Distúrbios do Sódio

Question 1

Função do sódio

Answer 1

Potencial de ação dos neurônios e manutenção da osmolaridade extracelular

-principal eletrólito do meio extra celular

Question 2

Osmolaridade sanguínea e urinária

Answer 2

Osm = Na + Glicose/18

*temos a ureia mas exerce pouca influência

A urinária é basicamente o sódio também

Osm Urin Alta => ação do ADH
Osm Urin Baixa => sem ação do ADH

Question 3

Mecanismo de regulação do sódio

Answer 3

1) ADH
2) Controle da sede
3) Aldosterona

Question 4

Classificação da gravidade

Answer 4

1)Leve ==> 130 a 134
-assintomático normalmente
-não necessário reposição

2)Moderado ==> 120 a 129
-reposição é necessária se aguda
-podem haver sintomas leves

3)Grave ==> abaixo de 120
-presença de sintomas graves (convulsão, Rebaixamento,

Question 5

Divisão das hiponatremias

Answer 5

1) Hipovolemicas ==> perda de volume sanguíneo estimulam ADH, mas não impede a diminuição de Na
- sangramentos
- perda digestivas
- perdas urinárias

2) Normovolêmicas
- SIADH

3) Hipervolêmicas
- edema===cirrose e ICC e DRC

• todas essas situações cursam com estado hiperosmolar
• existem quadros de hiponatremia hiperosmolar

Question 6

Diagnósticos Diferenciais de Hiponatremia Hipovolêmica

Answer 6

1)Diarreia

2)Vômitos

3)Diuréticos

Question 7

Diagnóstico diferenciais de Hiponatremia Hipervolêmica

Answer 7

Condições que causam edema
Podemos dividir em extra-renais e renais:

1) Renais
- DRC

2) Extra-renais
- ICC
- Cirrose hepática

*nesses casos, ocorre acúmulo de água no sistema venoso ou no 3° espaço

Question 8

Causas de Hiponatremia Euvolêmica

Answer 8

Dividimos pela osmolaridade urinária

1)ALTA ==> >100 Osm/L
-SIADH - principal
*Outras causas parecidas => Insuficiência adrenal e o mixedema
*Alta Osmolaridade <=maior retenção de água no corpo <= ação do ADH

2)BAIXA
-Polidipsia primária

Question 9

Hiponatremia com Hiperosmolaridade

Answer 9

Sd hiperglicêmicas do diabético

• são condições em que há aumento exacerbado da glicemia
• há aumento da osmolaridade sanguínea, logo saída de água do intracelular

Question 10

Manifestações clínicas da Hiponatremia

Answer 10

Levamos em conta duas coisas:
-Quantidade de variação
-Velocidade de Variação

-Agudo- menos de 48h

• sinais: cefaleia, convulsão e coma
• mais de 48h, normalmente o quadro é assintomático

Question 11

Investigação das Hiponatremias

Answer 11

Sódio < 125 mEq/L

1)Osmolaridade plasmática (280-295)

Hiperosmolar => Hiperglicemia (?)
Isosmolar => hiperlipidemia, hiperproteinemia… (?)
Hiposmolar => prosseguir
*Hiposmolar são as verdadeiras hiponatremias

2)STATUS VOLÊMICO

Euvolêmico => prosseguir
Hipovolêmico => perda TGI, suor excessivo, natriurese
Hipervolêmico => cirróticos, ICC

3)OSMOLARIDADE URINÁRIA

ALTA => SIADH
BAIXA => Polidipsia Primária

Question 12

Diagnóstico diferencial com SIADH

Answer 12

Sd Cerebral perdedora de sal

• lesão neurológica com liberação anormal de BNP==>provoca a natriurese
• liberação de ADH===>reabsorção de água mas não suficiente
• Hiponatremia Hipovolêmica

Question 13

Risco da reposição de sódio

Answer 13

Risco de Desmielinização osmótica

-ocorre de reposição rápida de Sódio

Question 14

Indicações de reposição de sódio

Answer 14

Hiponatremia aguda (em menos de 48h) e sintomática

-geralmente Hiponatremias que cursam com níveis menores de 125

Question 15

Tratamento Hiponatremia

Answer 15

Tratar de acordo com volemia e sintomas, porém todos farão reposição de Na:

1)HIPOVOLEMIA
-apenas SF 0,9%

2)HIPERVOLEMIAS
-Furosemida + Restrição hídrica

3)EUVOLEMIAS
-SIADH => Vaptanos

*correção de Na ==>até 10 mEq/24h, sempre fazer controle de Na pelo menos 2 vezes

4)AGUDOS (<48h) +SINTOMÁTICOS ==> EMERGÊNCIA
-NaCl 3% em Bolus 100 mL

Question 16

Quadro clínico da Hipernatremia

Answer 16

Desidratação neuronal==>cefaleia, coma

Hemorragia cerebral

Question 17

Principal causa de Hipernatremia

Answer 17

Diabetes Insipidus

Question 18

Etiologia do Diabetes Insipidus

Answer 18

1)Central ===> ausência de secreção de ADH
-Trauma
-AVC
-Pós neurocirurgia

2)Nefrogênico ==> Rim resistente à ação de ADH
-Uso crônico de Li principalmente
-Hipercalcemia
-Hipocalemia

Question 19

Classificação das Hipernatremias

Answer 19

Semelhante a da Hiponatremia

1)Hipovolemica ==> desidratações (hipernatremia relativa)
-desidratação ou suor
-queimaduras
-diarreia osmótica

2)Isovolemicas
-Diabetes Insipidus
-Perdas insensíveis intensas ==> febre persistente, VM

*as perdas insensíveis são pouco parecidas com a Hipovolemica

3)Hiprevolêmicas ==> iatrogenias
-ganho de solução rica em sódio (NAHCO3 ou SF 3%)

Question 20

Critérios diagnóstico de Diabetes Insipidus

Answer 20

1)Hipernatremia
-por diminuição de volume

2)Osmolalidade e Na urinários baixos
-Osm < 300
-Na urin. < 30

3)História de doença sistêmica associada ou Uso de Li

Question 21

Fórmula Hiponatremia

Answer 21

Δ[Na+]*sérico = ([Na+]infusão - [Na+]atual)/ACT + 1:

-ACT => água corporal total
-Homens = 60%
-Mulheres = 50%

Question 22

Velocidade de correção para Hiponatremias

Answer 22

Corrigir 12 mEq/L/dia no máximo

-não ultrapassar 0,5 mEq/L/h
-tanto na Hiponatremia quanto na Hipernatremia

Question 23

Conduta para convulsão por Hiponatremia

Answer 23

Infusão de 100 mL de NaCl 3% em 20 min

-ao todo podemos fazer essa dose 3 vezes
-Risco de Desmielinização Osmótica

Question 24

Fórmula Hipernatremia

Answer 24

∆ do sódio (Na) plasmático = ([Na solução] - [Na plasmático]) /
Água corporal total (ACT) + 1

-podemos usar tanto na Hiper quanto na Hipo
-Solução Hiper => 513 mEq/L
-Solução Hipo => 77 mEq/L

Question 25

Causas de SIADH

Answer 25

S NV (meningite, AVC)
Ia trogenia( psicofármacos de qualquer classe) - anticonvulsivantes
D oença pulmonar (Legionella, Oat cell)
H IV

Question 26

Sinais de Hiponatremia por Insuficiência Adrenal

Answer 26

Hipotensão
Hipercalemia
Hipoglicemia

Question 27

Reposição de sódio

Answer 27

Na solução - Na paciente / H20 corporal total +1 => variação de mEq

*solução de NaCl 3% => 1L = 513 mEq/L normalmente
*H20 corporal total => 0,5xpeso

Resultado nos dá quanto mEq vairam em 1L de solução oferecida

Question 28

Investigação Hipernatremia

Answer 28

1)Osm Urinária

ALTA (> 600 mOsm)=> Culpa não é do rim
BAIXA (< 300 mOsm)=> Culpa é do Rim => Diabetes Insipidus

*Osm urinária alta => várias etiologias
-desidratação
-diarreia

Question 29

Conduta SIADH

Answer 29

1)Restrição hídrica => 800 mL/dia

2)Vaptanos
-antagosnita da vasopressina

3)Aumento da ingesta de solutos

*diuréticos de alça se necessário

Question 30

Conduta Sd Desmielinização Osmótica

Answer 30

Aumento brusco de Na => maior que 10 mEq em 24h

Protocolo “Sodium relowering”
-Soro glicosado 5% 6mL/kg
-Desmopressina 6h/6h