Longgeneeskunde Flashcards
OSA checklist symptomen
STOP BANG
Snoring,Tired,Observed apnea,Pressure,BMI>35,Age>50,Neck circumference>40,Gender male
OSAS criteria voor diagnoses
Criteria voor de diagnose
> 5 slaapapneus (ademstops ≥ 10 seconden) per uur
in combinatie met excessieve slaperigheid overdag of ≥ 2 van de volgende:
vermoeidheid overdag
verminderde concentratie
stokkende ademhaling tijdens de slaap
niet-verfrissende slaap
differentieel diagnoses slaap apnea
Chronisch slaaptekort
Slapeloosheid Centraleslaapapneusyndroom Psychiatrische aandoeningen (depressie)
Narcolepsie
Richtlijnen behandeling osas
Vermijd deppressants(etoh,slaappil)
Slaap op zij
CPAP
Chirugie(tonsils,overbite)
Oorzaken van OSAS
Blockage airway: Allergies tonsils nasal septal deviation overweight Central: CNS trauma/toxicity CCF Cheyne-stokes breathing
Wat is Pickwickian syndrome
Obesity hypoventilation syndrome:
increased work of breathing, reduced inspiratory muscle strenght obstructive—-> hypoventilation
PaCO2 >45
LongCa tipes
Kleincellig
Niet kleincellig
Mesothelioom
Kleincellig long ca subtipes
plaveiselcel
adeno(meest algemeen)
adenosquamous
grootcellig
Pancoast tumour
Apical lung ca
Niet kleincellig
Pancoast syndrome:
-horners(ipsilat miosis,ptosis,anhydrosis)
-brachial plexis
-heesheid(recurrent laryngeal)
-Brachiocephalic(unilat arm oedema, face swel)
-Phrenic nerve(unilateral diaphragm paralysis)
Interstitiële longziekten ontstaan
epitheelschade–>chronisch inflammatie—>fibroblast disregulatie—>fibrose en remodelling
Hyperplasie type 2 pneumocyten
verlaagd long compliance
ILD types
sarcoidosis
Idiopathische pulmonale fibrosis
Hypersensitiviteitspneumonitis
Sarcoidosis (wat,waar,behandeling)
idiopathische systeemziekte met granuloomvormin -weidverspreide symptomen -midiastinal lymphnodes -behandeling meestal niet nodig -Kan corticosteroids -fysio 80-90% genees binnen 2 jaar
Idiopathische pulmonale fibrosis
verhoogd risico met roken en blootstelling.
Honey comb op HRCT
progressief
-zuurstof en fibroseremmers
Hypersensitiviteitspneumonitis types en behandeling
Boerenlong(schimmel) duifmelkerslong(pneumoconiosis). Alveolus en terminal brionchioles Vermij allergenen Longrevalidatie Prednisone
Syndroom van Lofgren
subacute sarcoidosis -acute atralgia -erythema nodosum -bilateral hilar lymphadenopathy meer in vrouwen 20-40 self-limiting
Syndroom heerfordt
subacute sarcoidosis
- uveitis
- gladular parotis zwelling
- n.facialis paresis
acute bronchitis most common virusses
Influenza a en b parainfluenza adeno rsv rhino corona
acute bronchitis management
supportive
tamiflu if in less than 48 hrs
self-limiting
cough resolve within 3 weeks
RSV prevention
Palivizumab
passive immunity for at risk infants
Community-acquired pneumonia most common
strep pneumonia
young adult, old age home,drug users
community acquired pneumonia in COPD
heamofileus influenze
community acquired pneumonia in alcoholics
klebsiella pneumonie
community acquired typical pneumonia pathogenes
- strep pneumonia
- haemofilus influenza
- klebsiella pneumonia
- staph aureus
- moraxella cataralis
Hospital acquired pneumonia
Gram-negative pathogens -Pseudomonas aeruginosa -Enterobacteriaceae -Acinetobacter spp Staphylococci (Staphylococcus aureus) Streptococcus pneumoniae
Pneumonia in children
- Chlamydia. trachomatis (in infants)
- CHlamydophila. pneumoniae (in young children and adolescents)
- S. pneumoniae
- Respiratory syncytial virus (RSV)
- Mycoplasma
Features of sarcoidosis
Granulomas artritis Uveitis Erythema nodosum Lymphadenopathy Interstitial fibrosis Neg tb test Gammaglobineamia
Cystische Fibrose(taaislijmziekte) wat is ? Toets? SYmptomen : -newborn -early childhood -late childhood Behandeling
CFTR-gene mutatie, veroorzaak defect cloried canaal =hypertoon slijm
Longen,pancreas
Hielprik(2-7 dae) IRT enzyme
Zweet toets
Newborn: meconium ileus
Early childhood: pancreas insuf ,FTT, vet en prot malabs, diabetes
Late childhood: Long problemen, recidiverende infecties, afbuigende groei
Behandeling: Dieet, VIT ADEK Chest fysio Mucolytics pancrease enziemen
Ben je verplicht op hielprik
Nee
Hielprik ziektes
CF adrenogenitaal syndroom congenital hypothyroid Phenylketonurie sikkelcelziekten thalassemie Maple syrup urine disease 19 in totaal
Legionellosis 2 types
- Legionares disease
2. Poniac fever
Sources of legionella
Gram neg
aircon
hottub
hot water tank
symptoms and treatment legionaires disease
severe pneumonia
GI symptoms
Neuro symptoms
Treatment legionaires disease
Macrolide: Azithromycin
Fluoroguinolones : Levofloxacin
Ards ernst bepalende parameters
PaO2/FiO2
mild 300-200
matig 200-100
ernstig <100
Wat is ARDS
Pulmonale uiting van systemisch inflammatie response
Hypoxia
Geen tekens can decompensatio cordis
Long emboli risico factoren
>40 jaar roken zwangerschap maligniteit immobiliteit obesitas anticonceptie # onderste ledemaat verhoogde stollingsneiging recente operatie Chronisch ziekten( nier insuf) Vliegreizen
Wat is een longembolie
Een (gedeeltelijke) afsluiting van een longslagader door een embolus, waardoor een deel van de long niet of slechts gedeeltelijk van bloed wordt voorzien. Een longembolie kan, net als een DVT, idiopathisch of secundair zijn.
Tromboflebitis of oppervlakkige veneuze trombose
Een trombotisch proces in een oppervlakkige vene met ontstekingsverschijnselen
Posttrombotisch syndroom
Veneuze insufficiëntie als gevolg van een doorgemaakte DVT, gekenmerkt door oedeem, jeuk, pijn, trofische stoornissen, hyperpigmentatie en/of dilatatie van subcutane venen. Ook kunnen – meestal in een gevorderd stadium – eczeem en ulceratie voorkomen.
virchowtrias
stasis in de bloedstroom
verandering van de bloedsamenstelling
beschadiging van de vaatwand
Symptomen DVT
van een warm, gezwollen, lokaal drukpijnlijk been met roodheid en uitzetting van de oppervlakkige venen
Kan ook asymptomatisch zijn
Hoe ontstaat posttrombotisch syndroom
Posttrombotisch syndroom ontstaat doordat de diepveneuze trombose heeft geleid tot veneuze klepinsufficiëntie. Daardoor schiet de kuitspierpomp tekort en blijft er in het onderbeen voortdurend een hoge veneuze druk bestaan met als gevolg oedeemvorming en stoornissen in de (micro)circulatie.
Symptomen longembolie
Klachten die bij een 1e presentatie voorkomen zijn: (sub)acute dyspneu
pijn op de borst
pijn vastzittend aan de ademhaling
prikkelhoest hemoptoë (zie Details)
Lichaam ondersoek bij vermoede DVT
inspecteer beide benen en let op links-rechtsverschillen: de huid, let op kleurverschil en oedeem
uitgezette niet-varikeuze venen bij een liggende patiënt
palpeer het aangedane been:
drukpijn over het verloop van een vene drukpijn diep in de kuit
meet het verschil (in centimeter) in de maximale kuitomvang
meet de temperatuur bij aanwijzingen voor erysipelas (zie Bij klachten die wijzen op longembolie)
Afzonderlijke bevindingen van het lichamelijk onderzoek, waaronder het teken van Homans, zijn te weinig specifiek en sensitief om DVT vast te stellen of uit te sluiten zie DVT).
Diff diagnose long embolie
Myogene pijn Costochondritis pneumonie paniek aanval ACS Pericarditis
Diff diagnose DVT
spierskeur/spierhematoom thromboplebitits cellulitis lymphangitis artiritis
Contraindicatie van gebruik van beslisregels DVT en longembolie
zwangeren en vrouwen in de kraamperiode
klachten die > 30 dagen bestaan
patiënten die anticoagulantia gebruiken
Wells regel longembolie
- Klinische tekens van thrombosebeen(3)
- Longembolie waarschijnlijker dan alternatief(3)
- Hartfrequentie>100(1,5)
- 3 dagen immobilisatie/ operatie in 4 weken(1,5)
- DVT/longembolie voorgeschiedenis(1,5)
- Hemoptoee(!)
- Maligniteit ( 6 maande na behandeling/palliatief)(1)
score<4 : niet verhoogd bepaal d-dimer
score>4,5 : verhoogd.Verwijs naar longarts/internis
Beslisregels DVT
- manelik geslacht(1)
- Gebruik orale anticonceptie/prikpil(1)
- Maligniteit(1)
- Operatie laaste maand(1)
- Afwezigheid zwelling wat swelling kan verklaar(1)
- Uitgezetten venen(1)
- Kuit omtrek verschil >3cm
score<3 doen d-dimer
score>4 vraag 2 punt compressie echo van been
Oorzaken van verhoogd d-dimer
VTE Long embolie Maligniteit zwangerschap infectie na een operatie
ECG vindingen bij longembolie
Rechter atrium dilatatie(p-pulmonale) Rechteras draai RBTB Diepe S in lead 1 Path Q in lead 3 V2-V3 T-top inversie
Hoe voorkom postrombostisch syndroom
steunkousen dragen 2 jaar
Voor antistolling begin wat is belangrijk
Nierfunctie (niet ouder dan 3 maande)
eGFR<30 verwijs naar internis
Simplified pulmonary embolism severity score
>80 maligniteit cardiopulmonary ziekte HR >110 syst RR<100 sats<90
hoog risico>1
Voordelen en nadelen en voorbeeld van cumarinederivative
acenaccumarol
Fenprocuman
Voordelen: ervaring in ouderen en nierfalen INR monitor (therapietrouw)
Nadelen:
Veel interacties
eerst LMWH voor 5 dagen
verhoogd kans op hersenbloeding
Voordelen en nadelen en voorbeeld van DOAC
edoxaban , dabigatran (LMWH 5 days)
rivaroaban, Apixaban(geen lmwh)
Voordelen:
Geen INR
vaste dosering
verminderde hersenbloeding
Nadelen:
Therapie trouw monitor?
meer maag en darmbloeding
weinig bewijs bij ouderen
Pulmonale hypertensie bij welke MAP in pulm arterien
> /= 25
Pulmonale hypertensie 5 groepen
- Pulmonale arteriele hypertensie(PAH) vaat self
- Pulmonale hypertensie t.g.v linkszijdig hartfalen
- Pulmonale hypertensie t.g.v distructie van long
- Chronisch trombo-embolisch pulmonale hypertensie
- Multifactorial
