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Reumatologia > Artritis por cristales > Flashcards

Artritis por cristales Flashcards

1
Q

Cuales son los 2 tipos de artritis por cristales?

A

Gota
Pseudogota

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Q

Que es la gota?

A

Artropatía por cristales de urato monosódico

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3
Q

Cual es la base fisiopatologica de la gota?

A

Presencia de hiperuricemia
–> Los humanos tenemos tendencia a la hiperuricemia porque no tenemos la enzima uricasa (urato oxidasa) que es la encargada de excretar fácilmente el acido urico

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4
Q

Cuales son las 2 grandes causas de hiperuricemia? cual es la mas frecuente?

A
  1. Falta de excreción –> MAS FRECUENTE –> 90% de los casos de hiperuricemia son por falta de excreción. Puede ocurrir en:
    - ERC
    - Acidosis
    - Ciertos fármacos
  2. Aumento en la producción –> 10% de los casos. Puede ocurrir en:
    - Trastornos linfo y mieloproliferativos (x lisis tumoral)
    - QMT
    - Psoriasis (x alto recambio celular en la piel)
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5
Q

Fisiologicamente, en cuanto se mantienen los niveles de acido urico en los humanos? cual es el problema de esto?

A

Se mantiene en niveles cercanos al límite de la solubilidad –> 6 -7 mg/dl
El problema es que al estar cerca del limite de la solubilidad, la posibilidad de cristalizar el ácido urico es super alta

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6
Q

Por qué es importante tratar la hiperuricemia?

A

Porque el ácido úrico tiene propiedades:
- Proinflamatorias
- Oxidativas
- Vasoconstrictoras

Por ende, la hiperuricemia genera:
- Aumento de la resistencia a la insulina
- Aumento de la presion arterial
- Aumento del riesgo CV
**Disminución de la uricemia mejora la PA y RI –> disminuye el riesgo CV

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7
Q

Como se relacionan los niveles de uricemia con incidencia de gota?

A
  • Uricemia menor a 7 mg/dl –> incidencia de gota de 0,1 a 0,5%
  • Uricemia entre 7 a 9 mg/dl –> incidencia de gota entre 0,5 a 1,2%
  • Uricemia mayor a 9 mg/dl –> incidencia de gota entre 5 y 5,7%

Entonces –> hiperuricemia aumenta enormemente el riesgo de hacer una crisis de gota. Mientras mas uricemia, mas riesgo

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8
Q

Prevalencia mundial de hiperuricemia y de gota

A

Hiperuricemia –> 21 a 27% –> IMP: tiene mayor prevalencia que HTA y DM

Gota –> 1 a 3%

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9
Q

Como es el espectro clínico de la gota?

A
  1. Artritis gotosa aguda –> crisis de gota
  2. Gota intercrítica –> periodos asintomáticos entre crisis de gota
  3. Gota crónica o tofácea –> la idea es no llegar a esto. Un px en esta etapa es porque no tuvo un tto eficaz
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10
Q

Cual es el px tipo para tener gota?

A
  • Hombre
  • Mayor a 40 años
  • Con comorbilidades –> HTA, RI o DM2, DLP y obesidad
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11
Q

Como es el compromiso articular en una crisis de gota? cuales son las articulaciones más afectadas

A

–> Compromiso: MONOARTRITIS

–> Articulaciones más afectadas: siempre en EEII
- Primera metatarsofalángica –> podagra
- Tobillo
- Rodilla

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12
Q

Cuales son características claves del cuadro clinico de la crisis de gota?

A
  • Dolor al roce de las sábanas –> intensa alodinia en la zona **Px no soportan los zapatos, por eso la mayoría de las veces llegan con chalas
  • Eritema *IMP
  • Aparicion o empeoramiento nocturno
  • Visualizacion de cristales en liquido sinovual (excepto la podagra porque no se puede pinchar)
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13
Q

Cual es el desencadenante de la crisis de gota?

A

Cualquier factor que produzca aumento o descenso BRUSCO de la uricemia. Puede darse en contexto de:
- Estrés metabolico –> traumas, infxn, Qx, IAM, ACV
- Dieta –> hiperalimentacion o consumo de OH
- Fcos –> tiazidas, furosemida

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14
Q

Que pasa con la medición de la uricemia durante la crisis de gota?

A

Puede ser NORMAL hasta en un 50% de los casos, ya que ante estrés metabólico, hay un aumento de la excreción de ácido urico vía renal (ppalmente) e intestinal, mediado por ACTH y por aumento de la PCR. (por ende el descendente más comun de la gota es una disminucion brusca de la uricemia en contexto de estrés metabolico)

Por ende –> NO medir uricemia durante la crisis, ya que el valor que salga no se puede tomar enserio

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15
Q

Características de la gota tipo artropatía crónica o tofácea

A
  • Ocurre en el 15% de los px –> px que no recibieron tto o no fueron adherentes a terapia
  • Los ataques se hacen mas frecuentes y se vuelven oligoarticulares
  • Se pierde todo tipo de distribución. Es decir, la gota cronica no respeta ninguna articulación (puede dar en cualquiera)
  • Aparecen los tofos (generalmente a partir de 10 años desde el primer ataque)
  • Los tofos pueden formarse en estructuras articulares y extraarticulares
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16
Q

Que hallazgo se ve en la Rx de un px con gota cronica?

A
  • Compromiso de muchas articulaciones, sin patron
  • Erosiones enormes
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17
Q

Que artritis pueden dar erosiones?

A
  • AR
  • Gota crónica
  • Artropatía psoriatica
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18
Q

Cual es el objetivo de uricemia en un px con gota?

A

Px sin tofos –> uricemia menor a 6 mg/dl
Px con tofos –> uricemia menor a 5 mg/dl

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19
Q

En que consiste el TTO no farmacológico de la hiperuricemia?

A
  • Pérdida de peso en px obesos
  • Mejorar dieta
  • Hacer ejercicio
  • Cese TBQ
  • Mantenerse hidratado
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20
Q

Que alimentos se deben evitar si o si como parte del TTO de la hiperuricemia?

A
  1. Carnes rojas
  2. Interiores
  3. Mariscos
  4. Cerveza
  5. Embutidos
  6. Alimentos endulzados con fructosa (jugos, ketchup, salsa barbecue) *OJO fruta si pueden comer, porque todo lo natural que tiene la fruta (como vit C, potasio y fibras) disminuyen el efecto de la fructosa

**Orientar al px con estos alimentos, pero ademas si o si hacer interconsulta con nutricionista para que le de una dieta mas específica

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21
Q

Que fármacos se deben evitar como parte del TTO de la hiperuricemia?

A

Fármacos hiperuricémicos:
- Tiazidas
- Furosemida

**OJO: predomina la indicacion CV. si el px los necesita, se los toma igual solo que se tiene mayor ojo con la uricemia

22
Q

Que alimentos se le pueden recomendar al px como parte del TTO de la hiperuricemia?

A
  • Omega 3
  • Cerezas
  • Café –> unico que tiene evidencia de que realmente disminuye la uricemia
23
Q

Cuales son los 2 pilares del TTO farmacologico de la hiperuricemia?

A
  1. Disminuir la formación de ácido urico –> se usan inhibidores de la xantino oxidasa:
    - Alopurinol
    - Febuxostat
  2. Aumentar la excreción de ácido urico –> usar fármacos uricosúricos:
    - Probenecid
    - Lesinurad
    - Losartan
    - Amplodipino
    - Fenofibrato
    - Inhibidores SGLT2
24
Q

Efectividad del alopurinol

A

Disminuye la uricemia dentro de las primeras 24 horas, con peak a las 2 semanas

25
Q

Cuando se indica el alopurinol?

A

En el periodo intercrisis –> cuando no hay signos de actividad. Se da 2 a 4 semanas post crisis, siempre con profilaxis de colchicina

**NO DARLO DURANTE LA CRISIS DE GOTA, ya que al darlo se le bajaría bruscamente al px la uricemia, lo cual empeoraría el cuadro de gota

26
Q

Dosis del alopurinol

A

Iniciar 100 mg/día y luego subir hasta 300 mg/día
(siempre darlo en dosis única, no separar dosis durante el dia)

27
Q

Por qué el alopurinol se debe empezar en dosis graduales?

A

Porque tiene riesgo de reacciones de hipersensibilidad:
- Rash
- DRESS
- SSJ
- NET

28
Q

Como es la efectividad del febuxostat vs el alopurinol?

A

Son iguales de efectivos para disminuir la uricemia

29
Q

Cual es la ventaja del febuxostat vs el alopurinol?

A

Mayor seguridad, ya que con febuxostat no hay reacciones de hipersensibilidad

30
Q

Dosis de febuxostat

A

40 mg/día (siempre en dosis unica)

31
Q

Que fármacos generan hiperuricemia y mediante qué mecanismo lo hacen?

A
  • Lactato
  • Diureticos
  • AAS a dosis bajas
  • OH
  • Insulina

Mecanismo –> estimulan al URAT1 (transportador de acido urico a nivel renal), lo que hace que se estimule la reabsorción de ácido urico en el riñón

32
Q

Que fármacos generan hipouricemia y mediante qué mecanismo lo hacen?

A
  • Probenecid
  • Losartan
  • Amlodipino
  • AAS a dosis altas
  • Fenofibrato
  • Estrogenos **Por esto es raro ver gota en mujeres premenopausicas
  • Lesinurad

Mecanismo –> bloquean al URAT1

33
Q

Cuales son las 3 opciones de TTO de la crisis de gota?

A
  1. AINES o COX2
  2. Colchicina (mejor q AINES)
  3. Corticoides (ultima opción)

**No farmacologico –> ponerse algo frio en la zona ayuda mucho a aliviar el dolor

34
Q

Cual es el AINES con mejor perfil CV y mejor perfil GI?

A

Mejor perfil CV –> naproxeno
Mejor perfil GI –> celecoxib

35
Q

Cual es el esquema actual de dosis de colchicina?

A

Tomar de una 2 comprimidos (en total 1 mg), y 1 hora después, tomar 1 comprimido (0,5 mg)

Al día siguiente –> iniciar dosis de mantencion de 0,5 mg cada 8-12 hrs

36
Q

Como es la efectividad de la colchicina?

A

Tiene efectividad mayor dentro de 12 a 24 horas de iniciado el cuadro

-2/3 de los px responden en horas

37
Q

Contraindicaciones de la colchicina

A
  • ERC avanzada
  • Sepsis
38
Q

Cuando se dan corticoides y cual es la dosis?

A

Solo se usan cuando no se puede usar AINES ni colchicina. Es la ultima opción de tto.

Dosis –> prednisona: 30 a 40 mg/día (0,5mg/kg) por 3 días y disminuir hasta completar 10 dias

39
Q

Que pasa si el px toma alopurinol y hace una crisis?

A

NO TOCAR EL ALOPURINOL

40
Q

Resumen práctico del tto de una gota aguda

A
  1. Iniciar AINES o colchicina –> dosis de carga (1día)
  2. Al día siguiente, iniciar colchicina a dosis de mantencion
  3. A las 2 - 4 semanas: control –> medir uricemia basal (que corresponde a la real)
  4. Si la enf está bajo control, iniciar alopurinol 100 mg o febuxostat 40 mg + medidas no farmacológicas
    (seguir con la colchicina a dosis de mantencion)
  5. A las 4 semanas: control –> medir uricemia y ajustar TTO –> llevar alopurinol a 300 mg (excepto si la uricemia está bajo 4)
    (se sigue con colchicina a dosis de mantencion)
  6. Cuando el px ya lleva hartas medidas de uricemia menor a 6 mg/dl, sin nuevas crisis –> mantener colchicina por 3 a 6 meses. Luego se saca, y el px queda solo con alopurinol o febuxostar (casi siempre es de por vida)
41
Q

Que es la pseudogota?

A

Artropatía por cristales de pirofosfato cálcico (CPPD)

42
Q

A que hace referencia la condrocalcinosis?

A
  • Es un hallazgo imagenologico
  • Deposito de cristales de pirofosfato calcico en cartilago hialino (articulaciones) y/o fibrocartílago (meniscos, discos intervertebrales, etc)
  • Es un proceso relacionado fisiológicamente con la edad –> sobre los 84 años, 44% de las personas tienen condrocalcinosis
43
Q

A que hace referencia la pseudogota?

A
  • Concepto clinico
  • Se refiere a la artritis asociada a los cristales
  • Es el cuadro clinico asociado a la condrocalcinosis
44
Q

Epidemiología de la CPPD

A
  • Mas frecuente en mujeres y en ancianos
  • Con o sin comorbilidad
  • Es mas frecuente en ancianos por que en ellos disminuyen las pirofosfatasas y aumenta la produccion de pirofosfato cálcico
45
Q

Que pasa cuando se encuentra una CPPD en paciente menor a 50 años?

A

Buscar si o si una causa secundaria:
- Hiperparatiroidismo
- Hipotiroidismo
- Hipomagnesemia
- Hipofosfemia

Estudiar con:
- calcio
- fosforo
- magnesio
- TSH
- T4
- PTH
- vit B

46
Q

Como es el compromiso articular de la CPPD?

A
  • Es una monoartritis
  • Articulaciones mas afectadas:
    1. Rodilla
    2. Muñeca **GRAN DIFERENCIA CON GOTA
    3. Tobillo
    4. Manos; simulando una AR (infrecuente)
47
Q

Cuales son las características claves del cuadro clinico de la CPPD?

A
  • 50% puede presentar fiebre
  • Hay eritema, pero menor al de la gota
  • Desencadenantes –> estrés metabolico
  • Visualizacion de cristales en liquido sinovial
48
Q

TTO de la CPPD

A

Episodio agudo –> Colchicina, con mismo esquema y mismas dosis que en la gota

TTO profiláctico –> colchicina, de manera permanente. Se suelen dar 0,5 mg 3 dias a la semana

**OJO en CPPD no hay terapia de base que controle la enfermedad, como el alopurinol en gota

49
Q

Cuales son las 2 grandes causas de monoartritis? como se pueden distinguir?

A
  1. Artritis séptica
  2. Artritis por cristales (gota y pseudogota)

–> Son INDISTINGUIBLES por clinica
–> La unica forma de diferenciarlas es pinchándolas y haciendo estudio del liquido sinovial

50
Q

Que elementos ayudan para diferenciar una artritis séptica vs por cristales?

A
  1. Contexto clinico –> muy imp tomar en cuenta la epidemiología y características del px
  2. Localización de la monoartritis
  3. Artrocentesis –> séptica suele tener recuentos de GB mucho mayores
    OJO –> presencia de cristales NO descarta infeccion. Siempre hacer gram y cultivo aunque se vean cristales

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