MALNUTRICIÓN

Question 1

MALNUTRICIÓN

Answer 1

Cualquier trastorno de alimentación producido por un exceso, déficit o desequilibrio entre el aporte de energía y nutrientes, y las necesidades metabólicas y tisulares del organismo.

Question 2

DÓNDE RADICA LA IMPORTANCIA DE LA MALNUTRICIÓN

Answer 2

Radica en la alta prevalencia en geriatría, su infra diagnóstico y las consecuencias catastróficas para la salud y calidad de vida.

–> aumento de morbimortalidad, discapacidad, aumenta frecuencia de caídas y fracturas, empeora el deterioro cognitivo, retraso de cicatrización, prolonga estancia hospitalaria, aumento de reingresos y el índice de institucionalización aumenta.

Question 3

CLASIFICACIÓN DE MALNUTRICIÓN

Answer 3

Calórica: pérdida prolongada de energía y nutrientes, con disminución de peso por pérdida de tejido adiposo y masa muscular.

Proteica: aguda, puede pasar en situaciones de estrés.

Mixta: disminuye la masa magra, grasa y proteínas viscerales. Son pacientes con desnutrición crónica previa que sufren alguna situación de estrés. –> el más frecuente en el medio hospitalario.

Estados carenciales: deficiencia aislada de algún nutriente, ya sea por disminución de ingesta o por aumento de necesidad.

Question 4

EXISTE LA ANOREXIA FISIOLÓGICA

Answer 4

NO!! si un paciente no quiere comer esto no es fisiológico ni tampoco por el envejecimiento.

Question 5

FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

Answer 5

Masticación, disminución del gusto y olfato, disminución de la motilidad GI, hormonas anorexígenos (CCK, polipéptido y leptina), resistencia a la insulina, deterioro cognitivo, factores sociales como pobreza, deterioro funcional. depresión y fragilidad.

Question 6

PLURIPATOLOGÍA Y POLIFARMACIA

Answer 6

• Ingesta de calorías y proteínas inadecuada.
• Depleción de depósitos de energía y proteínas.
• Producción de citoquinas por el proceso patológico.

Question 7

IATROGENIA

Answer 7

• Anorexia y alteraciones digestivas por FM (como el metronidazol).
• Dietas restrictivas: ejemplo sin sal.
• Alimentos inadecuados.
• Ayuno prolongado.

Question 8

INTERACCIONES DE FM CON ALIMENTOS: FIBRA
PP TODAS LAS INTERACCIONES NO SOLO ESTA!!!!

Answer 8

Fibra: disminuye absorción de metformina, glibenclamida.

Question 9

INTERACCIONES FM CON CAFEÍNA

Answer 9

Cafeína: aumentan la eliminación de teofilina, interfiere con la absorción de litio y quinolonas. Generando un aumento en la toxicidad de teofilina y disminuyendo los niveles terapéuticos de litio y quinolonas.

Question 10

INTERACCIONES DE FM CON OH

Answer 10

OH: potencian los psicotrópicos, aumentan posibilidad de sedación.

Question 11

DEBE CONTAR CON TRES O MÁS PARA EL DG DE SARCOPENIA

Answer 11

• Pérdida de peso involuntaria.
• Debilidad muscular.
• Disminución de la velocidad de marcha.
• Agotamiento.
• Baja AF.

Question 12

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT

Answer 12

Es una evaluación global, historia dietética, autopercepción de salud, estado nutricional y medidas antropométricas. Predice mortalidad y complicaciones. Tiene buena correlación con dg clínico y bioquímico.

–> Máximo 14 puntos.
–> Con 10 o menos puntos es riesgo de malnutrición. Continuar con evaluación.
–> 11 o más es normal y no es necesario continuar con el test.

Question 13

EVALUACIÓN GLOBAL (CRIBAJE + EVALUACIÓN NORMAL)

Answer 13

• De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición.
• Menos de 17: malnutrición.

Question 14

OTRAS OPCIONES DE HERRAMIENTAS DE SCREEING DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

Answer 14

Nutritional risk screeing NRS 2002:
- Paciente hospitalizado en unidades de agudo.
- Evalúa IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria.
- Ajuste a los > 70 años.

Malnutrition universal screeing tool (MUST):
- Pacientes no institucionalizados.
- Objetivo es detectar pacientes en riesgo de desnutrición.

Otros: valoración global subjetiva (VGS), índice de riesgo nutricional geriátrico (IRN) y protocolo Determine.

Question 15

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS: PESO

Answer 15

Indicador más sencillo de malnutrición calórica, pero en hospitalizados no siempre es fácil pesar.

Malnutrición: pérdidas superiores al 2% semanal, 5% mensual o 10% semestral.

Indice de Broca: peso ideal = talla en cm - 100
–> 164cm: peso ideal 64kg.

Question 16

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS: TALLA

Answer 16

Paciente con inmovilismo o deformidades en la columna se calcula con fórmulas.

Question 17

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS: IMC

Answer 17

<16: desnutrición severa.
16-17: desnutrición moderada.
17-18,5: desnutrición leve.
18,5-22: peso insuficiente.
22-28: normal.
28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad.
>30: obesidad.

Question 18

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: ALBÚMINA

Answer 18

VM de un mes, sirve para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y riesgos de reingreso
- VN: >35
- Desnutrición severa: <21

Question 19

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: PREALBÚMINA

Answer 19

Cambios nutricionales agudos, porque disminuye rápidamente en situaciones de estrés metabólico y de demanda proteica aguda.
- VN: 17-29
- Desnutrición severa: <5

Question 20

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: TRANSFERRINA

Answer 20

Beta globulina transportadora de hierro en el plasma. Vida media de 8-10 días, buen marcador agudo.
- VN: >175
- Desnutrición grave: <100

Question 21

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: LINFOCITOS

Answer 21

Disminuyen con la desnutrición, pero se alteran tmb por otros factores.
- VN: >1800
- Desnutrición severa: <800

Question 22

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: COLESTEROL

Answer 22

Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.
- Desnutrición severa: <100

Question 23

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS: MICRONUTRIENTES

Answer 23

Niveles de vitamina B6, B12, folato y selenio pueden ser útiles para caracterizar el estado nutricional. Se acompaña de EF para buscarlos detenidamente.

Question 24

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL

Answer 24

Se hace el dg utilizando el mini-nutritional pero si el puntaje es menor a 12 se debe hacer la segunda parte, que es el mini-nutritional completo.

mini-MNA: >12 indica buen estado nutricional, se da consejo dietético y se reevalúa en 6 meses

mini-MNA: <12
- IMC>23,5: se hace lo mismo que antes.
- IMC entre 17 y 23,5: indica riesgo nutricional, se debe identificar la etiología, dar consejo dietético y reevaluar en 3 meses.
- IMC<17: indica desnutrición, se debe identificar etiología, evaluación médica e intervención terapéutica.

Question 25

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Answer 25

AM sano: 20kcal/kg/día
AM enfermo: 30
AM malnutrido: 30-38

Question 26

GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)

Answer 26

GEB x AF x EF

GEB: es el gasto mínimo en reposo, en ayunas durante 24hrs y corresponde al 50-70% del GET

AF: equivale a un 15-30%
- Individuos inmóviles: 1
- En reposo relativo: 1,2
- En deambulación normal: 1,3

EF (factor de estrés): es el GE añadido por la enfermedad.
- Cuadros infecciosos: 1,2-1,6
- Intervenciones quirúrgicas: 1,1-1,2
- Traumatismos: 1,3

Question 27

MACRONUTRIENTES
PP!!!!

Answer 27

Proteínas: 1-1,5 gr/kg/día (15-30% del volumen calórico total).

Grasas: 20-35% preferiblemente poliinsaturados y monoinsaturados.

HC: 130gr/día en ancianos en forma de HC complejos. Son el 46-55% de la energía total diaria.

Fibra: ingesta adecuada es de 20-30gr

Question 28

MICRONUTRIENTES

Answer 28

Vitamina B12:
- Su causa del déficit puede ser anemia perniciosa, gastrectomía, alteración íleo o sobrecrecimiento bacteriano.
- Sus manifestaciones clínicas son anemia megalonlástica, degeneración combinada subaguda, neuropatía periférica, demencia y psicosis.
- IDR: 2,4

Vitamina C:
- Causa del déficit es ingesta inadecuada.
- Manifestaciones clínicas: escorbuto.
- IDR hombre: 90mg
- IDR mujer: 75mg

Vitamina D:
- Causa del déficit: hipoabsorción de grasas, falta de exposición solar.
- Manifestaciones clínicas: alteración mineralización ósea, hipocalcemia.
- IDR: 10

Hierro:
- Causa del déficit: pérdidas de sangre.
- Manifestaciones clínicas: anemia microcítica-hipocrómica.
- IDR: 8mg

Question 29

HIDRATACIÓN

Answer 29

Hay disminución de la sed, lo que aumenta el riesgo de deshidratación.
Ingesta mínima: 20-45ml/kg/día

Ojo con las comorbilidades. Si tienen IC se restringe la ingesta de líquidos.

Question 30

QUÉ CONSIDERAR EN NUTRICIÓN ORAL

Answer 30

• Debe mantenerse lo máximo posible.
• Buena consistencia y textura de alimentos.
• Buena postura del px al momento de la ingesta.
• Buena presentación de los alimentos.
• Evitar que realicen procedimientos durante la alimentación sobretodo en px con deterioro cognitivo.

Question 31

TIPOS DE SUPLEMENTOS

Answer 31

• Modulares: aporta uno o varios nutrientes de la dieta base.
• Dieta completa: contiene todos los nutrientes en cantidades suficientes para garantizar o mantener adecuado estado nutricional.

Question 32

CUÁNDO SUPLEMENTAR

Answer 32

Cuando px ingiera menos de 1000kcal/día o menos de 40 gr de prot al día.

Question 33

EFECTOS BENEFICIOSOS DE SUPLEMENTOS EN ANCIANOS

Answer 33

• En ancianos malnutridos mejora el peso, estado nutricional y supervivencia.
• En el manejo de úlceras por presión favorecen cicatrización y reducen riesgo de aparición.
• En ancianos con fractura de cadera reducen el riesgo de complicaciones.

–> En términos de calidad de vida, estado fundamental o cognitivo, duración de estancia hospitalaria la evidencia científica es contradictoria e insuficiente.

Question 34

NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 34

Involucra mantener la ingesta necesaria en un px con alteraciones mecánicas o funcionales.
Debe tener uno de los sgtes dg:
- Alteración mecánica o funcional de la deglución o del tránsito que curse con afagia o disfagia severa.
- Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes como SMA severa.
- Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa como EII.

Question 35

SONDAS

Answer 35

Nasogástrica: para ttos de menos de 4 semanas. Puede ser la nasogástrica o nasoduodenal.

Sondas con ostomía: tto de 4 semanas o superior. Incluye gastrostompia percutánea endoscópica (PEG) y yeyunostomía. Se prefiere PEG porque es más fisiológica y permite mayores volúmenes y osmolaridades.

Question 36

FORMULAS ESPECIALES: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Answer 36

Bajo contenido de proteínas, sodio, potasio y fósforo, y alto en CH, lípidos y calcio.

Si el paciente está en diálisis se recomienda fórmula alta en proteínas.

Question 37

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 37

• Malposición de la sonda, migración u obstrucción de la misma.
• Erosiones nasofaríngeas.
• Broncoaspiración.
• Infección del sitio de inyección de la osteomía.
• Diarrea, N y V.

Question 38

CONTRAINDICACIÓN DE NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 38

• Hemorragia digestiva alta.
• Hiperemesis persistente que no se controla con medicación.
• Fístulas de alto débito de intestino delgado.
• Alteraciones graves de motilidad o absorción.
• Cualquier situación patológica que obligue al px a mantener TGI en reposo.

Question 39

NUTRICIÓN PARENTERAL

Answer 39

• Puede reducir la morbimortalidad en el px malnutrido y contribuir a su recuperación funcional.
• Más complicaciones que la enteral.
• Menos fisiológica y más costosa.

Question 40

INDICACIONES NUTRICIÓN PARENTERAL

Answer 40

• Px desnutrido que no puede alimentarse por vía oral o enteral.
• NP post operatoria, impedidos de alimentarse en más de 7 días.
• Con NE que no satisface al menos el 60% de las necesidades del px.

Question 41

COMPLICACIONES NP

Answer 41

• Disminución de Ca, Mg y P.
  P –> para ver si el px está cursando por un sd de realimentación.

Question 42

SD DE REALIMENTACIÓN

Answer 42

Cuando se le vuelven a dar nutrientes al paciente muy rápido, lo que produce alteraciones bioquímicas y clínicas como falla cardiaca y respi, arritmias, debilidad muscular, etc.
–> por eso siempre dar régimen 0 a paciente que ingresa en urgencias.