Litiasis urinaria

Question 1

Composición de los litos urinarios

Answer 1

• Sales de calcio (80%): oxalato de calcio (#1), fosfato de calcio (#2), hidroxiapatita
• Ácido úrico (8%)
• Fosfato de amonio y magnesio (estruvita) (8%)
• Cistina (2%)

Question 2

Cuadro clínico de litiasis urinaria

Answer 2

• Cólico renal: dolor unilateral, súbito, espasmódico, intensidad severa (insoportable), en fosa renal o flanco, incrementa a un pico de intensidad máxima y luego disminuye antes de incrementarse nuevamente
• Hematuria y náusea y vómito.

Question 3

Datos para sospechar de urolitiasis complicada

Answer 3

Dolor persistente, vómito, fiebre, piuria, aumento de creatinina, anuria o APP de riñón único o trasplantado

Question 4

Diagnóstico de urolitiasis

Answer 4

• Estudio inicial: USG
• Estándar de oro: TAC helicoidal no-contrastada (Uro-TC). De no contar con ella hacer una TAC con cortes finos.
• Radiografía: en caso de no contar con USG y TAC
• Embarazadas: USG renal bilateral, no se recomienda TAC
• Urografía excretora: su uso no está justificado

Question 5

Tratamiento de urolitiasis

Answer 5

• Analgesia: AINE (de elección)
  1ra línea: diclofenaco IV
  Alternativa: metamizol
  Persistencia de dolor: clonixinato de lisina IV (tx de rescate de elección)
  2da línea: opioides débiles
• Hidratación
• Evaluación radiológica

Question 6

Tratamiento para nausea y vómito en urolitiasis

Answer 6

Ondasetrón

Question 7

Indicaciones en urolitiasis para tratamiento expulsivo y fármacos utilizados

Answer 7

Puede probarse en litos de 5-10mm: de elección son los alfa-bloqueantes (tamsulosina)
- Litos >20mm requieren consulta urgente por Uro

Question 8

Indicaciones para litotricia extracorpórea con ondas de choque en urolitiasis

Answer 8

• Cálculos pielo-caliciales menores (<3cc) con vía excretora y función renal normales.
• Cálculos coraliformes de hasta 7cc.

Question 9

Indicaciones para nefrolitotomía percutánea en urolitiasis

Answer 9

• Cálculos con dilatación pielo-calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia.
• Cálculos de gran masa >7cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o seudocoraliformes.

Question 10

Indicaciones para cirugía abierta en urolitiasis

Answer 10

• Cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.