Lungerne

Question 1

Angiv 3 måder CO2 transporteres i blod, og nævn procentfordelingen mellem disse.

Answer 1

1. Bicarbonat (HCO3-), som er omkring 70%
2. Bundet til hæmoglobin, omkring 23%
3. Fysisk opløst i blodets serum, ca. 7%

Question 2

Beskriv og illustrer kort den vigtigste mekanisme for CO2 transport i blodet (dvs.mekanismen ansvarlig for det meste af CO2 transporten.)

Answer 2

Efter optagelsen i blodet vil CO2, der ikke bliver fysisk opløst i plasma, diffundere ind i de røde blodceller. Her vil CO2 i reaktion med vand danne kulsyre (via kulsyre-
anhydrase), der efterfølgende hurtigt omdannes til HCO3- og H+.
CO2 transporteres primært som CO3- i blodet.

Question 3

Angiv to overordnede principper for behandling af astma (”asthma”).

Answer 3

Astma kan behandles med:
1. Bronkodialatorer (som modvirker sammentræningen og den øgede slim-sekretion i bronkierne)
2. Anti-inflammatoriske lægemidler (som dæmper inflammationen og modvirker den øges indsnævring af luftvejene.

Question 4

Angiv 2 måder hvorpå O2 transporteres i blod, samt procentfordelingen af disse.

Answer 4

1. Bundet til hæmoglobin (98%)
2. Fysisk opløst i blodets serum (2%)

Question 5

Gør rede for hvilken virkningsmekanisme der primært anses for at være ansvarlig for teofyllin-induceret bronkodilation (mexylxanthiner)

Answer 5

Teofyllin hæmmer phosphodiesterase-enzymer og øger herved cAMP pg cGMP i bronkiernes muskelceller. Dette leder til bronkodilation.

Question 6

Hvilke faktorer påvirker HGB’s affinitet?

Answer 6

pH: stigende pH medfører stigende affinitet, faldende pH medfører faldende affinitet

PCO2: stigende CO2 medfører faldende affinitet, faldende CO2 medfører stigende affinitet

Temp.: stigende temp. medfører faldende affinitet, faldende temp. medfører stigende affinitet

DPG (Diphosphoglycerat): stige de DPG medfører faldende affinitet

Question 7

Beskriv kort de pulmonale konsekvenser (dvs. hvordan lungerne påvirkes) af nedsat pumpefunktion (hos f.eks. patienter med hjertepumpesvigt) i venstre hjertekammer (venstre hjerte-ventrikel)

Answer 7

Trykket i ventriklen stiger, og dermed stiger trykket i hele lungekredsløbet.
Dette fører til øget væskefiltrering i lungekapillærerne og evt. til lungeødem (dvs., vand i lungerne).

Question 8

Angiv tre fysiologiske faktorer som påvirker hæmoglobinets bindingsaffinitet til ilt.

Answer 8

1. pH, hvis den ene stiger så stiger den anden også - og omvendt.
2. Temperatur, den ene stiger, den anden falder.
3. CO2, den ene stiger, den anden falder.
4. DPG, den ene stiger, den anden falder.

Question 9

Flere lægemidler/lægemiddelklasser kan anvendes til behandling af ”pulmonary hypertension” (forhøjet blodtryk i lungekredsløbet).

Angiv to eksempler på disse lægemidler/lægemiddelklasser

Answer 9

1. Calcium-kanal blokkere inducerer vasodilalation
2. Organiske nitrater (NO-donorer) inducerer vasodilation
3. Diuretika (f.eks. loop diuretika): øger diuresen (natriuresen) ved at hæmme
   Na+/K+/2Cl- co-transporteren i det opadstigende ben af Henles slynge, hvilket resulterer i reduktion af ECV: det cirkulerende blodvolumen og minutvolumen falder. Disse
   hæmodynamiske ændringer leder til blodtryksfald
   4- ACE-hæmmere

Question 10

Vil man bruge beta-agonister eller beta-antagonister til behandling af astma eller andre lungesygdomme?

Answer 10

Man ville aldrig bruge beta-ANTAGONISTER i behandlingen af astma og andre obstruktive lungesygdomme, da det ville modvirke formålet.
Man vil derimod benytte beta-agonister (aktiverende), da de vil aktivere beta-2-receptorer i lungerne, hvilket vil føre til bronkiodilation. øger clearence af de forhøjede mængder af slim fra bronkier/bronkioler, forårsaget af bronchokonstriktionen og den forøgede slimsekretion i bronkier/bronkioler i sygdommen.
Aktiveringen af beta2-receptorerne vil afslappe glatmuskulaturen omkring bronkierne/bronkiolerne, hvilket vil give anledning til bronchodilationen.

Question 11

Redegør kort for hvad begrebet ”compliance” betyder.

Answer 11

Compliance er et begreb som beskriver hvor gode lungerne er til at udvide og strække sig ved inspiration uden at bruge for mange kræfter og energi, det undertryk der sker i lungerne når man trækker vejret er det som afgør hvor meget luft man får ind.

Question 12

Hvad er Hypoksi?

Answer 12

Hypoksi er en tilstand af ilt-mangel, hvor vævet ikke får nok ilt

Question 13

Nævn de 4 typer af hypoksi, samt forklar hvad hvert type indebærer.

Answer 13

Histotoksisk hypoksi: væv har en manglende evne til at optage O2 på trods af “normal” O2 tilførsel.

Anæmisk hypoksi: nedsat Hb som fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt til vævene (ses ved øget tab eller nedsat produktion af røde blodceller).

Hypoksisk hypoksi: opstår pga. Problemer med ventilation og/eller gas-udveksling mellem alveoler og blodet.

iskæmisk hypoksi: opstår pga. Et kardiovaskulært problem, som giver anledning til en lavere minutvolumen. Med den nedsatte blodforsyning vil der også blive leveret mindre ilt til vævet over tid

Question 14

Angiv de respiratoriske muskler, der anvendes under aktiv udånding, og forklar
hvorfor man ved anvendelsen af disse muskler kan bevæge større mængder luft ud af lungerne end ved passiv udånding.

Answer 14

Ved aktiv udånding anvendes bugmuskulaturen og de interne intercostale muskler.
Kontraktion af bugmuskulaturen presser mellemgulvet yderligere op i lungerne ift den
afslappelse af mellemgulvet, der sker ved passiv udånding, og analogt presser kontraktionen af
de interne intercostale muskler brystkassen (og lungerne) længere indad ift under passiv
udånding. Begge kontraktioner reducerer således volumenet af lungerne mere end under passiv
udånding.

Question 15

Angiv to processer i udviklingen af astma, hvor cytokiner er involverede

Answer 15

Efter deres frigivelse vil cytokiner bl.a.
1) omdanne B-celler til at kunne producere og frigive IgE

2) inducere udtryk af IgE-receptorer på overfladen af mastceller (som IgE efterfølgende binder til og forårsager degranulering og mediator-frigivelse)

3) tiltrække og aktivere
eosinofiler og andre granulocytter er centrale for den sene inflammatoriske fase af
astma.

Question 16

Hvad er forskellen på obstruktiv og restriktiv lungesygdom?

Answer 16

Obstruktiv lungesygdom som er forbundet med de indre luftveje. Astma og KOL er eksempler på nogle af disse sygdomme.

Restriktiv lungesygdom som er en sygdom, der kan føre til, at lungerne bliver små.

Question 17

Angiv to forskellige terapeutiske anvendelsesområder for glukokortikoider.

Answer 17

Glykokortikotider høre under gruppe H (hormoner til systemisk brug) og er potente antiinflammatoriske stoffer.
i. Anti-inflammatorisk (f.eks. astma, allergi og eksem).
ii. Anticancer (f.eks. leukemi).

Question 18

Ved administrationen af glukokortikoider i behandlingen af svære tilfælde af astma
ændres ekspressionen af utallige gener i kroppen, nævn én.

Answer 18

Glukokortikoiderne reducerer bl.a.
produktionen af mange cytokiner, herunder IL-2, IL-4 og IL-5.

Question 19

Angiv to processer i udviklingen af astma, hvor cytokiner er involverede.

Answer 19

1) Cytokiner omdanner B-celler til at kunne producere og frigive IgE
2) Cytokiner inducere/fremkalder udtryk af IgE-receptorer på overfladen af mastceller.

Question 20

Gør kort rede for rationalet for anvendelsen af glukokortikoider til
behandlingen af astma med udgangspunkt i cytokin-involverede processer.

Answer 20

Glukokortikoider nedsættter produktion af cytokiner og dermed en reduceret mængde af disse frigivet
fra Th2 celler –> reducere omfanget af den inflammatoriske proces og dermed hæmme udviklingen af astma-anfaldet og reducere intensiteten af symptomerne

Question 21

Hvordan er en ændring i pH med til at påvirke ventilationen?

Answer 21

Når H+ øges i plasma, så vil det stimulere chemoreceptorer, der vil sende et signal til det respiratoriske kontrolcenter, hvilket vil føre til øget ventilation.
OBS! Det er IKKE H+ der direkte påvirker chemoreceptorene, det er ændringen i pH, der ændre P_CO2 og CO2, og de vil stimulere chemoreceptorene.

Question 22

Hvordan kan ammoniak. og phosphat-ioner fungere som buffere i nyerne?

Answer 22

Både phosphat- og ammoniak-ionerne kan gå sammen med H+, og derved sænke mængden af syre.

NH3 + H+ <-> NH4+
HPO42- + H+ <-> H2PO4-

Question 23

Hvordan kan nyerne lave nye buffere?

Answer 23

Nyrene kan producere H+ og HCO3- ved opdannelse af CO2 + H2O. De vil udskille H+ og sende HCO3- tilbage til blodet. Det er den proximale tubuli der reabsorbere det meste af HCO3- (ved at omdanne det til CO2, og så genomdanne det til HCO3-). Det er HCO3- der fungerer som buffer.

Question 24

Hvilke muskler bruges til inspiration?

Answer 24

Stille: Diaphram, external intercostals (lille smule scalener men er virkelig ikke
dominerende)

Forceret: Diaphram, external intercostals, scalener og sternocleidomastoider.

Question 25

Hvilke muskler bruges til expiration?

Answer 25

Stille: Her bruger man ikke nogen specielle muskler, man slapper bare af i de muskler man bruger til den stille inspiration

Forceret: Internal intercostals + abdomen muskler.

Question 26

Cellerne i alveolerne kan deles op i type 1 og type 2. Forklar hvilken funktion de to typer har.

Answer 26

Type 1: Medierer gasudveksling
Type 2: Optimerer betingelser for gasudveksling, og udskiller surfaktanter, der gør, at alveolerne kan udvide sig under inhalering

Question 27

Definer Elastance i alveoler.

Answer 27

Når alveoli er udvidet skal de kunne genfinde deres form hurtigt. Elastance (elastic recoil)
viser graden og hastigheden for at alveoli går tilbage til deres normal

Question 28

Hvordan kan man se om patienten har en obstruktiv eller restriktiv lungesygdom?

Answer 28

Har man en restriktiv lungesygdom trækker man mindre luft ind, hvilket gør at alle tre
volumener (Vt, IRV og ERV) bliver mindre.

I obstruktive sygdomme bliver RV større, idet du ikke kan komme af med ligeså meget luft, som man burde

Question 29

Hvad er emfysem?

Answer 29

Alveolerne bliver større og væggene mellem dem bliver nedbrudt. Så man få større med færre alveoler. Det resulterer i et dårligere iltet blod.

Question 30

Hvad er lungefibrose?

Answer 30

Selve alveolivæg bliver tykkere og grovere -> gør at distancen bliver større og permeabiliteten bliver dårligere. Resulterer i, at det går
langsommere for gassen at gå i
blodet og blodet er derfor mindre
iltet

Question 31

Hvad er ”Seglcelle anæmi”?

Answer 31

Personerne har mutationer i genet for Hb, som nedsætter bindingsaffiniteten for O2 til Hb molekylet.

Question 32

Forklar Kussmall vejrtrækning.

Answer 32

• Normal vejrtrækningsfrekvens men dybden er helt enorm.
• Kan ses ved en respiratorisk kompensation for metabolisk acidos

Question 33

Forklar Biots respiration.

Answer 33

• Person trækker vejret normalt men så er der en længere periode hvor personen ikke
  trækker vejret
• Kan opstå grundet manglede koordinering i respiratoriske kontrol center. Kan ske hvis du fx får skader på det respiratoriske kontrolcenter.

Question 34

Forklar Cheyne-Stokes respiration.

Answer 34

• Perioder med irregulær dybde og frekvens, perioder med apnø
• Noget er gået galt i kommunikation mellem respiratoriske center og chemoreceptorerne

Question 35

Forklar “Central hypoventillations syndrom (Ondines curse)”.

Answer 35

• Typisk opstår grundet genetiske årsager
• Patienter har en forringet respons til høj PCO2 (hypercapni) og lav PO2 (hypoxi) ->
  reduceret stimulering af ventilation

Question 36

Hvordan fungerer Dorsal Respiratory Group (DRG)?

Answer 36

1. Kontrollerer musklerne til indånding: Stimulerer musklerne i diaphrgama og de ydre intercostale muskler.
2. Modtager sanseinput fra perifere kemoreceptorer og mekanoreceptorer.
3. Sender og modtager sanseinput til og fra respiratoriske neuroner i pons - vigtigt for koordination af vejrtrækning

Question 37

Hvordan fungerer Ventral Respiratory Group (VRG)?

Answer 37

1. Aktiv udånding og indånding i forbindelse med tvungen ventilation (”Ud over normale funktioner”)
2. Kontrollerer de øvre luftveje (holder dem åbne, letter indånding og udånding)
3. Den præ-Bötzinger-kompleks: pacemakerfunktion vigtig for rytmen og frekvenserne i vejrtrækning
4. Modtager sensorisk input fra respiratoriske neuroner i pons - vigtigt for koordination af vejrtrækning