LM4 - Évaluation fonctionnelle Flashcards
À quoi ça sert les TFR (Test de fonction respiratoire) ?
Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient.
Les TFR offrent sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
UN TEST DE FONCTION RESPIRATOIRE EST COMPOSÉ DE: 3
- SPIROMÉTRIE
- MESURE DES VOLUMES par plétysmographie/dilaution
- CAPACITÉ DE DIFFUSION (DLCO)
- bonus: test de provocation à la méthacoline
Quelle est la définition d’une spirométrie?
Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.
Concrètement, un inhalothérapeute donne instructions au patient d’inspirer profondément, et d’expirer le plus rapidement possible
Les données sont enregistrées par un spiromètre. On répète la manœuvre quelques fois pour s’assurer de la reproductibilité.
Spirométrie:
À quoi est utile le volume maximal expiré en une seconde - VEMS?
Pour déterminer le degré d’obstruction bronchique
Spirométrie:
Qu’est-ce que la capacité vitale forcée?
Quantité totale d’air expiré lors d’une expiration forcée (suivant une inspiration maximale).
Quel ratio peut être calculé à l’aide d’une spirométrie?
Le ratio VEMS / CVF est utilisé pour déterminer la présence d’obstruction ou non. Il n’est pas normal qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde.
Spirométrie
Quelles courbes sont générées
Les courbes volume/temps et débit/volume, respectivement en haut et en bas à droite, sont également générées pour faciliter l’interprétation.
Nomme 2 autres mesures issues de la spirométrie
-Le débit expiratoire de pointe (DEP) (voir graphique);
-Temps expiratoire (plus le temps est long, plus on doit être attentif aux autres signes d’obstruction)
EXAM: Quelles sont des indications de spirométrie/Pourquoi utiliser la spirométrie?
- Diagnostic (dépistage d’asthme ou MPOC, évaluation risque opératoire)
- Pronostication
- Suivi (évaluation de la réponse à un traitement, suivi progression maladie)
- Évaluation en vue d’une réadaptation pulmonaire
- Recherche
EXAM: Décris les courbes débit-volume issues de la spirométrie.
Obstructif: inspiration pas affectée
ON ÉVALUE LA FORME DE LA COURBE DÉBIT-VOLUME CE QUI NOUS INFORME SUR LE TYPE DE SYNDROME (OBSTRUCTIF, RESTRICTIF, ECT)?
Qu’est-ce que la réactivité à la spirométrie?
Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
Spirométrie refaite après 15 minutes
On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.
Quel est le bronchodilatateur utilisé pour la réactivité à la spirométrie?
Salbutamol
EXAMEN: Pour dire qu’il y a présence d’une réactivité à la spirométrie, il faut:
-Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS OU de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur
-Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite
Pour dire qu’il y a présence d’une réversibilité significative à la spirométrie, il faut:
-
Réactivité significative post prise du bronchodilatateur
ET - normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)
EXAM; Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans … et sans … est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de … et d’…peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.
Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
EXAM: Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.
Quels sont les volumes et capacités sur la courbe?
EXAM
Capacité = (par rapport à volume)
Addition de plusieurs volumes
Qu’est-ce que le volume résiduel?
Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration maximale.
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le recul élastique de la cage thoracique
La cage thoracique a tendance à s’… tandis que les poumons ont tendance à …
s’ouvrir
s’affaisser
Nomme 2 méthodes de mesure de volumes
- Pléthysmographie: Le patient est placé dans une boîte hermétique. Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient;
- Par dilution des gaz (en utilisant soit de l’hélium ou de l’azote (N2)). Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte. La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
**CRF + CI = CPT
CRF - VRE = VR**
mesure de volumes
Pléthysmographie vs calcul par dilution
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES
À quelle loi est liée la capacité de diffusion (principe physiologique qui sous-tends la mesure de capacité de diffusion)?
Loi de Fick
La capacité de diffusion sera donc proportionnelle à l’aire de diffusion ainsi qu’à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire (épaisseur augmentée en fibrose par exemple)
exam: Quelle est l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon?
1 / DL = 1 / DM + 1 / ⍬Vc
où
DL = Capacité de diffusion totale
DM = Capacité de diffusion de la membrane alvéolaire (relié à la loi de Fick)
⍬Vc = Variable qui intègre le volume sanguin capillaire, la distance entre la membre alvéolocapillaire et la molécule d’Hb et la vitesse de liaison du CO à l’Hb. Ainsi, la DLCO doit être corrigée en fonction de l’hémoglobine du patient; une anémie peut faussement abaissée la DLCO.
Des valeurs extrêmes, soit sous le …e percentile, sont considérées comme pathologiques.
Certaines valeurs, si supérieures au …e percentile, sont considérées comme pathologiques.
5
95
Le degré de sévérité dépendra du score Z, ou du nombre de déviation- standard entre la valeur du patient et la moyenne. Qu’est-ce que cela implique?
Dans certaines situations, par exemple si la taille du patient a été surestimé ou son ethnicité n’est pas exacte, le score Z pourra abaissé. Toutefois, cela ne représente pas nécessairement un état pathologique.
Dans ces cas, un suivi dans le temps et une comparaison avec des valeurs antérieures aident énormément.
La sévérité du syndrome (restrictif ou obstructif) est gradée selon le score Z. Quelles sont les valeurs de scores Z associées à un déficit?
-Absence de déficit: Supérieur à -1,645 = 5e percentile
-Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus
-Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51
-Déficit sévère: Inférieur à -4,1
**même valeurs si +
cas clinique mpoc et interprétation dx selon spirométrie
EXAMEN
EXAMEN
exam: Quelle est la définition d’un syndrome restrictif?
Diagnostic: Capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à la LIN.
Sévérité: La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT.
examen!
cas clinique fibrose pulmonaire:
Exam: Qu’est-ce que la DLCO? Comment diagnostiquer un déficit isolé de DLCO
Capacité de diffusion du CO
Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN. Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO.
interprétation:
examen: Décris les profils de volumes pulmonaires
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Quelle est la marche à suivre pour interpréter des TFR? important!
Résumés des résultats possibles à la spirométrie.
Possible restriction: quand on fait juste une spirométrie, on a pas la mesure des volumes
