Espondiloartropatías (PEP) Flashcards
Definición de las PEP
Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios crónicos interrelacionados, caracterizados por inflamación articular axial Y/O periférica, a menudo asociada con inflamación extraarticular del ojo, piel o intestino
Cuales son los grupos de las PEP?
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriática
- Artritis relacionada con EII
- Artritis reactiva
- SpA indiferenciada
- SpA juvenil
Que características son comunes a todas las PEP?
- Hay compromiso articular axial y/o periférico
- Entesopatía
- Dactilitis
- Uveitis
- Agrupacion familiar
- Asociacion con gen HLA B27
Como es el compromiso articular axial de las PEP?
Es una sacroileitis (inflamación nivel de las sacroiliacas) –> presencia de dolor lumbar inflamatorio
Como es el compromiso articular periférico en las PEP?
Oligoartritis Asimétrica con predominio en EEII
Criterios del dolor lumbar inflamatorio según ASAS
Pacientes con dolor lumbar que dura más de 3 meses, con:
- Inicio insidioso
- Inicio en px menores de 40 años
- Dolor mejora con el ejercicio
- Dolor empeora en reposo
- Dolor lo despierta en la noche
*Se considera dolor inflamatorio con 4/5 cosas presentes
Características del dolor lumbar inflamatorio en las PEP
- Es el primer síntoma en el 75% de las PEP axiales
- El dolor se percibe ppalmente en la profundidad de la región glútea y es sordo, difícil de localizar y de inicio gradual
- Puede ser intermitente (crisis - remisión)
- Responde a AINES
- Puede iniciar con dolor cervical (ppalmente las artritis psoriáticas)
Relación de incidencia entre dolor lumbar inflamatorio y PEP
- 5% de los px con dolor lumbar corresponden a una PEP (es infrecuente)
- De los px con dolor lumbar inflamatorio, la probabilidad de tener una PEP a 10 años es del 30%
- No todo dolor lumbar inflamatorio es una PEP
Que cambio en la columna traduce un dolor lumbar inflamatorio?
Osificación y rigidización de la columna
Que test sirven para evaluar la osificación de la columna?
- Test de Schober –> se marcan 2 puntos a nivel de la cresta iliaca, haciendo una linea paralela, y después se traza otra linea hacia arriba de 10 cm. Luego se le pide al px que flexione la columna y se ve cuanto varía de punto a punto. **Si varía menos de 5 cm, es un test positivo, y habla de una columna rígida
- Pedirle al px que pegue la cabeza a la pared –> si no lo logra, habla de compromiso de la columna cervical
Que es la entesitis?
- Inflamación en los sitios de inserción de ligamentos, cápsulas o fascias en los huesos
- Px lo refieren como que hacen muchas fasceitis plantares, que les duele el talón de Aquiles, o dolor en las costovertebrales
- Predomina más el dolor por sobre el aumento de volumen (DD con tendón de Aquiles, donde lo que predomina es el aumento de vol)
- Hay que aumentar sospecha en casos bilaterales y recurrentes
Cuales son las ubicaciones más frecuentes de entesitis?
- Talalgia (fascia plantar y tendón aquiliano)
- Costocondral
- Trocánteres
- Rotuliana
- Procesos espinosos
- Crestas iliacas
- Epicondilos del codo
- Sínfisis púbica
Que es la dactilitis?
- Conocido como dedo en salchicha
- Es la inflamación de todo el dedo (incluye sinusitis, entesitis, tenosinotivits y edema de partes blandas), que parte inicialmente de partes blandas.
- Inflamacion de las MCF o MTF hasta las IFP
Características de la dactilitis
- Puede ser en cualquier dedo
- Cuando se mejora, a veces queda el dedo gordo o hiperpigmentado
- Puede o no tener dolor, pero la mayoría si duele. Ademas es invalidante porque a los px no le caben los zapatos
De que PEP es clasica la dactilitis?
Artritis psoriatica y artritis reactiva
Cual es la manifestación extra articular mas frecuente de las PEP?
Uveitis anterior
Clinica de la uveitis anterior
- Ojo rojo
- Dolor ocular unilateral, principalmente al mover el ojo
- Fotofobia
- Visión borrosa –> pérdida de la agudeza visual
Que es el HLA B27?
- Gen que está presente en el 80% de las PEP axiales
- Tmbn está presente en el 8% de personas sanas
(NO ES PATAGNOMONICO) - Para dolor lumbar cronico, tiene:
- Especificidad del 90 a 96%
- Sensibilidad de 83 a 95%
**Es más específico que sensible
**Tiene mal valor predictivo –> un HLA B27 negativo no permite descartar una PEP en caso de clínica sugerente
Cual es la PEP que más se asocia a HLA B27 positivo?
La espondilitis anquilosante –> 73% en Chile
Laboratorio general de las PEP
- Hemograma –> VHS y PCR elevadas, anemia y trombocitosis (hallazgos sugerentes de inflamación)
**Muy imp PCR porque predice mala evolución
**Mientras mas altos estén los PI, mas probabilidad de que el px responde a tto biológico - Liquido sinovial –> muy inflamatorio (ojo DD con artritis séptica)
- Inmunologico –> PEP son serongeativas para FR y ANA
- Microbiologico –> hacer coprocultivo, test de secreción uretra de chlamydia, test de detección PCR
- HLA B27
Criterios de clasificación ASAS para SpA (espondiloartropatía axial)
Pacientes menores a 45 años. con dolor lumbar mayor o igual a 3 meses que tengan uno u otro de los siguientes:
- Sacroileitis vista en imágenes + 1 o más característica clínica de SpA
o
- HLA-B27 positivo + 2 o más características clínicas de SpA
Cuales son características clínicas de SpA axial según ASAS?
- Dolor lumbar inflamatorio
- Artritis
- Entesitis
- Uveitis
- Dactilitis
- Psoriasis
- EII
- Buena respuesta a AINES
- Historia familiar de SpA
- HLA B27 positivo
- CRP elevado
La clasificación ASAS para SpA axial exige presencia de un lumbago inflamatorio?
NO
Criterios de clasificación ASAS para SpA periférica
Artritis o entesitis o dactilitis más:
- 1 o más características de SpA –> uveitis, psoriasis, EII, infxn previa, HLA-27, sacroileitis vista en imágenes
o
- 2 o más otras características de SpA –> artritis, entesitis, dactilitis, IBP, antecedentes familiares
Epidemiologia de la espondilitis anquilosante
- Mas frecuente en hombres (2:1)
- HLA 27 positivo en 90% de los casos
Cual es la manifestación principal de la espondilitis anquilosante?
Dolor lumbar inflamatorio con compromiso radiológico
Que manifestaciones están asociadas a espondilitis anquilosante?
- Entesitis en 40 a 60%
- Uveitis anterior en 30 a 50%
- Colitis –> sintomatica en 10% y microscópica en 60%
A que corresponde el concepto de espondilitis axial no radiográfica?
Px que tienen dolor lumbar inflamatorio pero en la Rx no se ven cambios (ni sacroileitis ni sindesmofitos), pero con la aparición de la RNM se vio que sí tienen hallazgos –> lesiones inflamatorias y estructurales (estos aparecen antes que los cambios estructurales vistos en Rx convencionales)
- 5 a 10% de los casos progresan a 5 años
- 20 a 25% progresan en 15 años
**El curso es VARIABLE –> hay algunas que nunca progresan
Cuales son los grados de cambios estructurales vistos en la Rx de sacroiliacas en espondilitis anquilosante?
Grado 0 –> normal
Grado 1 –> cambios sospechosos
Grado 2 –> pequeñas áreas de esclerosis y/o erosiones sin compromiso del ancho articular
Grado 3 –> se agrega estrechamiento o ensanchamiento articular
Grado 4 –> anquilosis –> es cuando se borra la sacroiliaca
Que hallazgo se puede encontrar en la Rx de columna lumbar en px con espondilitis anquilosante?
- Sindesmofitos, que corresponde a osificación de las fibras del núcleo pulposo, y se ve como lineas finas.
**Cuando está muy avanzado se conoce. como caña de bambú - Vértebras pierden su forma cóncava y se ponen más cuadradas
Que hallazgo muestra la RNM de sacroiliacas en px con espondilitis anquilosante? de que sirve?
Muestra edema óseo (inflamación)
–> sirve mucho porque permite identifica el daño precoz, pudiendo hacer antes el dx que la Rx
**En un px joven y con alta sospecha de espondilitis anquilosante, es mejor hacer RNM altiro en vez de pasar primero por Rx
A que edad se puede presentar la artritis psoriatica?
Puede comenzar a cualquier edad, alcanzado su máximo a los 30 - 50 años
Cuales son las 3 formas de presentación de la artritis psoriatica?
- Que la psoriasis preceda a la artritis –> este es el 70% de los casos (px hacen psoriasis cutánea y después de años hacen compromiso articular)
- Que la psoriasis y la artritis se presenten de forma simultanea –> 20% de los casos
- Que la artritis preceda a la psoriasis –> 15% de los casos
Como es el compromiso articular en la artritis psoriatica? Cual es mas frecuente?
Puede haber compromiso articular periferico y/o axial, siendo:
- Compromiso periférico –> oligoartritis asimétrica
- Compromiso axial –> sacroileitis unilateral con compromiso cervical
–> ES MAS FRECUENTE EL COMPROMISO PERIFÉRICO
A que manifestaciones se asocia la artritis psoriatica y en que proporción?
- Dactilitis –> aprox 30% de los casos como Presentación inicial, y 48% lo desarrollan en el transcurso de la enf
- Entesitis –> puede apreciarse en el 38% en el debut
El compromiso de que articulaciones es mas distintivo de artritis psoriatica?
Compromiso de las interfalangicas distales
**Sirve para diferenciar de AR, que no compromete distales
Cual es la forma mas grave de compromiso articular periférico en la artritis psoriatica?
Mutilans
Como se caracteriza el compromiso articular de la artritis psoriatica?
Es EROSIVO pero PROLIFERATIVO
**Confundible con artrosis
Que parte del examen físico es muy imp cuando se sospecha artritis psoriatica?
Mirarle TODA la piel al px buscando alguna placa psoriatica, especialmente en los pliegues –> buscar compromiso cutáneo
Que formas de psoriasis hay?
- Psoriasis en placa
- Psoriasis gutatta
- Psoriasis inversa
- Psoriasis eritrodérmica
- Psoriasis pustular
- Psoriasis palmo plantar
Como se relaciona el compromiso ungueal con la artritis psoriatica?
Compromiso ungueal es un factor de riesgo para desarrollar artritis psoriatica
Puede haber:
- Onicolisis
- Pitting
- Onicomadesis
- Hiperqueratosis
Epidemiología de la artritis asociada a EII
- Se observa en el 10 a 39% de los px con EII
- Más frecuente en Crohn que en CU
- Artritis puede preceder por años a la aparición de EII
Como son las manifestaciones de la artritis asociada a EII?
- Presenta manifestaciones parecidas a las de otros trastornos de la familia de las PEP
- Puede dar enfermedad axial o periférica
- Puede haber entesitis y dactilitis
- Puede haber uveitis y psoriasis
Como es el compromiso articular en la artritis asociada a EII?
Presentación más frecuente –> oligoartritis periférica
A que compromiso extraarticular se asocia la artritis asociada a EII?
- Eritema nodoso
- Pioderma gangrenoso (ulceras que no sanan nunca)
- Uveitis
Que es la artritis reactiva?
- Artritis post infecciosa ESTERIL –> es decir, no se aislan gérmenes en la articulación
- Es precedida (1 a 4 semanas) por un cuadro infeccioso urogenital o digestivo
MO causantes:
Chlamydia trachomatis, yersinia, salmonella, shigella, campylobacter, e coli, c difficile, chlamydia pneumoniae, BCG
Cual es el compromiso articular predominante en la artritis reactiva?
- Oligoartritis periferica asimétrica de EEII
- Puede ser subagudo (3 a 5 meses) o crónico (más de 6 meses)
Cual es el compromiso extraarticular de la artritis reactiva?
- Entesitis, dactilitis, uveitis
- Balanitis circinada (máculas serpentientes en el glande del pene) *No duele; así que buscar dirigidamente
- Queratoderma blenorrágico (raro de ver)
Que es el Sd de Reiter?
Antigua triada que se usaba en artritis reactiva:
- Artritis
- Uretritis
- Conjuntivitis
Cual es la primera linea de TTO para todas las PEP? como responden los px?
AINES
–> la mayoría de los px responden bien
En que consiste el manejo no fcologico en px con PEP?
- Educacion
- Ejercicio
- Terapia fisica
- Rehabilitacion
- Asociaciones de px y grupos de ayuda
Si fallan los AINES como TTO, que otras opciones hay?
Inmunosupresion:
- Sulfasalazina
- Corticoides locales
- Inhibidores de TNF (TTO biologico)
Que comorbilidades pueden aparecer debido a las PEP?
- Osteoporosis
- Mayor riesgo CV
- Ulceras duodenales (x uso de AINES)
- Fibromialgia
