MANEJO INICIAL PTE INTOXICADO Flashcards
TOXINDROME OPIOIDE
- Depresión del S.N.C.
- Miosis puntiforme
- Depresión respiratoria
- Efectos periféricos: bradicardia, hipotensión y disminución de la motilidad G.I.
*
CAUSAS DE SME OPIOIDE
Oxicodona (OxyContin, Percocet)
Hidrocodona (Vicodin, Lortab)
Fentanilo (Duragesic, Actiq)
Metadona (Dolofina, Metadose)
Heroína
EFECTOS PERIFÉRICOS EN SME DE OPIOIDE
hipotensión y ↓ de la motilidad G.I.
farmacos que causan sme opioide
- *** Morfina
- Heroína
- Codeína
- Fentanilo
- Propoxifeno
- Clonidina
- Nafazolina**
TOXINDROME ALUCINOGÉNICO
- Agitación
- Disestesias
- Alucinaciones
-
Midriasis
*** Hipertermia - Taquicardia**
- Hipertensión
- Taquipnea
Cómo puedes ser los DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN
- Tóxico conocido
- Tóxico desconocido
- Causa desconocida
Qué es una PROBABLE INTOXICACIÓN
- Aparición brusca de síntomas en paciente sano
- Varios afectados de cuadro similar y vinculados
entre sí - Estado crítico
- Múltiple afectación de órganos y sistemas
Qué son las TOXINDROMES?
Síndrome ocasionado por un tóxico o grupo de
tóxicos
* Sugieren la causa cuando no surge al
interrogatorio
* Confirma o pone en duda el antecedente
Cualés son los tipos de muestras de lab para toxicologico
- lavado gastrico
- sangre
- suero
- orina
- otros
Qué tengo que pensar cuanto al enfoque del pte intoxicado
* Reconocimiento de la intoxicación
* Identificación del agente
* Evaluación de la gravedad
* Predicción de la toxicidad
* Atención de apoyo
* Prevención de absorción
* Antídotos
* Eliminación del veneno
VALORAR ADEMÁS: POSIBILIDAD DE TRAUMAS CONCOMITANTES
Lo primero en el pte intoxicado
Evaluación y Sostén de las funciones vitales
A- vía aérea
B- Buenas ventilación
C- Circulación, estabilizar hemodinamia
* Mantener vivo al paciente
Qué estudios complentarios depemos pedir para el intoxicado.
* Laboratorio de rutina
* Gasometría arterial
* Coagulograma
* Hepatograma
* Calcio y magnesio
* Orina
* E.C.G.
* Radiología
* Laboratorio toxicológico
En intoxicaciones la anminesis va dirigia a…
* Qué toxico…
* Cantidad?
* Tiempo transcurrido
* Vía de ingreso
* Medidas de rescate previas
* Antecedentes personales
EXAMEN FÍSICO
* S.N.C. : sensorio (AVDI o GCS)
* Pupilas: midriasis, miosis.
* Cardiovascular
* Piel (color, lesiones, etc.)
* Temperatura
* Respiración
* R.H.A.
* Aliento
TOXINDROMES
- Anticolinérgico
- Simpaticomimético
- Colinérgico
- Opioide
- Sedante – Hipnótico
- Alucinogénico
- Serotoninérgico
- Neuroléptico maligno
SME ANTICOLINÉRGICO
* Mucosas secas
* Piel roja
* Hiperpirexia
* Retención urinaria
Disminución RHA
Taquicardia
* Hipertensión
* Arritmias
* Alteración del estado mental
* Agitación
* Convulsiones
* Visión borrosa
* Midriasis y ciclopejía
* Alucinaciones
Cuáles son las causas de SME ANTICOLINÉRGICO
* Antihistamínicos
* Antiespasmódicos
** Antidepresivos tricíclicos
** Antipsicóticos
* Relajantes musculares esqueléticos
* Antiparkinsonianos
* Floripondio
*** Atropina - Escopolamina
**
SME SIMPATICOMIMETICO
* Agitación psicomotriz
* Hipertensión
* Taquicardia
* Palpitaciones
* Hiperpirexia
* Diaforesis
* Taquipnea
* Boca seca
* Piloerección
* Temblor
* Midriasis
* Convulsiones
* Arritmias
Cuáles son las causas de los sme SIMPATICOMIMETICO?
* Cocaína
* Anfetaminas
* Cafeína
* Teofilina
* Efedrina
* Pseudoefedrina
* Fenilpropanolamina
CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE ANTICOLINÉRGICO
Y SIMPATICOMIMÉTICO
- Inhibición motilidad GI (ANTICOLINEGICO )
- Sequedad de piel (ANTICOLINEGICO )
- Retención urinaria (ANTICOLINEGICO )
- Reactividad pupilar (ANTICOLINEGICO ) ???
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS?
* Bradicardia
* Miosis
* Broncorrea
* Sialorrea
* Sudoración
* Vómitos
* Diarrea
* Broncoespasmo
* Fasciculaciones
* Convulsiones
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Muscarínicos?
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Vómitos y diarrea
Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencias
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Nicotínicos?
**Midriasis
Taquicardia
Broncodilatación
Hipertensión
Diaforesis
Debilidad
Fasciculaciones
**
Cuales son los SyS de los smes COLINERGICOS de tipo Centrales?
- **Agitación
- Confusión
- Letargo
- Coma
- Convulsiones**
Cuáles son las cuasas de los sme colinérgicos?
** Organofosforados
** Carbamatos
** Fisostigmina - Neostigmina
** Edrofonio
* Donepezil
* Clitocybes
* Inocybes
son inhibidores de la acetilcolinesterasa
¿Cuáles son los SyS de los Sme SEDANTE - HIPNOTICO
- Miosis o midriasis
** Depresión del SNC
** Ataxia - Disartria
- Diplopía
*** Bradipnea - Hipotermia
- Hipotensión
**
¿Cuáles son las cuasas de los smes HIPNOTICOS/SEDANTES?
- Benzodiazepinas**
- Barbitúricos
- Alcohol etílico**
Cuáles son SyS de los TOXINDROME por OPIOIDES?
- Depresión del S.N.C.
- Miosis puntiforme
- Depresión respiratoria
- Efectos periféricos: bradicardia,
hipotensión y disminución de la motilidad G.I.
¿Cuáles son las causas de los sme toxindrome por opiodes?
- Morfina
- Heroína
- Codeína
- Fentanilo
- Propoxifeno
- Clonidina
- Nafazolina
Cuáles son los SyS de los** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **
- Agitación
- Disestesias
- Alucinaciones
- Midriasis
- Hipertermia
- Taquicardia
- Hipertensión
- Taquipnea
¿Cuáles son las causas de los SME ** TOXINDROME ALUCINOGÉNICO? **
** Acido lisérgico ( LSD )
** Fenciclidina
* Mescalina
* Muscimol
* Anticolinérgicos
* Psilocibina
** Anfetaminas (MDMA o Extasis)
** Marihuana?
¿Cuales son los SyS de los sme SEROTONINÉRGICO?
- Alteración del estado mental
- Disfunción autonómica
- Actividad neuromuscular anormal
Cuál es el criterio de DX para sme SEROTONINÉRGICO?
Administración de agente serotoninérgico o incremento de dosis + 3 de los siguientes:
* Alt. Estado mental Agitación
* Mioclonías Hiperreflexia
* Diaforesis Escalofríos
* Temblor Diarrea
* Incoordinación Fiebre
Cuáles son los AGENTES SEROTONINÉRGICOS?
- IMAOs inhiben MTB
- SSRIs inhiben recaptación
- Triptofano metabolizado a 5-HT
- Litio aumenta liberación 5-HT
- Clomipramina inhibe recaptación
- Meperidina inhibe recaptación
*** * Cocaína libera 5-HT
- Meperidina inhibe recaptación
- LSD agonista 5-HT**
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
* Reacción adversa idiosincrática a ciertos medicamentos
* Durante tto antipsicótico
1. Temprano
2. Cambio de dosis
3. Cualquier tiempo
Cuál es la PATOGÉNESIS de la SME SINDROME NEUROLÉPTICO
MALIGNO?
* Por rápida reducción de neurotransmisión dopaminérgica en SNC.
* Más frecuente con los de alta potencia (Haloperidol), aunque cualquiera puede darlo.
¿Cuáles son los SyS de los pte con SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO?
- Hipertermia
- Rigidez muscular
- Alteración conciencia
- Disfunción autonómica
- Aumento CPK
OTROS SÍNTOMAS * Disnea – taquipnea* Hipoxemia * Leucocitosis ***↑tr
Cuáles son los SyS de las Sme EXTRAPIRAMIDAL?
- Distonías
- Rigidez
- Trismus
- Tortícolis
- Opistótonos
- Crisis oculógiras
- Protrusión lingual
Cuasas principales de sme Extrapiramidal
- Neurolépticos (eje Risperidona Haloperidol, Clozapina)
- Metoclopramida
* antipsicóticos y antieméticos,
Cuasas pples de sme EXTRAPIRAMIDAL?
- Neurolépticos
- Metoclopramida
MEDIDAS DE RESCATE
en toxisindromes
- Vía oral: Descontaminación gastrointestinal
- Cutánea / Ocular
- Inhalatoria
- Parenteral
DESCONTAMINACIÓN
Medidas terapéuticas destinadas a:
- Disminuir la exposición a tóxicos/toxinas
- Prevenir la lesión
- Reducir la absorción
qué tenemos que saber frente a las MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
- No están exentas de riesgos
- En algunos casos no ha sido probada su eficacia (pacientes que han evolucionado más favorablemente que aquellos que no
fueron descontaminados) - Se debe evaluar la ecuación riesgo /beneficio
- Cuando están indicadas, la precocidad será decisiva para su eficacia
ANTE TODO NO DAÑAR
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
- Descontaminación gástrica
- VP / LG
- Administración de sustancias adsorbentes
- Carb+on activado.
- Descontaminación intestinal
- Purgante salino (Hidróxido de magnesio)
- Purgante osmótíco (Sorbitol-Manitol)
- Irrigación intestinal (Polietilenglicol)
LAVADO GÁSTRICO cuando?
- Ingestión de sustancias tóxicas potencialmente fatales
- Corto tiempo transcurrido desde la ingesta. >1-2 hs aprox
- Cuando existe peligro de depresión del sensorio, convulsiones o deterioro hemodinámico.
El básico de como hacer el LAVADO GÁSTRICO
- S.N.G. de gran calibre
- Proteger la vía aérea
- Paciente en decúbito lateral izquierdo
- Aspirar el contenido gástrico
- Instilar solución fisiológica
- Niños: 10 ml/kg, max: 250 ml.
- Adultos: 150-250 ml
- Hasta efluente transparente
- Pinzar la SNG al retirarla
Cuáles son las precauciones para hacer el LAVADO GÁSTRICO?
cauciones:
* Embarazo (tardío)
* Trastornos cardíacos
* Depresión potencial del SNC
Cuáles son las Contraindicaciones del lavado gástrico?
* Via aérea no protegida
* Ingestión de hidrocarburos, corrosivos
** Cirugía reciente
** Estado clínico inestable
** Coma o convulsiones
** Embarazo?
cuáles son las complicaciones del lavado gástrico?
*** Aspiración tráqueo pulmonar (aún en 5 % de pacientes con IOT)
* Espasmo laríngeo
* Regurgitacion gástrica **
* Lesiones esofágicas y gástricas
* Pneumotórax
* Empiema por carbón
* Extrasístoles, elevación ST
* Hipernatremia
* Intoxicación hídrica
* Hipotermia
* Hemorragia conjuntival
**Todas las atribuibles a la IOT para proteger la vía aérea y las deriva
Qué es el carbón activado?
Polvo negro insoluble, inodoro e insípido.**
Actúa por “adsorción” en la luz gastrointestinal
impide absorción de las sustancias
** Dosis: 1 gr/k
* Mayor efectividad en los primeros 30-60 min de la ingesta.
* Disueltos en 100-150 cc agua
* Ineficaz para:
* Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metale
El carbón activado es INEFICAZ NO FUNCIONA frente a qué sustancias?
Ineficaz para:
*** Hidrocarburos
* Cáusticos
* Alcoholes
* Metales
**
Cuál es el problema del CARBÓN ACTIVADO -
ADMINISTRADO PREHOSPITALARIA
➔aceptabilidad variable (necesidad de SNG)
➔incumplimiento de la dosis recomendada
➔necesidad de estimación precisa del riesgo
de depresión del sensorio o convulsiones
CARBÓN ACTIVADO
* Contraindicaciones
* Cáusticos e hidrocarburos
* Cirugía reciente
* Ileo, Perforación, HDA
* Depresión del sensorio sin proteccion de la via
aerea
* Cuando la endoscopia es esencial para el
diagnostico
Cual es el objetivo de usar Carbón Activado de forma seriada?
Dos mecanismos de acción:
* Evitar la absorción del tóxico, que se absorben lentamente desde el tracto gastrointestinal.
* Mejorar la eliminación del toxico cuando:
* * Grandes cantidades de tóxicos ingeridos.
* * Liberación prolongada.
* * Circulación entero hepática.
Cuando usar usar Carbón Activado de forma seriada?
* Carbamazepina
* Fenobarbital
* Teofilina
* Dapsona
* Quinina
* Difenihidantoína
* Acido valproico
* Antidepresivos tricíclicos
* AAS
* Digoxina
* Amanita
Phalloides
Cual es la RECOMENDACIÓN ACTUAL para uso de CARBÓN ACTIVADO SERIADO:
Debe ser considerado en el tratamiento de pacientes que han ingerido una cantidad peligrosa para la vida de:
* Carbamazepina
* Dapsona
* Fenobarbital
* Quinina
* Teofilina
-COMPLICACIONES
CARBÓN ACTIVADO
* Aspiración traqueo- pulmonar 1-2%(más grave que la aspiración de contenido gástrico sólo, por reacciones granulomatosas). Por vómitos y falta de protección de la vía aérea o sonda mal ubicada.
*** Vómito (generalmente en asociaciones con sorbitol)
**NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIÓN
LUEGO DE UNA ÚNICA DOSI
DESCONTAMINACIÓN
INTESTINAL:
-
Purgantes salinos: leche de magnesia
Dosis: 1 ml/k/dosis, se puede repetir a las 4
horas.
*** Purgantes osmóticos: sorbitol **70% (Niños al
35%) Dosis: 1-2 ml/kg, por única vez.
**Administración oral o por sonda nasogástrica
**
Cuando son indicados los medicamentos CATÁRTICOS?
- Reducir el tiempo de tránsito GI
- Aumentar la evacuación intestinal
- Disminuir la absorción GI
- Contrarrestar la constipación producida por el CA
**Actualmente, su valor es muy cuestionado:
*** la hiperperistalsis puede disolver los fármacos y aumentar la
absorción - complicaciones: deshidratación, desequilibrios
hidroelectrolíticos, dolor
Cuando se usa
Polietilenglicol (PEG) y para qué?
** Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía colónica usando Solución electrolítica de Polietilenglico
** Mecanismo: El gran volumen de líquido no absorbible **produce una diarrea copiosa y acuosa y la remoción eficaz de sustancias sólidas del tracto gastrointestinal. **
* Ingestión de una sustancia potencialmente tóxica, que no es bien adsorbida por el CA (Hierro, Plomo, Litio)
* Drogas de liberación sostenida
* Niveles sanguíneos de la droga en aumento a pesar
de medidas de rescate.
* Body packers (“mulitas”)
Cuáles son las dosis de Polietilenglicol (PEG):
- Niños: 20-40 ml/kg/h (Max 1 litro/hora)
- Adultos: 1 a 2 litros/hora
Contraindicaciones: - -Ausencia de RHA
- -Obstrucción o perforación intestinal
Cuáles son las CONTRAINDICACIÓN de Polietilenglicol (PEG):
Ausencia de RHA
-Obstrucción o perforación intestinal
Qué consideración debemos tener sobre Lavado gástrico y Carbón Activado.
**Todo agente tóxico que está disponible para ser extraído por LG también lo está para ser adsorbido por el CA, **
* EXCEPTO agentes tóxicos que no se adsorben al carbón.
* El LG demora el uso del CA y de la irrigación intestinal completa.
* Ninguna combinación de vaciamiento gástrico y
carbón activado ha mostrado mayores beneficios
que la administración de CA solo.
DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA
- Piel: exposición frecuente a tóxicos
- Efectos locales y sistémico
- Quitar la ropa, guardar en bolsa hermética y
rotular - Lavado por arrastre con agua
- Protección del persona
DESCONTAMINACIÓN OCULAR
Irrigar con agua, o solución salina a baja presión durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto
Irrigar con agua, o solución salina a baja presión
durante 15-20 minutos o más.
Retirar lentes de contacto
DESCONTAMINACIÓN INHALATORIA
QUE SE HACE?
- Alejar de la fuente
- Protección del rescatista o médico
- Oxigenoterapia
- Nebulizaciones
- Tratamiento sintomático
- Tratamiento específico
Cuáles son las indicaciones de ALCALINIZACIÓN URINARIA?
- Indicaciones: Las sustancias ácidas con pK < 7 y eliminación renal
- Aspirina
- Fenobarbital
- Clorpropamida
- Metotrexate
Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg EV
Asegurar un flujo urinario > 3 ml/kg/hora
pHu: 7,5-8
- Metotrexate
MEDIDAS EXTRACORPÓREAS
- Hemodiálisis
- Hemoperfusión
- Hemofiltración
- Diálisis Peritoneal
¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de hemodiálisis?
- Alcoholes: Etanol-Metanol-Etilenglicol.
- Salicilatos
- Paracetamol
- Teofilina
- Hidrato de cloral.
- Bromuros.
- Litio.
- Potasio
- Procainamida
qué agente tóxicos puede causar indicación de HEMOFILTRACIÓN:?
- Complejo hierro-deferroxamina
- Litio
- Vancomicina
- Anfotericina B
- Aminoglucósidos (ocasionalmente
¿Qué agentes tóxicos pueden causar indicación de DIALISIS PERITONERAL?
- Metanol
- Etanol
- Salicilatos
- Cuando otros métodos no están disponibles
- Intoxicación severa de un niño o neonato, en
los que otros métodos no pueden ser usados
(ej.: HD-HP
CUANDO LOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS SON
INDICACIONES PARA LOS CASOS DE INTOXICACIONES.
*Diagnóstico y evaluación de lesiones digestivas
*Búsqueda y rescate de: Baterías botón (pueden lesionar la mucosa
esofágica)
Bezoares o concreciones de pastillas (si no se pueden extraer de otra forma)
Otros objetos
*NO RECOMENDADO
Envoltorios de drogas ilícitas (se pueden abrir o romper fácilmente
CUANDO ES INDICACIÓN DE CIRUGIA EN CASOS DE INTOXICACIÓN
INDICACIONES
* Inyección de sustancias tóxicas
* Ingestión de sustancias altamente corrosivas
QUÉ ES UN ANTIDOTO:
MEDICACIÓN ANTITÓXICA
ACCION DIRECTA SOBRE EL TOXICO. Ej: Suero
antiofídico, antibotulínico, carbón activado.
MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ANTAGONISTA
ACCION OPUESTA AL TOXICO.
Ej: Atropina,
Naloxona, Flumazenil
MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son QUELANTE
QUELANTE: SE UNE O INCORPORA AL TOXICO.
Ej: BAL, EDTA- Calcio, D-Penicilamina
EDTA (ácido etilendiaminotetraacético): se utiliza para tratar la intoxicación por plomo, ya que se une al plomo y lo elimina del cuerpo.
Desferoxamina: se utiliza para tratar la intoxicación por hierro y para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con anemia de células falciformes.
Succímero: se utiliza para tratar la intoxicación por mercurio, plomo y arsénico.
Deferasirox: se utiliza para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con talasemia mayor o anemia de células falciformes.
QUÉ MEDICACIÓN ANTITÓXICA que son ACTIVADORES ó COMPETIDORES ENZIMATICOS:
ACTIVADOR ó COMPETIDOR ENZIMATICO: ACTIVAN O
UTILIZAN LA MISMA VIA METABOLICA QUE EL TOXICO.
Ej: Pralidoxima, Etanol
Cuando se ultilizan las EMULSIONES LIPÍDICAS
ENDOVENOSAS?
para revertir la toxicidad severa secundaria a fármacos o productos químicos liposolubles:
* Anestésicos locales
* Bloqueantes cálcicos (verapamilo, diltiazem)
* Betabloqueantes (propranolol)
* Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
* Clorpromazina
* Cocaína
evidencia creciente de que puede revertir rápidamente la toxicidad cardi
