APE 7 (NOT REVIEWED YET) Flashcards

Question

Quel est le traitement de l'abcès pulmonaire?

Answer 1

Thérapie antibiotique, souvent donnée pendant une période prolongée Abès drainés à travers l'arbre trachéobronchique

Answer 2

* Lorsqu'une pneumonie s'étend jusqu'à la surface pleurale, une effusion pleurale associée peut se produire. * Le liquide ne contient pas de bactéries!! Liquide transudat!

Answer 3

Lorsque la pneumonie s'étend jusqu'à la surface pleurale, le processus inflammatoire peut mener à l'empyème, qui réfère à **du pus dans l'espace pleurale** * Fluide épais, crémeux ou jaune, qui contient un très grand nombre de leucocytes (surtout PMN) souvent accompagnés d'organismes bactériens * Si empyème franc : l'inflammation pleurale peut résulter en la formation de poches localisées de liquides ou de cicatrices substrantielles et une mobilité limitée du poumon Agents étiologiques fréquents : * Organismes anaérobiques (++) * Staphylocoques et autres organismes aérobiques

Answer 4

Le drainage du liquide est requis * Plus commun : chirurgie thoracoscopique pour drainer complètement l'espace pleurale * Techniques alternatives possibles : procédures chirurgicales ouvertes ou mise en palce de tubes thoraciques de grand diamètre avec instillation répétée d'agents fibrionolytiques dans l'espace pleural

Answer 5

Expectoration de sang qui origine du système pulmonaire

Answer 6

* Voies aériennes (+++) * Parenchyme pulmonaire (capillaire pulmonaire) * Vasculaires (artères bronchiques à cause de la haute pression)

Answer 7

* Bronchite aigue ou chronique * Bronchiectasie * Néoplasme: ** Carcinome bronchogénique ** Tumeur bronchique carcinoïde ** Autres tumeurs endobronchiques : sarcome de Kaposi, carcinome métastasique

Answer 8

infectieuses

Answer 9

* Tuberculose * Abcès pulmonaire * Pneumonie +/- abcès * Infection fungique localisée, nommé mycétome ou aspergillome * Syndrome de Goodpasture * Hémosidérose pulmonaire idiopathique Granulomatose de Wegener

Answer 10

* Embolie pulmonaire (avec ou sans infarctus) * Malformations AV Pression élevée dans les lits vasculaires pulmonaires veineux et capillaires * Oedème pulmonaire (en aigue - crachats mousseux teintés de rose ou rouge) * Sténose mitrale (en chronique - cause non fréquente d'hémoptysie significative)

Answer 11

CAVITY : **Cancer** * Certains carcinomes et des métastases peuvent générer des cavités pulmonaires, soit spontanément, soit secondairement à une nécrose ischémique ou post thérapeutique **Auto-immun** * Arthrose rhumatoïde ou granulomatose de Wegener **Vasculaire** * Emboles, tant d'origine thrombotique que septique **Infection** * À la suite de la création d'un abcès, une cavité peut se créer **Trauma** * À la suite du développement d'un pneumatocèle (cavités d'air ressemblant à des cavités cystiques). Elles sont considérées comme des séquelles d'une pneumonie aigue causée par S. aureus **Youth** * Kyste bronchogénique : malformation de l'arbre bronchique se présentant comme une masse médiastinale anormale * Séquestration pulmonaire : segment pulmonaire qui ne possède pas de connexion avec l'arbre bronchique * Malformation congénitale des voies respiratoires : masses multi-cystiques de tissus pulmonaires segmentaires où l'on retrouve des proliférations bronchiolaires anormales au niveau d'un lobe

Answer 12

Par un TCT ou un test de libération de l'IFN-γ positif (IGRA), mais sans aucune preuve de maladie active * Les patients ayant une infection tuberculeuse latente ont été infectés par l'organisme, mais l'**infection initiale a été contrôlée par les mécanismes de défense de l'hôte**et ne peut être suivie que par un test cutané d'hypersensibilité retardée positive ou une réponse IGRA positive

Answer 13

Par la présence d'une maladie cliniquement active dans un ou plusieurs systèmes organiques, idéalement avec confirmation du diagnostic par isolement de M. tuberculosis

Answer 14

Primaire : maladie après l'exposition initiale De réactivation : maladie qui se réactive après une période de latence Primaire progressive : maladie primaire qui n'a pas été contrôlée par les mécanismes de défense de l'hôte et qui a continué à être active au-delà du point où l'hypersensibilité retardée s'est développée

Answer 15

Transmission surtout par **microgouttelettes** qui sont **aérosolisées** par la toux, la parole et l'éternuement Transmission surtout par **contact proche** et pas de manière indirecte

Answer 16

État des frottis d'expectoration (cultures positives à BAAR - bacilles alcoolorésistants) Force et fréquence de la toux Présence d'une maladie pulmonaire cavitaire Caractéristiques de l'espace physique occupé par la source

Answer 17

Lorsque M. tuberculosis atteint l'alvéole suite à son inhalation

Answer 18

Lorsque M. tuberculosis atteint l'alvéole suite à son inhalation, un petit focus d'infection primaire se développe, consistant en les organismes et le processus inflammatoire déclenchée de l'hôte. Les **mcrophages alvéolaires** sont la défense primaire contre les organismes atteignant le parenchyme, et ils sont une composante particulièrement important de la réaction inflammatoire Après que l’infection primaire ait commencé, les organismes se **disséminent fréquemment via les vaisseaux lymphatiques aux ganglions hilaires et via la circulation sanguine aux organes distants** et à d’autres régions des poumons, surtout aux **apex** Dans la majorité des cas, les mécanismes de défense du corps sont capables de contrôler et de limiter l'infection primaire. Il se développe d'ailleurs une hypersensibilité retardée (2-10 semaines). Ainsi, le patient ne remarque souvent pas l’infection (**asymptomatique**), mais une maladie légère fébrile peut aussi être rapportée. Les seules évidences de M.tuberculosis seront celles reliées aux réponses de l’hôte (TCT ou IFN +). Dans une minorité de patients (5%), les mécanismes de défense sont incapables de contrôler l’infection primaire et une tuberculose cliniquement apparente est présente. C’est plus commun chez les immunocompromis à cause de médication, d’alcoolisme, de SIDA ou de néoplasie.

Answer 19

* Développement d'hypersensibilité retardée * Les LT migrent au site d'infection--> entourent les MacroP --> formation d'un **Granulome** avec un centre de nécrose caséeux

Answer 20

Des lésions granulomateuses (tubercules), qui sont d'ailleurs au centre de l'infection et sont le signe distinctif de l'infection tuberculeuse primaire et de l'épanchement pleural

Answer 21

faible tension faible

Answer 22

fibrose calcification

Answer 23

La primo-infection dans les poumons consiste en des organismes et d’une réponse inflammatoire non spécifique dans la région de parenchyme concernée Les ganglions régionaux sont souvent impliqués par la dissémination locale de l’organisme et la combinaison du parenchyme atteint (lésion de Ghon) et des ganglions impliqués se nomme le complexe de Ghon.

Answer 24

* Plupart des cas sont asymptomatiques et diagnostiqués par la conversion du TST * Fièvre, essouflement, toux non productive, parfois érythème noueux * Crépitations et sifflements focaux possibles * Suite de la compression bronchique par des ganglions élargis ou un épanchement pleural transitoire un affaissement d'un lobe supérieur ou moyen peut se produire * Ceci régresse sans thérapie spécifique en raison du développement d'une réponse immunitaire adaptative

Answer 25

* Infiltrat non-spécifique, le plus souvent dans les lobes inférieurs * Ganglions hilaires et paratrachéaux peuvnet être élargis, démontrant un drainage lymphatique de l'organisme * Épanchement pleural possible

Answer 26

Les bacilles tuberculeux peuvent ne pas être complètement éliminés de l'hôte. Une petite quantité d'organismes restent dans un stade latent ou dormant, ne proliférant pas et ne causant pas de maladie active apparente, mais quand même potentiellement viable **La majorité des patients ne développeront jamais une tuberculose cliniquement active**. Par contre, chez certains patients, la balanche entre l'organisme et les défenses de l'hôte est perturbée et, parfois après plusieurs années, et le foyer dormant devient actif. Ils développent donc une tuberculose de réactivation

Answer 27

Vrai, mais il est tout de même possible qu'il y ait un retour du TST à un niveau négatif (peut-être car diminution de la réponse immunitaire à la concentration tuberculeuse ou un nbre diminué d'organismes se répliquant)

Answer 28

Puisque les mécanismes de défense de l'hôte ont réussi à prévenir une maladie cliniquement apparente, il n'y a pas de symptômes Pas contagieux

Answer 29

Résidus du processus de guérison : * Collections de petits granulomes (complexe de Ghon) maintenant calcifiés avec calcifications dans les ganglions hilaires et paratrachéaux drainants (complexe de Ranke) * Les nodules calcifiés résultant de la dissémination hématogène de l'organisme aux apex se nomment un focus de Simon

Answer 30

**Granulomes** : collection de macrophages activés dérivés du sang ou des tissus, se nommant histiocytes épithéliaux, entouré d'un pourtout de lymphocytes * Inclut des cellules géantes multinucléées et les bacilles tuberculeux **Nécrose caséeuse** : foyer de nécrose et d'amollissement au centre du granulome * Dans cette région, les contenus peuvent se liquéfier et disparaître, laissant une cavité

Answer 31

Car la destruction des foyers (granulome, nécrose, fibrose, etc.) nécessite une immunité cellulaire intacte, car il s'agit de la réponse inflammatoire de l'hôte qui essaie de contenir l'infection ## Footnote Can't have a granuloma if you don't have T cells..

Answer 32

L'oxygénation est préservée étant donné que la perfusion (thrombose des vaisseaux) et la ventilation sont détruites simultanément

Answer 33

pulmonaire

Answer 34

Symptômes systémiques : perte de poids/anorexie, fatigue, fièvre de bas grade, sueurs nocturnes Symptômes spécifiques aux voies respiratoires : toux, hémoptysies, production d'expectorations, parfois douleur thoracique Possibilité d'être asymptomatiques, mais avec trouvailles anormales à la radiographie Possibilité de matité à la percussion, souffle tubaire et parfois crépitations post-tussives

Answer 35

Révèlent souvent plus de maladie que ne le suggère l'examen physique * Typiquement, les lésions se trouvent dans les **segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et le segment supérieur du lobe inférieur** * On peut voir des **infiltrats, cavités, nodules, cicatrisation et contraction** * Progression de l'opacité et de la **consolidation à la cavitation**, réflétant la caséification, la liquéfaction et la rupture dans les bronches * La propagation intrabronchique peut mener à la maladie dans plusieurs régions, y compris l'autre poumon

Answer 36

Lorsue la maladie est très disséminée A habituellement une manifestation insidieuse consitant en de la fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes et peu de sx ou signes localisés

Answer 37

Plèvre, péritoine, os, reins, glandes surrénales, SNC

Answer 38

Correspond à une incapacité à contenir l'infection malgré l'immunité cellulaire médiée. Il y a une progression de la maladie suivant les mois après la primo-infection. * Plus fréquent chez jeunes enfants, les personnes âgées et immunodéprimés Se manifeste par une méningite tuberculeuse, une tuberculose miliaire ou une tuberculose pulmonaire

Answer 39

10% 18 SIDA

Answer 40

**Lobes supérieurs** et moins souvent le segment supérieur des lobes inférieurs * Localisation préférée d'implantation des bacilles après une dissémination hématogène, car ils ont une **haute PO2** et moins de perfusion, donc idéal pour la survie des bacilles tuberculeuses aérobies ## Footnote Recall: M.TB is obligatory aerobe. Needs O2 to survive!

Answer 41

* D'un évènement immunosuppresseur manifeste * De l'appition de conditions comorbides * Peut également se produire sans ATCD clair

Answer 42

Test le plus utilisé pour le **dépistage de l'infection latente** à M. Tuberculosis Une petite quantité de protéine du bacille tuberculeux DPP (dérivé protéique purifié) est injecté dans le derme sur la surface interne de l'avant-bras. Les personnes **ayant été exposés à M. tuberculosis** et qui ont acquis une immunité cellulaire contre la bactérie auront une **réaction positive** qui se manifestera par une **induration ou un gonflement au site de l'injection après 48-72h**

Answer 43

Son incapacité à distinguer une réaction tuberculinique due à une infection latente d'une réaction associée à : * Une vaccination antérieure avec le BCG * Une infection par une mycobactérie non tuberculeuse * Une tuberculose active Il peut aussi y avoir des faux négatifs, e.g si la batch de substance injectée est moins bioactive ou si une maladie sous-jacente supprime le SI (ex VIH)

Answer 44

FAUX, le TCT sera négatif d/t déficit immunologique induit par la maladie! Afin de confirmer le dx de TB il faut faire une culture d'expectoration.

Answer 45

Test immuno-enzymatique (ELISA) réalisé sur sang total mesurant la libération d'IFN-ɣ en réponse à la stimulation par des antigènes hautement spécifiques de la TB Les tests de libération de l'interféron gamma (TLIG) sont basés sur le principe suivant lequel les LT, préalablement sensibilisés à des antigènes du bacille tuberculeux, **produisent des concentrations élevées d'interféron gamma (IFN-ɣ) lorsqu'ils sont réexposés aux mêmes antigènes mycobactériens**

Answer 46

Le Quantiferon a l'avantage de diminuer les coûts et de perdre moins de patients au suivi, en n'obligeant pas le patient à revenir 2-3 jours plus tard pour interpréter l'induration De plus, le test n'est pas affecté par la vaccination BCG ou l'exposition à la pluart des mycobactéries atypiques

Answer 47

1- Coloration des expectorations + coloration à l'auramine ** L'auramine permet de mettre en évidence rapidement les bacilles alcoolo-résistants 2- Si + --> PCR-TB sur les expectorations 3- **Culture de l'organisme à partir d'expectorations** qui prend jusqu'à 6 semaines pour croissance et identification ** Cette identification est importante pour tester la sensibilité aux médications antituberculeuses, surtout qu'il y a des inquiétudes quant à de la résistance à des agents antituberculeux communs Ces tests sont tous faits en même temps ! Toutefois, le diagnostic final se fait via la culture d'expectorations

Answer 48

* TAAN * Test génétique moléculaire * Coloration de Gram * Acide palmitique radiolabeled

Answer 49

Les patients sont traités pendant une période prolongée, généralement avec un **minimum de 2 agents antituberculeux efficaces** * Un traitement de **6 mois** avec 2 antituberculeux très efficaces,l'**isoniazide et la rifampicine**, complétée au cours des **2 premiers mois** par un 3e gent, le **pyrazinamide**, est couramment utilisé en cas de tuberculose pulmonaire avec d'excellents résultats chez les patients ayant un SI normal * Mais à cause de la préoccupation pour les organismes résistants à un ou plusieurs agents antituberculeux, un 4e médicament (**éthambutol**) est typiquement ajouté au début du traitement **jusqu'à ce que les résultats de sensibilité** aux médicaments soient dispo Traitement peut être administré en ambulatoire sauf si trop maladie pour nécessiter une hospitalisation Résumé: **isonazide + rifampicine, +/- pyrazinadine +/- éthambutol**

Answer 50

Avoir démontré une **réponse clinique à un traitement antituberculeux** et après que leur expectoration est devenue à **frottis négatif sur 3 échantillons successifs**

Answer 51

**L'adhésion** du patient au régime médical * Un traitement erratique ou incomplet est associé à un risque d'échec du traitement et à l'émergence d'organismes résistants, avec des conséquences potentiellement désastreuses * En conséquence, l'utilisation de la thérapie directement observée, dans laquelle les **médicaments sont administrés en consultation externe supervisées** est devenir un élément important du traitement de nombreux cas

Answer 52

Pour prévenir la neuropathie induit par l'isoniazide

Answer 53

Traitement par **isoniazide seul x 9 mois** est administré aux personnes suivantes : * **Membres du ménage** des patients avec tuberculose active (surtout enfant! pour adulte on va attendre test PPD) * Certains patients avec une **infection tuberculeuse latente** documentée par une réaction cutanée à la tuberculine positive, mais ne présentant aucun signe de maladie active, qui répondent à des critères supplémentaires qui les exposent à un risque élevé de réactivation d'une infection dormante : * Présence de **résultats radiographiques** stables qui indiquent une **ancienne tuberculose active**, mais qui n’a pas été traitée antérieurement * Présence de **maladies sous-jacentes** ou d'un traitement qui altère les mécanismes de défense de l'hôte

Answer 54

* Multirésistante (MDR) : lorsqu'une souche est résistante à la fois à l'isoniazide et à rifampicine * Ultrarésistante (XDR) : si une souche est résistante à l'isoniazide et à rifampicine, plus toute fluoroquinolone et au moins 1 des drogues injectables

Answer 55

Reste un pas important vers l'éradication mondiale de la tuberculose Vaccination par le BCG, une souche vivante et atténuée de Mycobacterium bovis, est utilisée depuis longtemps dans divers pays du monde, mais son utilisation en Amérique est limitée Semble réduire le risque de formes graves et potentiellements mortelles de Tb chez les enfants, mais son efficacité dans la prévention de la TB pulmonaire chez les adultes est discutable

Answer 56

VIH, fièvre, toux, infiltrat pulmonaire

Answer 57

Traitement antituberculeux adéquat Amélioration des manifestations cliniques Diminution de la toux 3 expectorations consécutives négatives à la coloration acid-fast

Answer 58

H. influenzae type B Neisseria meningitidis Mycoplasma pneumoniae Parvovirus B19 Influenza Bordetella pertussis Oreillons Infections à méningocoque Rubéole Mesures : chambre individuelle + masque chirurgical

Answer 59

Tuberculose Rougeole Varicelle Zona disséminé Mesures : chambre individuelle à pression négative, porte fermée, filtration de l'air par filtre HEPA (> 6 échanges complets d'air par heure), masque N95

Answer 60

* Travail dans un établissement de santé dans un pays où le taux de TB élevé * Travail avec des personnes atteintes de TB active ou l'exposition régulière à de telles personnes * Voyage dans les pays où le taux de TB est élevé pour y visiter amis ou parents * Consommation de lait ou produits laitiers non pasteurisés (risque de tuberculose bovine)

Answer 61

Sont déjà atteints d'une TB active Ont été en contact étroit avec des personnes atteintes d'une TB active ou soupçonnées de l'être

Answer 62

Personnes infectées par le VIH Enfants de moins de 5 ans Personnes traitées par des stéroïdes Personnes atteintes de diabète sucré

Answer 63

1/2 vit dans un logement surpeuplé 1/4 vit dans un logement nécessitant travaux majeurs 1/5 ménage vit dans la pauvreté 1/2 ménage vit dans l'insécurité alimentaire 2/3 adulte entre 18 et 44 ans fume Diplomation secondaire de 26.5% chez H et 32.3% chez F

Answer 64

Influenza A et B

Answer 65

Sont classés en sous-types d'après 2 protéines de surface : l'hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA). De ceux-ci, les virus de l'infleunza A qui ont causé de la maladie à grande échelle chez les humains sont : * 3 sous-types de HA (H1, H2, H3) * 2 sous-types de NA (N1, N2)

Answer 66

B/Yamagata B/Victoria

Answer 67

Apparition soudaine de : fièvre élevée, toux, douleurs musculaires Autres sx courants : * Maux de tête * Frissons ou sensation de fièvre * Fatigue * Perte d'appétit * Mal de gorge * Nez bouché ou qui coule * No/Vo, diarrhée : surtout enfants

Answer 68

Sévérité modérément sévère : * Douleurs thoraciques * Hypoxie légère * Insuffisance cardiopulmonaire * Atteinte légère du SNC * Déshydratation grave * Exacerbation des maladies chroniques existantes Sévérité sévère : * Insuffisance respiratoire nécessitant oxygénothérapie * Anomalies du SNC * Complications liées à une hypotension artérielle * Myocardite ou rhabdomyolyse * Infection bactérienne secondaire invasive (ex : pneumonie, bronchite, rhinite, otite)

Answer 69

Non : * TCT sont faussement négatifs chez 20 à 30% des personnes atteintes de TB active * Dans les groupes avec prévalence d'ITL élevée, la VPP d'un TCT pour le dx d'une TB active est très faible

Answer 70

Par la mise en évidence de BAAR à l'examen microscopique et par l'identification des bacilles tuberculeux après la mise en culture sur des milieux spécifiques Frottis et culture = plus fiable que la radiographie, mais celle-ci reste très important Le résultat positif pour M. tuberculosis au TAAN ou culture confirme le diagnostic (attention au contamination croisée si absence de corrélation entre tableau clinique et résultats de labo)