Maladies éruptives virales Flashcards
• Macule
tache rosées sans relief à la surface de la peau avec intervalle de peau saine
Papule
tache rouche saillante s’effaçant à la pression car infiltrat cellulaire
Vésicule
Petite soulèvement épidermique remplis d’un liquide clair
> Varicelle, zona
HSV1, HSV2
Pustule
Vésicule remplie de liquide trouble prurulent
> Variole
> Vaccine
Croute
cicatrisation d’ine vésicile ou d’une pustule
Nodule
Petite saillie dure et palpable +/- arrondie
> Papillomavirus
Mulloluscum
Contagiosum
Différentes formes clinques d’éruption cutanée ?
1) Maculo-papuleuse
→ Infection généralisée
-Eruption dès la phase d’incubation de 2 semaines
-réaction immunitaire Ag-Ac au niveau de la peau
> rougeole, ubéole, parvovirus B19 (mégalérythème), HHV6 (roséole)
2) Eruption vésiculeuse et pustuleuse
→ Infection localisée ou généralisée
- Vésicules ou pustules riches en virus : multiplication du virus au niveau cutané
- Contagiosité en fonction de la fragilité du virus
Principales étiologies/pathologies virales touchant la peau
- rubéole
- rougeaole
- varicelle
- herpès
- mégalérythème épidémique (5e maladie)
- roséole ou 6e maladie
- syndrome main pied bouche
- verrues (Papillomavirus et poxvirus)
- scarlatine
Virus de la rougeole ?
- Paramxyxoviridae
- Paramyxovirinae
- genre Morbillivirus
- ARN monocaténaire de polarité négative
- enveloppé
- 1 spicule qui porte activité d’hémagglutinine + spicule F qui correspond au facteur de fusion
- très stable sur le plan antigénique
- infection par ce virus confère une immunité durable
Rougeole : épidémiologie ? pathogénèse ? signes cliniques ?
→ Virus responsable : virus de la rougeole
- réservoir humaine
- maladie très contagieuse
☞ maladie à déclaration obligatoire
- bénigne le plus souvent sous nos climats
- cause majeure de mortalité infantile dans les PVD par déshydratation, décompensation des carences immunitaires, conjonctivites, surinfections bactériennes, cécité
- fréquence des complications et létalité augmentent avec l’âge de survenue de la maladie
- recrudescence en 2018
→ Pathogénèse :
1) Incubation : jusqu’au 7e jours
2) Période symptomatique : manifestation respiratoire, signe de Koplik, rash à partir de 12e jour
=> période infectieuse (entre 7 et 15e jour)
=> virémie au max
3) A partir du 15e jour : Ac sérique, encéphalo-myélite post-infectieuse possible
→ Signes cliniques
-forte fièvre
-rhinorrhée, toux, yeux rouges larmoyants,
☞ signe de Koplik : pathognomonique : petites taches blanchâtres et bleuâtres, légèrement surélevée
☞ éruption maculo-papuleuse = exanthème
→ Complications
-respiratoire et neurologiques
↪ otites : très fréquentes
↪ pneumopathies
↪ très rares complications neurologiques mais redoutables
=> encéphalites post-éruptive ou post-infectieuse : 3 à 10 jours après le crash, 10% de mortalité
=> encéphalite aigue chez l’immunodéprimé : 1 à 6 mois après la rougeole
=> panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS) = sclérose de la substance blanche et grise
☞ toujours mortelle, destruction du SNC
☞ des années après (7 ans en moyenne)
Rougeole : diagnostic ?
-clinique
-raréfaction de la maladie : confirmation biologique nécessaire
→ isolement en cultures cellulaire (diffuse car le virus à l’isolement pousse assez mal)
→ sérodiagnostic (IgM sérique et salivaire/ IgG sériques, ELISA)
→ RT-PCR (ARN viral)
Rougeole : traitement et prévention?
- séroprévention : injection d’Ig polyvalente en poost-exposition
- vaccination “post-exposition” autour d’un cas
- dans les pays en développement, soutien nutritionnel, réhydratation, vitamine A
-dans les formes graves : ribavirine (sans résultat probant)
☞ Vaccination : ROR (rougeole, oreillons, rubéole)
- Vaccin vivant atténué (donc CI chez immunodéprimés)
- Schéma vaccinal : 2 injections
12 mois, entre 16 et 18 mois
-vaccination obligatoire pour les enfants depuis 01/01/18
Virus de la rubéole
- Togaviridae, genre Rubivirus
- Virus à ARN monocaténaire de polarité +
- capside icosaédrique
- enveloppé : persiste peu dans l’envrionnement, s’inactive rapidement dans les selles et ne se transmet pas à distance
- fragile et STRICTEMENT humaine, il est transmis par contacts interhumains directs, repsiratoire
Rubéole et rubéole congénitale : caractéristiques ? signes clinqiues ?
→ Virus responsable : virus de la rubéole
→ Signes clinique de la rubéole :
- Eruption dans 50% des cas ; éruption discrète macules pâle, fugace (max 3 jours)
- fièvre < ou = 38°C
- adénpathies, arthralgies chez l’adulte
- très peu de complications
☞ RUBEOLE CONGENITALE
-importance de la vaccination
- virémie maternelle (primo-infection) : atteinte placentaire puis foetale
-risque de transmission 90% avant 11 SA et décroit à 25% entre 23 à 26 SA
☞ risque de malformation congénitales très élevé avant 11 SA mais quasi nul après 20 SA
- infections virale chronique du foetus :
=> embryopathie (SNC, oeil, oreille, appareil cardio-vasculaire)
=> foetopathie : RCIU (retard de croissance intra-utérin) hépatosplénomégalie, purpura thrombopénie, anémie hémolytique, parfois pneumonies ou encéphalites
Pathogénèse
1) incubation longue 16 jours : virémie
2) A partir de J16 : éruption dans 50%
Augmentation des IgG et IgM
Rubéole : diagnostic ? recommandations ?
Indications
- diagnostic anténatal
- en cas d’éruption maculo-papuleuse ou purpurique, survenant chez une femme enceinte ou dans son entourage
Diagnostic PAS CLINIQUE
→ Sérodiagnostic : recherche d’un élévation du titre des Ac ; séroconversion, présence d’IgM
→ Détection du génome viral parRT-PCR dans le liquide amniotique
Rubéole et grossesse : recommandations
- sérologie lors de la 1ere consultation pré-natale si pas de preuve écrite de l’immunité ou en l’absence de l’injection de 2 doses de vaccin documentée. Détection des IgG spécifique sur 1 seul prélèvement
- si séronégative, nouvelle sérologie à 20SA : recherche d’une éventuelle séroconversion
- si séroconversion : orientation vers un ce tremblement clinqiue
- vaccination pour les femmes non immunes juste après l’accouchement si possible avant la sortie de la maternité
Rubéole : traitement ?
- symptomatique
- gammaglobulines d’AC rubéoliques: pas d’effet protecteur
☞ VACCINATION
- vaccin vivant atténué
- SC
- rattrapages : 2 doses à moins d’un mois d’intervalle
- femmes en âge de procréer séronégative (contraception) = 1 dose ROR
- femme ayant accouché séronégative : 1 dose ROR
- CI chez les femmes enceintes
- toutes les filles doivent être vaccinées avant la puberté
Varicelle : pathogenèse? épidémiologie ? signes cliniques ? complications ?
→ Pathogenèse
- processus de latence
- primo-infection : varicelle
- migration du virus par les axones des neurones des ganglions sensitifs (crâniens et rachidiens)
- réactivation virale de l’infection latente: zona
- éruption cutanée au niveau d’un territoire innervé par les nerfs sensitifs (réactivation limitée à 1 ganglion)
→ Epidémiologie
- très contagieux
- séroprévalence > 95% des adultes
↪ mode de transmission: à partir du liquide de vésicules et surtout à partir des sécrétions respiratoires des sujets atteints de la varicelle
- strictement interhumaine, directe, respiratoire
- pas d’épidémies de zona mais peut transmettre une varicelle
→ Signes cliniques - primo-infection, persistance du virus à ie - éruptions vésiculeuse • vésicules en goutte de rosée, prurit, croutes, cicatrices si grattage • fièvre modérée • évolue en plusieurs poussées - maladie bénignes, rares complications - formes garves ☞ chez le nouveau-né ☞ chez l'adulte ☞ chez l'immunodéprimé
→ Complications de la varicelles • chez l'immunocompétent - surinfections bactériennes - formes neurologiques - formes d l'adulte plus sévère : pneumopathie
• chez l’immunodéprimé
- forme sévère avec éruption nécrotique et hémorragique
- localisation viscérale pulmonaire, hépatique, neurologique
• infections materno-foetale
- contamination pendant la grossesse : embryopathie = varicelle congénitale avant la 24SG, zona
- transmission au cours de l’accouchement : varicelle néonatale, rare mais grave
Zona : caractéristiques ?
-réactivation virale de l’infetion latente dans les ganglions nerveux sensitifs
> brûlure, douleur lancinante dans lemétamère correspondant au ganglion
> éruption radiaie unilatérale sur le dermatome correspondant
- causes de réactivation
> stress
> âge > 60 ans
> immunodépression
complications
> douleurs post-zostériennes
> zona ophtalmique
> forme disséminée avec atteinte viscérale
Diagnostic zona/varicelle ? traitement ?
-essentiellement clinique
-diagnostic direct
> isolement sur culture cellulaire
> recherche d’Ag viral par Immunofixation
> recherche du génome par PCR dans le LCR
- diagnostic indirect
> sérodiagnostic : ELISA - traitement
> rien dans les formes habituelles, sauf soins locaux + traitement de la fièvre et du prurit
> dans les formes graves : Acycloguanosine ou Aciclovir par voie IV ou traitement oral par Valaciclovir
> Vaccination :
- vaccin vivant atténué souche Oka = seul exemple de vaccin vivant administrable à des enfants immunodéprimés avant une IS intense
Mégalérythème épidémie = 5e maladie
- agent = Parvovirus B19
- contamination respiratoire
- épidémie au printemps
- rash en “paire de claques”, faible fièvre, malaise, rhume
- risque infectiuon materno-foetale
- anasarque foeto-placentaire
- pas de traitement, pas de vaccin
Parvovirus B19?
- Parvoviridae
- Virus nu
- Capsie icosaédrique
- ADN simple brin
Roséole ou 6e maladie
-agent : virus herpès 6 (HHV-6)
-entre 6 mois et 2 ans, rare après 4 ans
- fièvre intense pendanr 3-4 jours puis chute brutale de la T°
-rash maculo-papuleux rose pâle apparapit sur tout le corps ; éruption fugace
- évolution favorable en 2 à 3 jours
pas de vaccin
- diagnostic essentiellement clinqiue
Syndrome pied-main-bouche
- agent : Coxsackievirus A16, parfois Enterovirus 71
- entre 6 mois et 4 ans
☞ très contagieuse - transmission : présents dans les selles, se transmet par mains et objets contaminés
- incubation : 4 à 6 jours
- mal de gorge, éruption avec vésicules sur pieds, et main, faible fièvre
- bénin
- pas de traitement spécifique
Poxvirus ?
- gros virus à ADN double brin et forme complexe
- très résistant dans le milieu extérieur
- multiplication intracytoplasmique
- différents virus : Variole, Cow pox, Vaccine, Monkey Pox, Molluscum contagiosum
Variole : manifestations cliniques?
Virus respionsable : virus de la variole, famille des Poxvirus
- période d’incubation : 12 à 14 jours
- tableau infectieux sévère : fièvre, frissons, céphalées
- éruptions généralisées vésiculo-pustuleuse, évoluant en 1 seule pousée
- variole majeure 25% de mortalité
- variole mineuse : 1% d emortalité
- immunité définituve
- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL avec la VARICELLE
-aucun réservoir animal : maladie STRICTEMENT HUMAINE, transmise par
> contacts interhumains
> par les vêtements ou objets contaminés (à cause de la très grade résistance du virus)
> ou encore par voie aérienne
- virus peut subsister des années dans les croutes
- pas de traitement
- éradication globale de la maladie grâce à la vaccination (Jenner : 1ere immunisation)
HPV
Papillomavirus humain-Papillomaviridae
- Papillomavirus
- près de 200 génotypes dont 120 infectent l’homme
-ADN double brin, circulaire
Gène E : proétines non structurales (early)
Gènes L : protéines structurales (late)
Capside : icosaédrique, protéines L1 et L2, capsomères
Virus nu
HPV et pathologies + diagnostic ?
HPV à tropisme cutané
> verrues
> épidermosysplasie verruciforme : lésions cutanées diffuses, peuvent se transformer en cancers cutanés
• transmission directe
HPV à tropisme anogénitale
-40 génotypes, bas risque et haut risque
-condylomes anogénitaux plans ou acuminés
=> crête de coq : (HPV6 et 11 +++ mais bas risque : pas de risque de dégénérescence)
- Lésions précancéreuses et cancéreuses
=> col de l’utérus, vagin, vulve (HPV 16 et 18+++)
=> cancer anal (HSH VIH+)
=> persistance de l’infection
=> HPV6 : transmission dela mère à l’enfant lors de l’accouchement
=> cancer de l’oropharynx
• voie sexuelle
• infection multiple possible
• contamination verticale
Diagnostic
- biologique PAS SYSTEMATIQUE, même en cas de frottis anormal
- sérologie pas utilisée eupraxique
- HPV sera recherché uniquement dans les frottis ou des biopsies
→ recherche du génome viral : hybridation en phase liquide et PCR ; génotype partiel des HPV 16-18 ou des HPV HR
→ génotype des HPV : PCR multiplex, …
Traitement et prévention de l’infection à HPV ?
-pas de traitement antiviral, traitement des lésions → azote liquide, laser → cryothérapie → conisation → chirurgie, radiothérapie
-prévention
→ Vaccins : 11à 14 avec rattrapage entre 15 et 19 ans + HSH jusqu’à 26 ans
→ Préservatifs
- Surveillance
→ frottis`
→ coloscopie
Molluscum contagiosum
- Poxvirus
- Contagieux
- N’atteint que l’Homme, banal chez l’enfant, rare chez l’adulte sauf sujets immunodéprimés
- tumeurs bénignes de la peau
- différentes tailles, dures
- localisation visage, cou, épaule, anogénitale
- traité par cryothérapie ou curetage.
