Dor torácica

Question 1

O que deve ser perguntado na HMA para investigar inicialmente a dor torácica?

Answer 1

• Caráter da dor: queimação, aperto, peso…
• Duração
• Localização e irradiação
• Fatores que precipitaram
• Fatores de melhora e piora
• Sintomas associados: dispneia, síncope, diaforese, náuseas…

Question 2

Etiologias cardíacas da dor torácica:

Answer 2

> ISQUÊMICA:

 - Angina estável
 - Angina instável
 - IAM

> NÃO-ISQUÊMICA:

 - Pericardite
 - Dissecção aguda de aorta
 - Valvular

Question 3

Etiologias não-cardíacas da dor torácica:

Answer 3

> GASTROESOFAGIANAS

 - Refluxo gastroesofagiano
 - Espasmo esofagiano
 - Úlcera péptica

> NÃO-GASTROESOFAGIANA

 - Pneumotórax
 - Embolia pulmonar
 - Músculo-esquelética
 - Psico-emocional

Question 4

Caracterize a dor típica:

Answer 4

CARATER:

• Constrição
• Compressão
• Queimação

LOCALIZAÇÃO:

• Retroesternal
• Ombro esquerdo
• Pescoço
• Face, dentes
• Região epigátrica

FATORES DESENCADEANTES:

• Exercício físico
• Estresse frio

Question 5

Classificação da dor torácica:

Answer 5

Tipo A: definitivamente anginosa
- Presença das características típicas

Tipo B: provavelmente anginosa
- Presença de 2 caract típicas

Tipo C: provavelmente não anginosa
- 1 caract típica

Tipo D: definitivamente não anginosa
- Nenhuma carac típica

Question 6

Paciente com dor intensa e com irradiação interescapular. Ao exame físico apresente sopro de insuficiênica aórtica e diferença de TA entre os MMSS.
Essa clinica sugere qual etiologia?

Answer 6

DISSECÇÃO DE AORTA.

Além disso apresenta alargamento de mediastino em RX de tórax.

Question 7

Fatores de risco para dissecção aguda de aorta

Answer 7

HAS
Doença do tecido conjuntivo
Trauma

Question 8

Repercussões da dissecção da aorta ascendente:

Answer 8

IAM
Insuficiencia aortica
Tamponamento cardíaco

Question 9

Repercussões da dissecção do arco aortico:

Answer 9

Subclávia: diferença de TA

Carótida: síncope e AVCi

Question 10

Repercussões da dissecção da aorta descendente

Answer 10

Hemotórax

Isquemia mesentérica/renal

Question 11

Diagnóstico de dissecção de aorta:

Answer 11

• Instável: ECO transesofágico

- Estável: AngioTC e RNM de tórax

Question 12

Clínica de Pericardite aguda:

Answer 12

• Dor pleurítica e contínua (piora com tosse ou respiração profunda)
• Dor piora deitado
• Dor melhora sentado/posição genopeitoral ou posição de Blechman (abraçado)
• Som áspero (atrito pericárdico) - aparece na sístole e diástole
• ECG sugere IAM (sem supra ST em várias derivações)

Question 13

Etiologias de pericardite aguda:

Answer 13

Idiopática (principal causa)
Viral
Piogênica
Autoimune (LES)
Urêmica
Pós-IAM

Question 14

Exames complementares para diagnóstico de pericardite:

Answer 14

• Radiografia: Coração em moringa (soma de densidades no espaço pleural
• ECG:
• Ecocardiograma

Question 15

Clinica de Costocondrite:

Answer 15

Dor à digitopressão da borda esternal

Inflamação e episódios recorrentes

Question 16

Clinica e diagnóstico de espasmo esofagiano difuso:

Answer 16

Clinica:

• Cólica esofagiana (parece angina)
• Disfagia

Diagnostico:

• Esofagografia baritada “saca rolhas”
• Esofagomanometria (padrão-ouro)

Question 17

Causas de isquemia crônica do miocárdio:

Answer 17

Aterosclerose (principal)
Vasculites
Embolias
Anomalias congênitas
...

Question 18

Apresentação da angina típica:

Answer 18

Dor ou desconforto retroesternal (<15 min)
Piora com o estresse ou esforço
Melhora com repouso ou nitrato

Question 19

Quais são as doenças decorrentes de uma síndrome coronariana aguda?

Answer 19

Angina instável

IAM

Question 20

Apresentação dos sintomas da angina instável:

Answer 20

• Dor prolongada > 15-20 min
• Instalação rápida, “em crescendo”, com pequeno esforço ou repouso
• Náuseas, vômitos e diaforese

Question 21

Diagnóstico diferencial:

EMBOLIA PULMONAR

Answer 21

• Dor ventilatório dependente (pleurítica)
• Taquipneia
• Hemoptise
• Dispneia
• Cirurgia ou trauma prévio
• Antecedentes de TVP?

Question 22

Exames complementares para embolia pulmonar:

Answer 22

D-dimero

USG venoso

Question 23

Diagnóstico diferencial:

PNEUMOTÓRAX

Answer 23

• Dor aguda intensa
• Hipotensão
• Dispneia

Question 24

Exames complementares para pneumotórax:

Answer 24

RX e TC de tórax

Question 25

Diagnóstico diferencial

TAMPONAMENTO

Answer 25

TRIADE DE BECK:

1) Hipotensão
2) Hipofonese
3) Estase jiugular

Sintomas:

• Dispneia
• Fadiga
• Desconforto torácica
• Edema
• Choque cardiogênico

Question 26

Diagnóstico diferencial de DISPEPSIA:

Answer 26

• Queimação retroesternal
• Piora com alimentação
• Duração prolongada

Question 27

Sintomas de equivalente isquêmico:

Answer 27

• DISPNEIA: de esforço ou em repouso, intolerância aos esforços, fadiga
• SINTOMAS DIGESTIVOS: queimação epigástrica, náuseas, vômitos
• PALPITAÇÕES OU SÍNCOMPE: fibrilação atrial ou arritmias ventriculares
• MORTE SÚBITA