Malignos - Osteossarcoma Flashcards
Osteossarcoma
Conceito
Tumor maligno produtor de osso.
Osteoblastos malignos produtores de osteóide neoplásico
Osteossarcoma
Histologia
Rico em matriz osteóide. Núcleos amorfos e hipercromáticos. Mitose anômala.
Osteossarcoma
Classificação
Intramedular 95%
↳ Alto Grau 95% - Convencional
↳ Baixo Grau 10%
↳ Pequenas células (Diag. diferencial com Ewing)
↳ Telangiectásico
Superfície 5%
↳ Parosteal - Baixo grau
↳ Periosteal - Grau intermediário
↳ Alto Grau
↳ Intracortical
Secundário - Pior prognóstico do que o primário
↳ Radioterapia - Tumor mais comum
↳ Paget - Maior risco na pelve
↳ Osteogenesis imperfecta
↳ Osteomielite crônica
Osteossarcoma telangiectásico
- Grau de malignidade
- Imagem e Histologia
-Alto grau
-RX:
Puramente lítico
-Histologia:
Pouca matriz osteóide!
Cisto ósseo aneurismático: Hemácias na biópsia
Células gigantes
Osteossarcoma Periosteal
- Grau de malignidade
- Tipo de matriz
- Local
Grau intermediário
Condroblástico
Diáfise de tibial e femoral
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Epidemiologia
Frequência
Idade
Sexo
Local
Tumor maligno ósseo primário mais comum
20% de todos os sarcomas
Adolescente
Sexo masculino 1,25x1
Fises de maior crescimento (ao redor do joelho e úmero proximal)
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Clinica e exames
Dor osteoarticular, aumento de volume, ulceração da pele.
Fratura patológica é infrequente - Tumor produtor de osso
RX:
↳ Esclerose
↳ Metáfise
↳ Bordas irregulares
↳ Destruição cortical
↳ Reação periosteal - Triangulo de codman e Lamelar principalmente
RNM:
Estadiamento, skip metastasis, resposta a QT, comprometimento de tecidos moles
TC:
Pulmonar - Metástase
Biópsia
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Tratamento
Estadiamento e biópsia
↓
Quimioterapia neo-adjuvante
↓
Novo estadiamento
↓
Cirurgia
↓
Quimioterapia adjuvante
↓
Tratamento das metástases
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Estadiamento da resposta da quimioterapia
Classificação de HUVOS - Peça cirúrgica
Grau I - <50% de necrose
Grau II - 50-90% de necrose
Grau III - >90% de necrose
Grau IV - 100% de necrose
III e IV = Boa resposta
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Tratamento cirurgico
Ressecção ampla:
↳Margem óssea de 2-3 cm
↳Margem muscular 1 cm
↳Adventícia dos vasos
Amputação:
↳ Invasão neurovascular - Indicação absoluta
Substituição:
↳ Protética ou Biológica
Osteossarcoma Convencional (Intramedular de alto grau)
Complicações
Metástases - Pulmonar e óssea
↳Pulmonar modifica o prognóstico - Ressecar sempre que possível
Cardiotoxicidade - Quimioterapia
Osteossarcoma Parosteal
Frequencia
Agressividade
Locais e topografia
Idade
Sexo
Raro
Baixo grau - Crescimento lento
Região poplítea/Axilar
Camada externa do periósteo
30 anos
Mulheres
Osteossarcoma Parosteal
Imagem
Histologia
RX:
Lesão esclerótica, aderida ao osso.
Similar ao Osteocondroma, porém a medular não é contígua na RNM.
RNM:
Falta de contiguidade da medular.
Avalia invasão medular
↳Se torna tumor de alto grau
Histologia:
Trabeculado ósseo similar ao normal, intermeado com fibrose.
Pode confundir com Displasia Fibrosa
Osteossarcoma Parosteal
Tratamento
Quimioterapia tem pouco efeito - Baixo grau
Ressecção ampla
Reconstrução com endoprótese ou enxerto
