CAÍDAS E INMOVILISMO

Question 1

MARCHA 2 FASES

Answer 1

1. Fase estática: corresponde a un 60% del proceso.
2. Fase de balanceo o dinámica: 40% del proceso. Day desplazamiento contralateral de brazos y piernas para mantener el equilibrio.

Question 2

PASOS DE LA MARCHA NORMAL es chatísimo :)

Answer 2

1. Despegue.
2. Avance.
3. Fase de apoyo en el suelo.

Question 3

ELEMENTOS A EVALUAR EN LA MARCHA

Answer 3

• Apoyo unipodal: tiempo consumido en el cual la pierna está en fase de apoyo.
• Apoyo bipodal: tiempo que transcurre cuando están ambos pies en el suelo.
• Cadencia: es el número de pasos por unidad de tiempo. Lo normal es 90-120 pasos por minuto.
• Velocidad: distancia recorrida por unidad de tiempo.

Question 4

VARIABLES QUE SE DEBEN EVALUAR PARA VER LA DISTANCIA

Answer 4

• Amplitud de la base: distancia lineal entre los dos pies, que es la distancia entre los puntos medios de los talones, aprox 5-10cm.
• Longitud del paso: distancia entre los puntos de contacto de los pies opuestos, desde el apoyo del talón de una pierna hasta el apoyo del talón de la pierna opuesta. Aprox 40cm.
• Longitud de la zancada: distancia lineal entre las dos fases sucesivas acabadas por la misma pierna. Es decir, distancia entre el punto en que se apoya el talón de una pierna hasta el siguiente apoyo del talón de la misma. La longitud del paso es aprox la mitad de la longitud de la zancada.
• Grado de salida de la punta de pie: grado que se mide al despegar la pierna. Importante porque permite que el pie no roce contra la superficie. Este grado disminuye conforme aumenta la velocidad de la marcha, por lo que podría ocurrir un accidente.

Question 5

EFECTO DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA

Answer 5

• Disminución de la velocidad de marcha.
• Disminución de la longitud de zancada.
• Aumenta el ancho de la base de sustentación.
• Disminuye la longitud de paso.
• Disminución de la cadencia.
• Disminución del ángulo del pie en el suelo.
• Prolongación del tiempo del estado bipodal.
• Reducción del tiempo de balance, por lo que puede haber trastorno del equilibrio.
• Aumento de la anchura del paso y disminución de la altura de la salida del paso.
• Pérdida del balance de los brazos.
• Reducción de la rotación de la pelvis, menor rotación de cadera y rodillas.

Question 6

CAÍDA

Answer 6

Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipitó al paciente al sueño, siempre contra su voluntad.

Question 7

EPIDEMIOLOGÍA DE CAÍDAS

Answer 7

• Problema de salud pública, con consecuencias médicas y económicas importantes.
• Aprox 30% de los mayores de 65 años que son independientes, autónomos y autovalentes sufren al menos una caída al año.
• Aprox 35% de los mayores de 75 años sufren al menos una caída al año.
• Aprox 50% de los mayores de 80 sufren una caída al año.
• La tasa de mortalidad de la caída aumenta de forma importante sobre los 75 años.
• La caída es un FR para sufrir nuevas caídas.

Question 8

AF QUE MÁS FAVORECE A LA CAÍDA

Answer 8

Caminar.

Question 9

FACTORES INTRÍNSECOS DE LAS CAÍDAS

Answer 9

Se asocian a las alteraciones fisiológicas propias del envejecimiento:
- Alteraciones oculares, presbicia.
- Alteraciones vestibulares, como hipoacusia.
- Alteraciones de la propiocepción.
- Alteraciones musculoesqueléticas, como parkinson o ACV.

Question 10

FACTORES QUE ALTERAN EL EQUILILBRIO

Answer 10

• Alteración de la sensibilidad vestibular (presbiestasia).
• Pérdida de masa muscular.
• Disminución de la flexibilidad.
• Alteraciones de la vía motora eferente.

Muchas más:)

Question 11

PRINCIPALES FR PARA CAÍDAS

Answer 11

Disminución del diámetro de la pantorrilla por disminución de la masa muscular.

Imposibilidad para mantenerse de pie sobre una pierna durante más de 5 segundos (apoyo unipodal).

Question 12

FACTORES INTRÍNSECOS DE PROCESOS PATOLÓGICOS CV

Answer 12

• Trastorno del ritmo.
• Patología valvular o cardiopatía isquémica.
• Hipotensión ortostática –> muy común.
• Deterioro cognitivo.
• Patologías agudas o enfermedades crónicas descompensadas.

Question 13

FACTORES EXTRÍNSECOS

Answer 13

• Domicilio: alfombras.
• Calle: desniveles.
• Medio de transporte: ojo con la velocidad de cierre de los acensores.
• FM: benzodiacepinas, ISRS, diuréticos.

Question 14

POR QUÉ UN FM SE CONSIDERA UN FACTOR EXTRÍNSECO

Answer 14

• Reduce el estado de alerta o retrasa el procesamiento central: analgésicos, fm psicoactivos o antidepresivos.
• Altera la perfusión cerebral: anhihipertensivos o antiarrítmicos.
• Contribuye a la toxicidad vestibular directa: aminoglucósidos.
• Induce síntomas extrapiramidales: fenotiazinas.

Question 15

CONSECUENCIAS DE UNA CAÍDA

Answer 15

• Física: fractura, es la principal causa de mortalidad.
• Psicológicas: sd de postcaída.
• Socioeconómicas: px puede llegar a requerir cuidadores.
• Aumento de la mortalidad: en los dos años post caída, la posibilidad de fallecer por cualquier causa se duplica.

Question 16

EVALUACIÓN

Answer 16

Ver síntomas prodrómicos antes de la caída.
Ver circunstancias de la caída, qué estaba haciendo.
Ver las consecuencias.
Muy importante ver cuánto tiempo permaneció en el suelo y si fue capaz de levantarse solo.

Question 17

SE DEBE HACER UNA EVALUACIÓN CV

Answer 17

Ver si tiene HTA, soplos, arritmias, síncope, hipotensión ortostática.

Question 18

TEST DE SCHELLONG

Answer 18

Se toma la PA en decúbito y en bipedestación. El test es positivo si hay diferencia de P de más de 20mmHg en la PA e indica ortostatismo.

Question 19

SE DEBE HACER EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

Answer 19

• Déficit focales neurológicos.
• Alteraciones cerebelosas.
• Parkinsonismo.

Question 20

SE DEBE HACER EVALUACIÓN DEL SISTEMA LOCOMOTOR

Answer 20

• Deformidad.
• Dolor.
• Amplitud de mov articular.
• Alteraciones de los pies, atrofia y pérdida de fuerza muscular.

Question 21

SE DEBE EALUAR LOS SENTIDOS Y EL EQUILIBRIO

Answer 21

• Evaluar órganos de los sentidos.
• Buscar dirigidamente trastorno del equilibrio y marcha.

Question 22

EVALUACIONES PARA VER EL EQUILIBRIO

Answer 22

Escala de Tinetti: compuesta por dos subescalas, una de marcha y otra de equilibrio.

Timed up and go: debe durar menos de 10 segundos en una caminata de 3 metros. Consiste en que el paciente está sentado, se para, camina, da una vuelta y se vuelve a sentar. Se hace si o si.

Alcance functional: el paciente se para con los brazos extendidos y debe inclinarse con ellos hacia adelante. Debe inclinarse al menos 10 cm.

Hay muchos más exámenes, pero no creo que importe sabérselos.

Question 23

PREVENCIÓN PRIMARIA

Answer 23

• Realizar ejercicio físico.
• Optimizar la percepción sensorial.
• Seguridad ambiental: ojo con los factores de riesgo externos.
• Detección precoz de patologías no bien controladas.

Question 24

POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA AF EN EL AM

Answer 24

Porque reduce la sarcopenia.
Sarcopenia: atrofia de la masa muscular esquelética (fuerza), reducción del número y tamaño de las células del músculo esquelético y disminución del desempeño contráctil.

Question 25

CUÁNTA MASA MUSCULAR SE PIERDE

Answer 25

Se pierde un 0,5 a 1% de masa muscular. Posteriormente la pérdida es mayor.

Entre los 60 y 70 dosminuye un 15% por década, luego un 30% por década.

Predispone a disfuncionalidad progresiva.

Question 26

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Answer 26

Es en pacientes que ya se han caído y hay que prevenir una nueva caída.
Se deben evaluar los factores intrínsecos y extrínsecos y corregir la causa.

Question 27

PREVENCIÓN TERCIARIA

Answer 27

Medida para evitar o disminuir las discapacidades posteriores a la caída.
- Adecuado tto de complicaciones físicas y psicológicas de la caída, como el sd post caída.
- Rehabilitación de la marcha y equilibrio.