LITIASIS URINARIA Flashcards
Prevalencia de litiasis urinaria durante la vida
1-15%
género en el que es 3 veces más común
hombres
raza que tiene mayor incidencia
blancos
pico de incidencia de edad
4ta y 5ta década de vida
proporcionan un efecto protector vs litiasis en mujeres
estrógenos
¿qué efecto ejercen los estrógenos que protegen a la mujer de litiasis?
- excretar menos calcio a nivel renal
- disminuir la resorción ósea
- aumentar la absorción de calcio
estaciones en donde hay mayor pico de incidencia
- julio
- agosto
- septiembre
factor que contribuye en un 30% de incidencia
agua
¿con qué tiene que ver la fisiopatogenia de la litiasis?
exceso de soluto sobre la solución
¿qué es el fenómeno de nucleación?
- fenómeno que tiene que ver con la solubilidad del soluto
- cantidad de producto aumenta, hay saturación del producto
sustancias que impiden que se agreguen los solutos
- citrato
- líquidos
¿qué se tiene que evaluar en la HC del px?
las condiciones que generaron los cálculos
¿a qué obedece la formación de cálculos?
al fenómeno de sobresaturación, el cual se refiere que existe un exceso de soluto en relación con el solvente en la orina
¿Dónde sucede todo este fenómeno de sobresaturación?
papilas renales
factores que favorecen la formación de litos
- Bajo volumen de citrato
- Calcio aumentado
- Ácido úrico
- Oxalato
- Fosfatos
Inhibidores de cristalización
- citrato
- Mg
- nefrocalcina
- glicoproteína acídica
- uroproteína
- bikunina
¿de los 1200 mg/día de Ca, cuanto se absorbe?
300 mg
% de calcio que se absorbe en el ID
40%
¿por dónde se excreta el fósforo?
65% renal
favorece hiperfosfatemia
PTH
tipo de absorción que tiene el Mg
difusión pasiva
¿quién regula al Mg?
vitamina D
¿dónde se absorbe el Mg?
- intestino grueso
- intestino delgado
principales componentes en mayoría de los cálculos renales
oxalatos
% de oxalato excretado que proviene de la dieta
50%
fuente de oxalato
- vegetales
- bayas
- café
- espinacas
- chocolate
¿de dónde más se obtiene el oxalato, a parte de la dieta?
del hígado
son el 80% de litos
de calcio
es la anormalidad más común identificada 35-65%
hipercalciuria
características de la hipercalciuria absortiva
- aumenta excreción urinaria
- ca sérico normal
- vitamina d dependiente o independiente
características de la hipercalciuria renal
- aumenta excreción urinaria EN AYUNO
- calcio normal
- PTH elevada
características de la hipercalciuria resotiva
- rara
- asociada a hiperparatiroidismo primario
- ca sérico aumentado
- ca urinario aumentado
hipercalciuria en donde se aumenta excreción urinaria, sérico es normal, vitamina D dependiente e independiente (causas no bien establecidas)
absortiva
hipercalciuria que es rara, asociada a hiperparatiroidismo primario (5%), aumenta calcio sérico y urinario
resotiva
fármacos que causan hipercalciuria
- tiazidas
- Guaifenesina
- efedrina
- silicatos
- antiácidos de magnesio
definicón de hiperoxaluria
> de 40 mg/día
causa de hiperoxaluria
Defecto de enzima alanino glioxilato aminotransferasa
dieta que causa hiperoxaluria
- nueces
- chocolate
- espinacas
- brócoli
- tés
factores anatómicos asociados a litiasis
- embarazo
- divertículos caliciales
- riñones en herradura
- estenosis ureteropiélica
¿qué escenarios hay que checar en un paciente que se quiere evaluar su causa y se quiere prevenir un evento nuevo?
- si el paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis
- si es un cálculo único
- pacientes que tienen litiasis recurrente
- los menores de edad
px en los que está indicada la evaluación metabólica
- px con litiasis recurrente
- menores de edad
manejo de paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis y es un cálculo único
se vigila y no es necesaria la evaluación metabólica
manejo de paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis y es un cálculo único
se vigila y no es necesaria la evaluación metabólica
% de recurrencia a 10 años desde el 1er evento
50%
Indicaciones para evaluación metabólica
- Formaciones recurrentes de litos
- Antecedente familiar de litos
- Enfermedad intestinal (diarrea crónica)
- Osteoporosis
- Historial de infecciones urinarias con cálculos
- Historia personal de gota
% de recurrencia en 5 años en px que presenta indicaciones para evaluación metabólica
80%
recomendaciones para litiasis
- ingerir 2 L de agua
- evitar bebidas carbonatadas
- soda con ácido fosfórico
- sodas con ácido cítrico
- evitar oxalatos: nueces, espinacas, chocolate, té
- disminución de sodio
factores que aumentan riesgo de formación de cálculos
- cafeína
- vitamina C
características del cólico renoureteral
- dolor unilateral
- presentación súbita
- espasmódico (es cíclico)
- gran intensidad
- en fosa renal
¿de qué se acompaña el cólico renal en el 90%?
hematuria macroscópica
examen que no puede descartar cólico renal
examen de orina
apariencia clásica del cólico renoureteral en un px
- franca incomodidad
- incapaz de hallar una posición de confort.
dx diferencial del cólico renal
- lumbalgia
- pancreatitis
- perforación de úlcera
diferencia entre lumbalgia y cólico renal
- la lumbalgia disminuye o aumenta en ciertas posiciones
- el cólico renal permanece no importa la posición
diferencia entre cólico renal y pancreatitis
en la pancreatitis el paciente opta por una posición agachado o indicado
síntomas de la litiasis
- dolor intenso
- sx vegetativos
- NO mejora con posición
¿a dónde se irradia el dolor renal?
- vejiga
- genitales
- cara interna del muslo
¿por qué la litiasis causa síntomas vegetativos?
por distensión de la cápsula
dx diferencial de la litiasis
- Colelitiasis
- Pielonefritis aguda
- Lumbo ciatalgia
- Torsión testicular
- Torsión de ovario
- Embarazo ectópico
- Salpingitis
- Apendicitis
estudios de laboratorio
- EGO con o sin cultivo
- ES
- Ca sérico
- creatinina sérica
¿qué es lo primeo que se hace en paciente que se presenta a urgencias con cólico renal?
- aliviar el dolor
- BH
- QS
¿por qué se pide BH en paciente que se presenta a urgencias?
para buscar leucocitosis
¿por qué se pide QS en paciente que se presenta a urgencias?
- porque muchos de los pacientes tienen obesidad, DM2.
- para la creatinina
px en los que NO es necesario pedir urocultivo
px sin datos de infección
¿cuándo se pide proteína C reactiva?
datos de bacteriemia o sepsis
la prueba con el mejor rendimiento diagnóstico
tomografía computarizada no contrastada
es el estudio de elección en el paciente con litiasis ureteral.
La tomografía computarizada no contrastada
¿cuándo se usa el contraste en la tomografía para el dx?
cuando se tiene duda si el cálculo se encuentra o no en el trayecto ureteral
¿por qué ya casi no se usa la rx simple de abdomen?
tiene baja sensibilidad
tratamiento del cólico renal
- AINES
- opioides
AINEs que se usan y cómo se usan?
- diclofenaco
- ketorolaco
- metimazol
- infusión lenta, repetir dosis a los 30 minutos
opiodes usados en el tx
- morfina 5 mg
- tramadol 100 mg
han demostrado ser de ayuda en el tratamiento de cólico renal
antiespasmódicos
tx normal de uso de primera intensión
AINES + opioides + antiespasmódicos
ATB usados cuando hay síntomas de infección
- ciprofloxacino 400 mg intravenosos cada 12 horas
- levofloxacino IV 750 mg cada 24 horas
- 7 a 14 días de tto.
tx no recomendado en el que se puede generar incluso más cólicos
líquido altos
tx para tratar las náuseas
metroclopramida 0.5 mg/kg/24 hrs
¿de qué depende el tx médico expulsivo?
- tamaño del cálculo
- sitio donde este se encuentre
¿qué se debe de indicar al px al momento de egresarlo del servicio de urgencias?
tamsulosina 0.4 mg vía oral diariamente
MA de la tamsulosina
- alfa bloqueador que actúa en el tercio inferior del uréter
- aumenta peristalsis ureteral
¿hasta cuándo se debe mantener la tamsulosina?
hasta que el paciente sea valorado por el urólogo
tamaño del cálculo para que se use el tto expulsivo
debe ser menor a 1 cm
tx en embarazadas
70% espontáneo
¿qué está contraindicado en el dx de litiasis en embarazadas?
rx en el 1er trimestre
¿por que a las embarazadas se les trata urgentemente?
Debido a que el dolor es muy fuerte y este puede desencadenar contracciones uterinas
tx ideal de litiasis en embarazadas
derivar la vía urinaria
estudio inicial en la práctica clínica en embarazadas
ultrasonido
manejo qx que está en desuso
Litotripsia extracorpórea
¿por qué la Litotripsia extracorpórea está en desuso?
- es inexacta
- tenía muchas consecuencias como hematomas renales grandes, quemaduras en la piel
ondas de choque a través de fuente de ultrasonido destinados a pulverizar el cálculo (generador de ondas ultrasónicas)
Litotripsia extracorpórea
¿cómo se hace manejo qx percutánea?
- hacer un orificio/túnel de la piel hacia el riñón
- paciente se encuentra de cubito prono
- se utiliza un fluoroscopio
ventaja de la percutánea
el nefroscopio es muy grueso por tanto se pueden retirar cálculos de gran tamaño
desventaja de la percutánea
se pierde parénquima renal (se pierde 3-5% de función renal)
estándar de oro en el tx qx
láser
tx qx que tiene acceso a cualquier parte del riñón, es muy pequeña, 200 micras, sobre todo menores de 2 cm
láser
tx en cálculos menores 10 mm
láser
tx en cálculos de 10-20 mm
- láser
- percutánea
tx en cálculos de más de 20 mm
percutánea
¿en qué se usa la laparoscopia?
litos de gran volumen
tx estándar, el más seguro, efectivo en tratamiento de litos ureterales
láser holmio
tx en base al tamño del cálculo
- Menores 10 mm: laser
- 10-20 mm: laser, percutánea
- Mas de 20 mm: percutánea
¿Con cuál de los siguientes métodos se alcanza mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de litiasis ureteral?
Tomografía computada helicoidal sin contraste
Paciente de 49 años con dolor cólico derecho e infecciones urinarias a repetición, litiasis coraliforme en riñón derecho que compromete toda la pelvis renal y cáliz superior. Conducta.
NLP y luego LEOC para complementar el tratamiento
factores de riesgo para litiasis renal
- Disminución en la ingesta de agua
- climas calurosos
- AHF positivo
- sedentarismo
Tratamiento de elección en litiasis renal para cálculos mayores de 2 cm
Nefrolitotripsia percutánea
Duración de tratamiento médico expulsivo para litiasis ureteral
4 sem
Tratamiento de primera elección para manejo de dolor en litiasis ureteral
diclofenaco
Sitio de origen de litiasis renal
papilas
