ITU

Question 1

Picos de incidência

Answer 1

1) Masculino => extremos de idade
- antes do 1° ano de vida
- em decorrência de uma maior frequência nas más formações do TU

2) Feminino
- praticamento a vida inteira, principalmente após o início da atividade sexual

Question 2

Principais agentes

Answer 2

E.coli ==> principal agente
Staphylococcus Saprophyticus
Klebsiella

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

1)Ascendência da bactéria

2) Colonização da bexiga
- invasão do tecido e proliferação

3)Formação de reservatório

Question 4

Quais os fatores de virulência importantes

Answer 4

As Fímbrias são as mais importantes

• estruturas responsáveis pela aderência das estruturas
• existem dois tipos de Fímbrias(tipo I e tipo II)
• a tipo I é presente em bactérias que causam cistite
• a tipo II é presente em bactérias que causam pielonefrite

Question 5

Fatores de proteção

Answer 5

1) Sexo masculino
- comprimento da uretra
- Prostata-produz fator antibacteriano prostático

2)Fluxo urinário

3) Estrógeno
- diminui o ph vaginal-lactobacilos crescem na área e impedem a proliferação de enterobactérias
- induz a proliferação da mucosa vaginal

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

1) Relação sexual recorrente
- uso de diafragma e preservativo também

2) História familiar
3) Pós-menopausa

4)Gestação

Question 7

Quais os impactos da ITU durante a gravidez

Answer 7

Parto prematuro-RN com baixo peso e hipodesenvolvimento

-aborto espontâneo também

Question 8

Quadro clínico Cistite

Answer 8

O quadro é muito variável, mas os principais sintomas:

1) Disúria

2)Polaciúria

3)Dor suprapúbica

4)Urgência miccional

Question 9

Diferenciação de vaginite e uretrite com a cistite

Answer 9

1) Vaginite
- normalmente cursa com corrimento vaginal e sem urgência miccional

2) Uretrite
- pode cursar com sintomas semelhantes a cistite mas de uma forma mais gradual e com sintomas mais amenos

Question 10

Diagnóstico de ITU

Answer 10

Varia conforme a sindrome clínica:

1)Cistite ==> Clinica

2)Resto ==> quadro clínico + Urocultura

Question 11

Indicações de Urocultura

Answer 11

1)Pielonefrite

2)Cistite refratária a ATB ou Complicada

3)História recente (< 3 meses) de ITU

4)Internação hospitalar recente

5)Uso de ATB recente
-Bactrim
-Quinolona
-Beta-lactâmico de amplo espectro

-devemos afastar outros diagnósticos

Question 12

Sinais de Pielonefrite

Answer 12

1)Sintomas urinários
-Disúria
-Polaciúria
-Urgência

2)Sintomas sistêmicos
-febre
-fadiga

*3)Giordano positivo
-nem sempre ocorre e é um sinal não tão específico

Question 13

Definição de ITU recorrente

Answer 13

2 ITU’s em 6 meses
ou
3 ITU em um ano

Question 14

Conduta para ITU recorrente

Answer 14

1)MEV
-maior ingesta hídrica
-Terapia Hormonal se menopausa
-Cranberry

2)ATB profilático
-durante 3 a 6 meses

Question 15

Síndromes clínicas de ITU’s

Answer 15

1)Cistite

2)Pielonefrite aguda

3)Bacteriúria assintomática

4)Cistite de repetição

Question 16

Diagnóstico diferencial

Answer 16

Vaginite
Uretrite

Question 17

Conduta para Pielonefrite

Answer 17

Varia conforme a gravidade do quadro:

1)COMPLICADA OU GESTANTE
-Exames ==> Labs (sangue e urina) + Urocultura
*Imagem apenas se má resposta ao ATB
-ATB => CEFTRIAXONE
*direcionar ATB depois

2)NÃO COMPLICADA
-Exames ==> Labs (sangue e urina) + Urocultura

Question 18

Indicações de internação hospitalar na Pielonefrite

Answer 18

Sinais de sepse
Febre persistente
Intolerância por ATB VO
Gestantes

Question 19

Indicação de exame de imagem

Answer 19

• Gravidade clínica à admissão (sepse ou choque séptico);
• Ausência de melhora clínica após 48-72 horas de antibioticoterapia direcionada;
• Suspeita de obstrução urinária (redução de função renal e/ou oligúria

Question 20

Fatores de risco para Germes Multirresistentes

Answer 20

Urocultura com MDR institucionalizado
Uso recente de quinolona, SMT+TMP,
cefalosporina de 3ª ou 4ª geração

Question 21

Indicação de imagem na cistite

Answer 21

1)Relapso de infecção (quando há novo quadro infeccioso dentro de duas semanas)

2)Isolamento de Proteus em culturas prévias (associado à nefrolitíase)

3)Histórico de litíase urinária

4)Hematúria persistente

Question 22

Tratamento para Cistite não complicada

Answer 22

1)Nitrofurantoína
-100 mg 6h/6h por 5 dias

2)Fosfomicina
-dose única 3g

*de preferência à noite

Question 23

Critério de Cistite complicada

Answer 23

Cistite + Fator de mau prognóstico (comorbidade)

Comorbidades:
- DM
- DRC
- Cálculo renal
- Imunossupressão

Question 24

Tratamento ambulatorial para Pielonefrite

Answer 24

1)Ciprofloxacino
500mg 12h/12h por 5 a 7 dias

2)Levofloxacino
750mg/dia por 5 a 7 dias

Question 25

Complicações da Pielonefrite

Answer 25

1)Sepse

2)Abscesso
-pielonefrite complicada pouco responsiva a ATB ou por via hematogênica (estafilococcus)

3)Enfisema
-associado com DM2
-Conduta: drenagem imediata

Question 26

Indicação de drenagem de abscesso

Answer 26

• Drenagem imediata se houver abscesso renal a partir de 5 cm
• Drenagem imediata se houver abscesso perinefrético a partir de 3 cm

Question 27

Indicação de tratamento na Bacteriúria assintomática

Answer 27

Populações que eventualmente podem cursar com complicações:

1) Gestantes

2) Transplantados renais
- nos primeiros 3 meses pós transplante

3) Antes de procedimentos cirúrgicos
- apenas se for no TGU

Question 28

Diagnóstico Diferencial Pielonefrite

Answer 28

Prostatite em homens

Question 29

Quadro Clínico Prostatite

Answer 29

1)Sinais clínicos de ITU

2)Sintomas diferenciais
-Sensação de peso no hipogástrio
-Dor pélvica
-Toque retal doloroso

Question 30

ATB mais utilizados na Cistite

Answer 30

1)Nitrofuratoína
-mais utilizado

2)Bactrim

3)Fosfomicina

Question 31

ATB Pielonefrite

Answer 31

1)GERAL => Ceftriaxone

2)USO PRÉVIO DE ATB => Carbapnêmico

Question 32

Suspeita de ITU por Pseudomonas

Answer 32

Pós cirurgia em TGU

Question 33

Conduta infecção por ESBL

Answer 33

Escalonar pára Ertapenem

-ESBL => E.coli Becta lactamase