Lymphomes Flashcards
Ann Arbor a 2 aires axillaires ?
Oui
Bilan d’extension de la MH
RxP F+P Scan TAP +/- écho abdo-pelvienne TEP-FDG Biopsie médullaire
Bilan préthérapeutique de la MH
NFP VS (+++) et CRP Iono, bilan hépatique, LDH Albuminémie Electrophorèse des protéines sériques Bilan d’hémostase (pour pose de PAC) Sérologies VHB, VHC, HTLV (si cryoconservation du sperme) ETT (si anthracyclines) EFR+DLCO (avant bléomycine) Créat + DFG
Bilan étiologique de la MH
Sérologie VIH
Binet a 2 aires axillaires ?
Non
Caractéristiques de la cellule de Reed Sternberg
Grande cellule, noyau multilobé, avec volumoneux et multiples nucléoles dans un cytoplasme abondant et clair. L’infiltrat réactionnel autour détermine les sous-types histologiques.
Cellules de la maladie de Hodgkin
Cellules de Reed Sternerg
Classification d’exension des lymphomes
Classification d’Ann Arbor
Classification de Ann Arbor
I : Une aire ganglionnaire II : plusieurs aires ganglionnaires du même côté du diaphragme III : aires ganglionnaires des deux côtés du diaphragme
IV : Atteinte viscérale (os, foie, poumon) et atteinte gg à distance
Clinique d’un lymphome
ADP périphérique ferme, indolore et mobile à la palpation splénomégalie, héatomégalie Masse médiastinale, syndrome cave supérieur Fièvre au long cours Prurit inexpliqué, AEG, sueurs nocturnes …
Clinique de la maladie de Hodgkin
ADP sus diaphragmatique (cervicale +++) Extension ganglionnaire de proche en proche Prurit Douleur à l’ingestion d’alcool
Complications tardives de la MH
Non malignes : cardiaques (SCA, pericardite, cardiopathies post radio), hypothyroidie (radio cervicale) stérilité (alkylants) fibrose pulmonaire (bléomycine et radio) infections, caries Malignes : risque de second cancer +++ myélodysplasie et leucémies aigues, LMNH, sein (radio), poumon (arrêt tabac), thyroide, …
Diagnostic positif d’une MH
Biopsie-exêrèse ganglionnaire avec immunophénotypage
EI de l’anthracycline
nécrose cutanée si extravasion Toxicité cardiaque cumulée
EI de la bléomycine
Fièvre et frissons à l’injection Toxicité pulmonaire aigue (pneumopathies) ou retardée (fibrose pulmonaire) Toxicité cutanée
Ei de la vindablastine
neuropathies périphériques dont constipations
EI des agents alkylants
Réaction pseudo grippale retardée
EI des chimios
Alopécie réversible, nausées, vaumissements, cytopénies chimio-induite, anorexie, mucite buccale, néoplasies secondaires
Facteurs de mauvais pronostic de la MH
Ann ARbor de 3 ou 4 Age > 45 ans Homme Symptomes B VS élevée Masse gg volumineuse (>10cm ou 1/3 du médiastin) Hypoalbuminémie 15 Lymphopénie >0,6 Mauvaise réponse au traitement
FR de la maladie de Hodgkin
EBV (non prouvé mais présent dans 40% des cas) HIV (à rechercher ++) Génétique
immunophénotypage de la LNH anaplasique à grandes cellules
CD30+ CD15- CD45+ CD20+
Immunophénotypage de la MH
CD30+ CD15+ CD45- CD20-
Immunophénotypage du lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire
CD15- CD30- CD45+ CD20+
Mesures associées au ttt de la MH
PEC 100%, pose de PAC, CECOS, contraception chez la femme, anti émétiques, bains de bouche, prothèse capillaire, soutien psy, arrêt du tabac
Mode de découvert le plus courant de la LLC
Hyperlymphocytose isolée
Mode de découverte principal de la MH
ADP périphérique
Pronostic de la MH
85% de guérison tous stades confondus
Symptomes B
Fièvre >38 depuis plus de 15 j Sueurs nocturnes Amaigrissement >10% en 6 mois
Terrain de la maladie de Hodgkin
Sujets jeunes (25 ans) ou vieux >70ans
TTT de la MH
ABVD +/- radio
