Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Flashcards
Onde ocorre a Hemorragia digestiva alta (HDA)?
Acima do ângulo de Treitz
*Responsável por 85% das hemorragias GI significativas
Qual é a principal emergência em gastroenterologia?
HDA
Quais são as manifestações clínicas de HDA?
- Hematêmese
- Melena
- Hematoquezia/Enterorragia
- Hipovolemia/choque hipovolêmico
- História de episódios prévios
- Presença de hepatopatia, ascite, cardiopatia
- Uso de medicação (AINH, anticoagulantes e antiagragantes plaquetários)
É possível a parada espontânea do sangramento?
Sim!! Na maioria dos casos (80%)
O que é fundamental de ser feito desde a abordagem do pct com HDA?
REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Qual é a principal coisa que leva o paciente com HDA à morte?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!
O que deve ser feito PARALELAMENTE à avaliação diagnóstica do pct com HDA?
Reposição volêmica + Estabilização hemodinâmica
Quais exames laboratoriais devo solicitar a um pct com HDA?
- Hemograma sequencial
- Coagulograma
- Tipagem sanguínea
- Ureia e creatinina
- Eletrólitos
- Pacientes idosos e cardiopatas: ECG, enzimas cardíacas
- Hepatograma
Como se dá o diagnóstico de HDA?
EDA!!!!!!!!!
Serve para diagnóstico e intervenção terapêutica
Quando posso lançar mão da EDA (padrão ouro) na HDA?
Só depois que o paciente estabilizar (da hipovolemia/choque)
Qual é a importância da EDA no diagnóstico da HDA?
Além de ser o padrão ouro, ela serve como intervenção terapêutica e determina o diagnóstico etiológica na maioria dos casos
Quais são as etiologias possíveis de HDA?
-
Não varicosas:
- Úlceras pépticas
- Mallory Weiss
- Esofagite erosiva
- Gastrites erosivas
- Neoplasias
- Ectasias vasculares -
Varicosas:
- Varizes esofágicas
- Varizes gástricas
O que é a Sd. de Mallory Weiss?
É uma etiologia não varicosa de HDA
- acontece pela movimentação da junção
gastroesofágica - ocorre quando a pessoa, por qualquer
motivo, de tanto fazer força para vomitar,
lacera a mucosa do esôfago na junção
gastroesofágica (lesão da mucosa
esofágica - lacerações superficiais) - o sangramento se resolve sozinho (a
mucosa vai cicatrizar sozinha) - geralmente pede-se a EDA e vê a lesão de
Mallory Weiss, mas o diagnóstico é clínico
O que é a Sd. de Mallory Weiss?
É uma etiologia não varicosa de HDA
acontece pela movimentação da junção gastro esofágica.
ocorre quando a pessoa, por qualquer motivo, de tanto fazer força para vomitar, lacera a mucosa do esôfago na junção gastroesofágica (lesão da mucosa esofágica - lacerações superficiais.
o sangramento se resolve sozinho (a mucosa vai cicatrizar sozinha)
gerlamente pede-se a EDA e vê a lesão de Mallory Weiss, mas o diagnóstico é clínico
Qual etiologia é mais comum na HDA? Varicosa ou Não varicosa?
Não varicosa, sendo a DUP a mais comum dentre as não varicosas (úlcera péptica e úlcera duodenal).
Como se dá a classificação das úlceras hemorrágicas?
As ulceras gástricas e duodenais (DUP) são as principais causas de HDA de
Classificação de FORREST modificada.
Tipo I: sangramento ativo (Ia e Ib)
Tipo II: estigmas de sangramento (IIa, IIb, IIc)
Tipo III: base limpa (não sei de onde sangrou)
obs: intervenção EDA imediata em Ia, Ib, IIa e IIb
**Como se dá a classificação das úlceras hemorrágicas?
As ulceras gástricas e duodenai (DUP) são as prinicpais causas de HDA de
Classificação de FORREST modificada.
Tipo I: sangramento ativo (Ia e Ib)
Tipo II: estigmas de sangramento (IIa, IIb, IIc)
Tipo III: base limpa (não sei de onde sangrou)
Qual a importância da EDA na HDA?
Ela é diagnóstica e terapêutica.
Nas úlceras hemorrágicas (etiologia principal das Não Varicosas), faço EDA IMEDIATA em TIPO I (sangramento ativo) e TIPO II (estigmas de sangramento)
Qual é a conduta na HDA não varicosa?
- Uso de inibidor de bomba de prótons EV
- INTERNVEÇÃO VIA EDA (pode associar métodos): injeção de vasoconstrior ou esclerosante; método térmico (eletrocoagulação); método mecânico (hemoclip)
- Uso de adrenalina
- Cirurgia de urgência como ÚLTIMA OPÇÃO (falência de outras terapias)
OBS: o que mais vemos na prática é Escleroterapia via EDA + Omeprazol
Quais são as etiologias de HDA Varicosas?
Varizes esofágicas (6-40%)
Varizes gástricas
Qual etiologia causa maior mortalidade na HDA?
Varicosas (varizes esofágicas e varizes gástricas, sendo que estas SANGRAM MUITO!)
Acometem pp. pacientes hepatopatas
Qual etiologia varicosa da HDA é mais comum e qual sangra mais?
Varizes esofágicas: mais comum; Varizes gástricas: sangram mais
Qual o perfil de pacientes que são acometidos por HDA varicosas?
Pacientes hepatopatas (complicações de hipertensão porta)
O que piora prognóstico de paciente hepatopata com HDA varicosa?
Choque hipovolêmico. Agrava a hepatopatia e a função hepática
Quais são as 2 opções de tto endoscópico para a HDA de Varizes esofágicas?
- Ligadura elástica de varizes
esofágicas - Escleroterapia
Qual é a opção de tto endoscópico para HDa por varizes gástricas?
Varizes de fundo gástrico:
- Injeção de cianoacrilato (“super
bonder terapêutica”)
