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Nefrologia > Distúrbios Ácido/Base > Flashcards

Distúrbios Ácido/Base Flashcards

1
Q

Sistemas que participam do equilíbrio ácido/base

A

1) Sistema tampão
- inerente ao sangue
- o principal tampão é o HCO3
- primeiro sistema a agir em um desequilíbio A/B

2) Pulmão
- diminui a FR conforme o Ph sanguíneo
- mecanismo que atua de forma rápida

3) Rim
- consegue eliminar H+ e reabsorver o HCO3 conforme a situação
- mecanismo que atua a longo prazo

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2
Q

Valores de referência de uma gasometria

A

1)Ph
7,35-7,45

2) pCO2
- 35-45

3)HCO3
22-26

4) Base excess
- variação da quantidade de base em relação à normalidade
- 3 a +3 mEq/L
- alterado em casos crônicos, casos agudos não

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3
Q

Critérios para distúrbios A/B

A

1)Acidose metabólica
HCO3<22

2)Alcalose metabólica
HCO2>26

3)Acidose respiratória
pCO2<35

4)Alcalose respiratória
pCO2>45

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4
Q

Critérios para distúrbios mistos

A

Quando há componentes tanto metabólicos quanto respiratórios

-normalmente são os distúrbios que cursam com intenso distúrbio de Ph

ATENÇÃO: existem casos de alcalose e acidose concomitante, o que pode deixar o Ph aparentemente normal

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5
Q

Análise de uma acidose metabólica

A

1) Acidose metabólica
- HCO3<22
- verificar se é misto ou não

2)Há compensação?
(HCO3x1,5)+8
-se estiver abaixo, trata-se de um distúrbio descompensado

3)Aguda ou crônica
ver Base excess

4) Ver Anion GAP e Cl-
- Aumentado-ácido novo
- Normal-hipercloremia

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6
Q

O que é o Anion GAP

A

Anions não medidos

Anion GAP=(Na+)-(Cl+HCO3)

  • usamos essa fórmula para dividir as acidoses metabólicas:
    1) Hiperclorêmicas
  • decorre da perda excessiva de HCO3, e consequente aumento de Cl- como resposta compensatória
    ex: diarreias

2) Anion GAP aumentado
- decorre de uma intoxicação ou formação de um novo ácido
ex: cetoacidose diabética

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7
Q

Tipos de acidose metabólica

A

1) Anion GAP aumentado
- acidose lática
- cetoacidose
- intoxicação
- uremia

2) Hipercloremica
- perdas digestivas
- acidose túbulos renais

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8
Q

Tratamento para acidoses metabólicas

A

1) Anion GAP aumentado
- varia conforme a causa
- Cetoacidose e Acidose lática devemos tratar apenas a causa de base
- Uremia e Intoxicações devemos administrar HCO3

2) Hipercloremica
- reposição de bases(citrato de K)

-em todos os casos devemos tratar a causa de base

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9
Q

Investigação da Alcalose metabólica

A

1) Alcalose metabólica
2) Verificar compensação
3) Verificar eletrólitos(K e Cl) e volemia

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10
Q

Causas da Alcalose metabólica

A

Perdas digestivas-vômitos
Diuréticos tiazídicos/furosemida
Hiperaldosteronismo primário
HAS renovascular

  • lembrando que quando temos reabsorção de Na+, temos a eliminação de K+ e H+
  • diuréticos e perdas digestivas são os mais comuns
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11
Q

Tratamento da alcalose

A

1) Vômitos e diuréticos
- SF 0,9%+KCl+tratar causa de base

2) Hiperaldosteronismo
- KCl+Espironolactona

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12
Q

Cálculo para uma pCO2 esperada em casos de acidose metabólica

A

(1,5xHCO3)+8

+/- 2 de variação do resultado

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13
Q

Cálculo para uma PCO2 esperada em uma Alcalose metabólica

A

BIC + 15

+/- 2 de variação

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14
Q

Respostas compensatórias do HCO3 para acidoses respiratórias

A

1) AGUDAS
- cada 10mmHg de pCO2, 1 mEq/L de HCO3 deve aumentar

2) CRÔNICOS
- cada 10mmHg de pCO2, 4 mEq/L deve aumentar

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15
Q

Respostas compensatórias para caso de Alcalose respiratória

A

1) Aguda
- cada 10mmHg de pCO2, HCO3 diminui em 2mEq/L

2) Crônica
- cada 10mmHg de pCO2, HCO3 diminui em 4mmHg

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16
Q

Utilidade do Base Excess

A

Serve para diferenciar o distúrbios respiratórios

1) Acidose respiratória aguda
- BE sempre diminuído

2) Acidose respiratória crônica compensada
- BE aumentado e Ph normal/levemente diminuído

3) Acidose respiratória descompensada
- BE alto e Ph muito baixo

17
Q

Tratamento da acidose metabólica

A

Varia conforme a etiologia:
1)AG aumentado
Acidose lática e cetoacidose-não fazer HCO3(só em algumas exceções) e tratar causa base e hidratação

Uremia e Intoxicação-NaHCO3 ou diálise

2) Hipercloremia
- reposição de citrato de K ou de HCO3-

18
Q

Tratamento da Alcalose metabólica

A

1) Vômitos/Diuréticos
- SF 0,9%
- KCl

2) Hiperaldosteronismo
- KCl e Espironolactona

19
Q

Características da Alcalose por vômitos

A

Hipocloremica e Hipopotassemica

20
Q

Intoxicações exógenas

A

1)Metanol
-Acidose metabólica + alteração visual

2)Etilenoglicol
-acidose metabólica + presença de cristais de oxalato na urina

3)AAS
-principalmente em crianças

21
Q

Causas de Acidose Tubular Renal

A

Decorre do defeito da eliminação de H+ ou deficiência na absorção de HCO3-

1)ATR proximal
-Redução da absorção de Bicarbonato
-Causas:
Drogas - Aminoglicosídeos
Mieloma múltiplo
Intoxicação por metais pesados

2)ATR distal
Deficiência na secreção de H+
-Causas:
Sd de Sjogren
Anfotericina B

3)ATR Tubo coletor
-Causa: Inibição da Aldosterona
Acidose + Hiprcalemia

22
Q

Causas de Acidose Hiperclorêmica

A

Hiperalimentação (nutrição parenteral pode causar acidose metabólica AG normal)

Acetazolamida

Renal tubular acidosis

Diarreia

Ureterossigmoidostomia

Pâncreas (secreções pancreáticas)

23
Q

Indicação de reposição de Bicarbonato

A

Apenas de Ph < 6,9
ou
Intoxicações
ou
Uremia
ou
Causas Hipercloremicas - podemos repor com citrato de Potássio

24
Q

Causas de Alcalose Metabólica

A

A → Aldosterona (hiperaldosteronismo)
P → Piloro acima (perda gástrica)
R → Renovascular (uma causa de hiperaldosteronismo)
E → ENaC (Cushing, Liddle)
N → Nenhum volume (hipovolemia: alcaloses cloreto sensíveis)
D → Diuréticos (alça e tiazídicos; Bartter e Gitelman)
A → Alcalinizantes (bicarbonato, citrato, hemotransfusão)

25
Q

Eletrolitós que cursam com Alcalose metabólica

A

1) Hipocalemia

2) Hipocloremia

3)Hipovolemia

26
Q

Função da relação Delta/Delta

A

FUNÇÃO:
- Verificar associação de Alcalose metabólica presente ou presença de acidose AG normal

*o BIC e o AG sempre devem aumentar/diminuir de forma proporcional
*Alterações nesse balanço sugerem um componente a mais que está atrapalhando

27
Q

Fórmula DELTA/DELTA

A

Delta AG / Delta BIC => AG - 10 / 24 - BIC

  • Delta/Delta > 2=> alcalose metabólica associada
  • Delta/Delta < 1=> acidose AG normal associado
  • Delta/Delta 1-2=> Acidose com AG apenas
28
Q

Causas de acidose + alcalose

A

Qualquer quadro de acidose associado a seguintes fatores:

1) Aldosterona
2) Piloro acima
3) Renovascular - Hipertensao renovascular
4) Diureticos - Tiazidicos e de alça
5) Alcalinizantes- bicarbonato

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