Maladies éruptives virales Flashcards
• Macule
tache rosées sans relief à la surface de la peau avec intervalle de peau saine
Papule
tache rouche saillante s’effaçant à la pression car infiltrat cellulaire
Vésicule
Petite soulèvement épidermique remplis d’un liquide clair
> Varicelle, zona
HSV1, HSV2
Pustule
Vésicule remplie de liquide trouble prurulent
> Variole
> Vaccine
Croute
cicatrisation d’ine vésicile ou d’une pustule
Nodule
Petite saillie dure et palpable +/- arrondie
> Papillomavirus
Mulloluscum
Contagiosum
Différentes formes clinques d’éruption cutanée ?
1) Maculo-papuleuse
→ Infection généralisée
-Eruption dès la phase d’incubation de 2 semaines
-réaction immunitaire Ag-Ac au niveau de la peau
> rougeole, ubéole, parvovirus B19 (mégalérythème), HHV6 (roséole)
2) Eruption vésiculeuse et pustuleuse
→ Infection localisée ou généralisée
- Vésicules ou pustules riches en virus : multiplication du virus au niveau cutané
- Contagiosité en fonction de la fragilité du virus
Principales étiologies/pathologies virales touchant la peau
- rubéole
- rougeaole
- varicelle
- herpès
- mégalérythème épidémique (5e maladie)
- roséole ou 6e maladie
- syndrome main pied bouche
- verrues (Papillomavirus et poxvirus)
- scarlatine
Virus de la rougeole ?
- Paramxyxoviridae
- Paramyxovirinae
- genre Morbillivirus
- ARN monocaténaire de polarité négative
- enveloppé
- 1 spicule qui porte activité d’hémagglutinine + spicule F qui correspond au facteur de fusion
- très stable sur le plan antigénique
- infection par ce virus confère une immunité durable
Rougeole : épidémiologie ? pathogénèse ? signes cliniques ?
→ Virus responsable : virus de la rougeole
- réservoir humaine
- maladie très contagieuse
☞ maladie à déclaration obligatoire
- bénigne le plus souvent sous nos climats
- cause majeure de mortalité infantile dans les PVD par déshydratation, décompensation des carences immunitaires, conjonctivites, surinfections bactériennes, cécité
- fréquence des complications et létalité augmentent avec l’âge de survenue de la maladie
- recrudescence en 2018
→ Pathogénèse :
1) Incubation : jusqu’au 7e jours
2) Période symptomatique : manifestation respiratoire, signe de Koplik, rash à partir de 12e jour
=> période infectieuse (entre 7 et 15e jour)
=> virémie au max
3) A partir du 15e jour : Ac sérique, encéphalo-myélite post-infectieuse possible
→ Signes cliniques
-forte fièvre
-rhinorrhée, toux, yeux rouges larmoyants,
☞ signe de Koplik : pathognomonique : petites taches blanchâtres et bleuâtres, légèrement surélevée
☞ éruption maculo-papuleuse = exanthème
→ Complications
-respiratoire et neurologiques
↪ otites : très fréquentes
↪ pneumopathies
↪ très rares complications neurologiques mais redoutables
=> encéphalites post-éruptive ou post-infectieuse : 3 à 10 jours après le crash, 10% de mortalité
=> encéphalite aigue chez l’immunodéprimé : 1 à 6 mois après la rougeole
=> panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS) = sclérose de la substance blanche et grise
☞ toujours mortelle, destruction du SNC
☞ des années après (7 ans en moyenne)
Rougeole : diagnostic ?
-clinique
-raréfaction de la maladie : confirmation biologique nécessaire
→ isolement en cultures cellulaire (diffuse car le virus à l’isolement pousse assez mal)
→ sérodiagnostic (IgM sérique et salivaire/ IgG sériques, ELISA)
→ RT-PCR (ARN viral)
Rougeole : traitement et prévention?
- séroprévention : injection d’Ig polyvalente en poost-exposition
- vaccination “post-exposition” autour d’un cas
- dans les pays en développement, soutien nutritionnel, réhydratation, vitamine A
-dans les formes graves : ribavirine (sans résultat probant)
☞ Vaccination : ROR (rougeole, oreillons, rubéole)
- Vaccin vivant atténué (donc CI chez immunodéprimés)
- Schéma vaccinal : 2 injections
12 mois, entre 16 et 18 mois
-vaccination obligatoire pour les enfants depuis 01/01/18
Virus de la rubéole
- Togaviridae, genre Rubivirus
- Virus à ARN monocaténaire de polarité +
- capside icosaédrique
- enveloppé : persiste peu dans l’envrionnement, s’inactive rapidement dans les selles et ne se transmet pas à distance
- fragile et STRICTEMENT humaine, il est transmis par contacts interhumains directs, repsiratoire
Rubéole et rubéole congénitale : caractéristiques ? signes clinqiues ?
→ Virus responsable : virus de la rubéole
→ Signes clinique de la rubéole :
- Eruption dans 50% des cas ; éruption discrète macules pâle, fugace (max 3 jours)
- fièvre < ou = 38°C
- adénpathies, arthralgies chez l’adulte
- très peu de complications
☞ RUBEOLE CONGENITALE
-importance de la vaccination
- virémie maternelle (primo-infection) : atteinte placentaire puis foetale
-risque de transmission 90% avant 11 SA et décroit à 25% entre 23 à 26 SA
☞ risque de malformation congénitales très élevé avant 11 SA mais quasi nul après 20 SA
- infections virale chronique du foetus :
=> embryopathie (SNC, oeil, oreille, appareil cardio-vasculaire)
=> foetopathie : RCIU (retard de croissance intra-utérin) hépatosplénomégalie, purpura thrombopénie, anémie hémolytique, parfois pneumonies ou encéphalites
Pathogénèse
1) incubation longue 16 jours : virémie
2) A partir de J16 : éruption dans 50%
Augmentation des IgG et IgM
Rubéole : diagnostic ? recommandations ?
Indications
- diagnostic anténatal
- en cas d’éruption maculo-papuleuse ou purpurique, survenant chez une femme enceinte ou dans son entourage
Diagnostic PAS CLINIQUE
→ Sérodiagnostic : recherche d’un élévation du titre des Ac ; séroconversion, présence d’IgM
→ Détection du génome viral parRT-PCR dans le liquide amniotique
Rubéole et grossesse : recommandations
- sérologie lors de la 1ere consultation pré-natale si pas de preuve écrite de l’immunité ou en l’absence de l’injection de 2 doses de vaccin documentée. Détection des IgG spécifique sur 1 seul prélèvement
- si séronégative, nouvelle sérologie à 20SA : recherche d’une éventuelle séroconversion
- si séroconversion : orientation vers un ce tremblement clinqiue
- vaccination pour les femmes non immunes juste après l’accouchement si possible avant la sortie de la maternité
