Lúpus e SAAF Flashcards
Púrpuras são sinais de vasculite de qual calibre?
Pequenos vasos
Principais quadros vasculíticos por sistema
Pele - púrpura
Rim - glomerulonefrite
Pulmão - hemorragia alveolar
Sistema nervoso - mononeurites
Como diferenciar se o Lúpus neuropsiquiátrico é decorrente de vasculite ou de neuronite?
Neuronite → quadro + amplo (convulsões, rebaixamento)
Vasculite → sintomas focais (hemiparesia …)
Quando pensar nas doenças no polo da regeneração inadequada?
Fenômeno de Raynaud
espessamento cutâneo
Acometimento cardiopulmonar
Acometimento esofagiano
Epidemiologia do LES
♀:♂ 10:1
Surge normalmente na menacme
Sintomas inespecíficos do LES
Instalação subaguda a crônica
Febre, perda ponderal, fadiga e indisposição
Manifestações cutâneas da LES
NÃO É O TEMPO QUE DIZ, mas sim, o ANATOMOPATOLÓGICO
Agudas (rash malar)
Subagudas (lesões anulares ou psoriaseformes, principalmente em tronco superiormente)
Crônicas (Lúpus discoide)
Pode haver lesões em palato (hipocrômicas)
Diferença do lúpus eritematoso e do LES?
O 1ª está restrito a pele, já o LES possui alterações dermatológicas + manifestações sistêmicas
Manifestações articular da LES
Poliartrite simétrica não erosiva de padrão inflamatório (dor de repouso, melhora com o movimento)
Manifestações renais da LES
Glomerulonefrite (alteração dos sedimentos, ↑ PA, perda da função, proteinúria)
Manifestações serosas da LES
Pleurite, pericardite, peritonite
Manifestações hematológica da LES
Anemias, plaquetopenia, leucopenia (linfócito)
Exames de investigação do LES
Sangue (hemograma, reticulócitos, provas de hemólise - coombs, haptoglobina, bilirrubinas, DHL)
Autoimunidade (C3, C4, FAN, Anti-Sm, Anti-DNA, anticardiolipinas, anticoagulante lúpico, anti beta2-glicoproteína 1, anti Ro, Anti LA)
Diferenciais (Sorologias - mono-likes, arbovirus, sífilis, HVC, leptospirose - hemoculturas)
Função renal
Epidemiologia da SAAF
+ comum em ♂ (4:1)
Média de 30 anos
Manifestações clínicas do SAAF
Tromboses clínicas, eventos gestacionais (aborto), autoimunidade, vasculopatia, colegenopatia
Investigação laboratorial da SAAF
Hemograma, coagulograma, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-Beta2-glicoproteína 1
7 orientações gerais do tto da LES e/ou SAAF
Fotoproteção, reabilitação, vacinação, anticoncepção, cessar tabagismo, tratar comorbidades e apoio psicológico
Tto do LES cutaneomucoso
Hidroxicloroquina (principal), esteroides tópicos, imunossupressores tópicos e prednisona (dose baixa)
Tto do LES articular
Hidroxicloroquina (principal), AINES (se n for nefropata), prednisona (dose baixa), refratários associar metotrexato
Tto do LES serosas
Abordagem ao derrame (punção diagnóstica, exclusão de infecção, drenagem se necessário)
Hidroxicloroquina
AINES ou corticoides - em adjuvância
Tto do LES hematológico
Hidroxicloroquina
Tratar as outras manifestações
Prednisona - se necessário
Tto da anemia hemolítica
Pulsoterapia com metilprednisona
Quais são as formas graves do LES
Neuropsiquiátrico, Nefrite lúpica, trombocitopenia lúpica e pneumonite e hemorragia alveolar
Tto do LES neuropsiquiátrico
Hidroxicloroquina, corticoide em doses altas, imunossupressor (ASA ou micofenolato), se SAAF anticoagulação
Tto do LES: nefrite
TRATAR AS URGÊNCIA
Dieta hipossódica, IECA, estatinas, Indução (metilprednisolona e ciclofosfamida/micofenolato)
Quando biopsiar o rim do paciente com LES?
Proteinúria > 1g
Proteinúria > 500mg e sedimentos ricos
Perda de função renal
Como tratar a trombocitopenia lúpica
Plaqueta < 30.000 → Internar, Hidroxicloroquina, corticoide em doses ↑, imunossupressor (ASA)
Se sangrou grave → Metilprednisolona, plaquetas e imunoglobulina
Como tratar a pneumonite e hemorragia alveolar
TC de tórax, lavado broncoalveolar (pesquisar vírus e P. jirovecii)
Tto → Antibiotico (PAC), metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina/plasmaférese e hidroxicloroquina
Tto da SAAF?
Varfarina - pra sempre
Iniciar com heparita até ajustar IRN entre 2 e 3
Tto da SAAF gestacional?
AAS pré-gestação (100mg)
Enoxaparina profilática (40mg/d)
Manter até 6 semanas após o parto
Lembrar de suspender VARFARINA → teratogênico
Quais são as classes da nefrite lúpica?
Mesangial mínima, proliferativa mesangial, proliferativa focal, proliferativa difusa, membranosa e esclerose avançada
Características da fase IV da nefrite lúpica
Proliferativa difusa. Hipertensão, edema, oliguria, síndrome nefrítica, nefrótica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Lab - proteinuria, hematúria, ↑ Cr, ↓ Complemento, Anti DNA dulpa fita (++++)
Características da fase V da nefrite lúpica
Membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica, aumento da Cr
Características da fase VI da nefrite lúpica
Esclerose avançada. DRC.
Características do líquido pleural no LES
Exsudativa. ↑ proteína, Glicose normal, < 10.000 células e ↓ complemento. LDH ↑↑
Anticorpos específicos do LES
Anti-DNA duplas hélice, Anti-Sm, Anti-P ribossomal
Anticorpo característico do Lúpus induzido por drogas?
Anti histona
Critérios clínicos do LES
lúpus cutâneo agudo, lúpus cutâneo crônico, úlceras orais, alopécia não cicatricial, artrite, serosite, renal, neurológico, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia
Critérios laboratoriais do LES
FAN +, Anti-DNA+, Anti-Sm+, Anticorpos antifosfolípedes +, complemento reduzido (C3, C4, CH50) e Coombs direto positivo reduzido na ausência de anemia hemolítica
Anticorpo relacionado ao LES neonatal
Anti-Ro*, Anti-La e/ou Anti-U1 RNP
