Diarreia crônica Flashcards
O que é diarreia crônica?
Percepção do paciente: Evacuação com fezes malformadas ou anormalmente amolecidas com frequência evacuatória aumentada
Tecnicamente: Aumento do volume das fezes maior que 200g/dia, às custas de uma maior quantidade de água
Tipos 5, 6 e 7 na Escala de Bristol
Quais fezes são as diarreicas na Escala de Bristol?
Tipos 5, 6 e 7
Qual é a classificação temporal da diarreia?
Aguda (7-14 dias): autoresolutivas
Persistente/Subaguda (14-30 dias)
Crônica (> 30 dias): ou que recidiva com frequência.
Quais são as principais causas de diarreias agudas?
- Intoxicação alimentar
- Gastroenterite viral/bacteriana
- Doença priônica
*obs: doença autoresolutiva, não precisa de ATB, só hidratar
Quais são as principais causas de diarreia crônica?
- DII
- Síndrome disabsortiva
- CA
PRECISO INVESTIGAR A CAUSA!!!
Qual é a diferença entre diarreia crônica (Sd. diarreica crônica) e Sd. disabsortiva?
Diarreia crônica: etiologia se manifesta exclusivamente por diarreia crônica.
Sd. Disabsortiva: é quando tenho alguma coisa que não está fazendo absorver ou proteína, ou lipídio, ou glicídio, e consecutivamente vitaminas. Ou seja: a doença não está deixando a pessoa fazer uma absorção adequada. Consequentemente, o paciente também tem uma diarreia crônica, mas por ele não ter uma absorção desses elementos essenciais do tubo digestivo, ele tem outras manifestações clínicas que chamam mais atenção que a diarréia crônica em si, como emagrecimento, perda de peso, deficiências de vitaminas, desnutrição.
ex: doença celíaca
Como se dá a classificação fisiopatológica da diarreia crônica?
- Secretora
- Osmótica
- Inflamatória
- Dismotilidade
Essa classificação orienta o diagnóstico e o tto
Como é a fisiopatologia da diarreia crônica secretora?
Provocadas por distúrbios no transporte hidroeletrolítico através da mucosa entero-colônica (ativo e/ou passivo).
Uma virose, infecção parasitária por ameba, doenças priônicas, por exemplo: esses agentes etiológicos podem alterar o transporte e podem alterar a permeabilidade ao processo osmótico. Como consequência, vou acumular mais eletrólitos, que não vão ser absorvidos, de modo que o poder osmótico fica na luz e aí vai dar diarreia. E mais ainda: algumas viroses podem estimular esse transporte, que é uma troca equilibrada, a ponto de ter inclusive estímulo para enviar só para a luz os eletrólitos, sendo uma diarreia secretora. Portanto, a quebra de equilíbrio de absorção, tanto passiva quanto ativa, de água e eletrólitos, ficando mais moléculas osmoticamente ativas no tubo, causa a diarreia secretora
Quais são as causas de diarreia crônica secretora?
- Protozoários: Giardia, Cryptosporum
- Bacteriana: cólera, E. coli patogênica
- Uso abusivo de laxativos catárticos
- Efeitos colaterais de fármacos
- Diarreia crônica idiopática (diagnóstico de exclusão)
- Doença de Addison
Quais são os achados clínicos de diarreia crônica secretora?
- Eliminações aquosas e de grande volume (“diarreia colérica”)
- Indolor
- Persiste com o jejum
Qual é a fisiopatologia da diarreia crônica osmótica?
Decorre do acúmulo na luz de substâncias osmoticamente ativas (excesso de uma macromolécula de grande poder osmótico) que não são absorvidas ou são absorvidas parcialmente, permanecendo na luz intestinal e absorvendo água com consequente aumento do volume aquoso fecal. ex: lactose em intolerantes à lactose; manitol
Quais são as causas de diarreia crônica osmótica?
- Má absorção de carboidratos
- Deficiência de dissacaridades (ex: deficiência de lactase)
- Intolerância à glúten não celíaca e à FODMAP
- Ingestão excessiva de carboidratos poucos absorvíveis (sorbitol, frutose, fibras, suplementos e sais de Mg)
- Uso abusico de laxativo (lctulose, magnésia)
Quais são os achados clínicos de diarreia crônica osmótica?
- Cessa com o jejum ou com a suspensão do agente causador
- Fezes explosivas, malcheirosas e “cheiro ácido”
- Gases (moléculas não absorvidas são metabolizadas pelas bactérias = gases)
Quais são os achados clínicos de diarreia crônica osmótica?
- Cessa com o jejum ou suspensão do agente causador
- Cólicas, distensão absominal, gases e fezes explosivas, malcheirosas e “cheiro ácido”
Qual é a fisiopatologia da diarreia crônica inflamatória?
Decorrente do processo inflamatório intestinal, com quebra da integridade da mucosa e ativaçao de fatores humorais e celulares.
Conforme há inflamação da parede intestinal, com formação de pus, muco e sangue, há exsudação, dificuldade de absorção e aumento da perisltase, impedindo reabsorção de água.
Quais são as causas de diarreia crônica inflamatória?
- DII (RCUI e Doença de Crohn)
- Enterite actínica
- Amebíase
- Colites bacterianas
- Colite pseudomembranosa
- Alergias alimentares
Quais são os achados clínicos de diarreia crônica inflamatória?
- Disenteria: diarreia + muco + pus + sangue
- Diarreia frequente, tenesmo, dor e sintomas sistêmicos frequentes
- Achados extraintestinais relacionados a DII: artralgia, artrite, eritema nodoso, sintomas, oculares, pioderma gangrenoso, etc
Quais são os achados clínicos de diarreia crônica inflamatória?
- Disenteria: diarreia + muco + pus + sangue
- Diarreia frequente, tenesmo, dor e sintomas sistêmicos frequentes
- Achados extraintestinais relacionados a DII: artralgia, artrite, eritema nodoso, sintomas, oculares, pioderma gangrenoso, etc
Qual é a fisiopatologia da diarreia crônica por dismotilidade?
Motilidade intestinal alterada
* aumentada
* reduzida: neste caso há hiperproliferação bacteriana (redução do clearance das bactérias), que começam a fazer fermentação, liberando substância que podem ser solutos osmóticos, os quais vão puxar água pra dentro do tubo causando efeito osmótico e levando à diarreia
Quais são as causas de diarreia crônica por dismotilidade?
- SII diarreica
- Hipertireoidismo
- Tumor carcinóide
- VIPoma
- Medicações (ex: antidepressivos, que aumentam motilidade)
- Diarreia diabética
- Miopatias e colagenoses (hipomotilidade)
Quais são os achados de diarreia crônica por dismotilidade?
- Dor abdominal e alteração de hábito (SII)
- Perfil psíquico importante (SII)
- Critérios de ROMA (SII)
- Importante avaliação de medicações de uso
- Quadros sindrômicos relacionados a tumores endócrinos
- GAP osmótico variável com etiologia
Como deve ser a anamnese do pct com diarreia crônica?
- Tempo de duração dos sintomas?
- Viagens recentes?
- Características das fezes (líquida, pastosa, semi-formadas)?
- Frequências diária?
- Volumosas? Pequenos volumes repetitivos?
- Cor e aspecto? Restos alimentares? Gotículas de gordura? (esteatorreia)
Sinais de alarme: muco, pus, sangue, perda de peso
- Associação alimentar? Ocorre no período noturno?
- Patologias associadas?
- Uso de medicações: inibidores recaptação serotonina, AINH, procinéticos, abuso de laxativos, “fórmulas”
O que deve ser procurado no exame físico do pct com diarreia crônica?
- Sinais de emagrecimento
- Sinais de carências nutricionais
- Massas abdominais
- Toque retal
- Distensão abdominal
- Artrites DII
- EdemasDII
- Nódulos cutâneos ou outras evidências de colagenoses
Como é a avaliação complementar de diarreia crônica?
- Avaliação laboratorial básica e avançada + exames endoscópicos e de imagem
- Básica: hemograma, bioquímica, PCR e VHS, sorologia HIV, MIF, coprocultura
- Avançada: ASCA, ANCA, (DII) elastase fetal e calprotectina fecal (inflamatórias), anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase
Como é a avaliação endoscópica do paciente com diarreia crônica? Quando é indicada?
COLONOSCOPIA!
* indicada para pacientes > 45-50 anos
* suspeita clínica de DII em qualquer idade
* presença de sinais de alarme: sangramento, pus e perda de peso
Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica
(essas duas últimas se penso em DII e quero avaliar a extensão dela)
Como é o tto da diarreia crônica?
Tem que buscar o diagnóstico antes do tto!
* TTO direcionado para a patologia específica
* Medidas de ordem geral: manutenção do equilíbiro hidroeletrolítico VO ou EV
* Sintomáticos usados com parcimônia (antidiarreicos: Loperamida e antiespasmódico
Como é o tto da diarreia crônica?
Tem que buscar o diagnóstico antes do tto!
* TTO direcionado para a patologia específica
* Medidas de ordem geral: manutenção do equilíbiro hidroeletrolítico VO ou EV
* Sintomáticos usados com parcimônia (antidiarreicos: Loperamida e antiespasmódico
