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Reumatologia > Espondiloartropatías (PEP) > Flashcards

Espondiloartropatías (PEP) Flashcards

1
Q

Definición de las PEP

A

Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios crónicos interrelacionados, caracterizados por inflamación articular axial Y/O periférica, a menudo asociada con inflamación extraarticular del ojo, piel o intestino

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Q

Cuales son los grupos de las PEP?

A
  1. Espondilitis anquilosante
  2. Artritis psoriática
  3. Artritis relacionada con EII
  4. Artritis reactiva
  5. SpA indiferenciada
  6. SpA juvenil
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Q

Que características son comunes a todas las PEP?

A
  • Hay compromiso articular axial y/o periférico
  • Entesopatía
  • Dactilitis
  • Uveitis
  • Agrupacion familiar
  • Asociacion con gen HLA B27
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4
Q

Como es el compromiso articular axial de las PEP?

A

Es una sacroileitis (inflamación nivel de las sacroiliacas) –> presencia de dolor lumbar inflamatorio

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5
Q

Como es el compromiso articular periférico en las PEP?

A

Oligoartritis Asimétrica con predominio en EEII

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6
Q

Criterios del dolor lumbar inflamatorio según ASAS

A

Pacientes con dolor lumbar que dura más de 3 meses, con:
- Inicio insidioso
- Inicio en px menores de 40 años
- Dolor mejora con el ejercicio
- Dolor empeora en reposo
- Dolor lo despierta en la noche

*Se considera dolor inflamatorio con 4/5 cosas presentes

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7
Q

Características del dolor lumbar inflamatorio en las PEP

A
  • Es el primer síntoma en el 75% de las PEP axiales
  • El dolor se percibe ppalmente en la profundidad de la región glútea y es sordo, difícil de localizar y de inicio gradual
  • Puede ser intermitente (crisis - remisión)
  • Responde a AINES
  • Puede iniciar con dolor cervical (ppalmente las artritis psoriáticas)
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8
Q

Relación de incidencia entre dolor lumbar inflamatorio y PEP

A
  • 5% de los px con dolor lumbar corresponden a una PEP (es infrecuente)
  • De los px con dolor lumbar inflamatorio, la probabilidad de tener una PEP a 10 años es del 30%
  • No todo dolor lumbar inflamatorio es una PEP
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9
Q

Que cambio en la columna traduce un dolor lumbar inflamatorio?

A

Osificación y rigidización de la columna

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10
Q

Que test sirven para evaluar la osificación de la columna?

A
  • Test de Schober –> se marcan 2 puntos a nivel de la cresta iliaca, haciendo una linea paralela, y después se traza otra linea hacia arriba de 10 cm. Luego se le pide al px que flexione la columna y se ve cuanto varía de punto a punto. **Si varía menos de 5 cm, es un test positivo, y habla de una columna rígida
  • Pedirle al px que pegue la cabeza a la pared –> si no lo logra, habla de compromiso de la columna cervical
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11
Q

Que es la entesitis?

A
  • Inflamación en los sitios de inserción de ligamentos, cápsulas o fascias en los huesos
  • Px lo refieren como que hacen muchas fasceitis plantares, que les duele el talón de Aquiles, o dolor en las costovertebrales
  • Predomina más el dolor por sobre el aumento de volumen (DD con tendón de Aquiles, donde lo que predomina es el aumento de vol)
  • Hay que aumentar sospecha en casos bilaterales y recurrentes
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12
Q

Cuales son las ubicaciones más frecuentes de entesitis?

A
  • Talalgia (fascia plantar y tendón aquiliano)
  • Costocondral
  • Trocánteres
  • Rotuliana
  • Procesos espinosos
  • Crestas iliacas
  • Epicondilos del codo
  • Sínfisis púbica
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13
Q

Que es la dactilitis?

A
  • Conocido como dedo en salchicha
  • Es la inflamación de todo el dedo (incluye sinusitis, entesitis, tenosinotivits y edema de partes blandas), que parte inicialmente de partes blandas.
  • Inflamacion de las MCF o MTF hasta las IFP
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14
Q

Características de la dactilitis

A
  • Puede ser en cualquier dedo
  • Cuando se mejora, a veces queda el dedo gordo o hiperpigmentado
  • Puede o no tener dolor, pero la mayoría si duele. Ademas es invalidante porque a los px no le caben los zapatos
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15
Q

De que PEP es clasica la dactilitis?

A

Artritis psoriatica y artritis reactiva

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16
Q

Cual es la manifestación extra articular mas frecuente de las PEP?

A

Uveitis anterior

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17
Q

Clinica de la uveitis anterior

A
  • Ojo rojo
  • Dolor ocular unilateral, principalmente al mover el ojo
  • Fotofobia
  • Visión borrosa –> pérdida de la agudeza visual
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18
Q

Que es el HLA B27?

A
  • Gen que está presente en el 80% de las PEP axiales
  • Tmbn está presente en el 8% de personas sanas
    (NO ES PATAGNOMONICO)
  • Para dolor lumbar cronico, tiene:
    • Especificidad del 90 a 96%
    • Sensibilidad de 83 a 95%
      **Es más específico que sensible
      **Tiene mal valor predictivo –> un HLA B27 negativo no permite descartar una PEP en caso de clínica sugerente
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19
Q

Cual es la PEP que más se asocia a HLA B27 positivo?

A

La espondilitis anquilosante –> 73% en Chile

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20
Q

Laboratorio general de las PEP

A
  • Hemograma –> VHS y PCR elevadas, anemia y trombocitosis (hallazgos sugerentes de inflamación)
    **Muy imp PCR porque predice mala evolución
    **Mientras mas altos estén los PI, mas probabilidad de que el px responde a tto biológico
  • Liquido sinovial –> muy inflamatorio (ojo DD con artritis séptica)
  • Inmunologico –> PEP son serongeativas para FR y ANA
  • Microbiologico –> hacer coprocultivo, test de secreción uretra de chlamydia, test de detección PCR
  • HLA B27
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21
Q

Criterios de clasificación ASAS para SpA (espondiloartropatía axial)

A

Pacientes menores a 45 años. con dolor lumbar mayor o igual a 3 meses que tengan uno u otro de los siguientes:
- Sacroileitis vista en imágenes + 1 o más característica clínica de SpA
o
- HLA-B27 positivo + 2 o más características clínicas de SpA

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22
Q

Cuales son características clínicas de SpA axial según ASAS?

A
  • Dolor lumbar inflamatorio
  • Artritis
  • Entesitis
  • Uveitis
  • Dactilitis
  • Psoriasis
  • EII
  • Buena respuesta a AINES
  • Historia familiar de SpA
  • HLA B27 positivo
  • CRP elevado
23
Q

La clasificación ASAS para SpA axial exige presencia de un lumbago inflamatorio?

A

NO

24
Q

Criterios de clasificación ASAS para SpA periférica

A

Artritis o entesitis o dactilitis más:
- 1 o más características de SpA –> uveitis, psoriasis, EII, infxn previa, HLA-27, sacroileitis vista en imágenes
o
- 2 o más otras características de SpA –> artritis, entesitis, dactilitis, IBP, antecedentes familiares

25
Q

Epidemiologia de la espondilitis anquilosante

A
  • Mas frecuente en hombres (2:1)
  • HLA 27 positivo en 90% de los casos
26
Q

Cual es la manifestación principal de la espondilitis anquilosante?

A

Dolor lumbar inflamatorio con compromiso radiológico

27
Q

Que manifestaciones están asociadas a espondilitis anquilosante?

A
  • Entesitis en 40 a 60%
  • Uveitis anterior en 30 a 50%
  • Colitis –> sintomatica en 10% y microscópica en 60%
28
Q

A que corresponde el concepto de espondilitis axial no radiográfica?

A

Px que tienen dolor lumbar inflamatorio pero en la Rx no se ven cambios (ni sacroileitis ni sindesmofitos), pero con la aparición de la RNM se vio que sí tienen hallazgos –> lesiones inflamatorias y estructurales (estos aparecen antes que los cambios estructurales vistos en Rx convencionales)

  • 5 a 10% de los casos progresan a 5 años
  • 20 a 25% progresan en 15 años
    **El curso es VARIABLE –> hay algunas que nunca progresan
29
Q

Cuales son los grados de cambios estructurales vistos en la Rx de sacroiliacas en espondilitis anquilosante?

A

Grado 0 –> normal
Grado 1 –> cambios sospechosos
Grado 2 –> pequeñas áreas de esclerosis y/o erosiones sin compromiso del ancho articular
Grado 3 –> se agrega estrechamiento o ensanchamiento articular
Grado 4 –> anquilosis –> es cuando se borra la sacroiliaca

30
Q

Que hallazgo se puede encontrar en la Rx de columna lumbar en px con espondilitis anquilosante?

A
  • Sindesmofitos, que corresponde a osificación de las fibras del núcleo pulposo, y se ve como lineas finas.
    **Cuando está muy avanzado se conoce. como caña de bambú
  • Vértebras pierden su forma cóncava y se ponen más cuadradas
31
Q

Que hallazgo muestra la RNM de sacroiliacas en px con espondilitis anquilosante? de que sirve?

A

Muestra edema óseo (inflamación)
–> sirve mucho porque permite identifica el daño precoz, pudiendo hacer antes el dx que la Rx
**En un px joven y con alta sospecha de espondilitis anquilosante, es mejor hacer RNM altiro en vez de pasar primero por Rx

32
Q

A que edad se puede presentar la artritis psoriatica?

A

Puede comenzar a cualquier edad, alcanzado su máximo a los 30 - 50 años

33
Q

Cuales son las 3 formas de presentación de la artritis psoriatica?

A
  1. Que la psoriasis preceda a la artritis –> este es el 70% de los casos (px hacen psoriasis cutánea y después de años hacen compromiso articular)
  2. Que la psoriasis y la artritis se presenten de forma simultanea –> 20% de los casos
  3. Que la artritis preceda a la psoriasis –> 15% de los casos
34
Q

Como es el compromiso articular en la artritis psoriatica? Cual es mas frecuente?

A

Puede haber compromiso articular periferico y/o axial, siendo:
- Compromiso periférico –> oligoartritis asimétrica
- Compromiso axial –> sacroileitis unilateral con compromiso cervical

–> ES MAS FRECUENTE EL COMPROMISO PERIFÉRICO

35
Q

A que manifestaciones se asocia la artritis psoriatica y en que proporción?

A
  • Dactilitis –> aprox 30% de los casos como Presentación inicial, y 48% lo desarrollan en el transcurso de la enf
  • Entesitis –> puede apreciarse en el 38% en el debut
36
Q

El compromiso de que articulaciones es mas distintivo de artritis psoriatica?

A

Compromiso de las interfalangicas distales
**Sirve para diferenciar de AR, que no compromete distales

37
Q

Cual es la forma mas grave de compromiso articular periférico en la artritis psoriatica?

A

Mutilans

38
Q

Como se caracteriza el compromiso articular de la artritis psoriatica?

A

Es EROSIVO pero PROLIFERATIVO
**Confundible con artrosis

39
Q

Que parte del examen físico es muy imp cuando se sospecha artritis psoriatica?

A

Mirarle TODA la piel al px buscando alguna placa psoriatica, especialmente en los pliegues –> buscar compromiso cutáneo

40
Q

Que formas de psoriasis hay?

A
  • Psoriasis en placa
  • Psoriasis gutatta
  • Psoriasis inversa
  • Psoriasis eritrodérmica
  • Psoriasis pustular
  • Psoriasis palmo plantar
41
Q

Como se relaciona el compromiso ungueal con la artritis psoriatica?

A

Compromiso ungueal es un factor de riesgo para desarrollar artritis psoriatica
Puede haber:
- Onicolisis
- Pitting
- Onicomadesis
- Hiperqueratosis

42
Q

Epidemiología de la artritis asociada a EII

A
  • Se observa en el 10 a 39% de los px con EII
  • Más frecuente en Crohn que en CU
  • Artritis puede preceder por años a la aparición de EII
43
Q

Como son las manifestaciones de la artritis asociada a EII?

A
  • Presenta manifestaciones parecidas a las de otros trastornos de la familia de las PEP
  • Puede dar enfermedad axial o periférica
  • Puede haber entesitis y dactilitis
  • Puede haber uveitis y psoriasis
44
Q

Como es el compromiso articular en la artritis asociada a EII?

A

Presentación más frecuente –> oligoartritis periférica

45
Q

A que compromiso extraarticular se asocia la artritis asociada a EII?

A
  • Eritema nodoso
  • Pioderma gangrenoso (ulceras que no sanan nunca)
  • Uveitis
46
Q

Que es la artritis reactiva?

A
  • Artritis post infecciosa ESTERIL –> es decir, no se aislan gérmenes en la articulación
  • Es precedida (1 a 4 semanas) por un cuadro infeccioso urogenital o digestivo

MO causantes:
Chlamydia trachomatis, yersinia, salmonella, shigella, campylobacter, e coli, c difficile, chlamydia pneumoniae, BCG

47
Q

Cual es el compromiso articular predominante en la artritis reactiva?

A
  • Oligoartritis periferica asimétrica de EEII
  • Puede ser subagudo (3 a 5 meses) o crónico (más de 6 meses)
48
Q

Cual es el compromiso extraarticular de la artritis reactiva?

A
  • Entesitis, dactilitis, uveitis
  • Balanitis circinada (máculas serpentientes en el glande del pene) *No duele; así que buscar dirigidamente
  • Queratoderma blenorrágico (raro de ver)
49
Q

Que es el Sd de Reiter?

A

Antigua triada que se usaba en artritis reactiva:
- Artritis
- Uretritis
- Conjuntivitis

50
Q

Cual es la primera linea de TTO para todas las PEP? como responden los px?

A

AINES
–> la mayoría de los px responden bien

51
Q

En que consiste el manejo no fcologico en px con PEP?

A
  • Educacion
  • Ejercicio
  • Terapia fisica
  • Rehabilitacion
  • Asociaciones de px y grupos de ayuda
52
Q

Si fallan los AINES como TTO, que otras opciones hay?

A

Inmunosupresion:
- Sulfasalazina
- Corticoides locales
- Inhibidores de TNF (TTO biologico)

53
Q

Que comorbilidades pueden aparecer debido a las PEP?

A
  • Osteoporosis
  • Mayor riesgo CV
  • Ulceras duodenales (x uso de AINES)
  • Fibromialgia

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