MAA 5- ORL Flashcards
1
Q
Quel(s) organe(s) sont contenus dans l’oreille interne?
A
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
- Vestibule (utricule et saccule)
- Nerf vestibulo-cochléaire (8)
2
Q
Quelle est la fonction de la trompe auditive (d’Eustache)?
A
Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique
3
Q
Quels muscles préviennent des lésions causées par des sons trop forts?
A
- Stapédien
- Tenseur du tympan
4
Q
Qu’est-ce qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne?
A
Membrane tympanique
5
Q
Qu’est-ce qui sépare l’oreille moyenne de l’oreille interne?
A
L’oreille moyenne est séparée de l’oreille interne par sa muqueuse (à sa face médiale, présentant la fenêtre ovale, où s’appose la base de l’étrier, et la fenêtre ronde)
6
Q
Que comprend l’oreille externe?
A
- Pavillon de l’oreille
- Conduit auditif externe
7
Q
À quoi sert l’oreille externe?
A
Transmettre le son à la membrane tympanique. La membrane tympanique transmet les vibrations, via les osselets de l’oreille moyenne, à l’oreille interne.
8
Q
Que contient l’oreille moyenne?
A
Contenue dans la partie pétreuse de l’os temporal, contient:
1. Osselets de l’ouïe (marteau, enclume et étrier)
2. Muscles stapédien (innervé par le nerf crânien VII) et tenseur du tympan (innervé par la branche V3 du nerf crânien V)
3. Corde du tympan (branche du nerf crânien VII, sensibilité gustative des ⅔ antérieurs de la langue)
4. Un plexus nerveux.
9
Q
Qu’est-ce que la trompe auditive (trompe d’Eustache)? anato, ouverture
A
Fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx. Sa muqueuse est en continuité avec les muqueuses de l’oreille moyenne et du nasopharynx.
L’ouverture de la trompe est facilité par l’action concertée des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais, qui sont associés à la déglutition ou au bâillement. Ceci peut aussi être fait volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva).
10
Q
À quoi sert la cochlée?
A
L’organe récepteur de la cochlée est l’organe spiral (organe de Corti), se spécialise dans la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire.
11
Q
Quel est le rôle du vestibule?
A
Détermine l’orientation spatiale et l’accélération linéaire: proprioception.
12
Q
Quel est le rôle des canaux semi-circulaires?
A
Déterminent la rotation de la tête et la vitesse de rotation (accélération angulaire): peut donner des vertiges si défectueux
13
Q
Vrai ou faux? Le vestibule et les canaux semi-circulaires participent à l’équilibre statique et dynamique.
A
Vrai
14
Q
exam: Vrai ou faux ? La pyramide du nez est uniquement cartilagineuse.
A
Faux
Les ⅔ inférieurs sont cartilagineux et le ⅓ supérieur est osseux.
Pour ça que les utilisateurs de cocaine perdent leur nez, car la cocaine érode la partie cartilagineuse.
15
Q
exam : Quelle est la limite entre les cavités nasales et le nasopharynx?
A
Les choanes
16
Q
Quels sont les rôles du nez (5) ?
A
- Réchauffer et humidifier l’air
- Filtrer l’air: poussières, bactéries, virus…
- Respirer: permet entrée O2
- Défense: Immunité (IG), physique (mucus)
- Odorat: récepteurs olfactifs
17
Q
Quelles sont les paires de sinus de la face?
A
- Maxillaires
- Frontaux
- Sphénoïdaux
- Cellules ethmoïdales
4 paires drainant dans le nez
MFS-C
18
Q
Qu’est-ce que le pharynx?
A
Le pharynx est le carrefour entre les voies respiratoires et les voies digestives.
D’un côté, il permet le passage de l’air vers le larynx et l’arbre trachéobronchique.
D’un autre côté, ses muscles constricteurs dirigent (et l’épiglotte dévie) le bol alimentaire vers l’oesophage, tout en participant à protéger les voies aériennes.
19
Q
Quelles sont les 3 divisions du pharynx?
A
- nasopharynx
- oropharynx
- hypopharynx
NOH
20
Q
examen: Quelles sont les BACTÉRIES les plus fréquemment associées aux otites moyennes aiguës (4)?
A
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae non typable
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
21
Q
Exam: Vrai ou faux? Les otites moyennes aiguës d’origine virale sont fréquentes
A
Faux
Représentent une minorité de cas
la majorité des otites moyennes aigues sont d’origine BACTÉRIENNE
22
Q
Exam: Pourquoi les enfants sont-ils plus à risque que les adultes d’otite moyenne aigue?
A
Car leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales que chez l’adulte. L’écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace pour cette population.
23
Q
exam: Outre être un enfant, quels sont les facteurs de risque de l’otite moyenne aigue?
A
Toute inflammation a/n du nasopharynx, que ce soit, par l’exposition à de la fumée secondaire ou l’extension inflammatoire d’une rhinite allergique ou d’une rhinite infectieuse.
24
Q
EXAM: Expliquez comment l’inflammation du nasopharynx mène à l’otite moyenne aigue
A
L’inflammation de la muqueuse bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx, ce qui empêche le mucus d’être transporté et éliminé. Cette STASE DE MUCUS favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en OMA. Par ailleurs, il peut aussi y avoir une prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx (ex: extension de pharyngite bactérienne ou rhinite bactérienne).
25
exam: À quoi sont dûs les symptômes dans l'otite moyenne aigue?
1. **accumulation de pus**
2. une r**éaction inflammatoire locale**.
**Symptômes**:
- dlr (**otalgie**)
- **perte d’audition**
- fièvre
- fatigue
D’autres symptômes vagues peuvent être présents chez les enfants. La réaction inflammatoire pouvant aussi irriter l’oreille interne, des **vertiges** ou des **troubles de l’équilibre** peuvent être présents.
26
**exam**: Que voit-on à l'otoscopie d'une otite moyenne aigue?
Membrane **tympanique** **épaissie**, **bombée** (**perte du cône lumineux**), **tendue**, peu mobile et **hyperhémiée (ROUGE)**.
Il est possible de deviner une **collection de pus derrière la membrane tympanique**. Cette dernière peut même être rompue, avec du pus ainsi que du liquide séreux dans l’oreille externe.
27
**EXAM**: Quel examen offre une excellente sensibilité et spécificité pour déterminer la présence ou non de liquide médialement à la membrane tympanique ?
L’otoscopie-pneumatique
28
En quoi consiste l’otoscopie-pneumatique?
Envoyer une petite quantité d’air dans l’oreille externe durant l’otoscopie et **noter la présence de mvmt de la membrane tympanique**. L’air produit par l’otoscope ne donnera **PAS** de **mvmt de la membrane s’il y a présence d’épanchement.** _Cet examen **COMPLÉMENTAIRE** ne précise cependant pas la nature de l’épanchement (OMA vs otite séreuse).
29
**EXAM**: Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës sont auto-résolutives en 1 semaine.
Faux
2-3 semaines = otite moyenne aigue auto-résolutive
30
exam: **Chez les enfants, % développeront une otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë** qui persistera au-delà de 30 jours, alors que ____% évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse.
40% développeront une otite séreuse
10% se chroniciseront
**EXAM: complication fréquente de l'otite moyenne aigue = otite moyenne séreuse (dans 40% des cas)**
31
**exam**: Quelles sont les COMPLICATIONS de l'otite moyenne aigue (4 main)?
1. * **Perforation de la membrane tympanique**, 2nd à ↑ de la **pression** dans l’oreille moyenne par l’accumulation de pus, l’inflammation et l’affaiblissement de la membrane. Une **perforation** qui ne guérit pas peut causer **une perte auditive de conduction permanente et une otorrhée chronique**;
2. * **Mastoïdite**, qui peut elle-même se compliquer d’**abcès** **sous-périosté**;
3. **Parésie du nerf facial** + perte de gout du 2/3 antérieur de la langue (VII), de par sa proximité anatomique avec l’oreille moyenne (nerf passe par oreille moyenne);
labyrinthite;
4. * **Complications intracrâniennes** (méningite, encéphalite, abcès intracrânien, etc.)
32
Quel est le traitement des otites moyenne aigues?
exam
1. Considérant que la **majorité sont auto-résolutives**, le tx **initial consiste à soulager la dlr et la fièvre**.
2. Ensuite, il est possible d’observer les patients de 6 mois et + pour 48h s’il y a présence d’otalgie légère < 48h, T < 39 C et s’il y a absence de perforation tympanique.
3. Après 48h de non-amélioration ou détérioration clinique, un tx atb est indiqué.
33
Patient < 6 mois, qui présentent des symptômes sévères, T > 39 C ou une perforation tympanique. Quel traitement?
AB d'emblée (amoxicilline)
34
**Exam**: Quel est le traitement de première intention de l'otite moyenne aigue (pour les cas qui doivent être traités: rappel - la majorité sont auto-résolutif)?
Amoxicilline à haute dose
35
**Otite séreuse** à droite avec **perte auditive**, comment sera le Weber?
Latéralisé à droite
*perte de conduction
36
**Otite séreuse** à droite avec perte auditive, comment sera le Rinné?
**Négatif** à droite et **positif à gauche**
37
Que voit-on à l'otoscopie d'une **otite moyenne séreuse** ?
**Membrane tympanique bombée, légèrement tendue**. On devine, derrière la membrane tympanique, un **épanchement de liquide clair** (peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre) on y voit aussi **plusieurs bulles d’air**. Elle n’est **PAS hyperhémiée** et il ne semble pas y avoir de pus dans l’oreille moyenne. L’examen n’est pas sensible et la mobilisation de l’oreille externe est **sans douleur.**
La membrane tympanique peut également ne pas être tendue et même démontrer une certaine rétraction médiane en cas de pression négative importante dans l’oreille moyenne, secondaire à une mauvaise aération chronique par la trompe auditive (d’Eustache).
38
**EXAM**: Qu'est-ce qu'une otite séreuse moyenne?
Inflammation de l’oreille moyenne, causant un **épanchement au sein de l’oreille moyenne**, sans symptômes d’infection aiguë, c-à-d **sans otalgie et sans fièvre**.
39
**EXAM**: Quels sont les symptômes d'une otite séreuse moyenne?
Peut être **asymptomatique** ou se présenter par une **↓ de l’audition de type conduction** (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l’épanchement, parle + fort).
Aussi: Irritabilité, mauvais sommeil
Trouble vestibulaire/déséquilibre
Sensation de plénitude
**trouble du language car enfant entend moins bien**
40
exam Quelle est l'**étiologie/cause** d'une otite séreuse moyenne ?
Souvent **secondaire à une otite moyenne aiguë non traitée ou non résolue** (attendue après une OMA). Elle peut aussi survenir spontanément (sans cause précise identifiable).
**OMA complique en OMS**
41
Quand parle-t-on d'otite séreuse chronique?
Lorsque l’épanchement persiste > 3 mois
42
**EXAM**: Vrai ou faux? La majorité des otites séreuses moyennes deviennent chroniques
**Faux**
La majorité ne se chronicisent pas, cette maladie étant **normalement auto-résolutive en 2-4 semaines**. Seulement 5 à 10% des cas durent > 3 mois.
43
Quelle est l'indication pour une **myringotomie** et **tympanostomie** (incision au niveau du tympan et installation d’un tube)?
Otite séreuse moyenne chronique **(OMS CHRONIQUE) pour plus de 3 mois, avec atteinte de l'audition bilatérale**
3 épisodes distincts d’OMA en moins de 6 mois ou 4 épisodes en 12 mois, dont 1 épisode < 6 mois
44
exam : Que permettent les **tubes** a/n des oreilles ( dans le cas de **myringotomie**) ?
**DRAINER liquide l'oreille moyenne vers oreille externe**. De plus, le tube **égalise les pressions** de part et d’autre de la membrane tympanique.
45
Combien de temps demeurent les tubes dans les oreilles?
Normalement, le tympan se cicatrise autour du tube et le maintien en place de **6 à 12 mois**.
NE PAS PERMETTRE À L'EAU DE RENTRER LÀ!
46
EXAM: Quelle est la **priorité** du traitement de l'oreille moyenne séreuse (**OMS**) ?
**Prévenir un retard d’acquisition du langage secondaire** à une atteinte prolongée de l’audition chez le jeune enfant.
47
Que permettent les **tubes** en cas d'otites moyennes aigues (**OMA répétées**) à répétition?
Permet un **traitement topique** de l’otite (par **goutte**) **plutôt que des antibiotiques systémiques**.
48
Comment interpréter le **Weber**?
- **Audition normale :** Weber central.
- **Perte auditive unilatérale**:Weber **latéralisé**.
- **Perte auditive de conduction:** latéralise du **côté** de la perte auditive.
- **Perte auditive neurosensorielle:** latéralisé du côté **opposé** à la perte auditive.
**exam**: S’il y a une **atteinte** **bilatérale**, qu’elle soit de conduction ou neurosensorielle, le **Weber** reste **central**.
49
Comment interpréter le **Rinné**?
En temps normal, la conduction auditive aérienne est mieux transmise que la conduction osseuse (par l’effet amplifiant des osselets de l’oreille moyenne).
Rinné **permet donc d’identifier un problème de conduction du son**.
- **Rinné positif (normal):** Conduction aérienne mieux perçue que la conduction osseuse
- **Rinné négatif (anormal):** Conduction osseuse mieux perçue que la conduction aérienne
- **Perte auditive de conduction :** Rinné **négatif** du **côté** de la perte auditive.
- **Perte auditive de conduction bilatérale:** Rinné **négatif** des **2 côtés**.
- **Perte auditive neurosensorielle :** Rinné reste **positif**.
50
Quelles sont les **limites** du **Rinné** et **Weber**?
comprends pas!
**À lui seul, un Weber central ne permet pas d’exclure une atteinte auditive de conduction ou neurosensorielle bilatérale**.
**De même, une épreuve de Rinné à elle seule ne permet pas d’exclure une atteinte auditive neurosensorielle uni ou bilatérale**.
Dans le cas de l’épreuve de Rinné, il est aussi important de comparer la perception des deux côtés, car même s’il est positif pour les deux oreilles, le son sera moins bien perçu du côté de l’atteinte.
**Pour une atteinte neurosensorielle bilatérale**, les épreuves de Weber et de Rinné ne permettent pas de distinguer un patient avec une perte auditive d’un patient avec une audition normale; il faut se fier au symptômes du patien (faire un audiogramme)
51
exam: Dame qui, depuis qq mois, a commencé à **nager à la piscine municipale** une à **deux fois par semaine**. Parfois, elle a de l’**eau** “**coincée**” dans son **oreille**, mais elle n’en fait pas un plat, car le lendemain ça disparait tout seul. Elle utilise régulièrement le **sauna**, et se promène **pieds nus entre la piscine**, les douches et le vestiaire.
Quelle étiologie probable de son otalgie?
Bactérienne
52
Quels sont les facteurs **prédisposants** à l'**otite externe aigue (baigneur)**?
Quels sont ceux prédisposant à l'otomycose?
1. Exposition à l’**humidité** (baignade, sauna)
2. **Trauma** (**coton-tiges**, ongles, aides auditives, insertion de corps étrangers)
3. **Hautes** **températures**
4. Conduit **auditif externe étroit** (favorise l’occlusion par du cérumen et l’accumulation d’humidité)
5. Production insuffisante ou une surproduction de cérumen.
Les facteurs prédisposants plus spécifiques à l’**otomycose** sont le **diabète** et l’**immunosuppression**.
53
Que voit-on à l'**otoscopie** de l'**otite externe aigue (OEA)**?
Le conduit auditif externe est **érythémateux**, **oedématié** et il y a présence **d’écoulement purulent**. À quelques endroits, le conduit auditif externe a une qualité **croûteuse**. Vous visualisez difficilemment la membrane tympanique. **Douleur à la mobilisation de l'hélix**.
**MAL QUAND ON TIRE SUR L'OREILLE**
54
Qu'est-ce qu'une otite externe aigue?
**Infection du conduit auditif externe**; la flore bactérienne s’y trouve débalancée.
pour ça que ça fait mal quand on tire sur l'hélix
55
**exam**: Quelle est l'étiologie de l'otite externe aigue?
Majoritairement bactérienne, **Pseudomonas aeruginosa (pesto: on le trouve dans l'eau , saune, etc)** et Staphylococcus aureus les plus souvent en cause. L’otite externe aiguë d’**origine** **fongique**, aussi appelée **otomycose**, représente environ 10% des cas, avec Aspergillus et Candida les plus souvent en cause.
56
Par quoi est produit le cérumen? À quoi sert-il?
- **glandes à cérumen** (glandes sudoripares spécialisées au niveau de l’oreille).
Rôle: Il aide à **maintenir** et à **réguler le pH du conduit auditif externe** et offre une couche de **protection** **physique** à la peau. En effet, il **prévient la macération**, est légèrement acide et hydrophobe, ce qui lui confère des **propriétés antibactériennes**.
57
Expliquez la **physiopathologie** de l'otite externe aigue (**OAE**)
Étape 1: **phase préinflammatoire**, qui se caractérise par une **↓ des défenses de l’oreille externe**, incluant la **macération**, la **chaleur**, l’**humidité**, l’**absence** de **cérumen**, un **pH alcalin** et une brèche de l’intégrité de la peau par **trauma direct**.
Étape 2: **phase inflammatoire**, caractérisée par une **prolifération bactérienne**.
58
Comment évoluent les symptômes de l'otite externe aigue?
Apparaissent et augmentent rapidement sur **deux jours**.
59
**exam**: Quels sont les symptômes de l'otite externe aigue?
Variés et dépendent du stade et de l’étendue de la maladie
* **Otalgie**
* **Otorrhée** purulente
* **Prurit**
* **Sensation** de **plénitude** de l’oreille
* **Douleur à la mobilisation de l’oreille externe (important)**.
* L’**oedème** et l’accumulation de **débris** **cellulaires**, ou même un corps étranger a/n du conduit auditif externe, peuvent causer une occlusion du conduit auditif = perte auditive de conduction.
* Il peut y avoir des **adénopathies** localement (périauriculaires, cervicale antérieure)
* Dans les cas plus avancés, l’inflammation peut s’étendre au-delà du conduit auditif externe, avec des signes de cellulite (rougeur, gonflement, desquamation de peau) de l’oreille externe.
60
**exam**: Quel est le traitement de l'otite externe aigue?
1. Débute par un **soulagement de la dlr (acétaminophène**, AINS, etc.), et un **tx antibiotique topique**, qui peut ou non être **combiné** à des **corticostéroïdes**.
Des gouttes couramment utilisées incluent des combinaisons de ciprofloxacine et dexaméthasone (quinolone et corticostéroïde), ciprofloxacine et hydrocortisone (quinolone et corticostéroïde) et ofloxacine seule (quinolone).
61
**Examen**: Devrait-on donner de l'antibiothérapie PO pour une otite externe?
Des **ANTIBIOTIQUES** PAR **VOIE ORALE (PO)** pour une **otite externe** simple n'est **PAS indiqué**.
62
Combien de temps dure le traitement de l'otite externe?
1-2 semaines
63
Devrait-on faire une **radiographie** de la face en cas d'obstruction nasale dûe à une ancienne fracture du nez?
**exam**
Non
64
**exam**: Quelles sont les **étiologies** de l'obstruction nasale mécanique ?
* **Corps étranger dans une narine (surtout chez les enfants et surout quand ENFANT PU hahahha)**;
* Tumeur;
* Hypertrophie des adénoïdes (surtout chez les enfants);
* **Polypose nasale**;
* Malformation congénitale ou secondaire à un traumatisme (ex: déviation septale).
65
Qu'est-ce que la polypose nasale?
Maladie inflammatoire de la muqueuse nasale, avec infiltration d’**éosinophiles** et de **neutrophiles**, qui se manifeste par des **excroissances** en forme de battants de cloche dans les **cavités nasales**, d’aspect grisâtres et gélatineux. Ce n’est **PAS un processus cancéreux**. Il est possible de les visualiser avec un spéculum nasal.
66
**Examen**: Quelle est l'étiologie de la polypose nasale ?
Demeure encore inconnue, mais elle a été associée aux **allergies**, l’asthme, les IVRS, la fibrose kystique et l’allergie à l’aspirine.
**EXAM: Quand j'au un enfant qui se présente avec des polyps nasaux, je dois investiguer pour le fibrose kystique**.
67
Quels sont les symptômes de la polypose nasale?
Dépendent du nombre, de la taille et de la localisation des polypes:
Obstruction nasale, rhinorrhée, écoulement nasal postérieur, anosmie et, plus rarement, douleur faciale.
68
Quel est le traitement de la polypose nasale?
Le tx initial vise le **soulagement des symptômes par la réduction, voir la disparition, des polypes.** Il inclut des **stéroïdes topiques** intranasaux, ainsi que le traitement de toute autre comorbidité (ex. : asthme, rhinite allergique). De la corticothérapie systémique peut être envisagée pour les cas sévères ou réfractaires.
69
**EXAM**: Devrait-on donner des antibiotiques pour une polypose nasale?
**NON**
L’antibiothérapie, en l’absence d’indices infectieux, n’est pas indiquée.
70
**EXAMEN**; Un patient a **mal a la gorge**, à l’examen physique, les signes vitaux sont normaux. L’examen des yeux est normal. Il n’y a pas d’**érythème** autour du nez ou dans les cavités nasales. Le **mucus** y est d’ailleurs **liquide** et clair. À l’examen de la gorge, la muqueuse de l’oropharynx est légèrement **hyperhémiée**, les amygdales palatines n’ont pas l’air hypertrophiées et il y a absence de pus. Vous ne palpez pas d’adénopathies.
À ce stade, est-il indiqué de faire un prélèvement pour une culture bactérienne?
Non
l’examen physique est **compatible** avec une **IVRS** d’origine **virale**. L’a**bsence de pus ou d’hypertrophie grossière des amygdales** nous **éloigne** du diagnostic de **pharyngite bactérienne**.
Un prélèvement de gorge n’est donc **PAS** indiqué.
71
Qu'est-ce qu'une **IVRS**?
Les **IVRS** sont un **ensemble** de **maladies** qui peuvent se présenter par une **vaste** **gamme** de **symptômes** des voies aériennes **supérieures**. Différencier précisément chaque étiologie est cliniquement impossible.
Un même pathogène peut produire des présentations cliniques différentes entre 2 patients et se présenter différemment chez un même patient. D’autant plus que la recherche d’un agent étiologique précis est souvent peu utile, car la très grande majorité des IVRS se traitent de la même façon chez un patient par ailleurs en bonne santé.
72
Quels sont les **symptômes** d'**IVRS**?
Symptômes de **rhinite et/ou sinusite et/ou nasopharyngite et/ou oropharyngite**. Les symptômes, d’une durée moyenne d’une semaine, incluent la rhinorrhée (claire ou purulente), la congestion nasale, toux et mal de gorge. De la fièvre (plus souvent chez les jeunes enfants), fatigue, éternuements et dysphonie peuvent aussi être présents.
73
**EXAM**: **Presque toutes les IVRS sont causées par des virus**. Quelles sont les familles plus fréquemment associées?
* **rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas)**: **CAUSE NUMÉRO 1 DE IVRS**;
* influenza (présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »);
* parainfluenza;
* coronavirus;
* adénovirus;
* virus respiratoire syncitial (IVRS significative chez les PA et immunosupprimées).
74
# IVRS
**EXAM**:
Vrai ou faux? On doit débuter les antibiotiques lorsqu'un patient a des sécrétions purulentes
**Faux**
**Des sécrétions purulentes ne sont pas spécifiques à l’origine bactérienne de l’infection** (tx atb ne doit donc pas être débuté sur la base de ce signe isolé).
S’il n’y a pas d’évidence d’infection bactérienne, des atb ne doivent pas être utilisés pour traiter les IVRS.
75
Quel est le traitement des IVRS?
**Le tx est SYMPTOMATIQUE avec des analgésiques comme l’acétaminophène et les AINS, de l’irrigation nasale et des décongestionnants nasaux peuvent être utilisés**. Pour le mal de gorge, des pastilles peuvent être utilisés (soulagement symptomatique). Des conseils d’hygiène de base doivent aussi être donnés pour prévenir la transmission virale.
76
EXAM: Qu'est-ce que le score de **Centor** modifié?
Outil de décision clinique pour le **diagnostic** et le **traitement** de la **pharyngite à streptococcus pyogenes** (streptocoque β-hémolytique du groupe A)
**CENTOR = STREP A**
77
Comment interpréter le score de Centor modifié?
78
Vrai ou faux? Si le score de Centor modifié est élevé, il n'est pas nécessaire de faire une culture
**Faux**
Même avec un score élevé, la prévalence de pharyngite à SGA est relativement faible (~ 50%). Ainsi, toujours en individualisant sa démarche selon l’état du patient, **il est pertinent de faire une culture et d’avoir une confirmation du dx avant de débuter un tx par atb** même en présence d’un score de Centor élevé.
79
Qu'est-ce qu'une **rhinite**?
Inflammation de la muqueuse nasale. Le terme rhinosinusite est employé pour décrire l’inflammation de la muqueuse de la cavité nasale et des sinus. Ces muqueuses sont d’ailleurs en continuité.
80
Qu'est-ce qu'une **rhinite allergique**?
Réaction d’**hypersensibilité immédiate au niveau de la cavité nasale**. Les phénomènes de base de l’hypersensibilité expliquent les symptômes
81
Que retrouve-t-on à l'examen physique a/n nasal en cas de rhinite allergique ?
EXAMEN
La réaction inflammatoire n’étant pas d’origine infectieuse, la **muqueuse nasale ici est pâle**, plutôt qu’hyperhémiée. L’écoulement nasal n’est constitué que de **mucus**, il est donc **clair** comme du blanc d’oeuf. L’écoulement abondant produit les symptômes de **rhinorrhée et écoulement nasal postérieur**, ainsi que les **éternuements et le prurit**. La **congestion nasale** peut même être complète, ce qui amène les patients à respirer uniquement par la bouche. Ceci, surtout la nuit, peut assécher la bouche et la gorge.
| Autres: salut allergique, lignes Denny-Morgan, cernés
82
Que retrouve-t-on à l'examen physique a/n **occulaire** en cas de **rhinite** ?
On retrouve souvent une **conjonctivite**. Les 2 réactions sont souvent causés par des aéroallergènes, qui entrent en contact autant avec les yeux qu’avec le nez.
A/n de l’oeil, on trouvera un **prurit oculaire**, un **hyperhémie** et **oedème des conjonctives** et du **larmoiement**. Des **sécrétions excessives** peuvent aussi être présentes.
83
Quels sont les **traitements** de la rhinite allergique?
- **Antihistaminiques** systémiques
- **Corticostéroïdes** **topiques** **intranasaux** (systémiques si épisode aigu et sévère non traitable par administration intranasale)
- **Décongestionnants** nasaux (alpha-adrénergiques topiques causant une vasoconstriction de la muqueuse nasale, anticholinergiques intranasaux).
- Cromolyn intranasal (antihistaminique) et un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (Montélukast) sont utilisés en dernière intention.
84
# HEIN?
Pourquoi ne doit-on pas utiliser des alpha-adrénergiques topiques plus de 3-4 jours en cas de rhinite allergique ?
Pour prévenir rhinite médicamenteuse
85
Quelle est la différence entre une rhinite allergique et une rhinite infectieuse?
Semblables d’un point de vue symptomatique.
Pour rhinite infectieuse:
- **mal de gorge**
- une rhinorrhée pouvant être claire ou purulente
- éternuements
- céphalées
- myalgies.
- **Par rapport à la rhinite allergique, la rhinite infectieuse présente moins de prurit et moins d’éternuements**. Un patient peut d’ailleurs présenter une rhinite allergique qui se complique ensuite d’une infection (virale ou bactérienne); on parle alors de rhinite mixte (surinfectée). Une rhinite virale peut même se compliquer d’une rhinite bactérienne.
86
Quel est le traitement d'une rhinite virale ou bactérienne ?
Le traitement de l’affection **virale** est **uniquement** **symptomatique**, alors que celui de l’affection **bactérienne** peut inclure l’**antibiothérapie**.
87
Qu'est-ce qu'une rhinite **vasomotrice**?
Toute rhinite qui n’est **PAS** d’**origine** **infectieuse** ou allergique, qui se présente avec un tableau clinique **semblable** à la **rhinite** **allergique** et qui est **déclenché par un stimuli particulier.**
Exam
88
Quelles peuvent être les causes de rhinite **vasomotrice**?
* air **froid**;
* changement de climat (température, humidité, pression atmosphérique);
* odeurs **fortes** (parfum, nourriture épicée, produits nettoyants, certains produits chimiques);
* alcool;
* activité physique;
* hormones (rhinite associée à la grossesse, secondaire à des [ ] élevées d’oestrogène; rhinite associée à l’hypothyroïdie).
89
Qu'est-ce qu'une rhinite **occupationnelle**?
Seulement au travail
Rhinites causées par des polluants environnementaux (poussière, fumée de cigarette, dioxyde de soufre, ammoniac, etc).
90
Qu'est-ce qu'une rhinite **hormonale**?
Associée à **débalancement** **hormonal** (ex: hypothyroïdie)
Avec menstruation, grossesse...
91
Qu'est-ce qu'une rhinite médicamenteuse?
Rhinite causée par des médicaments nasaux topiques vasoconstricteurs
92
Vrai ou faux? Une inflammation de la muqueuse sinusale s’accompagne presque invariablement d’une atteinte de la muqueuse nasale.
Vrai
93
Quand peut-on dire qu'une rhinosinusite est aigue, subaigue ou chronique?
aiguë < 4 semaines
subaiguë 4 -12 semaines
chronique > 12 semaines
94
**EXAM**: Quels sont les symptômes d'une rhinosinusite infectieuse?
**Symptômes majeurs**
- Écoulement nasal **mucopurulent** antérieur (rhinorrhée mucopurulente) ou postérieur
- **Congestion** nasale
- **Diminution** de l’**odorat**
- **Douleur faciale** sous forme de pression (douleur occasionnée par une augmentation de pression dans les sinus), reproductible à la palpation.
**Symptômes mineurs**
- Toux
- Pression ou douleur aux dents ou aux oreilles
- Fatigue
- Halitose (mauvaise haleine)
- Céphalée.
À noter que les éléments à l’histoire et l’examen physique les plus spécifiques sont une **non-amélioration des symptomes par les décongestionnants en vente libre, une douleur faciale dans la région maxillaire et un écoulement nasal purulent**.
95
**EXAMEN**: Comment la **rhinosinusite aiguë bactérienne** se distingue de la **sinusite** **virale**?
- Par la durée et l’intensité des symptômes.
- **Sinusite virale** atteint un **pic vers 3 j** après l’apparition des symptômes est **autorésolutive** **après 10 j** en moyenne
- **Rhinosinusite bactérienne** présente des symptômes qui se **prolongent après 10 j ou qui ↑ suite à une période d’accalmie** (biphasique).
96
**EXAM**: Quelles sont les bactéries les plus souvent en cause pour les rhinosinusites bactériennes?
1. **Streptococcus pneumoniae**
2. Haemophilus influenzae
97
Environ ____% des IVRS évoluent en rhinosinusite aiguë **bactérienne**.
2%
PRESQUE RIEN
98
Quel acronyme peut aider à diagnostiquer une sinusite bactérienne?
**EXAMEN**
L’acronyme **PODS** est utile pour se souvenir des symptômes importants pour le diagnostic de la **sinusite** d’**origine** **bactérienne** (au moins 2 des symptômes pendant au moins 1 semaine):
P : **douleur**, sensation de **p**ression ou sensation de plénitude faciales
O : **o**bstruction nasale
D : troubles de l’o**d**orat
S : **s**écrétions nasales **purulentes** ou écoulement rhinopharyngé **coloré**
99
**EXAM**: Pour les **rhinosinusites**, quels sont les **drapeaux rouges** qui justifient une **consultation** **urgente**, une **imagerie** et une **antibiothérapie**?
- Atteinte importante de l’état général
- **Altération de l’état de conscience**
- **Douleur**, **rougeur** et **gonflement** **périorbitaires** (cellulite préseptale)
- Diminution de l’acuité visuelle/cécité
- Restriction/douleur des mvmts extra-oculaires
- Exophtalmie
- **Gonflement** **conjonctival** (chémosis)
- Céphalée intense frontale ou rétro-orbitaire
- Forte **fièvre** (T > 38 C) persistante
- Signes d’atteinte **méningée**.
100
**EXAM**: Vrai ou faux? La majorité des infections sinusales sont d’origine **bactérienne**
Faux: **EXAM**: La majorité des infections sinusales sont d’origine **VIRALES**
101
Quel est le traitement recommandé pour la rhinosinusite infectieuse?
Débuter par un tx **symptomatique** (AINS, irrigation nasale, décongestionnants nasaux, corticostéroïdes intranasaux). Selon l’évaluation clinique, un ATB peut être amorcé; il diminue la durée des symptômes et il est même recommandé dès le dx chez les enfants.
- **Amoxicilline ou amoxicilline et acide clavulanique pendant 10 j en première intention.**
- Ceftriaxone peut aussi être employée.
- Les symptômes devraient ↓ 48h-72h post début du tx
102
EXAM: Qu'est-ce qui prédispose à l'**épistaxis**?
**Inflammation** sous-jacente de la **muqueuse** nasale, **l’air sec**, HTA, rx antihémostatique (antiplaquettaires, anticoagulants) ou coagulopathie
103
EXAM: Quelle est l'**origine** la plus fréquente de l'**épistaxis**?
Le saignement origine le plus souvent d’un vaisseau superficiel de la **zone de Kiesselbach (aire de Little)**. Il est le plus souvent **traumatique** (mouchage intense, lésion auto-induite, on gratte notre nez là.
104
Quelle est la cause de l'inflammation du larynx ou du pharynx (pharyngite, laryngite)?
N’importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite ou une laryngite aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition (ex. : fumée, ammoniaque, reflux gastro-oesophagien important)
105
**exam**: Quels sont les symptômes d'une **pharyngite aigue**?
Douleur au niveau de la **gorge**, qui**↑ à la déglutition**. Les symptômes accompagnateurs dépendent de la structure avoisinante atteinte.
La pharyngite aiguë à **streptococcus pyogenes** (streptocoque β-hémolytique du groupe A) est un exemple de pharyngite pouvant présenter des **complications** à **distance**.
106
**EXAM**: Nommez une complication de la laryngite
Dans certains cas d’infection aiguë du **larynx** (laryngite infectieuse), un **oedème laryngé important** s’installe, ce que peut causer une **dyspnée** importante et se présenter par du **STRIDOR**.
107
Qu'est-ce qu'une laryngite **traumatique**?
- Dysphonie +/- dlr associée.
- Peut se produire lorsqu’une personne traumatise ses cordes vocales par un effort excessif (ex. : crier ou chanter trop fort), causant une réaction inflammatoire secondaire.
108
EXAM: Vrai ou faux? La consommation de tabac est souvent la cause d’une laryngite chronique.
Vrai
109
EXAM: Quel est le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée?
**dysphonie/aphonie**.
110
**EXAM**: À quoi doit-on penser en cas de **dysphonie persistante**?
Néoplasie
111
Quels sont les critères pour l'**amygdalectomie**?
* Infections récurrentes (7 par année pour 1 an, 5 par année pour 2 ans, 3 par année pour 3 ans)
* Maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)
112
**EXAM**: Enfant < 3 mois qui fait de la fièvre, que faire?
Amener à l'urgence
113
Pour les otites, chez qui on n'attend pas 48h avant de débuter le tx antibiotiques?
* Immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou (avec trisomie 21 ou implant cochléaire)
* < 6 mois;
* Symptômes sévères. (otalgie depuis > 48h ou fièvre > 39 degré ou perforation tympanique)
114
Quel est le traitement de l'otite moyenne aigue?
