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Nefrologia > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

Critério

A

Anormalidade estrutural ou funcional do rim por um período maior de 3 meses. É manifestada por:

-proteinúria-maior que 30g
ou por TFG menor que 60ml/min/1,73m2
-Alteração Estrutural (ex: Rim único)

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2
Q

Cálculo da função renal

A

1)Cockroft-Gault
-mais utilizada na prática porém pouco fidedigna

2)CKD-EPI => fórmula estabelecida pelo KDIGO
-Critérios: Cr, idade e sexo
*Não conta raça como critério

3)MDRD => mais fidedigno para idosos
-usa o mesmo do CKD

4)Cistatina C
-pacientes com massa muscular muito alto ou baixa
-Usamos CKD-EPI específico

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3
Q

Estágios da DRC

A

1)TFG
São 5 classes
-classe 3 é dividida em A e B

  • basicamente abaixo de 90 caracteriza uma DRC
  • casos graves 15 e 30 e já é indicação de transplantes

2)Albuminúria
A1 - <30mg
A2 - Entre 30 - 300 mg
A3 - > 300 mg
* a Albuminuria é um preditor independente de avanço de DRC e RCV

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4
Q

Fisiopatologia da DRC

A

1) Inflamação
- ocorrem diversos processos celulares que resultam no aumento do infiltrado celular no rim

2)Proliferação
-proliferação de células mesangiais
indiferenciadas

3) Fibrose do tecido
- causado pelas células mesangiais indeferenciadas
- esclerose do rim

  • esse processo ocorre nos glomérulos
  • a DRC ocorre apenas quando há perda de 50% dos néfrons
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5
Q

Quadro clínico

A

1) HAS
2) Anemia-o rim é produtor de eritropoetina

3) Diminuição do Calcitriol
- calcitriol=vitamina D ativa
- consequência:diminuição da absorção intestinal de Ca

4) Aumento de PTH
- depleção de massa óssea+PTH elevadíssimo
* PTH alto causa arritmias

5) DCV
- hipertrofia ventricular E
- calcificações vasculares
- aumenta muito a mortalidade dos pacientes

6) Neurológicos
- convulsão e coma

7) Dermatológico
- prurido generalizado

8)Sinais decorrente da Sd urêmica

9) Alterações eletrolíticas
- hipercalemia e hipernatremia

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6
Q

Tratamento

A

1) Retardar a progressão da doença
- tratar comorbidades(principalmente HAS e DM)
- iSGLT2 => principalmente se DM 2
-Meta pressórica: < 120 => IECA/BRA

2) Tratar as complicações
- anemia:eritropoetina
- hipercalemia

3)Ajustar drogas
-Metformina => diminuir se A2/A3 - evitar Acidose lática

4) Diálise e transplante
- em casos mais avançados

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7
Q

Etiologias

A

1)Glomerulopatia diabética => mais comum em países desenvolvidos

2)Nefroesclerose hipertensiva => principal do Brasil
-Associado com outras lesões de órgão alvo

Glomerulopatias primárias
Doença renal policística

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8
Q

Estágios da DRC

A

Podemos estadiar pela TFG ou pela Albuminúria. Normalmente realizamos pela TFG

I)TFG>90

II)60-90

IIIa)45-60

IIIb)30-45

IV)30-15

V)TFG<15

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9
Q

Estadiamento x Conduta

A

GI e GII) Retardar progressão
-IECA ou BRA

GIII)Tratar complicações + Retardar progressões
-principalmente osteoporose e anemia

GIV)Retardar + Tratar complicações + Preparo para diálise

GV)Diálise

  • nesse estágio, nem se faz mais o controle do clearence
  • a única coisa que devemo ficar atento é na Ureia e ácido úrico
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10
Q

Complicações e mecanismos

A

A maioria ocorre em estágios mais avançados (menos o RCV)

1) Osteoporose
- decorre da diminuição da transformação da vitamina D em calcitriol, o que diminui a absorção de Ca + Acúmulo de fosfato, que se liga ao Ca
- Diminuição da calcemia e consequente aumento de PTH

2) Anemia e Distúrbios sanguíneos
- decorre da diminuição da produção de eritropoetina, feita pelo rim
- Há ainda disfunção plaquetária decorrente do aumento das toxinas

3) Sd urêmica
- manifestações gastrointestinais + neurológicas
- neurológicas=alterações cognitivas convulsões, parestesia em forma de bota
- gastrointestinais=empachamento, vômitos, náuseas

4) RCV => em todos os estágios
- principal causa de óbito
- ICC-acúmulo de líquido
- derrames-pericardio e pleural

5)Acidose metabólica

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11
Q

Tratamento das complicações

A

1) Osteoporose
- MEV+Calcitriol+Calcio
- MEV=diminuição de P na dieta para que não se ligue ao Ca ingerido

2) Anemia => alvo 10 - 11,5
- eritropoetina
- vit. B12 e Fe

3) Sd urêmica
- a ureia normalmente é alta nesses pacientes
- acontece apenas em casos dialíticos

4)Acidose metabólica => Bicarbonato de Ca

5)Tratamento PA
-Alvo < 120

  • As principais complicações são a Anemia e a HAS
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12
Q

Estadiamento da DRC a partir da Albuminúria

A

A1 (< 30 mg/g)
A2 (30-300 mg/g)
A3 (> 300 mg/g)

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13
Q

Parâmetros utilizados para progressão da doença

A

TFG
Relação Albumina/Creatinina em urina isolada

-apenas a Albuminuria isolada não serve nem a TFG
-o ideal é ter o conhecimento da Creatinina basal sempre

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14
Q

Tempo de instalação da Nefropatia hipertensiva

A

Mais de 10 anos pelo menos

-associada com outras lesões de órgão-alvo:
Retinopatia
Sobrecarga e hipertrofia de VE

*a clínica não é exuberante

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15
Q

Manifestação da Nefropatia diabética

A

Proteinúria principalmente Albuminúria (níveis variáveis podendo até ser níveis nefrótico)

-relacionado com Retinopatia diabética

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16
Q

Quadro clínico Doença Renal Policística Dominante

A

Sempre verificar história familiar. A manifestação é na vida adulta jovem

1)Renal
-Rim de tamanho aumentado com múltiplos cistos

2)Extrarrenais
-Aneurisma intracraniano ==> mais grave
-Cistos pancráticos e/ou hepáticos (principalmente hepático)

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17
Q

Alterações de imagem

A

Rins de tamanho reduzido globalmente( menor que 8,5 cm)

-ecogenicidade aumentada(mas nem sempre)
-LRA não tem alterações nos exames de imagem

18
Q

Tratamento geral

A

1)MEV
-Diminuir ingesta de proteínas
-Evitar medicações nefrotóxicas
-Cessar tabagismo
-Dieta e EF

2)CONTROLE PRESSÓRICO => alvo < 120
-Controle pressórico ==> IECA/BRA
*principalmente se proteinúria
-Podemos associar com iSGLT2

3)Acidose metabólica
-Bicarbonato ==> apenas se estágio IV (realizar controle com Gasometria venosa)

4)Anemia
-Tratar anemia ==> repor estoques de Fe antes
*Ferritina < 500 e Sat Transferrina > 30%
-Eritropoetina apenas se estoques de Fe e Folato normais

5)Volemia e Hipercalemia
-diuréticos ==> usar furosemida se TFG < 30
-restrição hidrossalina

6)Osteoporose => controlar o Fosforo
-Diminuir ingesta proteica
-Quelantes de Fosforo ==> Sevelamer

*CASOS REFRATÁRIOS => Controlar o Ca
-Vitamina D - apenas em casos refratários
-Cinacalcet = calcimimético
-Paratiroidectomia ===> se Hiperpara terciário (funcionamento autônomo da Paratiroide)

19
Q

Efeitos adversos da Eritropoetina

A

HAS
Trombose

20
Q

DRC com aumento de Rim

A

DM - em estágio inicial
Doença Policística
Amiloidose
Anemia Falciforme
HIV

21
Q

Indicação de Diálise

A

Uremia/ Hiprcalemia / Acidose / Hipervolemia + TFG < 10

*se DM TFG < 15

22
Q

Medicações que devem ser evitadas

A

1)AINES

2)Alguns ATB ==> Aminoglicosídeos

3)Metformina
-aumenta a acidose lática
-suspender se TFG < 30

23
Q

Sinais de agudização da doença

A

1)Sd uremica ==> Rebaixamento
-Náuseas e vômitos
-Parestesias
-Inapetência
-Sangramento fácil ==> petèquias e equimoses

2)Hipercalemia

3)Perdicardite

24
Q

Indicação de diálise de Urgência

A

1)Sd urêmica
-Encefalopatia
-Diátese hemorrágica

2)Pericardite ou Pleurite

3)Sinais de Hipervolemia

4)Distúrbios eletrolíticos

25
Q

Contraindicação absoluta de T. Renal

A

1)Expectativa de vida menor que 5 anos

2)Usuários de drogas

3)Infecção ativa

4)Neoplasia

5)Psicose

26
Q

Complicações do transplante renal

A

1)Falência do enxerto
-falha da imunossupressão
-induzido por medicações

2)Infecções
-Peritransplante ==> até 1° mês de PO
-Precoce ==> até 6 meses de PO
-Tardio ==> após 6 meses de PO

27
Q

Agente mais comum em infecções tardias de enxerto

A

Vírus BK

28
Q

Diagnóstico

A

1)CRITÉRIOS CLÍNICOS KDIGO

2)USG
- Diferenciar de DRC e LRA sem precisar de 3 meses de acompanhamento
-Achado: perda da diferenciação cortico-medular + Diminuição do tamanho

*levar em conta achados clínicos e sintomas

29
Q

Doenças com Rins de tamanho normal

A

1)DM 2

2)Doença Renal Policística

3)Anemia falciforme

30
Q

Biopsia de DRC por HAS

A

Hipertrofia Muscular + Fibrose da íntima

31
Q

Progressão DRC em DM2

A

1)Hiperfiltração Glomerular

2)Albuminúria progressiva

A1 => A2 => A3

32
Q

Conduta Nefropatia Diabética

A

1)Dosar Albuminúria ao diagnóstico de DM 2
-rastreio anual

2)A2/A3 => IECA ou BRA

*iSGLT2 => refratariedade da albuminúria ou diminuição de > 30%TFG

33
Q

Doença Renal Policística

A

Substituição do parênquima renal por cistos

-Gene: PKD1 ou PKD2 (autossômica dominante)
-Condições relacionados: aneurismas intracranianos (várias HSA) e Cistos hepáticos

34
Q

Indicação de iSGLT2

A

1)DM 2

2)A2/A3 e TFG > 20

3)Refratariedade ao uso de IECA/BRA

35
Q

Contraindicação de Eritropoetina

A

1)História de Neoplasias
-atual ou pregressa

2)Doença cerevrovascular

36
Q

Contraindicações de Calcitriol

A

Fosforo elevado

-o Calcitirol causa aumento da absorção de Fosforo também

=> CONDUTA - usar Cinacalcet
-calcimimético => diminui níveis de PTH

37
Q

Contraindicação de Cinacalcet

A

Ca muito baixo

-a longo prazo ele causa Hipoparatiroidismo => Hipocalcemia

38
Q

Indicação Paratiroidectomia

A

Refratariedade ao tratamento clínico

39
Q

Pré requisitos Hemodiálise

A

1)Refratariedade ao tratamento clínico

2)Confecção de fístula arterio-venosa
-maturação de 1 mês => deve haver frêmito

40
Q

Pré requisitos Diálise peritoneal

A

Presença do cateter de Tenkoff

41
Q

Tratamento Hiperparatireoidismo

A

Inicialmente controlar os níveis de fósforo, depois de cálcio e depois PTH

1)1° PASSO=> MEV
-diminuir ingesta proteica (rico em fosfato)

2)2° PASSO => quelante de P (Sevelamer)
-P alto

3)3° PASSO => reposição de vitamina D (calcitriol)
-apenas se P controlado => Calcitriol aumenta fósforo

4)4° PASSO => Calcimimético (Cinacalcet)
-se Cálcio normal
-Calcimimético => bloqueia a secreção de PTH, porém sem aumentar níveis de Ca

42
Q

Conduta Acidose Metabólica

A

BIC em alvo de 18 segundo o KDIGO

-a maioria dos especialista deixa o VR de 22

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