Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Question 1

Onde ocorre a Hemorragia digestiva alta (HDA)?

Answer 1

Acima do ângulo de Treitz

*Responsável por 85% das hemorragias GI significativas

Question 2

Qual é a principal emergência em gastroenterologia?

Answer 2

HDA

Question 3

Quais são as manifestações clínicas de HDA?

Answer 3

• Hematêmese
• Melena
• Hematoquezia/Enterorragia
• Hipovolemia/choque hipovolêmico
• História de episódios prévios
• Presença de hepatopatia, ascite, cardiopatia
• Uso de medicação (AINH, anticoagulantes e antiagragantes plaquetários)

Question 4

É possível a parada espontânea do sangramento?

Answer 4

Sim!! Na maioria dos casos (80%)

Question 5

O que é fundamental de ser feito desde a abordagem do pct com HDA?

Answer 5

REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Question 6

Qual é a principal coisa que leva o paciente com HDA à morte?

Answer 6

CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!

Question 7

O que deve ser feito PARALELAMENTE à avaliação diagnóstica do pct com HDA?

Answer 7

Reposição volêmica + Estabilização hemodinâmica

Question 8

Quais exames laboratoriais devo solicitar a um pct com HDA?

Answer 8

• Hemograma sequencial
• Coagulograma
• Tipagem sanguínea
• Ureia e creatinina
• Eletrólitos
• Pacientes idosos e cardiopatas: ECG, enzimas cardíacas
• Hepatograma

Question 9

Como se dá o diagnóstico de HDA?

Answer 9

EDA!!!!!!!!!

Serve para diagnóstico e intervenção terapêutica

Question 10

Quando posso lançar mão da EDA (padrão ouro) na HDA?

Answer 10

Só depois que o paciente estabilizar (da hipovolemia/choque)

Question 11

Qual é a importância da EDA no diagnóstico da HDA?

Answer 11

Além de ser o padrão ouro, ela serve como intervenção terapêutica e determina o diagnóstico etiológica na maioria dos casos

Question 12

Quais são as etiologias possíveis de HDA?

Answer 12

1. Não varicosas:
   - Úlceras pépticas
   - Mallory Weiss
   - Esofagite erosiva
   - Gastrites erosivas
   - Neoplasias
   - Ectasias vasculares
2. Varicosas:
   - Varizes esofágicas
   - Varizes gástricas

Question 13

O que é a Sd. de Mallory Weiss?

É uma etiologia não varicosa de HDA

Answer 13

• acontece pela movimentação da junção
  gastroesofágica
• ocorre quando a pessoa, por qualquer
  motivo, de tanto fazer força para vomitar,
  lacera a mucosa do esôfago na junção
  gastroesofágica (lesão da mucosa
  esofágica - lacerações superficiais)
• o sangramento se resolve sozinho (a
  mucosa vai cicatrizar sozinha)
• geralmente pede-se a EDA e vê a lesão de
  Mallory Weiss, mas o diagnóstico é clínico

Question 13

O que é a Sd. de Mallory Weiss?

É uma etiologia não varicosa de HDA

Answer 13

acontece pela movimentação da junção gastro esofágica.
ocorre quando a pessoa, por qualquer motivo, de tanto fazer força para vomitar, lacera a mucosa do esôfago na junção gastroesofágica (lesão da mucosa esofágica - lacerações superficiais.
o sangramento se resolve sozinho (a mucosa vai cicatrizar sozinha)
gerlamente pede-se a EDA e vê a lesão de Mallory Weiss, mas o diagnóstico é clínico

Question 14

Qual etiologia é mais comum na HDA? Varicosa ou Não varicosa?

Answer 14

Não varicosa, sendo a DUP a mais comum dentre as não varicosas (úlcera péptica e úlcera duodenal).

Question 15

Como se dá a classificação das úlceras hemorrágicas?

As ulceras gástricas e duodenais (DUP) são as principais causas de HDA de

Answer 15

Classificação de FORREST modificada.
Tipo I: sangramento ativo (Ia e Ib)
Tipo II: estigmas de sangramento (IIa, IIb, IIc)
Tipo III: base limpa (não sei de onde sangrou)

obs: intervenção EDA imediata em Ia, Ib, IIa e IIb

Question 16

**Como se dá a classificação das úlceras hemorrágicas?

As ulceras gástricas e duodenai (DUP) são as prinicpais causas de HDA de

Answer 16

Classificação de FORREST modificada.
Tipo I: sangramento ativo (Ia e Ib)
Tipo II: estigmas de sangramento (IIa, IIb, IIc)
Tipo III: base limpa (não sei de onde sangrou)

Question 17

Qual a importância da EDA na HDA?

Answer 17

Ela é diagnóstica e terapêutica.

Nas úlceras hemorrágicas (etiologia principal das Não Varicosas), faço EDA IMEDIATA em TIPO I (sangramento ativo) e TIPO II (estigmas de sangramento)

Question 18

Qual é a conduta na HDA não varicosa?

Answer 18

• Uso de inibidor de bomba de prótons EV
• INTERNVEÇÃO VIA EDA (pode associar métodos): injeção de vasoconstrior ou esclerosante; método térmico (eletrocoagulação); método mecânico (hemoclip)
• Uso de adrenalina
• Cirurgia de urgência como ÚLTIMA OPÇÃO (falência de outras terapias)

OBS: o que mais vemos na prática é Escleroterapia via EDA + Omeprazol

Question 19

Quais são as etiologias de HDA Varicosas?

Answer 19

Varizes esofágicas (6-40%)
Varizes gástricas

Question 20

Qual etiologia causa maior mortalidade na HDA?

Answer 20

Varicosas (varizes esofágicas e varizes gástricas, sendo que estas SANGRAM MUITO!)

Acometem pp. pacientes hepatopatas

Question 21

Qual etiologia varicosa da HDA é mais comum e qual sangra mais?

Answer 21

Varizes esofágicas: mais comum; Varizes gástricas: sangram mais

Question 22

Qual o perfil de pacientes que são acometidos por HDA varicosas?

Answer 22

Pacientes hepatopatas (complicações de hipertensão porta)

Question 23

O que piora prognóstico de paciente hepatopata com HDA varicosa?

Answer 23

Choque hipovolêmico. Agrava a hepatopatia e a função hepática

Question 24

Quais são as 2 opções de tto endoscópico para a HDA de Varizes esofágicas?

Answer 24

• Ligadura elástica de varizes
  esofágicas
• Escleroterapia

Question 25

Qual é a opção de tto endoscópico para HDa por varizes gástricas?

Answer 25

Varizes de fundo gástrico:
- Injeção de cianoacrilato (“super
bonder terapêutica”)