IV- 20. Infections à dermatophytes (Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes). Flashcards
Dermatophytes : définition ?
- Champignons filamenteux ayant une affinité particulière pour la kératine de la couche cornée de la peau, des cheveux, des poils et des ongles
→ kératinophiles - A hyphes cloisonnées
- parasite des phanères (cheveux, ongles, poils, ongles) et de la peau glabre
-multiplication asexuée caractérisée par la production de spores diverses
> microconidies et macroconidies
> chlamydospores : spores de résistance
> arthrospore : formation par segmentation du filament mycélien
Epidémiologie des dermatophytes
-espèces anthrophiles
> parasites humains exclusifs (peau et phanère)
> transmission directe par contact interhumain ou par le linge, vêtements sols des piscines
> Trichophyton rubrum (⚠) et Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale
> Problème d’éviction pour les enfants scolarisés
-espèces zoophiles
> transmission à l’homme par contact direct d’un animal contaminé
> pas contagieux entre les hommes
> chat, éventuellement chien : Microsporum canis (⚠)
> Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes
-espèces telluriques
> dans le sol
> beaucoup moins fréquentes en pathologie humaine
> Trichophytum mentagrophytes
Physiopathologie des dermatophytes
TRANSMISSION
- contamination inter-humaine (contact avec débris d’ongle, piscine, salle de sport) / Trichosporon rubrum
- Contamination animale (contact avec les poils, vétérinaires)/ Microsporum canis (chat)
-à partir d’une lésion, doit être considérée comme pathogène
→ germination d’une spore ou développement d’un fragment de mycélium posé sur la peau
> si excoriation cutanée (écorchure)
-pénétration du mycélium dans la couche cornée
-propagation centrifuge formant un cercle = couronne érythémateux-squameuse
→ herpès circiné = lésion arrondie avec une couronne de vésicules ou de squames à la périphérie
> poils et cheveux atteints secondairement
- progression de l’ostium folliculaire descendante vers le bulbe
- endothrix : uniquement à l’intérieur du cheveux
- ecto-endothrix : intérieur et extérieur du cheveux
Facteurs favorisants ? mesures de prévention ?
FACTEURS DE RISQUES
→ Facteurs hormonaux
• teignes de l’enfant
→ Immunodépression
• Corticothérapie, dermocorticothérapie, SIDA
→ Exposition animale
• agriculteurs, vétérinaires, possession d’animaux domestiques
→ Hygiène et environnement
• sudation, macération, irritation
• chaleur, humidité
• habitude de coiffure : teigne (tresses très serrées)
→ Exposition humaine
• collectivité, salle de sport, douches collectives
PREVENTION CONTRE LE CONTAMINATION INTERHUMAINE
→ Mesures préventives collectives
Désinfection régulière des douches collectives, salle de sport
→ Mesures individuelles
Hygiène personnelle
→ Eviction scolaire pour les teignes à transmission humaines ⚠
Jusqu’à négativation de l’examen direct
- Reprise rapide du traitement si récidive
PREVENTION CONTRE LA CONTAMINATION ANIMAL-HOMME
→ Répéter les animaux infectés : prise en charge vétérinaire adaptée
→ Eviter au possible les contacts avec l’animal infecté
Signes cliniques : teigne ?
Atteinte du cuir chevelu et des poils
✯ teigne trichophytique
- parasitisme : endothrix, type trichophytqiue
- spores de 4 µm à l’intérieur du cheveu
- fluorescence en lumière de Wood négatif
✯ teignes microsporiques : tondantes à GRANDES plaques
- parasitisme : endo-ectothrix type microscopique
- gaine de spores de 2 µm autour du cheveu
- fluorescence en lumière de Wood positif : certains cheveux parasités deviennent fluorescents sous la lumière UV (positif si champignon microsporique)
- cheveux fragilisés, formation d’une plaque d’alopécie sans atteinte du bulbe
- plutôt chez l’enfant
- Microsporum canis
- Grande plaque d’alopécie
• 3-7 cm
• peu nombreuses
• peu ou pas inflammatoire
- Cheveux sont cassés à 3 ou 4 mm, recouverts de squames poudreuses grisâtres
- Parasitisme ecto-endothrix (filaments mycéliens + gaine de petites spores condensés)
- origine tellurique ou animale (chat)
✯ teignes inflammatoire type mégaspore
- Endo-ectothrix
- grosses spores de 4 µm en surface du cheveu
- fluorescence en lumière Wood négatif
✯ teignes inflammatoires suppuratives microïdes : Trichophyton mentagrophytes
- chainettes de petites spores de 2mm en surface de cheveu
- fluorescence en lumière de Wood négatif
- chez l’adulte +++
- chez l’enfant : En cas de parasitisme microsporique (fluorescence à la lumière de Wood positive), l’enfant est exclu de l’école mais il peut y retourner après 8 jours si le laboratoire a isolé Microsporum canis. En cas de parasitisme anthropophile, l’enfant est exclu de l’école jusqu’à guérison, en général après 3 ou 4 semaines de traitement.
⚠ éviction scolaire jusqu’à la guérison et non repousse du cheveux (épidémie scolaire : contagieux ++)
- affection au niveau de la barbe et du cuir chevelu
→ Kerion de Celse ou sycosis de la barbe
- Kerion (cuir chevelu) : présence d’une plaque érythrème-squameuse qui se tuméfie et suppure. Lésions douloureuses → phénomène inflammatoire : folliculite
-les cheveux tombent formant un macaron inflammatoire surélevés. La chute est cheveux est momentanée
- cheveux sont cassés très courts (à 1 à 2 mm de leur émergence), englués dans des squames
-Wood négatif
-endo-endothrix (teigne inflammatoire type microïde)
- Petite plaque d’alopécie
• 5 mm
• nombreuses
• mal délimitées
- Parasitisme endothrix
✯ Teignes faviques ou favus
- Trichophyton schoenleini
-exceptionnelle en France
-la plus grave : cicatrice alopéciante irréversible
Les cheveux touchés tombent en donnant une alopécie définitive. Les cheveux malades sont fluorescents sur toute leur longueur à la lampe de Wood. Contrairement aux autres teignes le favus ne guérit pas à la puberté. L’évolution se poursuit tant qu’il existe des cheveux. La teigne favique est contagieuse.
Signes cliniques : au niveau de la peau glabre ? au niveau des ongles ?
- Atteintes de la peau glabre : lésions érythro-squameuses
- fréquente
- Microsporum, Trichophyton
1) Spore se dépose au niveau de la lésion de la peau
2) développement centrifuge du mycélium ramifié et cloisonné.
3) Il faut 10-15 jours pour le voir sur la peau
4) En périphérie, réaction inflammatoire avec petites vésicules = liseré rouge où le champignon est actif.
Au centre de l’infection champignon dégénère
5) +/- Inflammatoire souvent, qu’il s’agisse d’un champignon d’origine animale ou non (Herpès Circinnée ou Roue de Ste Catherine).
✯ herpès circiné ou épidermophytie circinée
- lésion la plus fréquente et la plus caractéristique
- débute 1 semaine après le contact infectant
- cercle érythémato-squameux ou vésiculeux (selon l’agent)
→ Microsporum canis : petite taille, sur le visage, guérison spontanée
→ Trichophyton rubrum +++ : cercle s’agrandit et ne guérit qu’à la puberté (contamination +++)
- lésion folliculaires en placard, située chez la femme au niveau d’une jambe (rasage)
- lésion hyperkératosiques des paumes des mains et plantes de pieds
→ Trichophyton mentagrophytes : 1 seul herpès, similaire à un macaron plat
→ Epidermophyton floccosum +++ : herpès sans vésicule
✯ Eczéma marginé de Hébra
- lésions érythémateux-squameuse, extensive / grands plis
- bourrelés à la périphérie, prurigineux
- contamination interhumaine, si mauvaise hygiène
→ Epidermophyton floccosum
→ Trichophyton rubrum
✯ Intertrigo des plis (DD avec Candida)
- lésions des grands plis (T. rubum et T. mentagrophytes var. interdigitale)
- dermatophytose inguinale
- pli inguinale +++, pli inter-fessier : lésions symétriques/au fond du pli, limitées par un bourrelet circiné, érythémato-vésiculeux +/- net (donc pareil qu’herpès circiné mais localisation différente)
- prurigineux
- homme adulte +++
✯ Lésions interdigitoplantaire : pied d’athlète “Athletic foot” = intertrigo digito-plantaire (T. rubrum)
- fissure entre le 3e et 4e espace interdigital
- lésion bulleuse
- adultes +++
- transmission directe ou indirecte par sol souillé
→ Epidermophyton floccosum
→ Trichophyton rubrum, interdigitale
✯ Onyxis sans périonyxis :
- leuconychie superficielle à T. rubrum uniquement : pieds +++
- Atteinte superficielle ou profonde de l’ongle =
• atteinte sous-onguéale distale
• atteinte proximale chez les VIH
• leuconichie superficielle (lésions blanches en surface)
• onychomycodystrophie totale : ongle détruit
Clinique :
- pas de péri-onyxis ↔ pas de Candida
- pas de décollement,t de l’ongle et devient dur à couper
- l’ongle tombe et repousse parasité si pas de traitement
- évolution lente, lyse de la kératine sur plusieurs années
→ Trichophyton rubrum, mentagrophytes et interdigitale
Diagnostic biologique
Difficile et tardif
- clinique et examen direct
⚠ à l’interprétation si prise d’antifongique
✯ PRELEVEMENT ⚠ Avant tout traitement local ou général Sinon, fenêtre thérapeutique obligatoire 15 jours pour la peau 1 mois pour l'ongle
- Matériel de prélèvement stérile : dans la boite de pétri stérile
- Nettoyage de la zone de prélèvement au savon nature
- Noter l’aspect macroscopique
- En zone active de la lésion pour prélever du matériel VIVANT
→ peau glabre :
- grattage des squames en périphérie de la lésion
→ onyxis :
- jonction ongle sain/ongle parasité
- grattage sous unguéal
→ teigne
- prélèvement de cheveux parasités
- prélèvement de squames de la lésion
✯ EXAMEN
- examen sans préparation mais éclaircissement de la kératine via KOH, lactophénol, leu C48
→ Examen de la lésion
Si teigne tondante :
• lumière WOOD (⚠ pytiriasis)
- Microsporum canis : WOOD +
- Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes : WOOD -
• aspect de la lésion
→ Examen direct des cheveux et poil
- Après éclaircissement du prélèvement :
au KOH
au lactophénol
- Au microscope optique
x10
x40 - Squames cutanés et unguéaux
Mise en évidence de filaments mycéliens - Cheveux
Mise en évidence du type de parasitisme
● le type trichophytique : les spores sont à l’intérieur du cheveu (endothrix, pas de fluorescence), ce qui oriente d’emblée vers une origine anthropophile;
● le type microsporique : les spores sont présentes à l’intérieur et à l’extérieur (endo-ectothrix, fluorescence verte) ; l’origine peut être soit anthropophile, soit géophile ou zoophile ;
● le type favique : les filaments sont uniquement intrapilaires (faible fluorescence vert-jaune), ce type est typiquement anthropophile.
✯ CULTURE
- Permet de commencer le traitement sans attendre le résultat de la culture
→ Culture
- Ensemencement d’un milieu de Sabouraud :
- 28°C
- antibiotiques pour éliminer les bactéries (gentamycine, chloramphénicol)
- antifongique pour éliminer d’autres filamenteux (cycloheximide)
- Cultures à conserver au moins un mois
✯ IDENTIFICATION
- Selon le temps de pousse
- Microsporum canis et Trichophyton mentagrophytes : 7 jours
- Trichophyton rubrum : 10 jours
- Selon l’aspect macroscopique
- Selon l’aspect microscopique
Pathogènes de :
- teignes tondantes
- teignes suppuratives
- herpes circiné
- herpès circiné
- eczéma de Hebra
- intertrigo des plis
- pied d’athlète
- onyxis
Pathogènes de :
- teignes tondantes
• Microsporum canis +++
• Trichophyton rubrum +
- teignes suppuratives
• Trichophyton rubrum +
• Trichophyton mentagrophytes +
- herpes circiné
• Microsporum canis
• Epidermophytum floccosum
• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
- herpès circiné
- eczéma de Hebra
- intertrigo des plis
- pied d’athlète
• Epidermophytum floccosum
• Trichophyton rubrum - onyxis
• Trichophytom rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
Culture des dermatophytes
- isolement sur milieu Sabouraud +/- gentamycine, chloramphénicol +/- cycloheximide
- 24h
Le milieu glucosé d’isolement de Sabouraud favorise la croissance du mycélium des Dermatophytes, mais non leur sporulation. Or, en pratique, la morphologie microscopique des organes de reproduction asexuée est le critère majeur d’identification spécifique de ces Champignons filamenteux. Il est donc nécessaire de repiquer les colonies sur des milieux d’identification non glucosés qui stimuleront la fructification des organes sporigènes et des spores (p. ex. micro- et macroconidies). - culture aussi sur milieu incliné de milieu Lactritmel de Borelli
- classement en fonction → temps de pousse : 5-10j/canis - 10-20j/rubrum ☞ pas de milieu de culture de référence → aspect macroscopique → aspect microscopique
Conduite à tenir :
- teignes
- herpes circiné
- onyxis
✯ Quelques règles
- le traitement est à initier après le prélèvement mycologique et dès la connaissance de l’examen direct
- terbinafine : CI chez l’enfant
- griséofulvine : peu utilisée chez l’adulte en raison de nombreux EI
✯ TEIGNES chez l'enfant → Griséofulvine : - VO - 2 fois/jour - 6-8 semaines
→ Imidazolés
- Voie locale 2 fois/jour
- 6-8 semaines
- si teignes appuyées : adjonction d’une possible antibiothérapie et de corticoïdes
- si teignes zoophiles : rechercher et traiter l’animal contaminé
→ Eviction des facteurs favorisants
→ Traitement de toute la famille si teigne anthropophile
→ Rasage des cheveux autour des plaques
→ Désinfection des bonnets, capuches… antifongiques en poudre
→ Eviction scolaire jusque’à négativation de l’ED si teigne anthropophage ⚠
✯ INTERTRIGOS
- Schéma général : imidazolés en topique ou terbinafine en application biquotidienne pendant 1-3 semaines
- Intertrigos génitaux ou cruraux : terbinafine ou tolnaftate
- Intertrigos des orteils : imidazolés ou ciclopirox lamine pendant 3-4 semaines ou terbinafine 2 fois/jour pendant 1 semaine
- T. rubrum : dermatophyte le plus tenace, nécessité dans les formes sèches rebelles d’utiliser la griséolfulvine per os pendant 6 semaines (chez l’enfant) ou terbinafine per os pendant 15 jours (chez l’adulte)
✯ DERMATOPHYTIES DE LA PEAU GLABRE ET DES PLIS
Imidazolés ou terbinafine en application locale biquotidienne durant 2 semaines sur peau glabre et durant 4-6 semaines au niveau des plis
✯ ONYXIS : traitement en fonction de l’intégrité de la matrice
→ sans atteinte matricielle
- topique antifongique en vernis (amorolfine ou ciclopirox-olamine) pendant 3)6 mois
- association possible avec une avulsion chimique : bifonazole + urée
- traitement concomitant des espaces inter-digitoplantaires ou palmaires pour éviter les réinfections
→ avec atteinte matricielle
- association d’un topique antifongique en vernis à un traitement systémique chez l’adulte (terbinafine, 1 cp/j, pendant 3 mois pour les onyxis des mains ou 6 mois pour les onyxis des pieds)
Prophylaxie des dermatophytoses
INDIVIDUELLE
- port de sandales ouvertes aération des pieds, sécher les espaces inter-orteils après la douche
- stérilisation des foyers de ré-ensemencement (tapis de bain, chaussons, chaussures par antifongiques en poudre ou sprays)
COLLECTIVE
- maitrise de la source de contamination et reprise rapide du traitement en cas de récidive
- éviter la contamination interhumaine : rechercher et traiter l’individu infestant
- éviter la transmission anthropozoonique : recherche et traiter l’animal infestant
- éviction scolaire non systématique
→ inutile pour les teignes zoophiles et géophiles
→ réglementation assouplie pour les teignes anthropophiles par présentation d’un certificat médical de non-contagiosité associé à une prescription d’un traitement adapté anti-dermatophyte?
Problème : pas de normes définies pour les dermatophytes concernant les mesures préventives collectives (désinfection régulière douches et vestiaires etc…)
Quels sont les 3 principaux modes de contamination possibles des dermatophytes ? précisez pour chacun a/les espèces s’y rattachant
ORIGINE HUMAINE
- Espèce anthropophiles :
• Trichophyton rubrum
• Trchophyton mentagrophytes var. interdigitale
→ Contact interhumains : - écoles → Sols souillés de squames infectés : - salle de bain, salle de sport, douches collectives, vestiaires → Objets contaminés : - peigne, brosse
ORIGINE ANIMALE
- Espèces zoophiles
• Microsporum canis
• Trichophyton mentagrophytes mentagrophytes
→ Contact direct
→ Contact indirect
ORIGINE TELLURIQUE
- Espèces géophiles :
• Trichophyton mentagrophytes
- Traumatisme d'origine tellurique
Plaies souillées de terre enrichie en kératine animale infectée.
Quels sont les 4 types d’épidermophyties dues à des dermatophytes ? Précisez pour chacun la/les espèces s’y rattachant
DEMATOPHYTES DE LA PEAU GLABRE → Herpès circiné → Lésion arrondie - à bordérythémat-squameux - multiples ou uniques - diamètres variables - prurigineux - à évolution centrifuge - anneaux bien délimités → Trichophyton rubum → Trichophyton mentagrophytes → Microsporum canis
INTERTRIGOS DES GRANDS PLIS
→ Lésion symétrie de part et d’autre du pli
- à bord érythémato-squmeux
- bien délimitée
- prurigineuse
- plis inguinaux, axillaires, cruraux et abdominaux
- Trichophyton rubrum
INTERTRIGOS DES PETITS PLIS
→ Pied d’athlète
→ Lésions interdigito plantaire ou palmaire :
- souvent 3e et 4e espace interdigito plantaire
- lésion
→ Trichophyton rubrum
→ Trichophyton mentagrophytes var interdigitale
FOLLICULITE
→ Lésions sous-cutanées`→ Localisé sur les jambres
→ Trichophyton rubrum
Pour les 3 espèces au programme, décrivez l’aspect macroscopique et microscopique
✯ Microsporum canis
→ Aspect macroscopique
- Recto avec colonies blanches, duveteuse, étoilées, soyeuses
- Verso jaune orangé
→ Aspect microscopique :
Mycélium en raquette
Macroconidies en fuseau, à paroi épaisse, et parfois échinulées, cloisonnées avec 5-6 logettes
✯ Trichophyton rubrum
→ Aspect macroscopique
- Recto blanc crème, cotonneux
- Verso rouge
→ Aspect microscopique
- Macroconidies rares, aspect de saucisse
- Microconidies piriformes en acaladium
✯ Trichophyton mentagrophytes
→ Aspect macroscopique
- Recto blanc à beige, poudreux
- Verso rouge groseille à brun
→ Aspect microscopique
- Macroconidie rare en massues à paroi lisses de 3 à 6 logettes
- Microconidies piriformes en acaladium
- Mycélium en croix de Lorraine
✯ -Epidermophyton (adore les adolescents)
→ Macroscopie
- recto : finement poudreux, étoilé, kaki, puis blanchâtre : pléomorphisme
- verso : chamois
→ Microscopie :
- macroconidie : nombreuses, en massue, groupées en bouquet “régime de banane”, paroi lisse comportant 2 à 4 logettes, transformation en chlamydospores après 10 jours de culture
- microconidie : absence
Quels sont les caractéristiques d’une onychomycose à dermatophytes ? à Candida ? Comment réalise-t-on alors le prélèvement ?
Pour les dermatophytes :
- les lésions débutent au niveau de la partie distale (ou disto-latérale) de l’ongle.
- Le champignon attaque la tablette inférieure de l’ongle et progresse vers la zone proximale. (plus rarement, on peut avoir des leuconychies : attaque de la tablette supérieure de l’ongle)
Pour C. albicans :
- les lésions débutent au niveau de la zone proximale par la formation d’un périonyxis (bourrelet légèrement inflammatoire à la base de l’ongle) et se propagent vers la partie distale.
quelques règles de base : - matériel stérile pour prélever, - prélèvement à distance de tout traitement antifongique - prélève et on technique chaque zone atteinte séparément.
- champignon vivant se localise au niveau de la jonction entre la partie saine et la partie atteinte.
- Pour les dermatophytes : on coupe tout l’ongle mort et on racle l’ongle au niveau de la jonction avec
la partie saine et en insistant sur la partie inférieure de l’ongle - Pour les Candida, il faut racler sous le bourrelet du périonyxis
