Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) Flashcards
Qual hemorragia para de sangrar mais facilmente? HDA ou HDB?
HDB
Qual hemorragia é mais frequente? HDA ou HDB?
HDA! 10-15% das hemorragias são HDB
Como definimos a HDB?
Sangramento para luz do Trato digestivo que possui origem abaixo do ângulo de Treitz.
Geralmente autolimitado (24-48h)
Qual a faixa etária mais acometida pela HDB?
Idosos
O que é hemorragia volumosa?
Sangramento agudo que altera em graus variáveis a hemodinâmica do paciente.
Quais são as principais etiologias de HDB?
Cólon (90-95%) e delgado (5%)
Quais são as principais etiologias de HDB?
Cólon (90-95%) e delgado (5%)
Quais são as principais causas de HDB no cólon?
- Doença diverticular sangrante (só 10% sangra) - sangramento volumoso
- Angiodisplasia
- Neoplasia
- Doença inflamatória
- Colite isquêmica
- Hemorróidas
Qual a principal causa de HDB de origem no delgado?
Malformação vascular de delgado
Qual é o quadro clínico da HDB?
- Hematoquezia
- Enterorragia
- Melena (raramente)
- Anemia aguda
- Hipotensão e choque
- Hipoperfusão tecidual
- Taquicardia
(os 4 últimos achados diretos do choque hipovolêmico)
Quais são os fatores preditores de gravidade nas primeiras horas de internação hospitalar do pct com HDB?
- Hipotensão e síncope
- Sangramento retal ininterrupto
- Uso contínuo de AAS, AINH, antiagregantes e anticoagulantes
- Idoso com associação de pelo menos duas comorbidades
Quais exames complementares podem ser solicitados na HDB?
- Exame proctológico (toque + anuscopia)
- Laboratório
- Avaliação endoscópica: EDA e colono EDA primeiro pra fazer DD com HDA
–> Quando não é sangramento de cólon OU não é autolimitado o sangramento OU o sangramento vai e volta:
* Arteriografia
* Cintilografia exame mais sensível para HDB
* Enteroscopia
* Cápsula endoscópica
Quais exames laboratoriais solicitamos na HDB?
Lembrando que Laboratório é exame complementar na HDB. Diag. é clínico
- Hemograma
- Coagulograma
- Tipagem sanguínea
- Ureia, creatinina
- Outros
Qual a importância da EDA no diagnóstico de HDB?
Lembrando que a EDA é exame complementar. O diagnóstico de HDB é clínico!
Importante para afastar inicialmente causas altas, como úlceras e varizes
Qual a importância da colonoscopia no diagnóstico de HDB?
Lembrando que a colono é exame complementar. O diagnóstico de HDB é clínico!
- Possibilita diagnóstico e terapêutica
- Doença diverticular
- Angiodisplasias
Para que serve e quando indicar arteriografia na HDB?
Indicada quando sangramento persistente e fluxo alto de sangue; possibilita terapêutica, por isso é importante (embolização e medicamentos)
Angio TC simula arteriografia porém só é diagnóstica
Quando solicitar cintolografia na HDB?
Quando o sangramento for lento, porém persistente.
Visualizamos hemácias marcadas
Quando socilitar enteroscopia e cápsula endoscópica como exame complementar de HDB?
Exames de exceção, que só pedimos caso tenha parado o sangramento sem a descoberta do foco por outros exames.
Faça o fluxograma da conduta de HDB (considerando as etapas quando o sangramento se mantém)
Clínica –> Anuscopia –> EDA e Colonoscpia –> Arteriografia e Angio-TC ou Cintilografia.
*Cirurgia apenas em 5% dos casos
Lembrando que a reposição volêmica para estabilização hemodinâmica do paciente deve ser mantida durante todo o tempo de sangramento
Quais são as medidas clínicas que devem ser tomadas diante de um pct com HDB?
- EVITAR CHOQUE HIPOVOLÊMICO (mortalidade alta no quadro agudo)
- Acesso venoso periférico
- Reposição volêmica com cristalóide e hemoconcentrado
- Controle das comorbidades
- Internação em CTI quando necessário (instabilidade ou descompensação de comorbidades)
Cirurgia deve ser indicada quando na HDB?
Deve ser EVITADA!!! (assim como na HDA)
Qual a porcentagem de HDB que cessa espontamente?
80-90%!!
