Lumbago Flashcards
De que formas se clasifica el lumbago?
- Clasificación temporal
- Clasificación sindromática
- Clasificación etiológica
Como es la clasificación temporal del lumbago?
- Agudo –> menos de 4 semanas
- Crónico –> más de 6 semanas
Como es la clasificación según etiologia del lumbago?
- Mecánico
- No mecánico –> mas peligroso
- Extraespinal
Causas de lumbago mecánico
Causas anatómicas:
- Alteraciones degenerativas, como artrosis
- Hernia núcleo pulposo
- Trastornos musculares o tendinosos, como desgarros
- Trastornos del balance espinal –> escoliaseis, lordosis, cifosis
- Malformaciones adquiridas –> espondilolistesis, espondilolisis
- Malformaciones congénitas –> espina bífida, anomalías de transición
Causas de lumbago no mecánico
- Dolor inflamatorio –> espondiloartritis y AR
- Infecciones –> osteomielitis, espondilodiscitis, abscesos epidurales
- Neoplasias –> TU primarios, MTT, mieloma múltiple
- Metabólicas –> fracturas osteoporóticas, enf de Paget
Causas de lumbago extraespinal
- Causas viscerales –> dolor referido: PNA, nefrolitiasis, PIP, nefritis intersticial, prostatitis
- Psicosomáticas
- Psicógenas (px que piden licencia)
Como es la clasificación sindromática del lumbago?
- SDL puro
- SDL radicular
- SDL facetario
- SDL atípico
Que es el SDL puro?
Cuando el origen del dolor está en estructuras espinales o sus anexos (vértebra o paravertebral)
Cual es la clínica del SDL puro?
- Dolor lumbar localizado SIN irradiación
- Puede tener historia de esfuerzo desencadenante
- NO presenta sintomas neurológicos
- Se exacerba con actividad y cede en reposo
- Puede aumentar con valsalva
Que es el SDL radicular?
Cuando el dolor es consecuencia de la compresión o inflamación del nervio espinal
(es cuando los px llegan diciendo que tienen ciática)
Cual es la clinica del SDL radicular?
- Dolor lumbar CON irradiación topográfica a MMII
- La irradiación depende de que raíces están comprometidas
- Generalmente el dolor sigue un patron de dermatoma o un miotoma
- Puede ser uni o bilateral
- Aumenta con flexión, sentarse, tos y valsalva
- Mejora con reposo y posición antiálgica
- Puede tener déficit neurológico focal motor, sensitivo o de ROT, y sintomas neuropáticos como hipoestesia, parestesias y/o disestesias.
**Px puede no sentir la pierna, perder fuerza, sentir parestesias, etc
Que tipos de SDL radicular hay y cuales son sus características?
- Lumbociática –> compromiso de L4, L5 o S1
- Dolor se irradia por POSTERIOR, y abarca toda la pierna, llegando hasta el tobillo
- Lumbo cruralgia –> compromiso de L2, L3 y L4
- Dolor se irradia por ANTERIOR, y es es solo la zona femoral (no pasa la rodilla)
Cual es un sindrome radicular muy imp? por que es imp?
El síndrome de cauda equina
Es imp porque es una EMERGENCIA quirúrgica –> se tiene que resolver antes de 24 horas
Que es el sd de cuada equina?
- Es secundario a compresión severa a nivel de la cauda equina
- Generalmente se da por causa traumática o tumoral
- Clinica –> cuadro de ciática agudo, de gran intensidad, habitualmente bilateral, con anestesia en silla de montar (px deja de sentir zona perineal), disfunción esfinteriana y genital
- 60 a 80% presenta disminución del tono del esfínter anal
Espectro de sintomas y signos del sd de cauda equina
- Sensibilidad urinaria alterada o reducida
- Pérdida del deseo de vaciamiento o chorro débil
- Disfunción sexual
- Anestesia en silla de montar
- Ciática bilateral
- Debilidad motora en las EEII
- Incontinencia urinaria y/o fecal
- Pérdida del tono rectal
- Ausencia de contracción anal voluntaria
Que es el SDL facetario?
Ocurre por activación de los nervios sinuvertebrales recurrentes (que son los que están a nivel de las facetas) y/o los ramos comunicantes grises
**Estos nervios se activan cuando hay desgaste y empieza a chocar hueso con hueso
Cual es la clinica del SDL facetario?
- Dolor difuso en región glutea, desde la región posterolateral del muslo hasta su cara anterior y que no supera el hueco poplíteo
***IMP saber que no pasa la rodilla!!! y es por posterior!!! - Aumenta con la rotación y extensión del tronco
- Disminuye con la flexión
- No presentan síntomas neuropáticos
Que es el SDL atípico?
- Dolor que no sigue ninguno de los patrones anteriores
- Puede ser orgánico (fibromialgia por ej) o psicógeno
En que consiste el enfrentamiento del lumbago?
- Anamnesis
- Examen físico
- Estudio
En que consiste la anamnesis de un px con lumbago?
- Aclarar que se trate de dolor lumbar –> diferenciar de dolor de cadera, tendinitis glutea, etc. Pedirle al px que indica explícitamente con el dedo donde le duele
- Clasificar según temporalidad y sindromático, para llegar a la etiologia
- Reconocer red flags
- Identificar características del dolor –> nocioceptivo, neuropático, sensibilización central
- Reconocer factores de riesgo de cronicidad
Red flags del dolor lumbar
- Fiebre
- Qx
- Que despierte en la noche
- Sintomas neurológicos
- Edad menor a 20
- Lumbago inflamatorio
- Antecedentes de cáncer
- Sd constitutivo
- Inmunosupresion o uso de corticoides
- Disfuncion del esfinter
- Etc
Cuales son los 3 tipos de dolores lumbares?
- Dolor nocioceptivo –> es el clásico
- Dolor neuropático –> dolor tiene irradiación lógica, es decir, sigue un dermatoma
- Sensibilización central –> cuando el dolor es mucho más fuerte de lo que debiese ser (es desproporcionado al estímulo)
Cuales son los factores de riesgo de cronicidad? (cosas que pueden cronificar el dolor lumbar)
- Yellow flags –> barreras psicosociales
- Estrés
- Bajo nivel socioeconómico
- Orange flags –> barreras psiquiátricas
- Abuso de sustancia
- Trastorno de personalidad
- Ansiedad
- Blue flags (barreras laborales)
- Alta demanda
- Monotonía
- Problemas interpersonales
- Black flags (gananciales)
- Pensión de invalidez
Que cosas debe incluir el examen físico del lumbago?
- Inspección –> evaluar marcha, actitud corporal, alineación, curvaturas del abdomen, trofismo y piel
- Rangos de movimiento –> evaluar flexo extensión, inclinación lateral, y rotación. OJO evaluar tmbn cuello y caderas (x posible dolor irradiado)
- Examen neurologico de EEII –> fuerza, sensibilidad, ROT
- Pruebas especiales –> TEPE, Test de Schober, pruebas sacroiliacas, signo del taconeo
- Palpación –> palpar masa muscular paravertebral, procesos espinosos, ligamentos interespinosos, musculatura glutea y trocánteres mayores.
**Palpación es muy util para distinguir un lumbago por contractura muscular
Cuales son las pruebas de provocación clásicas?
- TEPE
- Signo de Lasegue
- Signo de O Conell
Como se hace el TEPE y cuando se considera positivo?
- Se le pide al px levante la pierna extendida
- Es positivo si a partir de los 30 - 40° de elevacion se genera dolor
Como se hace el signo de Lasegue y cuando se considera positivo?
- Tmbn hay que levantar la pierna del paciente, pero estando flectada
- Se considera positivo cuando genera dolor en el trayecto del nervio ciático antes de los 30° de elevacion
Como se hace el signo de O Conell y cuando se considera positivo?
- Igual que Lasegue pero por posterior
- Se considera positivo cuando hay dolor por elongacion del nervio crural y las raíces L3 y L4
**Sirve para evaluar lumbocruralgia
A todos los px con lumbago hay que pedir imágenes? porque?
NO, no son de rutina, porque:
- Son costosos
- Evitar radiación innecesaria
- Predispone a la sobreinterpretacion de incidentalomas –> es decir, se encuentran cosas que no necesariamente explican el dolor, pero se les echa la culpa altiro
En qué casos está indicado pedir imágenes para un lumbago?
- Presencia de red flags
- Sospecha de sindrome radicular
Que tipo de imágenes se pueden hacer?
- Rx columna AP y lateral
- TAC de columna
- RNM de columna
Características de la Rx columna AP y lateral. Cuando se prefiere?
Permite ver:
- Anatomía gruesa
- Densidad mineral ósea aproximada
- Alineamiento (escoliosis)
- Altura del disco y cuerpo vertebral (fracturas)
Se prefiere para evaluar casos leves y con baja sospecha de algo complicado
Características del TAC de columna. Cuando se prefiere?
- Es ideal para la estructura ósea
- Agrega a la Rx la vision de raices nerviosas
Se prefiere para evaluar casos de traumas, para ver detalladamente el hueso
Características de la RNM de columna. Cuando se prefiere?
- No tiene radiación
- Visualiza partes blandas y ligamentos
- Es capaz de distinguir las partes del disco
- Desventaja –> costos, claustrofobia, no diferencia la cortical ósea.
Se prefiere SI O SI en caso de que hayan red flags o sintomas neurológicos
Cuales son las indicaciones para derivación quirúrgica del lumbago?
- Hernia discal, cuando:
- Sd de cola de caballo
- Déficit neurologico grave
- Déficit neurologico progresivo
- Más de 6 semanas de radiculopatía incapacitante - Estenosis del canal, cuando:
- Déficit neurológico grave
- Déficit neurologico progresivo
- Pseudoclaudicación persistente e incapacitante - Espondilolistesis, cuando:
- Déficit neurologico grave o progresivo
Que indicaciones hay que tener previo a indicar cirugia?
- Manejo de expectativas
- Secuelas
- Riesgos asociados a Qx y terapia médica
En que consiste el manejo médico del lumbago?
- AINES x 1 semana
- Relajante muscular en caso de necesitar
- NO dar reposo
- Derivar a kine
