Hæmostase Flashcards
Beskriv kort, hvilken funktion thrombocytter spiller i hæmostasen samthvordan de aktiveres til at udføre denne funktion.
Når der går hul på et blodkar, adhærere thrombocytterne til hinanden ved hullet og danner dermed en slags prop, der lukker hullet. Thrombocytterne aktiveres når det underliggende kollagen blotlægges. De aktiverede thrombocytter fristætter stoffer, såkaldte ”platelet activating factors” (f.eks. PAF og ADP), der tiltrækker og aktiverer flere thrombocytter.
B) Angiv et eksempel på et lægemiddel, der hæmmer thrombocytternes funktion i forbindelse med hæmostasen.
- Acetylsalicylsyre (Aspirin). Hæmmer COX og dermed syntese af TXA2(irreversibelt).
- Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor. Hæmmer P2Y12 receptorer og dermed aktivering
via ADP
Beskriv virkningsmekanismen af trombocytfunktionshæmmende midler, som bl.a. bruges til behandling af:
1. Arterielle tromboser: fx hyperkolesterolæmi, hypertension og diabetes
2. Venøse tromboser: koagulationsaktivitet (kirurgi, traume, cancer)
Trombocytfuktionshæmmende midler, kan bl.a. hæmme COX-enzymer
Gør kort rede for
mekanismen for alteplases fibrinolytiske effekt, herunder hvorfor alteplase overvejende udøver dens effekt i blodpropper og ikke i almindeligt blod.
Alteplase (tissue plasminogen activator) binder til plasminogen og omdanner dette til enzymet plasmin som nedbryder fibrin-netværket i en trombe.
Eftersom alteplase er mere aktiv på fibrin-bundet plasminogen end på plasminogen i plasma betragtes det som ”blodprops-selektiv”
Nævn to lægemiddelstoffer eller lægemiddelklasser/stofgrupper, der hæmmer
blodpladernes funktion og derfor kan anvendes profylaktisk efter en blodprop.
- Acetylsalicylsyre hæmmer COX –> hæmmer TXA2
- TXA-hæmmere hæmmer mere selektivt TXA2
Angiv de tre lægemiddelklasser, der anvendes til forebyggelse og behandling af tromboemboliske sygdomme (dannelse af blodprop).
Antikoagulantia
Trombocythæmmende
Fibrinolytika
Nævn to test til måling af koagulationsevnen i blodet.
INR og APTT
Hvilket enzym nedbryder fibrin?
Plasmin
Hvilken funktion har hormonet “erythropoietin”?
Erythropoietin laver røde blodceller ved at stimulere epothyopoinese.
Hvilken rolle spiller antithrombin 3 (AT3)?
AT3 findes endogent (naturlige forekommende i blodet) og hæmmer koagulationen.
Hvad er “fibrinogen” et byggeklods til?
Fibrin
Hvilken rolle spiller febrin?
Fibrin er et proteinstof, der er med til at danne ”koagulasen”, således at blodet størkner.
Hvad er D-dimer? beskriv dens funktion.
D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin, som dannes under opløsningen af blodpropper. Det tjener som en markør for øget koagulation eller fibrinolyse i kroppen og bruges til at diagnosticere eller udelukke tilstande som blodpropper og koagulationsproblemer
Hvad består blodet af?
Blodet består af en plasmadel og celle del.
Plasmadel:
- vand
- ioner
- organiske molekyler (proteiner, glukose, lipider)
- vitaminer
- gasser (CO2 og O2)
Celledel:
- Erythrocytter (røde blodceller)
- leukocytter (hvide blodceller)
-Thrombocytter (blodplader)
Hvad er “Thrombocytopeni”?
Thrombocytopeni er en tilstand, hvor der er et lavt antal blodplader i blodet, hvilket kan føre til øget blødningstendens.
Hvad sker der med hæmoglobin, når det bliver nedbrudt?
Erythrocytter nedbrydes i milten og her bliver hæmoglobin også nedbrudt. Jernindholdet laves til bilirubin, som frisættes til blodbanen, hvor det binder til albumin og udskilles via nyrerne (giver urin gul farve) og via lever.
I leveren bliver bilirubin glukoronideret dvs. sukker kommer på og det gør at bilirubin bliver til ”konjugeret bilirubin” = gør stoffet mere opløseligt.
Leveren metaboliserer det og udskiller det via galde og videre til fæces (giver den brune farve)
Hvad er Ikterus, også kendt som gulsot og hvad opstår den af?
en tilstand, hvor huden og øjnene får en gul farve på grund af ophobning af bilirubin, et affaldsprodukt fra nedbrydning af hæmoglobin i blodet.
hvad angiver referenceintervaller og hvordan laves de?
Et referenceinterval er et interval som angiver i hvilket område man forventer at finde koncentrationen for raske mennesker
Ofte bruger man 95% referenceinterval, som angiver hvor 95% af den raske befolkning vil ligge. Man måler altså en masse raske personer og fjerner de nederste 2,5% og de øverste 2,5%
Hvordan forhindrer hæmostatisk prop i at udbrede sig?
Prostacyclin og nitrogenoxid (NO) er molekyler, der produceres af endotelceller i blodkar.
Prostacyclin: en vasodilaterende og anti-aggregerende mediator. Den hæmmer blodpladers evne til at klumpe sammen og danne en større prop ved at forhindre deres binding til det beskadigede område og til hinanden.
Nitrogenoxid (NO): NO er en vasodilaterende molekyle som hermed øger blodgennemstrømningen. Dette bidrager til at forhindre dannelse af en for stor blodprop og styrer blodets bevægelse gennem det beskadigede område.
Koagulationskaskaden er delt i to pathways. hvilke? og hvordan aktiveres de?
De to pathways aktiveres på forskellige
måder, men når til samme sted til sidst
Cellemedieret: endothel celler går i stykker
udskilles ”tissue factor III) og det aktiverer
extrinsic pathway
Når collagenlaget blotlægges aktiveres
intrinsic pathway
Hvad går “INR-test” ud på?
INR standardiserer resultaterne af Prothrombin Time (PT)-testen, som måler, hvor lang tid blodet tager at størkne gennem en bestemt koagulationssti. Man tilsætter ofte kunstigt ”tissue factor III” til blodprøven. INR justerer resultaterne, så de kan sammenlignes på tværs af forskellige laboratorier og testmetoder.
Hvad går “APTT-test” ud på?
APTT-testen bruges til at overvåge den indre koagulationsvej og evaluerer effekten af medicin som heparin, der også forhindrer blodpropper.
APTT-værdien indikerer, hvor lang tid det tager for blodet at størkne gennem den indre koagulationsvej. En forlænget APTT kan tyde på en øget risiko for blødning.
Hvad skyldes anæmi?
Reduceret indhold af hæmoglobin i erythrocytterne og derved reduceret
kapacitet for transport af O2 (tab af røde blodlegemer)
Hvad forstås ved Hæmofili (bløder sygedom)?
Mangel på visse koagulationsfaktorer -> giver øget risiko for blødning
Hvad er forskellen på en arterielle blodprop og en venøse blodprop?
Ved en arterielle blodprop ses et højt antal thrombocytter, og farligheden afhænger af, hvor det sker i arterierne.
Venøse blodpropper opstår ved ophobning af blod i venerne (f.eks. benene når man sidder stille i lang tid). Ved venøse blodprop har man lavt indhold af thrombocytter men høj mængde af fibrin.
Hvilken rolle spiller “Troponin”
Troponin er et protein, der findes i hjertemuskulaturen. Når blodprop dannes lækker troponin ud i blodbanen. Derfor måling af troponin i blodet fungerer som en vigtig markør for at påvise hjertemuskelskade, herunder blodprop.
Hvordan behandles tromber akut?
-Kirurgi
-Hæmning af koagulationssystemet via heparin
-Aktivering af fibrinolysen (nedbrydningen af fibrin). Fibrinolytika: Alteplase, tenecteplase
-Hæmme thrombocytfunktionen
Thombocytfunktionshæmmende: Acetylsalicylsyre, ADPR hæmmer fx clopidogrel
Hvordan behandles tromber profylaktisk?
- Hæmme thombocytfunktionen med thombocytfunktionshæmmende lægemidler
- Antikoagulantia:
Vitamin K antagonister (warfarin)
Direkte orale antikoagulanter (DOAK)
Hvad er forskellen mellem lavmolekylær heparin og højmolekylær heparin?
Lavmolekylær heparin har mindre molekylvægt end almindelig (højmolekylær) heparin. Lavmolekylær heparin har en mere forudsigelig virkning, kræver færre laboratoriemålinger og har lavere risiko for blødning end højmolekylær heparin. Det bruges ofte til forebyggelse og behandling af blodpropper.
Hvordan virker vitamin k hæmmere?
Vitamin k er vigtig for syntesen af flere koagulationsfaktorer. Ved at hæmme vitamin K, får vi mindre koagulationsfaktorer.
Beskriv wafarins antikoagulant effekt.
Wafarin hæmmer VKORC I og dermed reducere syntesen af koagulationsfaktorer og protein K-afhængige proteiner, hvilket forhindrer overdreven blodstørkning og forebygger blodpropper.
Hvordan virker DOAK (direkte orale antikoagulanter)?
Binder direkte trombin, som er et centralt enzym i koagulationsprocessen. Hæmning af trompin rducerer dannelsen af fibrin og dermed dannelse af blodpropper.
Hæmmer faktor Xa, som er et enzym i koagulationskaskaden. Ved at hæmme faktor Xa’s aktivitet forhindrer disse mediciner dannelsen af thrombin og fibrin, hvilket mindsker risikoen for blodpropper.
Hvad er Hb-koncentrationsgrænsen i alvorlig, moderat og og let anæmi?
Alvorlig: Hb under 5,0 mM. Værdier under 4,0 mM bør medføre akut indlæggelse.
Moderat: Hb mellem 5,0 og 6,0 mM
Let: Hb mellem 6,0 mM og nedre græsne i referenceintervallet.
Nævn 3 antikolagerende stoffer og forklar en ulempe ved dem.
Antikolagerende stoffer:
- Heparin, AT3 og warfarin
En ulempe ved disse stoffer er, at de kan forsage blødning pga hæmmet koagulation.
Hvad er forskellen på antikolagerende stoffer og fibrinolyse?
Antikolagerende stoffer hæmmer dannelsen af nye blodpropper, hvor fibrinolyse nedbryder allerede eksisterende blodpropper.
Hvordan dannes røde blodlegemer?
1) Det starter med at en celle laver en receptor, som stimuleres af erythropeoitin (EPO).
2) Cellen bliver herefter mindre og antallet af celler stiger.
3) Cellerne begynder at lave hæmoglobin.
4) Cellerne mister deres cellekærne.
5) Røde blodlegemer er dannet.
Hvor frigives EPO fra?
Nyrerne vil registrere et fald i røde blodlegemer og frigive EPO, som herved vil få mængden af rødeblodlegemer til at stige igen.
Hvordan hæmmer aspirin dannelsen af nye blodplader?
Aspirin hæmmer COX-1, som herved ikke kan omdanne arakidonsyre til TXA2. Herved bliver der ikke produceret lige så mange blodplader
