Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Question 1

Qual hemorragia para de sangrar mais facilmente? HDA ou HDB?

Answer 1

HDB

Question 1

Qual hemorragia é mais frequente? HDA ou HDB?

Answer 1

HDA! 10-15% das hemorragias são HDB

Question 2

Como definimos a HDB?

Answer 2

Sangramento para luz do Trato digestivo que possui origem abaixo do ângulo de Treitz.
Geralmente autolimitado (24-48h)

Question 3

Qual a faixa etária mais acometida pela HDB?

Answer 3

Idosos

Question 4

O que é hemorragia volumosa?

Answer 4

Sangramento agudo que altera em graus variáveis a hemodinâmica do paciente.

Question 5

Quais são as principais etiologias de HDB?

Answer 5

Cólon (90-95%) e delgado (5%)

Question 5

Quais são as principais etiologias de HDB?

Answer 5

Cólon (90-95%) e delgado (5%)

Question 6

Quais são as principais causas de HDB no cólon?

Answer 6

• Doença diverticular sangrante (só 10% sangra) - sangramento volumoso
• Angiodisplasia
• Neoplasia
• Doença inflamatória
• Colite isquêmica
• Hemorróidas

Question 7

Qual a principal causa de HDB de origem no delgado?

Answer 7

Malformação vascular de delgado

Question 8

Qual é o quadro clínico da HDB?

Answer 8

• Hematoquezia
• Enterorragia
• Melena (raramente)
• Anemia aguda
• Hipotensão e choque
• Hipoperfusão tecidual
• Taquicardia

(os 4 últimos achados diretos do choque hipovolêmico)

Question 9

Quais são os fatores preditores de gravidade nas primeiras horas de internação hospitalar do pct com HDB?

Answer 9

• Hipotensão e síncope
• Sangramento retal ininterrupto
• Uso contínuo de AAS, AINH, antiagregantes e anticoagulantes
• Idoso com associação de pelo menos duas comorbidades

Question 10

Quais exames complementares podem ser solicitados na HDB?

Answer 10

• Exame proctológico (toque + anuscopia)
• Laboratório
• Avaliação endoscópica: EDA e colono EDA primeiro pra fazer DD com HDA

–> Quando não é sangramento de cólon OU não é autolimitado o sangramento OU o sangramento vai e volta:
* Arteriografia
* Cintilografia exame mais sensível para HDB
* Enteroscopia
* Cápsula endoscópica

Question 11

Quais exames laboratoriais solicitamos na HDB?

Lembrando que Laboratório é exame complementar na HDB. Diag. é clínico

Answer 11

• Hemograma
• Coagulograma
• Tipagem sanguínea
• Ureia, creatinina
• Outros

Question 12

Qual a importância da EDA no diagnóstico de HDB?

Lembrando que a EDA é exame complementar. O diagnóstico de HDB é clínico!

Answer 12

Importante para afastar inicialmente causas altas, como úlceras e varizes

Question 13

Qual a importância da colonoscopia no diagnóstico de HDB?

Lembrando que a colono é exame complementar. O diagnóstico de HDB é clínico!

Answer 13

• Possibilita diagnóstico e terapêutica
• Doença diverticular
• Angiodisplasias

Question 14

Para que serve e quando indicar arteriografia na HDB?

Answer 14

Indicada quando sangramento persistente e fluxo alto de sangue; possibilita terapêutica, por isso é importante (embolização e medicamentos)

Angio TC simula arteriografia porém só é diagnóstica

Question 15

Quando solicitar cintolografia na HDB?

Answer 15

Quando o sangramento for lento, porém persistente.
Visualizamos hemácias marcadas

Question 16

Quando socilitar enteroscopia e cápsula endoscópica como exame complementar de HDB?

Answer 16

Exames de exceção, que só pedimos caso tenha parado o sangramento sem a descoberta do foco por outros exames.

Question 17

Faça o fluxograma da conduta de HDB (considerando as etapas quando o sangramento se mantém)

Answer 17

Clínica –> Anuscopia –> EDA e Colonoscpia –> Arteriografia e Angio-TC ou Cintilografia.

*Cirurgia apenas em 5% dos casos

Lembrando que a reposição volêmica para estabilização hemodinâmica do paciente deve ser mantida durante todo o tempo de sangramento

Question 18

Quais são as medidas clínicas que devem ser tomadas diante de um pct com HDB?

Answer 18

• EVITAR CHOQUE HIPOVOLÊMICO (mortalidade alta no quadro agudo)
• Acesso venoso periférico
• Reposição volêmica com cristalóide e hemoconcentrado
• Controle das comorbidades
• Internação em CTI quando necessário (instabilidade ou descompensação de comorbidades)

Question 19

Cirurgia deve ser indicada quando na HDB?

Answer 19

Deve ser EVITADA!!! (assim como na HDA)

Question 20

Qual a porcentagem de HDB que cessa espontamente?

Answer 20

80-90%!!