LRA Flashcards by Otavio FY

Definição da IRA

Sd caracterizada pela queda da TFG, que tem como consequência retenção de excretadas de produtos nitrogenados principalmente ureia e creatinina e redução da diurese

-manifestado por valores laboratoriais e quadro clínico

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Critérios

Basicamente existem 2 critérios:

1) Aumento da creatinina sérica maior que 0,3mg/dl em 48h
-ou 1,5x do valor basal
2) Débito urinário menor que 0,5ml/kg/h por mais que 6h

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Divisão das etiologias

1) Pré-renal
- redução do volume sanguíneo que passa pelos rins
- causa mais comum

2) Renal
- decorrente de lesão renal
- pode afetar qualquer estrutura renal
- causado por isquemia, toxinas e doenças intersticiais

3) Pós-renal
- obstrução de fluxo

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Fisiopatologia da IRA pré-renal

1)Diminuição da perfusão renal

2) Mecanismo regulatórios
- vasodilatação aferente
- ADH+vasocontrição periférica
- SRAA

3) Urina hiperconcentrada e oligúrica
-FeNa diminuída
-Fe Ureia diminuída

*tanto sódio quanto ureia reabsorvem água

4)Isquemia renal
- persistência da hipoperfusão renal

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Fisiopatologia IRA Renal

1) Isquemia renal ou ação de toxinas
2) Diminuição de ATP

3) Alteração interna das células glomerulares
- principalmente em relação aos canais de sódio

4)Perda de sódio

5) Inibição do SRAA e aumento de adenosina
- vasoconstrição da arteríola aferente

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Quais as características da urina em IRA’s de causa renal

Urina concentrada (altas concentrações de sódio e potássio)

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Causas de IRA pós-renal

HPB
Nefrolitíase

-ocorre apenas se acometimento os dois rins ou rim único

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Tratamento

1) Tratar a causa

2) Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos

3) Evitar sobrecarga hídrica
- principalmente por congestão pulmonar
-cristaloides em casos de perdas

4)Retirar drogas
-Nefrotóxicas => AINE
-IECA ou BRA

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Marcador de Insuficiência Renal Pré-renal

Fração de Excreção Na abaixo de 1%

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Indicações de Diálise de urgência

Usamos a regra AEIOU

A)Acidose
-abaixo de 6,9

E)Eletrólitos

Hipercalemia acima de 6,5
Hipercalcemia

I)Intoxicação por drogas
-Li, Álcool, Barbitúricos

O)Overvolume
-edema pulmonar

U)Uremia
-pericardite urêmica e encefalopatia
-níveis acima de 300

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Classificação

Basicamente temos 3 níveis, que podem ser de acordo com ou os níveis séricos de creatinina ou de diurese

I)1,5-1,9 do valor basal ou <0,5ml/kg/h de diurese em 6h-12h

II)2-2,9 do valor basal ou <0,5 ml/kg/h em 12h-24h

III)Mais de 3x o valor basal ou <0m3ml/kg/h em 24h

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Etiologias da IRA Renal

1)Drogas

2)NIA

3)NTA => PRINCIPAL

4)Microangiopatia trombótica

5)Ateromembolismo

6)IRA por pigmento - Rabdomiólise

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Marco específico das IRA’s por desidratação

Ocorre um aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina

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Investigação

1)Descartar hipoperfusão e obstrução urinária

2)Avaliar uso de drogas nefrotóxicas
-mnemônico GRAVATA

3)Avaliar cada causa possível de LRA renal

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Etiologias pré-renais

1)Perdas hídricas
-traumas ===> exsanguinação, queimaduras
-Diarreia
-Baixa ingesta hídrica ou suor excessivo

2)Alteração hemodinâmica
-ICC aguda

3)Uso de medicamentos
-AINES diminui a perfusão renal

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Alterações laboratoriais na NTA

NTA causa uma incapacidade de reabsorção de água e sódio e ureia. Portanto, teremos:

1)Osmolaridade urinária baixa

2)Sódio urinário aumentado

3)Fração de excreção de ureia diminuída

4)Cilindros granulosos ===> sinal específico

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Sinais de Rabdomiólise

1)Aumento de CPK e mioglobina
-mioglobina é eliminada na urina ==> presença de pigmento heme

2)Hiperfosfatemia

3)Hipercalemia

4)Aumento de ácido úrico

5)Hipocalcemia
-decorrente do hiperfosfatemia

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Quadro clínico da NIA

Tríade clássica:
-Rash cutâneo
-Eosinofilia/Eosinofilúria
-Febre

-Labs: Eosinofilúria (pouco sensível)

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Causas da NTA

1)Isquêmicos ==> Hipoperfusão prolongada
-sepse
-choque
-desidratação

2)Nefrotoxicidade
-Rabdomiolise
-Sd de Lise tumoral
-Medicamentos e uso de contrastes => Estatinas e Colchicina

*Quase todas drogas ilícitas estimulantes causam Rabdomiólise

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Formas de Diálise

1)Hemodiálise
-usado para casos crônicos e de urgência/emergência

2)Peritoneal
-mais para casos crônicos

Acessos vasculares na HD

1)Fístula Arteriovenosa

2)PTFE
-fístula artificial com uso de enxerto

3)Cateter
-Duplo Lúmen ==> casos de emergência/ urgência
-Permcath ==> casos crônicos (diminuição de risco de infecção)

Local de preferência do cateter Duplo Lúmen

VJD

-na V. Subclávia há uma grande chance de

Complicações da HD

1)Aguda
-Hipotensão
-Hipocalemia
-Anafilaxia
-Isquemia ==> IAM, ainda mais em pacientes com vasculopatia
-Insuficiência cardíaca

2)Crônica
-desnutrição
-Infecções
-Amiloidose ==> prevenção ==> filtros com poros maiores
-Doença cística ==> maior chance de neoplasia

Parâmetros de diferenciação laboratorial

1)Fração de excreção de Na

2)Sódio urinário

3)Cilindros

4)Relação U/C
-urinário e plasmático são iguais

5)Densidade

6)Hematúria

Características laboratoriais LRA pré-renal

1)Sinais e sintomas de Hipoperfusão 2)Ureia plasmática AUMENTADA -a ureia reabsorve água => portanto o organismo reabsorve ureia para preservar água 3)Urina I -Na baixo -Densidade urinária baixa -Osmolalidade urinária => alta (concentrada) -Presença de cilindros hialinos 4)Fração de excreção de Na < 1 %

Características laboratoriais LRA Renais

1)FE Na => maior que 2% 2) Cilindros => granulares 3) U/C urinário => menor que 40 4)Densidade => menor que 1020 5) Sódio urinário => mais que 20 6)Hematúria => pode haver dismorfismo

Características laboratoriais LRA Pós Renais

Hematúria sem dismorfismo

Característica urinária da NIA

Eosinofilúria

Prevenção Nefropatia por contraste

Hidratação -1 ml/kg/h => 12h antes e 12h após exame

Contraindicações de contraste iodado

DRC História prévia grave ao contraste

Investigação Hematúria

1)Descartar confundidores => realizar 2 exames em 6 semanas -Grávidas -Atletas => amadores ou profissionais -Menstruação -Trauma 2)Sinais de infecção => suspeitar de Pielonefrite 3)Dor lombar intesa e súbita => pesquisar Nefrolitíase 4)Hematúria microscópica => avaliar presença de dismorfismo e Doenças glomerulares 5)Hematúria macroscópica persistente + Fatores de risco => Neoplasias urológicas

Classificação

Temos 3 classes: 1)CLASSE I -Creatinina => aumento de 1,5x - Débito urinário => < 0,5 ml/kg/h em 6h 2)CLASSE II - Creatinina => aumento de 2x ou acima de 4 -Débito urinário => < 0,5 ml/kg/h em 12h 3)CLASSE III -Creatinina => aumento 3x -Débito urinário => < 0,3 ml/kg/h

Conduta Pós Renal

Independente da causa, realizar retirada de alívio da urina 1)Cateter => na bexiga 2)Duplo J => nos ureteres 3)Nefrostomia => rins

Diagnóstico diferencial de FE Na

Uso de diuréticos

Drogas nefrotóxicas

Mnemônico GRAVATA G entamicina R enina - IECA/BRA A ciclovir V ancomicina A INE T enofovir A nfotericina B

Drogas causadoras de NIA

1)AINE 2)Penicilina 3)Omeprazol *contrastes também podem

Conduta NIA

1) Retirada de medicação 2) Corticoide se persistência da disfunção renal 3)Biopsia => diagnóstico confirmatório

Quadro clínico ateroembolismo

Disfunção Renal Livedo reticular Dedo azul -após realização de procedimento endovascular geralmente -pode haver eosinofilia

SHU

1)LRA renal por toxinas enteropatogênicas 2)Formação de microtrombos na vasculatura renal

Quadro clínico SHU

1)Hemólise + esquizócitos => presença de esquizócitos -sinais de anemia hemolítica 2)Uremia => LRA 3)Plaquetopenia

Indicação de Bicarbonato

Presença de LRA associado a: 1)Ph < 7,2 2)HCO3 < 20 mEq/L 3)PaCO2 normal

Teste de Furosemida

1)Administrar 1 mg/kg de Furosemida 2)Se diurese > 200 mL após 2h => melhor prognóstico 3)Sem resposta => provavelmente necessidade de diálise *paciente deve estar normo ou hipervolêmico

Diálise contínua x intermitente

As duas possuem os mesmos resultados

LRA KDIGO I

1)Valor de base Cr => 1,5 a 1,9 2)Aumento de 0,3 em 48h 3)Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais que 6h

LRA KDIGO II

1)Valor basal => 2 - 2,9 2)Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais que 12h

LRA KDIGO III

1)Anúria por 12h 2)Cr > 4 3)Aumento de 3x do valor de base 4)Diálise

Tipos ATR

1)TIPO I => prejuízo na excreção de íons hidrogênio -Acidose metabólica + Urina alcalina + Hipocalemia + Nefrolitiase de repetição -Ex: Sd de Sjogren 2)TIPO II => Bicarbonatúria -Ex: Mieloma múltiplo 3)TIPO IV => respostas anormais de aldosterona Quadro clínico: HipoK -Nefropatia diabética *o Tipo III é muito raro

LRA + HipoK

1)GENTAMICINA 2)LEPTOSPIROSE 3)ANFOTERICINA B