis metabólica

A

Es el incremento de HCO3, pérdida de hidrogeniones no respiratorios
Factores: filtración glomerular, hipokalemia, hipoclorémia, pérdida de ácidos, adición de álcalis y resorción pasiva de HCO3

PH: ALTO
EB: ALTO
PCO2: N o BAJO
HCO3: ALTO

48
Q

Causas de Alcalosis metabólica

A

Causas:

  • Con respuesta al Cl-: gastrointestinales: SNG, vómitos y adenoma velloso de colon, diuréticos, pos-hipercapnea, carbenicilina-penicilina
  • Sin respuesta al Cl-: Hiperaldosteronismo, cushing, esteroides exógenos, síndrome de Bartter, ingesta de alcalinos
49
Q

Cuadro clínico de alcalosis metabólica

A

Síntomas se entrelazan con los de enfermedad de fondo y hipopotasemia, anorexia, náuseas, cambios en la esfera mental hasta letargo y muerte
Tetania por hipocalcemia
fatiga o parálisis, íleo, distensión abdominal, taquicardia, arritmias

50
Q

Tratamiento de alcalosis metabólica

A

Corregir causa de fondo, no es necesario la corrección rápida, corregir el volumen y K+, usar acetozolamina 5mg/kg/d IV/VO en el paciente edematoso
en alcalemia severa: HCO3>40 mmol/L
- Cloruro de amonio: NH4C=0.2peso(103-Cl)
- HCl: H = 0.5peso(103-Cl) dialisis

51
Q

Explique y mencione las Causas de acidosis respiratoria

A

PH: BAJO
EB: N o BAJO
PCO2: ALTO
HCO3: N o ALTO

Causas: Obstrucción de vías aéreas, depresión de centro respiratorio, ventilación mecánica, defectos restrictivos, defecto neuromuscular

52
Q

Cuadro clínico de acidosis respiratoria

A

Disnea, dolor torácico, tos
Fatiga, debilidad, confusión, obnubilación, coma
Temblor, asterixis, incoordinación motora, rot alterados.

53
Q

Tratamiento de acidosis respiratoria

A

Tratar enfermedad de fondo, dar adecuada ventilación, ventilación asistida.

54
Q

Explique y mencione causas de alcalosis respiratoria

A

pH= ALTA
EB=N o BAJA
PCO2= BAJA
HCO3=N o BAJA

Causas: Enfermedades pulmonares, SNC tumor o trauma, drogas (salicilatos, paraldehídos), septicemia gram negativo, ventilación mecánica, ICC

55
Q

cuadro clínico de alcalosis respiratoria

A

Parestesias, adormecimiento, cefalea, confusión, convulsión

56
Q

Tratamiento de alcalosis respiratoria

A

Solución de causa de fondo, sedación, ventilación mecánica

57
Q

Explique la relación de HCO3 y PCO2 en acidosis y alcalosis en cada tipo

A

Acidosis METABÓLICA: HCO3 bajo y PCO2 bajo
Acidosis RESPIRATORIA: PCO2 alto y HCO3 alto
Alcalosis METABÓLICA: HCO3 alto y PCO2 alto
Alcalosis RESPIRATORIA: PCO2 bajo y HCO3 bajo

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