enfermedades anorrectales

Question 1

al realizar el examen del margen anal, aparecen hemorroides al pujar estas se reducen digitalmente, se consideran de grado:

Answer 1

III

Question 2

La complicación más frecuente de una hemorroides externa:

Answer 2

Trombosis

Question 3

Las siguientes son características de las hemorroides internas, excepto:

a. Sangre mezclada con heces
b. Sangrado con deposición
c. Protuyen al exterior
d. Dolore
e. Producción de moco

Answer 3

Sangre mezclada con heces

Question 4

tamaño del recto y canal anal

Answer 4

12 a 15cm

Question 5

Qué estructuras anatómicas fijan el recto y el canal anal

Answer 5

La fascia de Waldeyer (posterior) y la fascia de Denonviller (anterior)

Question 6

cuáles son los espacios anatomicos con tejido graso y laxo anorrectales

Answer 6

perineal
interesfinteriano
submucoso
isquiorrectal
pelvirrectal
retrorrectal

Question 7

qué son los abscesos anorrectales?

Answer 7

coleciones de pus en espacios que se encuentran alrededor de la región ano rectal

Question 8

la mayor causa de los abscesos anorrectales es la infección de los conductos y glándulas anales con >95%
V o F?

Answer 8

V

Question 9

mencione los pasos de cómo se forman los abscesos anorrectales

Answer 9

el germen entra por la cripta y genera infección
se infecta la glándula se forma absceso
la dirección de la diseminación de la infección varía
Los sitios de formación de absceso en la región anorrectal

Question 10

Clasificacion de abscesos anorrectales

Answer 10

1. Altos o supradiafragmáticos: pelvirrectal o retrorrectal

2. Bajo o infradiafragmáticos submucosos: perianales, isquiorrectales, interesfinterianos, submucosos

Question 11

Manifestaciones clínicas de abscesos anorrectales

Answer 11

• Dolor agudo e intenso asociado o no a tumefaccion
• Pulsátil, se exacerba al sentarse, caminar o al aumento de presión intraabdominal
• defecación dolorosa
• los grandes abscesos dan fiebre
• pelvirrectales pueden producir dolor en abdomen inferior
• isquiorrectales pueden dar dolor glúteo

Question 12

Cómo encontramos las manifestaciones clínicas del absceso anorrectal?

Answer 12

A través de la inspección con lesiones en la piel, cambios en la coloración y masas. Con la palpación tocamos masas para evaluar induración y dolor.
Con el Tacto rectal analizamos la integridad del piso pélvico, paredes y contenido rectal. También analizamos las áreas de induración, próstata; hipotonía esfinteriana y palpación de una prominencia dolorosa en canal anal y palpación bidigital en abscesos pequeños, retroanales e interesfinterianos.

Question 13

Criterios para diagnosticar absceso perianal

Answer 13

Región inflamada dolorosa y elevada adyacente al ano
Es el más común de los abscesos (40-45%)
Puede tener fiebre o malestar

Question 14

Los criterios para diagnosticar absceso interesfinteriano y submucoso son los siguientes, excepto:

a. Dolor más intenso
b. Tumefacción al tacto en la línea media posterior
c. Abscesos ocultos
d. Sangrado intenso

Answer 14

Sangrado intenso

Question 15

El absceso isquiorrectal tiene como características presentar masa grande, eritematosa e indurada en la nalga. Acumula abundante materia purulenta. Fiebre y leucocitosis son comunes.
V o F?

Answer 15

v

Question 16

Menciones las manifestaciones clínicas del absceso supraelevador

Answer 16

Presenta masa que sobresale en parte alta de recto.

Puede presentar enfermedad sistémica

Question 17

Qué es el absceso retrorrectal o posanal?

Answer 17

Absceso retrorrectal o posanal: difícil de evaluar clínicamente. Segundo tipo de absceso oculto,

Question 18

Cuál técnica de diagnóstico es utilizada en casos dudosos?

Answer 18

Ecografía rectal, TC y RM

Question 19

TRATAMIENTO PARA ABSCESOS ANORRECTALES

Answer 19

• drenaje precoz
• antibioticos para inmunodeprimidos
• 50% va para fistulas: por drenaje inadecuado.

Question 20

Selecciones el enunciado FALSO sobre fístulas anorrectales

a. Las fístulas anorrectales son obstrucciones purulentas externas
b. Son originadas por abscesos anorrectales
c. La fístula más frecuente es la interesfinteriana
d. La clasificación según PARKS se divide en: Interesfinteriana, transesfinteriana, supraesfinteriana y extraesfinteriana
e. Las fístulas anorrectales tiene secreción fétida

Answer 20

Las fístulas anorrectales son obstrucciones purulentas externas.

Las fístulas anorrectales son la comunicación entre una apertura interna en conducto anal y una externa a través de la que drena el absceso.

Question 21

características más importantes de los tipos de fístulas según la clasificación de PARKS

Answer 21

Inter: tienen esfinter interno y externo y van a piel perianal. Línea dentada
Trans: Compromete esfinter interno y externo. Va por espacio interdental y sale a piel. Simple (1/3 distal de esfinter) o bajas.
Supra: Va por esfínteres a zona cefálica. Atraviesa alrededor de ano y discurre por todo el espacio interrectal para salir a la piel.
Extra: Causa iatrogénica. Orificio primerio por encima de línea dentada y por fuera del paquete esfinteriano.

Question 22

Sintomatología de fístulas

Answer 22

• Antecedente de supuración anorrectal.
• Drenaje serosanguinolento, purulento persistente o intermitente por orificio externo.
• DOLOR, FIEBRE LIGERA, DOLOR A LA DEFECACIÓN + descarga mucopurulenta y disminución de dolor
• Prurito o sensación de humedad, irritación alrededor de orificio perianal.

Question 23

Diagnóstico de fístulas

Answer 23

• Inspección perianal: tejido de granulación o cicatrizal
• Tacto rectal: trayecto fibroso
• Anoscopía: orificio interno tiene depresión en línea dentada
• Exploración con estilete
• Inyección de colorante o peróxido de Hidrógeno
• Sigmodoscopía y colonoscopía. Fistulografía. Ecografía anorrectal, RM. TC

Question 24

Tratamientos para fístulas anorrectales

Answer 24

• Fistulotomía: dejar abierta con tasa de recurrencia baja y riesgo de continencia mínimo. En fístulas SIMPLES y BAJAS.
• Manejo del sedal (seton): cualquier material se inserta a trayecto fistuloso. En fístulas complejas hay riesgo de incontinenencia o curación deficiente.
• Colgajos de avance: curación más rápida, daño limitado a esfínter y mínimo riesgo de deformidad. Tiene mucosa, submucosa y esfinter interno.
• Nuevas técnicas: Sellantes biológicos, técnica del tapón, LIFT.

Question 25

cuál NO es un cuidado postoperatorio:

a. Consumir una dieta rica en fibra
b. No requiere restricción intestinal para afeccione ssimples
c. Baños de asiento
d. Procedimientos complejos manejar de dolor
e. Curación de herida lleva de 4 a 8 semanas

Answer 25

Todos son cuidados postoperatorios

Question 26

Complicaciones de fístulas anorrectales

Answer 26

Retención urinaria (25%), hemorragia, trombosis hemorroidal externa aguda, celulitis, impactación fecal, estrechez, fístula rectovaginal, incontinencia post fistulotomía (18-52%), recurrencia de fistulotomía (0-18%), problemas locales de la herida

Question 27

Qué es una fisura anal? Mencion caracteristicas

Answer 27

Es una ulcera longitudinal dolorosa que se extiende desde la línea dentada al margen anal. Localizado debajo de línea pectínea. En jóvenes y adultos de mediana edad.

Question 28

Tipos de fisura anal

Answer 28

Aguda: Laceración simple

Crónica: expone fibras del esfínter interno en la base, bordes elevados, protuberancia de la piel y papila hipertrófica.

Question 29

Sobre la fisura anal, señale el enunciado incorrecto:

a. Las fisuras son casi siempre localizadas en la línea media posterior.
b. Fuera de la línea media se asocian a enfermedades sistémicas como crohn y VIH.
c. Causado mayormente por sífilis
d. Causado por traumatismo del conducto anal con heces duras y de gran volumen
e. La disminución de perfusión en la línea media posterior e hipertonía del esfínter interno es la mayor causa

Answer 29

Causado mayormente por sífilis

Question 30

Explique tratamiento para fisuras anales

Answer 30

No quirurgico: para fisuras agudas.
- cicatrican en 4 a 6 semana con baños de asiento calientes y agentes formadores de volumen. Nitroglicerina. Toxina botulínica. Dilatación con balón. Antagonistas de calcio
Quirurgico: fisuras crónicas.
- esfinterotomia lateral interna abierta o cerrada: sección de esfínter interno en porcion distal, ocasional incontinencia
- esfinterotomia en linea media “agujero en cerradura” se escapa gas y materia fecal
- fisurectomía más colgajo hacia la línea media posterior

Question 31

Señales cual de los siguientes enunciados sobre la hemorroides es FALSO

a. Es de incidencia no conocida.
b. Son estructuras vasculo-elasticas normales del canal anal, compuestas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, musculo liso, tejido conectivo y elástico.
c. Entre los factores que predisponen encontramos la estreñimiento, diarrea, abuso de laxante, embarazo y parto.
d. Se clasifican según su localización en externas, internas y mixtas.
e. Se clasifican según su grado y tamaño en grado I, II, III y IV

Answer 31

Entre los factores que predisponen encontramos la estreñimiento, diarrea, abuso de laxante, embarazo y parto.

Los factores predisponentes son DIETA, POSICION, ENFERMEDADES METABOLICAS.

Question 32

Qué es un plicoma? cuáles son sus síntomas?

Answer 32

es la regresion del trombo , se val pliegue de piel y hace un plicoma anal. Se extirpa con anestesia local.
Sus síntomas presentan dolor, protusión y hemorragia, irritación, estreñimiento, prurito, etc

Question 33

tto de plicoma

Answer 33

No farmacologico: higiene local (baños de asiento, secaod cuidadoso), medidas dieteticas, reducir especias, alcohol, cafe o te, tomar mucha agua y fibra
Farmacologico: laxantes, cremas locales o supositorios: esteroides o anestesicos, flebotónicos

Question 34

tratamiento alternativo para fisura anal

Answer 34

escleroterapia, coagulacion infrarroja, ligadura con bandas de caucho, crioterapia, hemorroidolisis

Question 35

La fistula perineal tiene como antecedente la presencia de un absceso perineal

Answer 35

V

Question 36

Síntoma principal y caracteristico de la fisura anal es:

a. Dolor al defecar
b. Secrecion purulenta
c. Prurito
d. Sensacion humedad constante
e. Sangrado

Answer 36

Dolor al defecar

Question 37

La complicacion más frecuente de una hemorroides externa:

a. Constipación
b. Formación de fístula
c. Fisura
d. Trombosis
e. Sangrado

Answer 37

Trombosis

Question 38

Es indicación de hemorroidectomía quirúrgica:

Answer 38

Hemorroides de III y IV grado

Question 39

La rectorragia puede presentarse en pacientes con hemorroides: V o F?

Answer 39

Verdadero

Question 40

La fisura perineal produce dolor al defecar: V o F?

Answer 40

V

Question 41

La hemorroidectomia es la tecnica quirurgica para los casos de hemorroides externas. V o F?

Answer 41

v

Question 42

En todos los grados de hemorroides hay protusión a través del canal anal: Falso o Verdadero?

Answer 42

Falso

Question 43

Tratamiento quirurgico para hemorroides:

Answer 43

hemorroidectomía con tecnica abierta o Milligan y Morgan, o cerrada a lo Ferguson, de Whitehead, con grapas o stappler o técnica de Longo, con láser.

Question 44

Complicaciones de hemorroides

Answer 44

• Tratadas por métodos no quirúrgicos: dolor, hemorragia, retención urinaria
• Quirúrgicos: temprana (Retencion urinaria y hemorragia), tardias (hemorragia intensa, estenosis anal)

Question 45

Tipos de prolapsos y su etiopatogenia

Answer 45

a. Simple o incompleto: solo incluye mucosa rectal. FP: falta curvatura de sacro adecuada. No medios anatomicos de soporte a nivel de pelvis. FD: trastornos de evacuación o de habitos de defecacion, tos persistente y esfuerzos fisicos excesivos.
b. Total: Todo el espesor de la pared. FP: profundidad exagerada del fondo de saco de dougla, excesiva motilidad y longitud del recto y colon sigmoides. Fascia endopelvisa laxa, esfínter anal debil o incontinente, defecto de la fijación del recto al sacro. FD: Esfuerzos prolongados, procesos inflamatorios en pelvis, enfermedades debilitantes o consuntivas.

Question 46

Enunciado que sea verdadero sobre prolapso:

a. El prolapso simple es descubierto por los padres en los niños.
b. No hay perdida de moco ni de sangre en prolapso simple
c. En prolapso total se sale el colon.
d. En prolapso total hay sensación de evacuación completa
e. En prolapso total se conserva la continencia fecal y urinaria

Answer 46

a. El prolapso simple es descubierto por los padres en los niños.

Question 47

Mencione las características de un prolapso en mucosa rectal y de procidencia rectal

Answer 47

PMR: <5cm, luz intestinal central, con pliegues radiados y hemorroides facilmente visibles, espesor de solo mucosa y todo conservado.
PR: >5cm, con luz intestinal posterior, pliegues circulares, hemorroides no visibles, espesor en todas las capas y tono disminuido

Question 48

Tratamiento de prolapso

Answer 48

se bas en el estrechamiento del orificio anal, obliteracion del saoc peritoneal de dougals, restablecimiento del piso pelviso, reseccion del intestino redundante, suspension o fijacion del recto, combinaciones de lo anteriormente mencionado

Question 49

cuales son las intervenciones abdominales para el tratamiento de prolapso rectal

Answer 49

• De fijacion: rectopexia con malla, con esponja de ivalon, con sutura.
• operaciones de reseccion y combinadas: reseccion rectosigmoidea y reseccion + rectopexia con sutura.
• operaciones laparoscopicas: rectopexia con malla y reseccion rectosigmoidea

Question 50

Clasificación de incontinencia fecal

Answer 50

• Completa: para gases y heces líquidas y sólidas.
• Parcial: para gases y heces líquidas
• Menor: más frecuente. Para gases y manchado fecal

Question 51

Cuál es el enunciado falso:

a. Para diagnosticar incontinencia fecial se debe observar incapacidad para controlar salida de gases y materia fecal y alteraciones morfologico estructurales con lesiones en la piel como dermatitis
b. El tacto rectal en la manometria anorrectal suele detectarse una disminución del tono.
c. El tratamiento de incontinencia fecal no quirúrgico aplica para pacientes con defectos del musculo esfinteriano
d. El tratamiento quirurgico aplica la esfinteroplastia, cerclaje, reconstruccion esfinteriana, colsotomia, etc

Answer 51

El tratamiento de incontinencia fecal no quirúrgico aplica para pacientes con defectos del musculo esfinteriano

Question 52

Mencione caracteristicas del quiste pilonidal

Answer 52

• caracterizado por inclusiones epidermicas en dermis de pliegue intergluteo, en linea media posterior de region sacra.
• adquirido por obstrucción de un foliculo piloso o inclusion de pelos
• mayormente asintomatico, se descubren de casualidad con presencia de pequeños orificios de donde salen formaciones pilosas entre ambos gluteos
• cuando se infecta, hay clínica tipica de un absceso
• EN su fase aguda es recomendable el drenaje y en segundo tiempo, se procede a la extirpacion completa de la formacion quistica y de trayectos fistulosos secundarios si es que existen