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010-AVANZADA 2 > MANEJO INICIAL PTE INTOXICADO > Flashcards

MANEJO INICIAL PTE INTOXICADO Flashcards

1
Q

TOXINDROME OPIOIDE

A
  • Depresión del S.N.C.
  • Miosis puntiforme
  • Depresión respiratoria
  • Efectos periféricos: bradicardia, hipotensión y disminución de la motilidad G.I.
    *
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2
Q

CAUSAS DE SME OPIOIDE

A

Oxicodona (OxyContin, Percocet)
Hidrocodona (Vicodin, Lortab)
Fentanilo (Duragesic, Actiq)
Metadona (Dolofina, Metadose)
Heroína

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3
Q

EFECTOS PERIFÉRICOS EN SME DE OPIOIDE

A

hipotensión y ↓ de la motilidad G.I.

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4
Q

farmacos que causan sme opioide

A
  • *** Morfina
    • Heroína
    • Codeína
    • Fentanilo
    • Propoxifeno
    • Clonidina
    • Nafazolina**
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5
Q

TOXINDROME ALUCINOGÉNICO

A
  • Agitación
  • Disestesias
  • Alucinaciones
  • Midriasis
    *** Hipertermia
  • Taquicardia**
  • Hipertensión
  • Taquipnea
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6
Q

Cómo puedes ser los DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN

A
  1. Tóxico conocido
  2. Tóxico desconocido
  3. Causa desconocida
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7
Q

Qué es una PROBABLE INTOXICACIÓN

A
  • Aparición brusca de síntomas en paciente sano
  • Varios afectados de cuadro similar y vinculados
    entre sí
  • Estado crítico
  • Múltiple afectación de órganos y sistemas
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8
Q

Qué son las TOXINDROMES?

A

Síndrome ocasionado por un tóxico o grupo de
tóxicos
* Sugieren la causa cuando no surge al
interrogatorio
* Confirma o pone en duda el antecedente

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9
Q

Cualés son los tipos de muestras de lab para toxicologico

A
  • lavado gastrico
  • sangre
  • suero
  • orina
  • otros
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10
Q

Qué tengo que pensar cuanto al enfoque del pte intoxicado

A

* Reconocimiento de la intoxicación
* Identificación del agente
* Evaluación de la gravedad
* Predicción de la toxicidad
* Atención de apoyo
* Prevención de absorción
* Antídotos
* Eliminación del veneno

VALORAR ADEMÁS: POSIBILIDAD DE TRAUMAS CONCOMITANTES

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11
Q

Lo primero en el pte intoxicado

A

Evaluación y Sostén de las funciones vitales
A- vía aérea
B- Buenas ventilación
C- Circulación, estabilizar hemodinamia
* Mantener vivo al paciente

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12
Q

Qué estudios complentarios depemos pedir para el intoxicado.

A

* Laboratorio de rutina
* Gasometría arterial
* Coagulograma
* Hepatograma
* Calcio y magnesio
* Orina
* E.C.G.
* Radiología
* Laboratorio toxicológico

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13
Q

En intoxicaciones la anminesis va dirigia a…

A

* Qué toxico…
* Cantidad?
* Tiempo transcurrido
* Vía de ingreso
* Medidas de rescate previas
* Antecedentes personales

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14
Q

EXAMEN FÍSICO

A

* S.N.C. : sensorio (AVDI o GCS)
* Pupilas: midriasis, miosis.
* Cardiovascular
* Piel (color, lesiones, etc.)
* Temperatura
* Respiración
* R.H.A.
* Aliento

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15
Q

TOXINDROMES

A
  • Anticolinérgico
  • Simpaticomimético
  • Colinérgico
  • Opioide
  • Sedante – Hipnótico
  • Alucinogénico
  • Serotoninérgico
  • Neuroléptico maligno
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16
Q

SME ANTICOLINÉRGICO

A

* Mucosas secas
* Piel roja
* Hiperpirexia
* Retención urinaria
Disminución RHA
Taquicardia
* Hipertensión
* Arritmias
* Alteración del estado mental
* Agitación
* Convulsiones
* Visión borrosa
* Midriasis y ciclopejía
* Alucinaciones

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17
Q

Cuáles son las causas de SME ANTICOLINÉRGICO

A

* Antihistamínicos
* Antiespasmódicos
** Antidepresivos tricíclicos
** Antipsicóticos
* Relajantes musculares esqueléticos
* Antiparkinsonianos
* Floripondio
*** Atropina - Escopolamina
**

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18
Q

SME SIMPATICOMIMETICO

A

* Agitación psicomotriz
* Hipertensión
* Taquicardia
* Palpitaciones
* Hiperpirexia
* Diaforesis
* Taquipnea
* Boca seca
* Piloerección
* Temblor
* Midriasis
* Convulsiones
* Arritmias

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19
Q

Cuáles son las causas de los sme SIMPATICOMIMETICO?

A

* Cocaína
* Anfetaminas
* Cafeína
* Teofilina
* Efedrina
* Pseudoefedrina
* Fenilpropanolamina

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20
Q

CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE ANTICOLINÉRGICO
Y SIMPATICOMIMÉTICO

A
  • Inhibición motilidad GI (ANTICOLINEGICO )
  • Sequedad de piel (ANTICOLINEGICO )
  • Retención urinaria (ANTICOLINEGICO )
  • Reactividad pupilar (ANTICOLINEGICO ) ???
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21
Q

Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS?

A

* Bradicardia
* Miosis
* Broncorrea
* Sialorrea
* Sudoración
* Vómitos
* Diarrea
* Broncoespasmo
* Fasciculaciones
* Convulsiones

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22
Q

Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Muscarínicos?

A

Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Vómitos y diarrea
Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencias

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23
Q

Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Nicotínicos?

A

**Midriasis
Taquicardia
Broncodilatación
Hipertensión
Diaforesis
Debilidad
Fasciculaciones
**

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24
Q

Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Centrales?

A
  • **Agitación
  • Confusión
  • Letargo
  • Coma
  • Convulsiones**
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25
Q

Cuáles son las cuasas de los sme colinérgicos?

A

** Organofosforados
** Carbamatos
** Fisostigmina - Neostigmina
** Edrofonio
* Donepezil
* Clitocybes
* Inocybes

son inhibidores de la acetilcolinesterasa

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26
Q

¿Cuáles son los SyS de los Sme SEDANTE - HIPNOTICO

A
  • Miosis o midriasis
    ** Depresión del SNC
    **     Ataxia
  • Disartria
  • Diplopía
    *** Bradipnea
  • Hipotermia
  • Hipotensión
    **
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27
Q

¿Cuáles son las cuasas de los smes HIPNOTICOS/SEDANTES?

A
    • Benzodiazepinas**
    • Barbitúricos
    • Alcohol etílico**
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28
Q

Cuáles son SyS de los TOXINDROME por OPIOIDES?

A

** Depresión del S.N.C.
** Miosis puntiforme
* Depresión respiratoria
* Efectos periféricos: bradicardia,
**hipotensión y disminución de la motilidad G.I.
**

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29
Q

¿Cuáles son las causas de los sme toxindrome por opiodes?

A
  • Morfina
  • Heroína
  • Codeína
  • Fentanilo
  • Propoxifeno
  • Clonidina
  • Nafazolina
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30
Q

Cuáles son los SyS de los** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **

A
  • Agitación
  • Disestesias
  • Alucinaciones
  • Midriasis
  • Hipertermia
  • Taquicardia
  • Hipertensión
  • Taquipnea
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31
Q

¿Cuáles son las causas de los SME ** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **

A

** Acido lisérgico ( LSD )
** Fenciclidina
* Mescalina
* Muscimol
* Anticolinérgicos
* Psilocibina
** Anfetaminas (MDMA o Extasis)
** Marihuana?

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32
Q

¿Cuales son los SyS de los sme SEROTONINÉRGICO?

A
  • Alteración del estado mental
  • Disfunción autonómica
  • Actividad neuromuscular anormal
33
Q

Cuál es el criterio de DX para sme SEROTONINÉRGICO?

A

Administración de agente serotoninérgico o incremento de dosis + 3 de los siguientes:
* Alt. Estado mental Agitación
* Mioclonías Hiperreflexia
* Diaforesis Escalofríos
* Temblor Diarrea
* Incoordinación Fiebre

34
Q

Cuáles son los AGENTES SEROTONINÉRGICOS?

A
    • IMAOs inhiben MTB
    • SSRIs inhiben recaptación
    • Triptofano metabolizado a 5-HT
    • Litio aumenta liberación 5-HT
    • Clomipramina inhibe recaptación
    • Meperidina inhibe recaptación
      *** * Cocaína libera 5-HT
    • LSD agonista 5-HT**
35
Q

SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

A

* Reacción adversa idiosincrática a ciertos medicamentos
* Durante tto antipsicótico
1. Temprano
2. Cambio de dosis
3. Cualquier tiempo

36
Q

Cuál es la PATOGÉNESIS de la SME SINDROME NEUROLÉPTICO
MALIGNO?

A

* Por rápida reducción de neurotransmisión dopaminérgica en SNC.
* Más frecuente con los de alta potencia (Haloperidol), aunque cualquiera puede darlo.

37
Q

¿Cuáles son los SyS de los pte con SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO?

A
  • Hipertermia
  • Rigidez muscular
  • Alteración conciencia
  • Disfunción autonómica
  • Aumento CPK

OTROS SÍNTOMAS * Disnea – taquipnea* Hipoxemia * Leucocitosis ***↑tr

38
Q

Cuáles son los SyS de las Sme EXTRAPIRAMIDAL?

A
  • Distonías
  • Rigidez
  • Trismus
  • Tortícolis
  • Opistótonos
  • Crisis oculógiras
  • Protrusión lingual
39
Q

Cuasas principales de sme Extrapiramidal

A
  • Neurolépticos (eje Risperidona Haloperidol, Clozapina)
  • Metoclopramida
    * antipsicóticos y antieméticos,
40
Q

Cuasas pples de sme EXTRAPIRAMIDAL?

A
  • Neurolépticos
  • Metoclopramida
41
Q

MEDIDAS DE RESCATE
en toxisindromes

A
  • Vía oral: Descontaminación gastrointestinal
  • Cutánea / Ocular
  • Inhalatoria
  • Parenteral
42
Q

DESCONTAMINACIÓN
Medidas terapéuticas destinadas a:

A
  • Disminuir la exposición a tóxicos/toxinas
  • Prevenir la lesión
  • Reducir la absorción
43
Q

qué tenemos que saber frente a las MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN

A
  • No están exentas de riesgos
  • En algunos casos no ha sido probada su eficacia (pacientes que han evolucionado más favorablemente que aquellos que no
    fueron descontaminados)
  • Se debe evaluar la ecuación riesgo /beneficio
  • Cuando están indicadas, la precocidad será decisiva para su eficacia
    ANTE TODO NO DAÑAR
44
Q

DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL

A
  • Descontaminación gástrica
  • VP / LG
  • Administración de sustancias adsorbentes
  • Carb+on activado.
  • Descontaminación intestinal
  • Purgante salino (Hidróxido de magnesio)
  • Purgante osmótíco (Sorbitol-Manitol)
  • Irrigación intestinal (Polietilenglicol)
45
Q

LAVADO GÁSTRICO cuando?

A
  • Ingestión de sustancias tóxicas potencialmente fatales
  • Corto tiempo transcurrido desde la ingesta. >1-2 hs aprox
  • Cuando existe peligro de depresión del sensorio, convulsiones o deterioro hemodinámico.
46
Q

El básico de como hacer el LAVADO GÁSTRICO

A
  • S.N.G. de gran calibre
  • Proteger la vía aérea
  • Paciente en decúbito lateral izquierdo
  • Aspirar el contenido gástrico
  • Instilar solución fisiológica
  • Niños: 10 ml/kg, max: 250 ml.
  • Adultos: 150-250 ml
  • Hasta efluente transparente
  • Pinzar la SNG al retirarla
47
Q

Cuáles son las precauciones para hacer el LAVADO GÁSTRICO?

A

cauciones:
* Embarazo (tardío)
* Trastornos cardíacos
* Depresión potencial del SNC

48
Q

Cuáles son las Contraindicaciones del lavado gástrico?

A

* Via aérea no protegida
* Ingestión de hidrocarburos, corrosivos
** Cirugía reciente
** Estado clínico inestable
** Coma o convulsiones
** Embarazo?

49
Q

cuáles son las complicaciones del lavado gástrico?

A

*** Aspiración tráqueo pulmonar (aún en 5 % de pacientes con IOT)
* Espasmo laríngeo
* Regurgitacion gástrica **
* Lesiones esofágicas y gástricas
* Pneumotórax
* Empiema por carbón
* Extrasístoles, elevación ST
* Hipernatremia
* Intoxicación hídrica
* Hipotermia
* Hemorragia conjuntival

**Todas las atribuibles a la IOT para proteger la vía aérea y las deriva

50
Q

Qué es el carbón activado?

A

Polvo negro insoluble, inodoro e insípido.**
Actúa por “adsorción” en la luz gastrointestinal
impide absorción de las sustancias
** Dosis: 1 gr/k
* Mayor efectividad en los primeros 30-60 min de la ingesta.
* Disueltos en 100-150 cc agua
* Ineficaz para:
* Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metale

51
Q

El carbón activado es INEFICAZ NO FUNCIONA frente a qué sustancias?

A

Ineficaz para:
*** Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metales
**

52
Q

Cuál es el problema del CARBÓN ACTIVADO -
ADMINISTRADO PREHOSPITALARIA

A

➔aceptabilidad variable (necesidad de SNG)
➔incumplimiento de la dosis recomendada
➔necesidad de estimación precisa del riesgo
de depresión del sensorio o convulsiones

53
Q

CARBÓN ACTIVADO
* Contraindicaciones

A

* Cáusticos e hidrocarburos
* Cirugía reciente
* Ileo, Perforación, HDA
* Depresión del sensorio sin proteccion de la via
aerea
* Cuando la endoscopia es esencial para el
diagnostico

54
Q

Cual es el objetivo de usar Carbón Activado de forma seriada?

A

Dos mecanismos de acción:
* Evitar la absorción del tóxico, que se absorben lentamente desde el tracto gastrointestinal.
* Mejorar la eliminación del toxico cuando:
* * Grandes cantidades de tóxicos ingeridos.
* * Liberación prolongada.
* * Circulación entero hepática.

55
Q

Cuando usar usar Carbón Activado de forma seriada?

A

* Carbamazepina
* Fenobarbital
* Teofilina
* Dapsona
* Quinina
* Difenihidantoína
* Acido valproico
* Antidepresivos tricíclicos
* AAS
* Digoxina
* Amanita
Phalloides

56
Q

Cual es la RECOMENDACIÓN ACTUAL para uso de CARBÓN ACTIVADO SERIADO:

A

Debe ser considerado en el tratamiento de pacientes que han ingerido una cantidad peligrosa para la vida de:
* Carbamazepina
* Dapsona
* Fenobarbital
* Quinina
* Teofilina

57
Q

-COMPLICACIONES
CARBÓN ACTIVADO

A

* Aspiración traqueo- pulmonar 1-2%(más grave que la aspiración de contenido gástrico sólo, por reacciones granulomatosas). Por vómitos y falta de protección de la vía aérea o sonda mal ubicada.
*** Vómito (generalmente en asociaciones con sorbitol)
**NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIÓN
LUEGO DE UNA ÚNICA DOSI

58
Q

DESCONTAMINACIÓN
INTESTINAL:

A
  • Purgantes salinos: leche de magnesia
    Dosis: 1 ml/k/dosis, se puede repetir a las 4
    horas.
    *** Purgantes osmóticos: sorbitol **70% (Niños al
    35%) Dosis: 1-2 ml/kg, por única vez.
    **Administración oral o por sonda nasogástrica
    **
59
Q

Cuando son indicados los medicamentos CATÁRTICOS?

A
  • Reducir el tiempo de tránsito GI
  • Aumentar la evacuación intestinal
  • Disminuir la absorción GI
  • Contrarrestar la constipación producida por el CA
    **Actualmente, su valor es muy cuestionado:
    *** la hiperperistalsis puede disolver los fármacos y aumentar la
    absorción
  • complicaciones: deshidratación, desequilibrios
    hidroelectrolíticos, dolor
60
Q

Cuando se usa
Polietilenglicol (PEG) y para qué?

A

** Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía colónica usando Solución electrolítica de Polietilenglico
** Mecanismo: El gran volumen de líquido no absorbible **produce una diarrea copiosa y acuosa y la remoción eficaz de sustancias sólidas del tracto gastrointestinal. **
* Ingestión de una sustancia potencialmente tóxica, que no es bien adsorbida por el CA (Hierro, Plomo, Litio)
* Drogas de liberación sostenida
* Niveles sanguíneos de la droga en aumento a pesar
de medidas de rescate.
* Body packers (“mulitas”)

61
Q

Cuáles son las dosis de Polietilenglicol (PEG):

A
  • Niños: 20-40 ml/kg/h (Max 1 litro/hora)
  • Adultos: 1 a 2 litros/hora
    Contraindicaciones:
  • -Ausencia de RHA
  • -Obstrucción o perforación intestinal
62
Q

Cuáles son las CONTRAINDICACIÓN de Polietilenglicol (PEG):

A

Ausencia de RHA
-Obstrucción o perforación intestinal

63
Q

Qué consideración debemos tener sobre Lavado gástrico y Carbón Activado.

A

**Todo agente tóxico que está disponible para ser extraído por LG también lo está para ser adsorbido por el CA, **
* EXCEPTO agentes tóxicos que no se adsorben al carbón.
* El LG demora el uso del CA y de la irrigación intestinal completa.
* Ninguna combinación de vaciamiento gástrico y
carbón activado ha mostrado mayores beneficios
que la administración de CA solo.

64
Q

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

A
  • Piel: exposición frecuente a tóxicos
  • Efectos locales y sistémico
  • Quitar la ropa, guardar en bolsa hermética y
    rotular
  • Lavado por arrastre con agua
  • Protección del persona
65
Q

DESCONTAMINACIÓN OCULAR

A

Irrigar con agua, o solución salina a baja presión durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto
Irrigar con agua, o solución salina a baja presión
durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto

66
Q

DESCONTAMINACIÓN INHALATORIA

QUE SE HACE?

A
  • Alejar de la fuente
  • Protección del rescatista o médico
  • Oxigenoterapia
  • Nebulizaciones
  • Tratamiento sintomático
  • Tratamiento específico
67
Q

Cuáles son las indicaciones de ALCALINIZACIÓN URINARIA?

A
  • Indicaciones: Las sustancias ácidas con pK < 7 y eliminación renal
    • Aspirina
    • Fenobarbital
    • Clorpropamida
    • Metotrexate
      Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg EV
      Asegurar un flujo urinario > 3 ml/kg/hora
      pHu: 7,5-8
68
Q

MEDIDAS EXTRACORPÓREAS

A
  • Hemodiálisis
  • Hemoperfusión
  • Hemofiltración
  • Diálisis Peritoneal
69
Q

¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de hemodiálisis?

A
  • Alcoholes: Etanol-Metanol-Etilenglicol.
  • Salicilatos
  • Paracetamol
  • Teofilina
  • Hidrato de cloral.
  • Bromuros.
  • Litio.
  • Potasio
  • Procainamida
70
Q

qué agente tóxicos puede causar indicación de HEMOFILTRACIÓN:?

A
  • Complejo hierro-deferroxamina
  • Litio
  • Vancomicina
  • Anfotericina B
  • Aminoglucósidos (ocasionalmente
71
Q

¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de DIALISIS PERITONERAL?

A
  • Metanol
  • Etanol
  • Salicilatos
  • Cuando otros métodos no están disponibles
  • Intoxicación severa de un niño o neonato, en
    los que otros métodos no pueden ser usados
    (ej.: HD-HP
72
Q

CUANDO LOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS SON
INDICACIONES PARA LOS CASOS DE INTOXICACIONES.

A

*Diagnóstico y evaluación de lesiones digestivas
*Búsqueda y rescate de: Baterías botón (pueden lesionar la mucosa
esofágica)
Bezoares o concreciones de pastillas (si no se pueden extraer de otra forma)
Otros objetos
*NO RECOMENDADO
Envoltorios de drogas ilícitas (se pueden abrir o romper fácilmente

73
Q

CUANDO ES INDICACIÓN DE CIRUGIA EN CASOS DE INTOXICACIÓN

A

INDICACIONES
* Inyección de sustancias tóxicas
* Ingestión de sustancias altamente corrosivas

74
Q

QUÉ ES UN ANTIDOTO:

MEDICACIÓN ANTITÓXICA

A

ACCION DIRECTA SOBRE EL TOXICO. Ej: Suero
antiofídico, antibotulínico, carbón activado.

75
Q

MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ANTAGONISTA

A

ACCION OPUESTA AL TOXICO.
Ej: Atropina,
Naloxona, Flumazenil

76
Q

MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son QUELANTE

A

QUELANTE: SE UNE O INCORPORA AL TOXICO.
Ej: BAL, EDTA- Calcio, D-Penicilamina

EDTA (ácido etilendiaminotetraacético): se utiliza para tratar la intoxicación por plomo, ya que se une al plomo y lo elimina del cuerpo.

Desferoxamina: se utiliza para tratar la intoxicación por hierro y para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con anemia de células falciformes.

Succímero: se utiliza para tratar la intoxicación por mercurio, plomo y arsénico.

Deferasirox: se utiliza para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con talasemia mayor o anemia de células falciformes.

77
Q

QUÉ MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ACTIVADORES ó COMPETIDORES ENZIMATICOS:

A

ACTIVADOR ó COMPETIDOR ENZIMATICO: ACTIVAN O
UTILIZAN LA MISMA VIA METABOLICA QUE EL TOXICO.
Ej: Pralidoxima, Etanol

78
Q

Cuando se ultilizan las EMULSIONES LIPÍDICAS
ENDOVENOSAS?

A

para revertir la toxicidad severa secundaria a fármacos o productos químicos liposolubles:
* Anestésicos locales
* Bloqueantes cálcicos (verapamilo, diltiazem)
* Betabloqueantes (propranolol)
* Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
* Clorpromazina
* Cocaína

evidencia creciente de que puede revertir rápidamente la toxicidad cardi

010-AVANZADA 2 (11 decks)

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