MAFLD (DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA ASSOCIADA A SD. METABÓLICA)

Question 1

O que é MAFLD?

Answer 1

Doença hepática gordurosa associada a síndrome metabólica

Question 1

O que é MAFLD?

Answer 1

Doença hepática gordurosa associada a síndrome metabólica

Question 2

Defina a MAFLD

Answer 2

É a antiga DHGNA (doença hepática gordurosa não alcoólica).

Question 3

Qual é a princiapl causa de doença hepática crônica atualmente?

Answer 3

MAFLD

Question 4

Qual faixa etária é a mais acometida por MAFLD?

Answer 4

10-40 anos

Question 5

Qual é a porcentagem da pop. mundial acometida por MAFLD?

Answer 5

25% (por causa do aumento da obesidade e Diabetes)

Question 6

Qual a porcentagem de obesos acometidos por MAFLD?

Answer 6

3 em cada 4

Question 7

Como ocorre a MAFLD?

Answer 7

Decorre do acúmulo de gordura, pp. triglicerídeos (esteatose) no tecido hepático e consequente dano celular

Question 8

Qual é o maior risco que o paciente co MAFLD corre?

Answer 8

Desenvolver cirrose. É uma das principais causas de cirrose hepática

Question 9

A maioria dos pacientes com MAFLD desenvolvem cirrose?

Answer 9

Não! A maioria dos pacientes possuem apenas esteatose sem inflamação associada sendo improvável a evolução para cirrose

Question 10

Qual a porcentagem de pacientes com esteatose que podem desenvolver cirrose?

Answer 10

Cerca de 40% dos pacientes com esteatose podem ter associado inflamação (“esteatohepatite”), com risco real de desenvolver cirrose a longo prazo

Question 11

Como se desenvolve a esteatohepatite?

Answer 11

A maioria dos pacientes obesos ou que tenha doença relacionada a resistencia insulínica tem no hepatócito excesso e acumulo de gordura, sendo pp. triglicerídeo. Mas, um percentual dessas pessoas (que não é desprezível), que não sabemos quem são nem porque exatamente, podem desenvolver não só o acumulo no adipócito mas um processo inflamatório (esse paciente não tem só a doença hepática gordurosa, mas também esteatohepatite, e com o passar dos anos tem grandes chances de ter uma esteatose e posteriormente desenvolver cirrose)

Question 12

Quais são os fatores que levam ao surgimento da MAFLD?

Answer 12

• Sd. metabólica
• Resistência insulínica
• Obesidade
• Diabetes
• Disbiose

Question 13

Paciente com cirrose tem maior chance de desenvolver qual doença?

Answer 13

Hepatocarcinoma

Question 14

Quais são os aspectos clínicos da MAFLD?

Answer 14

• Maioria dos pcts assintomáticas durante toda a vida caso não evolua para esteatohepatite/cirrose
• Descoberta incidental após realizar exame de imagem geralmente
• Exame físico: obesidade, aumento do volume abdominal, HAS, achados laboratoriais relacionados a DM, elevação mantida de transaminase e fosfatase
• Nas formas que evoluem para cirrose: alterações associadas a Insuf. hepática e Hipertensão portal

Question 15

Qual é a principal causa de esteatose hepática?

Answer 15

MAFLD

Question 16

Quais fatores menos comumente levam ao aparecimento de MAFLD? Ou aumentam as chances de aparecimento

Answer 16

• Hepatites B e C
• Medicação (acetaminofeno)
• Álcool

Question 17

Quais são os principais medicamentos que levam à esteatose?

Answer 17

Corticoides, tetraciclina, antirretrovirais, AINES, amiodarona, Nifedipina, Tamoxifeno, etc.

Question 18

Como se faz o diagnóstico de MAFLD?

Answer 18

Imagem (TC, USG ou RM)
+
Obesidade ou critérios de Sd. metabólica ou DM II

Question 19

Quais exames laboratoriais solicitamos para investigar MAFLD?

Answer 19

• Hepatograma (TGO, TGP)
• Anti-HCV, Hbs Ag, ANTI-HBc, ANTI-HBs
• Lipidograma (triglicerídeos)
• Hemograma e bioquímica
• Glicemia, Hb-glicada e insulina
• Proteína C reativa
• FAN, antimúsculo liso
• Coagulograma
• T4, TSH

Question 20

Qual a importância da USG no diagnóstico de MAFLD?

Answer 20

• Compara a ecogenicidade renal e hepática
• Esteatose: fígado mais hiperecogênico
• Classifica em fígado normal, esteatose leve, esteatose moderada e esteatose grave

Question 21

Qual é o protocolo para avaliação de fibrose em MALFD?

Answer 21

o paciente chegou com o seu US. Você vai então pegar uma escala bioquímica (calculadora online, como a FIB-4 e NFS) e vai ver o índice de provável fibrose. Então, vou solicitar uma elastografia (US com programa que te diz o quanto de fibrose está aparecendo). Se necessário, ou seja, caso a pessoa tenha um grau de fibrose considerável, vou fazer uma biópsia hepática, para comprovar a cirrose hepática.

Question 22

Como se dá o tto de MAFLD?

Answer 22

• Atividade física e combate ao sedentarismo
• Proibitivo uso de álcool
• Suspensão imediata de medicações ou substâncias hepatotóxicas
• Uso de estatinas para tto da dislipidemias associadas
• Tratamento da DM caso presente
• Uso de Pioglidazona (Stanglit) indicado para tto da diabetes, indicação específica para MAFLD não estabelecida

OBS:
Metformina não parece ter efeito no MAFLD