DRC Flashcards
Critério
Anormalidade estrutural ou funcional do rim por um período maior de 3 meses. É manifestada por:
-proteinúria-maior que 30g
ou por TFG menor que 60ml/min/1,73m2
-Alteração Estrutural (ex: Rim único)
Cálculo da função renal
1)Cockroft-Gault
-mais utilizada na prática porém pouco fidedigna
2)CKD-EPI => fórmula estabelecida pelo KDIGO
-Critérios: Cr, idade e sexo
*Não conta raça como critério
3)MDRD => mais fidedigno para idosos
-usa o mesmo do CKD
4)Cistatina C
-pacientes com massa muscular muito alto ou baixa
-Usamos CKD-EPI específico
Estágios da DRC
1)TFG
São 5 classes
-classe 3 é dividida em A e B
- basicamente abaixo de 90 caracteriza uma DRC
- casos graves 15 e 30 e já é indicação de transplantes
2)Albuminúria
A1 - <30mg
A2 - Entre 30 - 300 mg
A3 - > 300 mg
* a Albuminuria é um preditor independente de avanço de DRC e RCV
Fisiopatologia da DRC
1) Inflamação
- ocorrem diversos processos celulares que resultam no aumento do infiltrado celular no rim
2)Proliferação
-proliferação de células mesangiais
indiferenciadas
3) Fibrose do tecido
- causado pelas células mesangiais indeferenciadas
- esclerose do rim
- esse processo ocorre nos glomérulos
- a DRC ocorre apenas quando há perda de 50% dos néfrons
Quadro clínico
1) HAS
2) Anemia-o rim é produtor de eritropoetina
3) Diminuição do Calcitriol
- calcitriol=vitamina D ativa
- consequência:diminuição da absorção intestinal de Ca
4) Aumento de PTH
- depleção de massa óssea+PTH elevadíssimo
* PTH alto causa arritmias
5) DCV
- hipertrofia ventricular E
- calcificações vasculares
- aumenta muito a mortalidade dos pacientes
6) Neurológicos
- convulsão e coma
7) Dermatológico
- prurido generalizado
8)Sinais decorrente da Sd urêmica
9) Alterações eletrolíticas
- hipercalemia e hipernatremia
Tratamento
1) Retardar a progressão da doença
- tratar comorbidades(principalmente HAS e DM)
- iSGLT2 => principalmente se DM 2
-Meta pressórica: < 120 => IECA/BRA
2) Tratar as complicações
- anemia:eritropoetina
- hipercalemia
3)Ajustar drogas
-Metformina => diminuir se A2/A3 - evitar Acidose lática
4) Diálise e transplante
- em casos mais avançados
Etiologias
1)Glomerulopatia diabética => mais comum em países desenvolvidos
2)Nefroesclerose hipertensiva => principal do Brasil
-Associado com outras lesões de órgão alvo
Glomerulopatias primárias
Doença renal policística
Estágios da DRC
Podemos estadiar pela TFG ou pela Albuminúria. Normalmente realizamos pela TFG
I)TFG>90
II)60-90
IIIa)45-60
IIIb)30-45
IV)30-15
V)TFG<15
Estadiamento x Conduta
GI e GII) Retardar progressão
-IECA ou BRA
GIII)Tratar complicações + Retardar progressões
-principalmente osteoporose e anemia
GIV)Retardar + Tratar complicações + Preparo para diálise
GV)Diálise
- nesse estágio, nem se faz mais o controle do clearence
- a única coisa que devemo ficar atento é na Ureia e ácido úrico
Complicações e mecanismos
A maioria ocorre em estágios mais avançados (menos o RCV)
1) Osteoporose
- decorre da diminuição da transformação da vitamina D em calcitriol, o que diminui a absorção de Ca + Acúmulo de fosfato, que se liga ao Ca
- Diminuição da calcemia e consequente aumento de PTH
2) Anemia e Distúrbios sanguíneos
- decorre da diminuição da produção de eritropoetina, feita pelo rim
- Há ainda disfunção plaquetária decorrente do aumento das toxinas
3) Sd urêmica
- manifestações gastrointestinais + neurológicas
- neurológicas=alterações cognitivas convulsões, parestesia em forma de bota
- gastrointestinais=empachamento, vômitos, náuseas
4) RCV => em todos os estágios
- principal causa de óbito
- ICC-acúmulo de líquido
- derrames-pericardio e pleural
5)Acidose metabólica
Tratamento das complicações
1) Osteoporose
- MEV+Calcitriol+Calcio
- MEV=diminuição de P na dieta para que não se ligue ao Ca ingerido
2) Anemia => alvo 10 - 11,5
- eritropoetina
- vit. B12 e Fe
3) Sd urêmica
- a ureia normalmente é alta nesses pacientes
- acontece apenas em casos dialíticos
4)Acidose metabólica => Bicarbonato de Ca
5)Tratamento PA
-Alvo < 120
- As principais complicações são a Anemia e a HAS
Estadiamento da DRC a partir da Albuminúria
A1 (< 30 mg/g)
A2 (30-300 mg/g)
A3 (> 300 mg/g)
Parâmetros utilizados para progressão da doença
TFG
Relação Albumina/Creatinina em urina isolada
-apenas a Albuminuria isolada não serve nem a TFG
-o ideal é ter o conhecimento da Creatinina basal sempre
Tempo de instalação da Nefropatia hipertensiva
Mais de 10 anos pelo menos
-associada com outras lesões de órgão-alvo:
Retinopatia
Sobrecarga e hipertrofia de VE
*a clínica não é exuberante
Manifestação da Nefropatia diabética
Proteinúria principalmente Albuminúria (níveis variáveis podendo até ser níveis nefrótico)
-relacionado com Retinopatia diabética
Quadro clínico Doença Renal Policística Dominante
Sempre verificar história familiar. A manifestação é na vida adulta jovem
1)Renal
-Rim de tamanho aumentado com múltiplos cistos
2)Extrarrenais
-Aneurisma intracraniano ==> mais grave
-Cistos pancráticos e/ou hepáticos (principalmente hepático)
Alterações de imagem
Rins de tamanho reduzido globalmente( menor que 8,5 cm)
-ecogenicidade aumentada(mas nem sempre)
-LRA não tem alterações nos exames de imagem
Tratamento geral
1)MEV
-Diminuir ingesta de proteínas
-Evitar medicações nefrotóxicas
-Cessar tabagismo
-Dieta e EF
2)CONTROLE PRESSÓRICO => alvo < 120
-Controle pressórico ==> IECA/BRA
*principalmente se proteinúria
-Podemos associar com iSGLT2
3)Acidose metabólica
-Bicarbonato ==> apenas se estágio IV (realizar controle com Gasometria venosa)
4)Anemia
-Tratar anemia ==> repor estoques de Fe antes
*Ferritina < 500 e Sat Transferrina > 30%
-Eritropoetina apenas se estoques de Fe e Folato normais
5)Volemia e Hipercalemia
-diuréticos ==> usar furosemida se TFG < 30
-restrição hidrossalina
6)Osteoporose => controlar o Fosforo
-Diminuir ingesta proteica
-Quelantes de Fosforo ==> Sevelamer
*CASOS REFRATÁRIOS => Controlar o Ca
-Vitamina D - apenas em casos refratários
-Cinacalcet = calcimimético
-Paratiroidectomia ===> se Hiperpara terciário (funcionamento autônomo da Paratiroide)
Efeitos adversos da Eritropoetina
HAS
Trombose
DRC com aumento de Rim
DM - em estágio inicial
Doença Policística
Amiloidose
Anemia Falciforme
HIV
Indicação de Diálise
Uremia/ Hiprcalemia / Acidose / Hipervolemia + TFG < 10
*se DM TFG < 15
Medicações que devem ser evitadas
1)AINES
2)Alguns ATB ==> Aminoglicosídeos
3)Metformina
-aumenta a acidose lática
-suspender se TFG < 30
Sinais de agudização da doença
1)Sd uremica ==> Rebaixamento
-Náuseas e vômitos
-Parestesias
-Inapetência
-Sangramento fácil ==> petèquias e equimoses
2)Hipercalemia
3)Perdicardite
Indicação de diálise de Urgência
1)Sd urêmica
-Encefalopatia
-Diátese hemorrágica
2)Pericardite ou Pleurite
3)Sinais de Hipervolemia
4)Distúrbios eletrolíticos
