Maltraitance

Question 1

Fractures suspecte de maltraitance ?

Answer 1

Fracture chez un petit enfant qui ne se déplace pas

• fractures et arrachement métaphysaires
• fracture d’os longs/profonds (fémur, vertèbres)
• fracture du crâne
• fracture des côtes
• décollement épiphysaires

Question 2

Bilan paraclinique systématique si forte suspicion ou situation avérée de maltraitance ?

Answer 2

• Bilan d’hémostase: NFS, plaquettes, facteur XIII, TP/TCA, fibrinogène
• Radio squelette entier et scintigraphie osseuse (cherche fracture récente ou cal osseux)
• avis ophtalmologique : fond d’œil bilatéral : recherche décollement rétinien, hémorragie rétiniennes, œdème papillaire.

Question 3

Bilan paraclinique orienté si forte suspicion ou situation avérée de maltraitance ?

Answer 3

• TDM cérébral sans injection (+ IRm cerebrale et cervicale
• abdo: écho abdo, BU
• rachitisme carentiel : bilan phospho calcique
• sévices sexuels: prélèvements locaux (liquide séminal, gonocoque, chlamydia), sanguins: IS, b-HCG

Question 4

Démarche face à un cas de maltraitance aux urgences ou en cabinet par ex ?

Answer 4

• HOSPITALISATION ++
  si refus des parents: appeler le procureur de la république pour demander une ordonnance de placement provisoire pour permettre l’hospitalisation.

Question 5

Décrire l’information préoccupante ?

Answer 5

Ancien “signalement administratif”
IP= tout élément d’information y compris médical susceptible de laisser craindre qu’un enfant se trouve en situation de danger ou risque de danger puisse avoir besoin d’une aide et qui doit faire l’objet d’une transmission à la cellule départementale pour évaluation et suite à donner.

Question 6

A qui est transmise l’IP ?

Answer 6

IP est transmise à la Cellule de recueil et d’évaluation des informations préocupantes (CRIP: pour les mineurs) dépendant du conseil départemental et fait l’objet d’une évaluation de la situation du mineur afin de déterminer les actions de protection et d’aide

Elle renvoie vers des centre d’action sociale dont dépend la PMI.

Des mesures d’aide éducatives peuvent être proposées et nécessite la coopération de la famille.

Question 7

Qu’est ce que le signalement judiciaire ?

Answer 7

DEROGATION AU SECRET MEDICAL, on informe le procureur de la république de la situation d’un mineur présumé en danger.

bien qu’il ne soit pas une obligation légale, l’infraction par omission : non assistance à personne en péril.
En pratique :le médecin signal au procureur par téléphone suivi d’un courrier en cas d’urgence ou par courrier seul, tout élément dont il a été témoin ou dépositaire suspectible de constituer un danger pour le mineur.

Question 8

Que fait le procureur après un signalement ?

Answer 8

il peut renvoyer au conseil départemental ou saisir le juge des enfants, il informe la CRIP
le juge décide:
- assistance éducative en milieux ouvert: apporte conseil et aide à la famille
- obligations particulières: le maintient de l’enfant dans la famille est conditionné par la soumission à des obligations telles que la fréquentation des établissement éducatifs
- le placement: OPP(aucun recours des parents possibles)

Question 9

Syndrome de silvermann ?

Answer 9

Syndrome radiologique associant des lésions osseuses multiples d’âges différents:

• fractures diaphysaires récentes ou anciennes
• arrachement métaphysaires
• décollements sous périostés

si doute répéter radio à 15-20 jours et faire scintigraphie osseuse