Linfonodomegalias Flashcards
O que compõe o sistema linfático?
Vasos linfáticos
Tecido linfático (linfonodos, tonsilas, baço e timo)
Quais são os dois tipos de linfonodos e sua localização:
Superficiais: tecido celular subcutâneo
Profundos: abaixo da fáscia dos mm e dentro das cavidades do corpo.
Características dos linfonodos em condições normais:
Individualizados
Móveis
Indolores
Consistência fibroelástica
Pontos importantes da etapa de identificação na Anamnese para diagnóstico de linfonodomegalias:
ID:
-Idade: idoso (pode pensar em causas neoplásicas)
Jovens (maior chance de ter, por exemplo uma mononucleose)
-Profissão: agricultor e veterinário (mt contato com animais -> doença do carrapato -> linfonodomegalia)
Paciente com linfonodomegalia:
O que perguntar?
Quando percebeu? Onde foi o primeiro? Quanto tempo do aumento? Febre (tipo e a quanto tempo)? Perda ponderal (quanto?)?
Antecedentes médicos pessoais que devem ser explorados:
Usa algum medicamento? Pode dar uma reação alergica, linfonodomegalia?
*incompleto
Antecedentes familiares a serem explorados:
Histórico de neoplasia
*incompleto
Hábitos de vida a serem explorados:
Tabagismo?
Frequenta locais com muitas aves?
Cavernas e exposição à morcegos?
O que fazer no exame físico:
Ter certeza que está palpando um linfonodo e não outra estrutura (limpoma, abcesso, aumento que não seja linfonodo)
GERAL:
Estado nutricional (desnutrido?)
Mucosa descoradas (anemia)
Conjuntivas ictéricas? (hepatite, hepatomegalia)
Examinar tórax (alguma submacecez que pode indicar alguma neoplasia)
*incompleto
Que dados devem ser coletados na história clínica de uma paciente com linfonodomegalia?
1) A linfonodomegalia é aguda ou crônica? (Neoplasias ou inflamação granulomatosa são mais prováveis com o passar do tempo)
2) Idade: (idosos são mais frequentes de apresentarem linfonodomegalia por neoplasias)
3) Sintomas constitucionais associados? (perda ponderal, fadiga ou sudorese noturna)
4) Contato com tuberculose? (linfonodom. cervical ou hilar)
5) Contato sexual de risco ou uso de drogas injetáveis (pode sugerir HIV)
6) Uso de medicamentos que podem causar linfonodomegalias
Dor pleurítica, oligúria e alterações cutâneas típicas associada a linfonodomegalia generaliza sugere o que?
Lúpus eritematoso sistêmico.
Pontos importantes do exame físico:
1) Trata-se mesmo de linfonodomegalia? Não confundir com outras estruturas (parótida, lipomas, cistos branquinais, abcessos…)
2) Tamanho e características do linfonodo aumentado:
- Quanto maior, mais chance de neoplasia.
- Endurecidos e aderidos -> sugerem neoplasia. Fibroelásticos e dolorosos -> infecção/inflamação
3) Linfonodomegalia localizada ou generalizada?
- Útil para diagnósticos diferenciais
Como definir linfonodomegalia generalizada?
Acometimento de duas ou mais cadeias linfonodais não contígua simultaneamente.
O que causa linfonodomegalia generalizada?
Processos sistêmicos.
O exame físico deve enfatizar o acometimento de outros órgãos (hepatoesplenomegalia, anemia, icterícia, febre…)
Causas de linfonodomegalias localizadas:
Processos infecciosos focais, podendo frequentemente durar pouco tempo, caso não seja neoplasia ou outra doença de gravidade.
V ou F
Toda linfonodomegalia localizada indica um processo benigno.
Falso!
Há um grande número de tumores que podem levar a comprometimento linfonodal através da drenagem linfática da região acometida.
Infecções bacterianas com linfonodomegalia localizada:
Faringite estreptocócica Conjuntivite Infecções dentárias Infecções de pele e subcutâneo Doença da arranhadura do gato
Doença da arranhadura do gato:
1) Forma de transmissão
2) Quadro clinico
3) Diagnóstico:
1) Bactéria Bartonella henselae, transmitida pela arranhadura ou mordedura de gatos
2) Lesão papulosa ou ucerada no local. Após semanas surge febre e cefaleia + aumento de linfonodos que drenam a região infectada (axilar e cervical são os mais afetados)
3) Dx clínico, pode ser confirmado por sorologia ou biopsia
Importantes Infecções virais que causam linfonodomegalias:
Mononucleose Citomegalovírus HIV Rubéola Dengue
Mononucleose:
1) Quadro clínico
2) Exame físico
3) Exame laboratorial
4) Diagnóstico
1) Febre, mal-estar, dor de garganta, mialgia e cefaleia
2) Esplenomegalia e linfonodomegalia generalizada, com possível rash cutâneo.
3) Hemograma: linfocitose (linfócitos atípicos) + aumento discreto de trasaminases + plaquetopenia
4) Confirmado com anticorpos heterófilos no sangue ou sorologia para Epstein-Barr (específico)
Paciente com linfonodomegalia generalizada. Exames laboratoriais mostram anemia, plaquetopenia discreta + aumento discreto de transaminases e linfopenia. Sintomas melhoram após 15 dias. Anos após, o mesmo paciente relata infecção por tuberculose.
1) Suspeita diagnóstica
2) Como confirmar?
1) Principal: HIV. Entretanto os sintomas também podem sugerir mononucleose, rubéola ou citomegalovírus.
2) Detecção do antígeno viral p24 ou pela detecção do material genetico do vírus por PCR.
Infecções fúngicas que mais causam linfonodomegalias:
Histoplasmose
Coccioidomicose
Paracoccioidomicose
Histoplasmose:
1) Transmissão
2) Quadro clínico
3) Situação do exame de imagem
1) Inalação do fungo Histoplasma capsulatum em fezes de morcego ou aves
2) Acometimento pulmonar, com tosse seca
Dor torácica
Febre
Calafrios
Cefaleia
Mialgia
Pode causar artralgia e eritema nodoso
3) Radiografia de tórax pode mostrar infiltrado pulmonar difuso com linfonodomegalia hilar e mediastinal
Coccioidomicose:
1) Transmissão
2) Quadro clínico
3) Situação do exame de imagem
1) Inalação do fungo coccidioides immitis, no solo de regiões endemicas
2) Se assemelha a uma gripe:
Tosse seca
Febre
Cefaleia
Mialgia
Pode ter artralgia e eritema nodoso
3) Radiografia de tórax com infiltrados nodulares, que podem cavitar, e linfonodomegalia hilar
Paracoccioidomicose:
1) Agente
2) Quadro clínico
3) Situação do exame de imagem
1) Causado pelo Paracoccidioides brasiliensis, endêmico no BR, em especial, em pessoas do meio rural
2) É variável. Pode acometer só os pulmões, os linfonodos ou disseminado.
Úlceras orais, nasais e de TGI podem ocorrer
3) Radiográfico: infiltrados intersticiais ou alveolares, cavitação e lifonodomegalia hilar
Quadro clínico Pulmonar, Ganglionar e disseminada da Paracoccioidomicose:
Pulmonar:
- Tosse produtiva
- Dor torácica
- Dispneia
- Febre
Ganglionar:
- Acomete principalmente linfonodos cervicais, podendo supurar.
Disseminada:
Indivíduos com AIDS
Em exame físico e exames de imagem, como o sistema linfático é acometido pela Tuberculose?
> A infecção pode cursar com linfadenite localizada (qq cadeia, mas a mais frequente é a cervical)
Infecção pulmonar com linfonodomegalia hilar
Infecção generalizada: linfonodomegalia generalizada
Exames de imagem: infiltrado pulmonar em ápice, com ou sem cavitação, com linfonodomegalia hilar ou paratraqueal
Doença que é diagnóstico diferencial de mononucleose. Sendo contraída pela ingesta de carne contaminada mal cozida ou contato próximo com gatos.
1) Qual é a doença
2) Quadro clínico geral
1) Toxoplasmose (protozoário Toxoplasma gondii)
2) Febre e mal-estar
Mialgia
Dor de garganta
Cefaleia
Rash cutâneo
Hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia generalizada (predomínio em cervical)
1) ISTs que causam linfonodomegalia:
2) Localização principal das linfonodomegalias em ISTs
1) Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Herpes simples
Sífilis
2) Região inguinal (pode ser generalizado em caso de Sif. Secundária)
Cancro mole:
1) Agente
2) Quadro clínico
1) Bact Haemophilus ducreyi
2) Pápula eritematosa com halo eritematoso -> vira pústula, erosão e úlcera (bem doloroso)
Linfonodomegalia inguinal (geralmente unilateral)
Linfogranuloma venéreo:
1) Agente:
2) Quadro
1) Bact Clamidia tracomatis
2) 3 -12 dias (estágio primário):
Febre
Calafrios
Cefaleia
Mialgia
Artralgia
Leucocitose
Lesão ulcerosa indolor no sítio de inoculação.
> 30 dias - 6 meses (estágio secundário):
Febre e mal-estar
Linfonodomegalia dolorosa inguinal
Doenças reumatológicas que podem causar linfonodomegalia:
Linfonodomegalia generalizada como manifestação secundária à: Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Síndrome de Sjoegren Doença de Still
Paciente com Síndrome de Sjoegren tem fator de risco para qual doença?
Linfoma.
Nova linfonodomegalia merece investigação aprofundada.
Característica de linfonodos acometidos por neoplasias adjascentes:
Endurecidos e aumentados.
Aderidos a planos profundos.
Neoplasias hematológicas relacionadas à linfonodomegalias:
> Leucemias (generalizado)
Linfomas
- de Hodgkin (generalizado)
- não-Hodgkin (localizado)
Dentre os exames mais úteis na investigação de linfonodomegalia não-explicada, destaca-se:
Como avaliar esse exame?
Hemograma:
> Leucocitose com neutrofilia pode sugerir infecção bacteriana
> Aumento de blastos: Leucemia aguda
> Aumento do número de linfócitos: Leucemia linfóide crônica
> Línfócitos átipicos em paciente jovem: mononucleose
Exames de imagem e suas funções:
1) USG:
- Confirmar se nódulo palpável é um linfonodo msm
- Identificar necrose central
- Avaliar hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia abdominal
2) Radiografia de tórax:
- Identificar linfonodomegalia hilar
