CIRROSE HEPÁTICA Flashcards
Defina cirrose
É a troca do tecido hepático funcional por traves fibróticas.
Consequência final comum a agressão crônica ou recorrente de vários agente etiológicos distintos ao fígado
Se por várias etiologias o fígado tem uma alteração onde vai se desarranjado os hepatócitos e formando fibrose, com perda do aspecto de labirinto, isso terá um custo para o pct, que serão as manifestações clínicas de cirrose hepática, sendo essencialmente a Insuficiência Hepática
Quais são as 3 principais etiologias da cirrose?
- MAFLD
- Alcoolismo
- Hepatite viral crônica B e C
Outras causas: medicamentosa, autoimune, Doenças de erros do metabolismo, cirrose biliar
Cite 3 medicações hepatotóxicas
- Alfa metildopa
- Isoniazida
- Porpiltiouracil
- Acetaminofeno
- AINH
- Quimioterápicos
- ATB
Explique a patogenia da cirrose, ou seja, como que um tecido normal agrupa fibrose e se desarranja
Agente agressor (estresse oxidativo do hepatócito) ativa → célula de Kupffer, que ativa → célula estrelada → que ativada se diferencia em fibroblastos = diminui o espaço entre as células do endotélio do sinusoide (o endotélio vira um endotélio “Normal”) = cirrose (septos fibrosos + pseudolóbulos
Qual é o principal CA que pode dar no fígado?
Metástase de CA em qualquer órgão abdominal, pp. cólon e estômago.
Principal CA primário do fígado (originado no fígado): hepatocarcinoma (vem do processo crônico da cirrose)
Qual é o CA que a cirrose crônica pode levar ao desenvolvimento?
Hepatocarcinoma
Como é a evolução clínica da cirrose?
É uma doença de evolução temporal com perda gradual da função hepática, que ocorre de maneira silenciosa
O agente agressor age levando a modificações no tecido hepático, podendo a cirrose ser compensada (assintomático ou oligossintomático), com evolução em 10 a 12 anos para a cirrose descompensada (complicações sistêmicas e sobrevida de 2 a 5 anos)
Quais são as 2 possíveis formas manifestações da cirrose? (Classificação evolutiva temporal)
Cirrose compensada (10 a 12 anos) e cirrose descompensada (2 a 5 anos até a morte)
Defina a cirrose compensada
- Duração de 10 a 12 anos
- Assintomática ou oligossintomática
- Quando oligossintomática: perda de peso, emagrecimento, fraqueza constante, anemia crônica, hipoandrogenismo/hiperestrogenismo
Defina a cirrose descompensada
- 2 a 5 anos até a morte
- Presença de sinais de insuficiência hepática
- Complicações: hipertensão portal, ascite, varizes esofágicas, encefalopatia, peritonite primátia, Sd. hepatorrenal
Retirando o agente agressor, ocorre regressão da cirrose na cirrose descompensada?
Não. Há mecanismos de retoralimentação que mesmo retirando o agente etiológico, a célula estrelada continua fazendo o processo de se diferenciar em fibroblastos
Quais são as manifestações clínicas da cirrose? Tanto no quadro inicial quanto na cirrose descompensada
Quadro inicial:
* Perda de peso
* Desnutrição
* Hiperestrogenismo
* Hipoandrogenismo
* Telangiectasias (relacionada ao hiperestrogenismo)
* Alterações no hepatograma
* Icterícia leve
* Ginecomastia
* Eritema palmar
* Flapping
Na descompensada:
* Descompensação pode ser a primeira manifestação do paciente cirrótico!!
* Hipertensão portal (varizes esofagogástricas, HDA)
* Ascite
* Encefalopatia hepática
* Esplenomegalia com ou sem hiperesplenismo
* Coagulopatia grave
* Anemia severa
* Osteoporose e osteopenia
* Peritonite primária
* Síndromes: hepatorrenal, hepatopulmonar, hepatocárdica
Como se dá o diagnóstico de cirrose?
Anamnese + exame físico + laboratório + EDA + imagem hepática (USG, TCM RM e elastografia)
O que deve ser solicitado de exames laboratoriais para paciente com suspeita de cirrose?
- Bioquímico
- Coagulograma
- Proteínas
- Hepatograma
- Anti-HCV e HBS-Ag
- Alfafetoproteína (monitora aparecimento de CA)
Para que serve a EDA no diagnóstico de cirrose?
Ver a presença de varizes esofagogástricas e gastropatias
