Aproximación al paciente reumatologico Flashcards
Cuales son los grupos de enfermedades reumatológicas?
- Enf músculo esqueleticas
- Enf tejido conectivo
- Vasculitis
- Pelviespondilopatías
- Fibromialgia
- Osteoporosis
- Otras
Características del enfrentamiento al px reumatológico
- Cada grupo de enf tiene su anamnesis y examen físico caracteristico
- Hay sintomas que son comunes entre los diferentes grupos, y otros que son exclusivos
- Cada grupo tiene sus examenes característicos
Las artralgias es un sintoma especifico o inespecifico?
Inespecifico –> casi todas las enf reumatológicas pueden presentar artralgias
Artralgia es sinonimo de artritis?
NO
Que es la primera pregunta que uno debiese hacer cuando llega un px con dolor? como se responde?
Si el dolor es periarticular o articular
Se diferencia con el examen fisico
Características al examen físico de un dolor periarticular
Hay restricción solo al movimiento activo (NO al pasivo)
Características al examen físico de un dolor articular
Hay restricción al movimiento activo Y pasivo
(hay dolor ante cualquier rango de mov porque de cualquier forma se le esta generando roce en la articulación)
Cuales son posibles causas de un dolor peri articular?
- Bursitis
- Tendinitis
- Entesitis
- Celulitis
- Ligamento
- Miofascial
Después de identificar un dolor articular, cual es la segunda pregunta que hay que hacerse?
Si el dolor es mecánico o inflamatorio
Características de un dolor mecánico
- Dolor de larga data
- Rigidez matinal menor a 30 min
- Sin rubor
- Sin calor
- Tumefacción dura –> aumento de volumen duro y fijo que corresponde a hueso
- Hay mejoría del dolor con REPOSO
Características de un dolor inflamatorio
- Dolor agudo
- Rigidez matinal mayor a 30 min
- Hay rubor
- Hay calor
- Hay tumefacción blanda
- Hay mejoria del dolor con el EJERCICIO
De que patologia habla un dolor articular de carácter inflamatorio?
Artritis
Que cosas hay que preguntar sobre la artritis para determinar su causa?
- Duración
- Forma de inicio
- Simetria
- Tamaño de las articulaciones
- Numero de articulaciones
- Sintomas acompañantes
Clasificación de la artritis según duración
Aguda –> menos de 6 semanas
- Orienta a causa infecciosa o por cristales
- Tmbn puede ser el debut de una AR
Crónica –> más de 6 semanas
- Orienta a enfermedades del tejido conectivo o a PEP
Clasificación de la artritis según forma de inicio
- Agudo –> de horas a dias –> px se acuesta bien, y a la mañana siguiente estaba mal
- Orienta a artritis por cristales o séptica
- Gradual –> semanas a meses
Clasificación de la artritis según simetría
Simétrica –> orienta a enfermedades del tejido conectivo
Asimétrica –> orienta a PEP
Cuando se considera simétrica la artritis?
No tiene que ser exactamente en espejo.
Ej en manos –> Basta con que hayan dedos comprometidos en ambas manos para que sea simétrica, pero no necesariamente tienen que ser los mismos dedos de cada mano
Clasificación de la artritis según tamaño de las articulaciones
- Grandes –> hombro, cadera y rodilla
- Medianas –> codo y tobillo
- Pequeñas –> manos y pies
Clasificación de la artritis según número de articulaciones
- Monoartritis –> 1. Ej: artritis séptica
- Oligoartritis –> 2 a 3. Ej: PEP
- Poliartritis –> más de 4. Ej: ETC
Como se dividen las monoartritis para clasificarlas?
En si son inflamatorias o no
Causas de monoartritis inflamatorias
- Séptica
- Cristales
(las primeras 2 son las mas frecuentes) - TBC
- Debut de ETC o PEP
Causas de monoartritis no inflamatorias
- Artrosis erosiva
- Lesiones intra articulares –> fracturas, meniscos, ostenonecrosis
- Hemartrosis
- Tumores
- Amiloidosis
(las primeros 2 son las mas frecuentes)
Cuales son causas de oligoartritis?
- Espondiloartritis (PEP) **PPAL
- Artritis idiopatica juvenil
- Cristales, cuando son crónicas
- Infecciosas
Cuales son causas de poliartritis?
- Reumatológicas, ppalmente ETC
- Infecciosas, ppalmente virales
- Neoplasias –> linfoma, leucemia, mieloma multiple
- Miscelaneas –> sarcoidosis, gota poliarticular
Que sintomas acompañantes puede tener y hay que buscar en la artritis?
- Fiebre
- Rash
- Púrpura
- Poliadenopatías
- Eritema nodoso
- Uveítis
Que hay que hacer si el px por si solo no refiere sintomas acompañantes?
Guiar la anamnesis, haciendo un checklist de sintomas de cada grupo: ETC, PEP y vasculitis
Checklist de sintomas de ETC
- Alopecia
- Xerostomia - xeroftalmia
- Úlceras orales
- Raynaud
- Fotosensibilidad
- Serositis (que tengan derrames pleurales de la nada)
- Debilidad proximal
- Fiebre
- Poliadenopatías
Checklist de sintomas de espondiloartritis
- Lumbago inflamatorio
- Uveitis
- Entesitis –> que tengan tendinitis, fasceitis plantar, dolor en tendón de Aquiles, etc
- Dactilitis –> dedo de salchicha
- Psoriasis
- Diarrea - uretritis
- Balanitis circinada
- Queratoderma blenorrágica
- Antecedente de Crohn - CU
Checklist de sintomas de las vasculitis
- Sinusitis crónica
- Asma de inicio tardio
- Púrpura palpable
- GNRP
- Mononeuritis múltiple
- Fiebre
Que sintomas acompañantes orientan a una artritis de causa infecciosa?
- Fiebre
- Rash
- Viajes recientes
- Conductas sexuales de riesgo
- Inmunosupresión
Que sintomas acompañantes orientan a una artritis de causa neoplasica?
- Fiebre
- Baja de peso
- Sudoración nocturna
- Factores de riesgo –> TBQ, antecedentes familiares
Que alteraciones de laboratorio pueden indicar una enfermedad autoinmune sistemica en un px con artritis de inicio reciente?
- Elevacion de reactantes de fase aguda
- Alteraciones hematológicas –> leucopenia, linfopenia, trombopenia, anemia de trastornos crónicos, anemia hemolítica
- Hipocomplementemia
- Hipergammaglobulinemia policlonal
- Alteracion de la funcion renal
- Hematuria / proteinuria
- Alteracion de la funcion hepatica
Que es el fenomeno de Raynaud?
Respuesta vascular exagerada (vasoconstricción) al cambio de temperatura o estrés emocional
Cuales son las fases del Raynaud? Están todas presentes siempre?
- Fase isquémica –> dedo blanco. Esta fase es la que mas preocupa
- Fase morada
- Fase roja –> indica la revascularización
**NO todos los pacientes tienen las 3 fases
Cual es un dx diferencial del Raynaud?
Acrocianosis, que es cuando solo la punta del dedo se pone morada, pero no hay nada mas
El fenomeno de Raynaud siempre es preocupante?
NO, en la mayoría de los px es benigno (especialmente en los jóvenes)
Que enfermedades reumatológicas pueden dar rash cutáneos?
- LES
- Enf de Still
- Sarcoidosis
Que enfermedades pueden dar eritema malar?
- Lupus
- Dermatomiositis
- Rosacea
Como es el eritema malar del lupus?
Respeta el pliegue nasogeniano y compromete el puente de la nariz
Como es el eritema malar de la dermatomiositis?
No respeta el pliegue nasogeniano, y además, agarra frente, párpado, mentón –> es más generalizado (eritema de media cara)
Como es el eritema malar de la rosacea?
- No se asocia a pliegue nasogeniano
- Se asocia a pústulas o telangectasias
Que enf reumatológica puede dar telangectasias?
Esclerodermia
Como se diferencian las telangectasias de esclerodermia y rosácea?
Esclerodermia –> telangectasias son chicas y romboideas, y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo
Rosacea –> telangectasias son aracniformes
Como se caracteriza el púrpura por vasculitis?
- Es palpable y no desaparece a la vitreopresión
- Corresponde a una extravasación de GR en la piel o mucosas
Que enf pueden dar úlceras orales?
- LES
- Behcet
Que es el eritema nodoso?
- Son nódulos subcutáneos dolorosos y eritematosos
- En la histologia se ve paniculitis
- Los px refieren que de la nada se salieron moretones que al tocarlos se sienten
Que enf pueden dar eritema nodoso?
- Poliarteritis nodosa
- Enf Behcet
- Sarcoidosis
- Enf inflamatoria intestinal
- Fármacos
Que enf pueden dar livedo reticularis?
- LES
- SAF
Que cosas son importantes tener en consideración en reumatología?
- Saber escuchar
- Hacer preguntar abiertas
- No inducir respuestas de los px
- Las enf reumatológicas tienen presentación heterogénea y temporalidad variable
- Siempre buscar dx diferenciales
- Siempre realizar anamnesis y examen fisico completo
