Distúrbios Ácido/Base Flashcards
Sistemas que participam do equilíbrio ácido/base
1) Sistema tampão
- inerente ao sangue
- o principal tampão é o HCO3
- primeiro sistema a agir em um desequilíbio A/B
2) Pulmão
- diminui a FR conforme o Ph sanguíneo
- mecanismo que atua de forma rápida
3) Rim
- consegue eliminar H+ e reabsorver o HCO3 conforme a situação
- mecanismo que atua a longo prazo
Valores de referência de uma gasometria
1)Ph
7,35-7,45
2) pCO2
- 35-45
3)HCO3
22-26
4) Base excess
- variação da quantidade de base em relação à normalidade
- 3 a +3 mEq/L
- alterado em casos crônicos, casos agudos não
Critérios para distúrbios A/B
1)Acidose metabólica
HCO3<22
2)Alcalose metabólica
HCO2>26
3)Acidose respiratória
pCO2<35
4)Alcalose respiratória
pCO2>45
Critérios para distúrbios mistos
Quando há componentes tanto metabólicos quanto respiratórios
-normalmente são os distúrbios que cursam com intenso distúrbio de Ph
ATENÇÃO: existem casos de alcalose e acidose concomitante, o que pode deixar o Ph aparentemente normal
Análise de uma acidose metabólica
1) Acidose metabólica
- HCO3<22
- verificar se é misto ou não
2)Há compensação?
(HCO3x1,5)+8
-se estiver abaixo, trata-se de um distúrbio descompensado
3)Aguda ou crônica
ver Base excess
4) Ver Anion GAP e Cl-
- Aumentado-ácido novo
- Normal-hipercloremia
O que é o Anion GAP
Anions não medidos
Anion GAP=(Na+)-(Cl+HCO3)
- usamos essa fórmula para dividir as acidoses metabólicas:
1) Hiperclorêmicas - decorre da perda excessiva de HCO3, e consequente aumento de Cl- como resposta compensatória
ex: diarreias
2) Anion GAP aumentado
- decorre de uma intoxicação ou formação de um novo ácido
ex: cetoacidose diabética
Tipos de acidose metabólica
1) Anion GAP aumentado
- acidose lática
- cetoacidose
- intoxicação
- uremia
2) Hipercloremica
- perdas digestivas
- acidose túbulos renais
Tratamento para acidoses metabólicas
1) Anion GAP aumentado
- varia conforme a causa
- Cetoacidose e Acidose lática devemos tratar apenas a causa de base
- Uremia e Intoxicações devemos administrar HCO3
2) Hipercloremica
- reposição de bases(citrato de K)
-em todos os casos devemos tratar a causa de base
Investigação da Alcalose metabólica
1) Alcalose metabólica
2) Verificar compensação
3) Verificar eletrólitos(K e Cl) e volemia
Causas da Alcalose metabólica
Perdas digestivas-vômitos
Diuréticos tiazídicos/furosemida
Hiperaldosteronismo primário
HAS renovascular
- lembrando que quando temos reabsorção de Na+, temos a eliminação de K+ e H+
- diuréticos e perdas digestivas são os mais comuns
Tratamento da alcalose
1) Vômitos e diuréticos
- SF 0,9%+KCl+tratar causa de base
2) Hiperaldosteronismo
- KCl+Espironolactona
Cálculo para uma pCO2 esperada em casos de acidose metabólica
(1,5xHCO3)+8
+/- 2 de variação do resultado
Cálculo para uma PCO2 esperada em uma Alcalose metabólica
BIC + 15
+/- 2 de variação
Respostas compensatórias do HCO3 para acidoses respiratórias
1) AGUDAS
- cada 10mmHg de pCO2, 1 mEq/L de HCO3 deve aumentar
2) CRÔNICOS
- cada 10mmHg de pCO2, 4 mEq/L deve aumentar
Respostas compensatórias para caso de Alcalose respiratória
1) Aguda
- cada 10mmHg de pCO2, HCO3 diminui em 2mEq/L
2) Crônica
- cada 10mmHg de pCO2, HCO3 diminui em 4mmHg
Utilidade do Base Excess
Serve para diferenciar o distúrbios respiratórios
1) Acidose respiratória aguda
- BE sempre diminuído
2) Acidose respiratória crônica compensada
- BE aumentado e Ph normal/levemente diminuído
3) Acidose respiratória descompensada
- BE alto e Ph muito baixo
Tratamento da acidose metabólica
Varia conforme a etiologia:
1)AG aumentado
Acidose lática e cetoacidose-não fazer HCO3(só em algumas exceções) e tratar causa base e hidratação
Uremia e Intoxicação-NaHCO3 ou diálise
2) Hipercloremia
- reposição de citrato de K ou de HCO3-
Tratamento da Alcalose metabólica
1) Vômitos/Diuréticos
- SF 0,9%
- KCl
2) Hiperaldosteronismo
- KCl e Espironolactona
Características da Alcalose por vômitos
Hipocloremica e Hipopotassemica
Intoxicações exógenas
1)Metanol
-Acidose metabólica + alteração visual
2)Etilenoglicol
-acidose metabólica + presença de cristais de oxalato na urina
3)AAS
-principalmente em crianças
Causas de Acidose Tubular Renal
Decorre do defeito da eliminação de H+ ou deficiência na absorção de HCO3-
1)ATR proximal
-Redução da absorção de Bicarbonato
-Causas:
Drogas - Aminoglicosídeos
Mieloma múltiplo
Intoxicação por metais pesados
2)ATR distal
Deficiência na secreção de H+
-Causas:
Sd de Sjogren
Anfotericina B
3)ATR Tubo coletor
-Causa: Inibição da Aldosterona
Acidose + Hiprcalemia
Causas de Acidose Hiperclorêmica
Hiperalimentação (nutrição parenteral pode causar acidose metabólica AG normal)
Acetazolamida
Renal tubular acidosis
Diarreia
Ureterossigmoidostomia
Pâncreas (secreções pancreáticas)
Indicação de reposição de Bicarbonato
Apenas de Ph < 6,9
ou
Intoxicações
ou
Uremia
ou
Causas Hipercloremicas - podemos repor com citrato de Potássio
Causas de Alcalose Metabólica
A → Aldosterona (hiperaldosteronismo)
P → Piloro acima (perda gástrica)
R → Renovascular (uma causa de hiperaldosteronismo)
E → ENaC (Cushing, Liddle)
N → Nenhum volume (hipovolemia: alcaloses cloreto sensíveis)
D → Diuréticos (alça e tiazídicos; Bartter e Gitelman)
A → Alcalinizantes (bicarbonato, citrato, hemotransfusão)
Eletrolitós que cursam com Alcalose metabólica
1) Hipocalemia
2) Hipocloremia
3)Hipovolemia
Função da relação Delta/Delta
FUNÇÃO:
- Verificar associação de Alcalose metabólica presente ou presença de acidose AG normal
*o BIC e o AG sempre devem aumentar/diminuir de forma proporcional
*Alterações nesse balanço sugerem um componente a mais que está atrapalhando
Fórmula DELTA/DELTA
Delta AG / Delta BIC => AG - 10 / 24 - BIC
- Delta/Delta > 2=> alcalose metabólica associada
- Delta/Delta < 1=> acidose AG normal associado
- Delta/Delta 1-2=> Acidose com AG apenas
Causas de acidose + alcalose
Qualquer quadro de acidose associado a seguintes fatores:
1) Aldosterona
2) Piloro acima
3) Renovascular - Hipertensao renovascular
4) Diureticos - Tiazidicos e de alça
5) Alcalinizantes- bicarbonato
