LM1 - Tabagisme Flashcards
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Comment a varié la prévalence du tabagisme au Canada de 1965 à 2020? Et les différences entre hommes et femmes?
1965 : 50% –>2020 : 10%
Le nombre de personne qui fume a drastiquement diminué.
*rappel plus d”H que de F fumaient avant.
Comment a varié la prévalence du tabagisme au Québec de 1999 à 2020?
1999 : 30% –>2020 : 12%
v ou f: moins de 10% des fumeurs au Canada, en 2021, sont des personnes de 65 ans et plus.
vrai: 9% le sont.
Quelles sont les populations disproportionnellement affectées par le tabagisme? 10
Quels sont les substances chimiques de la cigarette?
PS: La fumée de cigarette contient > 7,000 substances chimiques, dont 70 carcinogènes
Addictants:
Acétaldéhyde (effet IMAO)
Nicotine: addiction
Monoxyde de carbone (oui = cigarette contient du monoxyde de carbone)
Carcinogènes du tabac :
Diméthylnitrosamine (dérivé feuille tabac)
Polonium 210 (fertiliseur)
Benzopyrène (produits du goudron)
exam: Quelles sont les distinctions de cigare et pipe vs cigarette?
exam: Pipe et cigares génèrent fumée alcaline, avec nicotine non protonée, absorbable via muqueuse oro-pharyngée, sans inhalation
- Un fumeur de pipe ou cigare primaire qui fume une cigarette a donc des risques moindres pour la santé qu’un fumeur de cigarette
- Un fumeur de pipe ou cigare secondaire, i.e. après la cigarette, inhale profondément la fumée, ce qui génère des risques supérieurs pour la santé, comme ceux d’un fumeur de cigarette
La shisha pour 1 heure = environ … cigarettes
100
Fun fact: ça prend 100 cigarettes pour devenir addictés
de dire que la fumée est filtrée et que c moins nocif qu’une cigarette c’est un MYTHE: en effet contient charbon + tabac
Types de CA causés par la cigarette:
Quelle est la composition de la fumée secondaire du tabac?
Constituée à partir du mélange de la fumée primaire exhalée par le fumeur (environ 15%) et de la fumée latérale qui se dégage de la cigarette entre les bouffées (environ 85%) et qui provient surtout de l’extrémité incandescente de la cigarette, par combustion lente et incomplète du tabac à basse température
Que fait la fumée secondaire du tabac dans une pièce enfumée? L’impact sur les enfants?
Dans pièce enfumée, un non fumeur respire les mêmes substances toxiques et cancérinogènes qu’un fumeur, mais en quantité moindres
Aux USA, la fumée secondaire du tabac (FST) est classée cancérigène de “catégorie A” et contient plus de 50 substances cancérigènes
AUCUN niveau d’exposition à la FST n’est jugé sécuritaire dans un bâtiment fermé!!! exam
EXAM: Dans une auto, les substances toxiques de la FST se concentrent: JAMAIS FUMER AVEC UN ENFANT DANS LA VOITURE
Enfants exposés à la FST ont (EXAM) :
* + de risque d’initiation au tabagisme
* + risques pour la santé
Savais-tu que la cigarette augmente le risque d’AVC pour des adultes et que les enfants sont plus à risque de middle ear disease, lower respi illness, sudden infant death syndrome.
et bien ouii
On associe au tabagisme…
* …% des cancers du poumon
* …% des MPOC
* …% des cancers
* …% des maladies CV
85%
85%
30%
30%
*Ce sont des fractions attribuables
Exam: Quels sont les bienfaits de l’abadon tabagique?
Avant 35 ans : espérance de vie semblable à celle des non fumeurs
Entre 35 et 69 ans : impact sur la survie qui augmente si on arrête et plus longtemps on fume et moins longtemps on va vivre: (diminue avec la durée de tabagisme)
Vrai ou Faux?
1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac.
Vrai en moyenne, perte de 11 ans !
EXAMEN: La mortalité attribuable au tabac au Canada en 1998 est de …%.
% attribuable au tabac
Cancer du poumon : …%
MPOC : …%
Infarctus : …%
La mortalité attribuable au tabac au Canada en 1998 est de 22%. EXAMEN
29%
22%
20%
EXAMEN: fraction attribuable des maladies liées au tabagisme
- MPOC
- Cancer du poumon
85% des cancers du poumon et des MPOC sont causés par le tabac
Quelle est la pathophysio des effets CV aigus du tabagisme?
Neurohormonaux : plus de catécholamines, donc FC et TA augmentés
Transport d’O2 diminués par la hausse de HbCO
Métaboliques : moins d’HDL-cholestérol
Tonus vasomoteur : vasoconstriction coronarienne et artérielle périphérique
Hémostase : plus d’agrégation plaquettaire
Quels sont les bienfaits de l’abandon du tabac sur la maladie coronarienne?
Risque de mortalité diminue chez les fumeurs qui ont cessé après un infarctus: de 46%
Effet protecteur plus important que les Tx conventionnels, comme thrombolyse, AAS, beta-bloqueurs et statines
Suite à la cessation tabagique, le risque de la maladie coronarienne diminue,,,
* De 50% après 1 an
* À 100% après 15 ans
Quel est l’impact du tabac sur la croissance et fonction pulmonaire?
Ralentit la croissance pulmonaire
Accélère le déclin de la fonction pulmonaire
Quels sont les liens entre tabagisme et asthme?
- Tabagisme chez environ 25% des asthmatiques
- Effets cliniques : plus de symptômes, plus sévère, moins de qualité de vie, moins d’auto-gestion
- Effets physiologiques : plus de bonchoconstriction (EFFET AIGU), plus grand déclin annuel du VEMS (EFFET CHRONIQUE)
- Effets pathologiques : plus de neutrophiles, L-CD8, IL-6, moins d’éosinophiles
- Conséquences thérapeutiques : moins de réponse aux cortico (EXAM), plus de clairance de la théophylline
les fumeurs répondent moins bien au corticosteroides donc c dur de les traiter
exam: quelle est la pathogenèse de la cigarette sur la MPOC?
Fumée du tabac recrute les macrophages qui à leur tour:
- recrute les neutrophiles causant éventuellement emphysème
- augmente résistance aux corticosteroides
- produisent TGF-B qui augmente production MUCUS
- produisent TGF-B1 qui accélère FIBROSE
- Produisent métalloprotéinase qui accélèrent spt d’emphysème aussi.
Vrai ou Faux?
Les courbes de mortalité augmentent après 25 ans après le début de la consommation.
V
CHOQUANT:
Quels sont les liens entre tabagisme et cancer du poumon?
Tabagisme actif : 13-60% lors du dx du cancer du poumon
Co-morbidités :
* + dépendance nicotinique
* + prévalence de MPOC
Le tabagisme …
* Augmente les complications post-op de la chirurgie thoracique
* Diminue la tolérance et l’efficacité de radio et chimio
* augmente les douleurs
* Diminue qualité de vie
* Augmente le taux de second cancer du poumon
La cessation tabagique … la survie des patients traités pour cancer du poumon.
double
Différence de % survie à 5 ans pour un H de 65 ans fumeur vs non-fumeur avec cancer pulmonaire.
Non à petites cellules, stade précoce :
* Fumeur 33%
* Ex-fumeur : 70%
À petites cellules, stade limité :
* Fumeur 29%
* Ex-fumeur 63%
Quelle est la pathophysio du tabagisme maternel et risques foetaux?
-
Moins de transport d’O2 par CO
* Compétition avec O2 sur l’Hb
* Shift à gauche de la courbe de dissociation Hb
* CO a plus d’affinité que l’O2 pour Hb foetale - Anomalies génétiques a/n amniocytes du foetus
- Anomalies placentaires
bienfaits de l’abandon du tabac pour la femme
exam
Vrai ou faux?
Le tabagisme est associé à une augmentation de la sévérité de l’infection à COVID-19.
Vrai
Il y a un taux accru de complications post-op chez les fumeurs vs non-fumeurs. Lesquelles?
exam
1. Risque élevé de **bronchospasme**
2. Risque élevé d'**infections de plaies**
La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en … secondes.
Pour comprendre le mécanisme regarder la photo suivante:
10
Différence entre l’absorption de la nicotine dans sang artériel vs veineux.
5 à 6 fois plus élevée dans le sang artériel
Quelles sont les bases biologiques de la dépendance à la nicotine?
-
Système mésolimbique, émotions : dopamine
Effet IMAO du tabac : norépinéprhine, sérotonine
= Renforcement positif!
Quels sont les effets recherchés de la nicotine?
exam
- Plaisir, meilleure humeur
- Plus d’éveil, intellect
- Mémoire
- Moins d’appétit (cause perte de poids non-voulue)
Avec un certain temps, c’est plutôt d’éviter les symptômes négatifs de sevrage (via noadrénaline et locus coeruleus)
Quels sont les sx du sevrage nicotinique?
Anxiété
Envie pressante de fumer
Dépression
Appétit augmente
Irritabilité, frustration
Agitation psychomotrice
voir image important!
boucle addicition résume concepts;
Nomme des éléments qui renforcent le comportement de tabagisme
Alcool, drogues
Amis, collègues de travail
Solitude, anxiété, dépression
le pick d’envie de fumer revient le plus intense après 6 mois d’arrêt.
quellle est la stratégie des 5 A du clinicen pour aider le pt a arrêter:
pour arrange et suivi on réfère à la ligne j’arrête (phone, web, texto, en personne)
Comment évaluer la dépendance nicotinique selon l’Heaviness of Smoking Index (HSI)? 2 questions
Combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette, le matin ? les 5 premières min = haut score.
Combien de cigarettes par jour fumez-vous, en moyenne ?
Dépendance nicotinique selon le score total - score de 5 = forte, 6 = très forte
Nomme des comorbidités associées au tabagisme
Toxicomanie: 8x
Éthylisme: 4x
Troubles psy: 3x
x plus prévalents chez les dépendants nicotinique que la pop générale
Il faut traiter la dépendance au tabac comme une …
Maladie chronique
BONNE APPROCHE: Pas une personne inobservante qui continue de fumer… PLUSTÔT une bonne personne avec une forte dépendance au tabac !
Quels sont les 5 A (stratégie du clinicien)?
Ask : demander au patient s’il fume
Advise : conseiller de cesser de fumer
Assess : évaluer la motivation à cesser
Assist : aider le fumeur à cesser
* Fixer une date d’abandon
* Préparer le soutien (famille, amis…)
* Préparer l’environnement (déclencheurs)
* Analyser les tentatives antérieures d’abandon et causes de rechute
* Anticipier les difficultés, prescrire Rx
Arrange : organiser le suivi (téléphone, rdv)
Quels sont les 4 principes de l’entrevue motivationnelle?
Exprimer l’empathie : patient-expert, écouter sans juger, ne pas tenter de corriger
Souligner la discordance : i.e. l’ambivalence entre le comportement actuel et les valeurs ou objectifs
Supporter l’auto-efficacité : en affirmant les efforts et succès partiels antérieurs, croire dans la capacité de changer
Dissiper la résistance : écoute réflective, sans confrontation ni argumentation, reconnaissance, validation
Comparaison de l’approche standard avec l’entrevue motivationnelle
but: traiter la dépendance psychologique, sociale et comportementale au tabac!
Entrevue motivationnelle: si résistance du patient, provient d’un pb de communication
Quel est l’algorithme proposé par l’ACCP pour choisir la médication de cessation tabagique?
Évaluer le niveau de dépendance nicotinique :
* Consommation de tabac
* Délai entre éveil matinal et 1ère cigarette
* Tentatives antérieures d’abandon
* Fagerströme (Heaviness of Smoking index)
Évaluer les modificateurs de traitement
* Dépendance alcool et drogues
* Maladies psychiatriques
* Sexe (F fument moins, mais + dur arrêt)
* Tentatives antérieures d’abandon du tabac
Évaluer les contre-indications aux médicaments
* Nicotine : pas de CI absolue, attention à l’HTA mal contrôlée
* Buproprion : épilepsie/risque convulsif, boulimie/anorexie, IMAO ou bupropion
* Varenicline : pas de CI absolue, attention à insuffisance rénale
Quelles sont les options de substitution nicotinique?
PS: moins performante que la cigarette pour livrer nicotine au cerveau
Gomme, pastille, inhalateur ou vaporisateur buccal de nicotine (pH alcalin) : nicotine ‘free base’ absorption rapide par la bouche
Timbre cutané de nicotine (absorption lente, car par système veineux)
comment on traite dépendance biologique au tabac:
exam
en combinant et en titrant des meds (nicotine, bupoprion, varénicile) selon les particularités du fumer
Taux d’abandon du tabac à 6 mois selon le traitement
exam
plus efficace: timbre de nicotine utilisé pour plus de 14 semaine avec usage concomittant de gomme
Thérapie de remplacement nicotinique : qu’est-ce que la règle du pouce? Quoi faire si poids extrême? Si insomnie ou cauchemars nocturnes? Sous-dosage?
1 mg nicotine/cigarette absorbée en fumant
Poids extrême (maigreur, obésité) : diminue ou augmente le volume de distribution donc adapter la posologie
Insomnie ou cauchemars nocturnes : retirer le timbre 4-6 heures avant coucher et remettre HS
Enlever le timbre la nuit pour les femmes enceintes (constriction a. ombilicale)
Fumer en dépit du timbre nicotinique doit faire suspecter un sous-dosage de nicotine : possibilité d’associer 2 timbres (ex. 2x21mg) ou de combiner avec forme orale rapide
Les maladies coronariennes et grossesse sont-elles des CI absolues à la thérapie de remplacement nicotinique?
Non
Quelles sont des CI des timbres de nicotine?
Maladie cutanée généralisée
Allergie aux adhésifs :
* Substrituer timbre concurrent (Habitrol vs Nicoderm)
* Vaporiser Flovent(cortico) inhalateur sur la peau avant d’apposer le timbre $$$
2 trucs pratiques pour les gommes de nicotine
Méthodes Chew chew park : mastiquer la gomme 2 fois et la placer entre la gencive et la joue
Éviter les breuvages et aliments acides 15 min avant et durant l’utilisation
Vrai ou faux?
L’absorption est plus rapide avec la nicotine vaporisateur buccal que gomme ou pastille.
Vrai
exam: Quels sont les 2 effets de la varénicline (agoniste partiel)?
Diminue la satisfaction de fumer
Atténue le sevrage et l’envie de fumer
la cigarette et donc nicotine est un agoniste complet des récepteurs nicotiniques mais la varéniciline est un agoniste partiel donc diminue les symptômes de seuvrage de 50%.
exam: quelle est la durée optimale du tx de varéniciline??
12 semaines et si sujet a réussi à ne pas récidiver alors on prolonge la durée à 24 semaines ce qui augmente le taux d’abandon de 30%
on doit commencer 1-2 semaines AVANT la date d’abandon tho.
Quels sont des effets indésirables de la varénicline?
Nausées (30%)
Insomnie, cauchemars (10%)
Flatulence, inconfort abdominal
Effets neuro-psychiatriques (dépression 2.8%) - black box warning retiré
aussi, si la personne a un problème rénale on diminue la dose de 50% voir image
Qu’est-ce que le bupropion (Zyban)?
Antidépresseur en comprimés, subséquemment reconnu efficace pour la cessation tabagique
MA possibles :
* Blocage de recaptation de dopamine
* Inhibition non-compétitive des récepteurs nicotiniques
EXAM: Quelles sont des CI au bupropion?
Allergie au bupropion
Troubles convulsifs (épilepsie)
Boulimie-anorexie
Grossesse ou allaitement
Moins de 18 ans
EFFETS INDÉSIRABLES: INSOMNIE (38% DES CAS)
Pourquoi l’hospitalisation réunit-elle les conditions favorables à la cessation tabagique?
- Période vulnérable avec motivation augmentée
- Retrait de l’environnement qui rappelle la consommation de tabac (déclencheurs)
- Milieu sans fumée, sauf à l’extérieur
- Conseils et soutien psychologique
- Médication disponible contre le sevrage
N.B. Statut tabagique à établir systématiquement à l’admission
si on voit qqun marabou, lui demander s’il consomme qqchose, car hospitalisation = sevrage immédiat
cigarettes électronique facts
plus de personnes fumeuses fument la cig électronique versus des non-fumeurs de cigarette
cig électronique contient dans son embout liquide: nicotine + propylène glycol
utiliser la cigarette + la e-cigarette (en guise d’aide pour arrêter de fumer) augmente le risque de CA du poumon ++++
Quel est l’ingrédient actif du cannabis? Selon quoi varient les effets?
Tétra-Hydro-Cannabinol (THC)
Varient selon la dose, la voie d’entrée et la co-administration de sysbtances
Quels sont les liens entre tabac et cannabis?
Le tabac renforce les effets du cannabis : chez les usagers quotidiens de cannabis et tabac, on remarque davantage de sx de sevrage à l’arrêt du cannabis et une dépendance plus forte au tabac et nicotine
La consommation de cannabis cause-t-elle plus ou moins d’obstruction bronchique que le tabagisme?
Moins
Cannabis
Après ajustement pour le tabagisme, les études tranversales ont démontré des symptômes de bronchite chronique réversibles à l’arrêt, mais pas de lien causal avec … ou …
MPOC ou cancer du poumon.
