Dor abdominal Flashcards
DRGE:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Torácico ou epigástrico
2) Pirose, regurgitação
Processo do DRGE:
Exposição prolongado do esôfago ao ácido gástrico devido ao comprometimento da motilidade esofágica ou relaxamentos em excesso do esfíncter esofágico inferior; pode ser encontrado Helicobacter pylori
Úlcera péptica e dispepsia:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Epigástrica, podendo irradiar-se para o dorso
2) Variável: corrosão ou queimação epigástrica (dispepsia); pode também ser persistente, dolorosa ou semelhante à sensação de fome.
Ausência de sintomas em até 20%
Processo da Úlcera péptica e dispepsia:
Ulceração na mucosa no estômago ou duodeno > 5mm, coberta com fibrina, estendendo-se através da musculatura da mucosa, infecção por H. pylori é encontrada em 90% das úlceras pépticas.
Câncer de estômago:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Cada vez mais, no “cárdia” e na junção GE; também na parte distal do estômago
2) Variável
Apendicite aguda:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Dor periumbilical mal localizada, geralmente migra para o quadrante inferior direito
2) Leve, mas aumentando, possivelmente cólicas
Contante e mais intensa
Processo do câncer de estômago:
Adenocarcinoma em 90 a 95%, seja intestinal (adultos mais velhos) ou difuso (adultos jovens, pior prognóstico)
Processo do apendicite aguda:
Inflamação aguda do apêndice com distensão ou obstrução
Colecistite aguda:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) QSD ou epigástrio; pode irradiar-se para ombro direito ou região interescapular
2) Constante, vaga e imprecisa
Processo da colecistite aguda:
Inflamação da vesícula biliar, deflagrada por obstrução do ducto cístico por cálculo biliar 90%
Cólica biliar:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Epigástrio ou no QSD; pode irradiar-se para a escápula e ombro direito
2) Contante, vaga e imprecisa; sem características de cólica. Em geral persiste por mais de 3 horas
Processo da cólica biliar:
Obstrução súbita do ducto cístico ou ducto colédoco por um cálculo biliar
Pancreatite aguda:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Epigástrica, podendo irradiar-se para o dorso ou outras partes do abdome; 20% com sequelas graves derivadas de insuficiência dos órgãos
2) Geralmente estável
Processo da pancreatite aguda:
Ativação do tripsinogênio intrapancreática para tripsina e outras enzimas, resultando em autodigestão e inflamação do pâncreas
Pancreatite crônica:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Epigástrica, com irradiação para o dorso
2) Intensa, persistente e profunda
Processo da pancreatite crônica:
Destruição irreversível do parênquima pancreático de inflamação recorrente de grandes ou pequenos ductos
Câncer de pâncreas:
1) Localização
2) qualidade da dor
1) Se houver câncer no corpo ou cauda do pâncreas, epigástrica e QS, com frequência irradia-se para o dorso
2) Constante, profunda
Processo do câncer de pâncreas:
Predominantemente adenocarcinomas 95%; sobrevida em de anos de 5%
Diverticulite aguda:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) QIE
2) Pode ser inicialmente em cólica, mas passa a ser constante
Processo da diverticulite aguda:
Inflamação aguda dos divertículos colônicos, evaginações de 5 a 10 mm de diâmetro, geralmente no colo sigmoide ou descendente.
Obstrução intestinal:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) Intestino delgado: periumbilical ou região superior do abdome.
Colo: abdominal baixa ou generalizada
2) Em cólica, as duas
Processo da obstrução intestinal aguda:
Obstrução do lúmen intestinal, causada mais comumente por (1) aderências ou hérnias (IG) ou (2) câncer ou diverticulite (colo)
Isquemia mesentérica:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) De inicio, pode ser periumbilical, mas depois se torna difusa; pode ser pós-prandial, induzindo classicamente ao “medo da comida”
2) Inicialmente sentida como cólica; depois, contínua; dor desproporcinal aos achados do exame
Processo da isquemia mesentérica:
Oclusão do fluxo sanguíneo para o intestino delgado, de trombose arterial ou venosa (especialmente da artéria mesentérica superior), embolia cardíaca ou hipoperfusão; pode ser colônica
Isquemia mesentérica:
1) Localização
2) Qualidade da dor
1) De inicio pode ser periumbilical, depois fica difusa. Pode ser pós-prandial, induzindo classicamente ao “medo de comida”
2) Inicialmente sentida como cólica, depois contínual, dor desproporcional aos achados do exame
Cronologia da Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE):
Após as refeições, especificamente alimentos condimentados
DRGE:
1) Fatores agravantes
2) Fatores atenuantes
1) Decúbito dorsal, inclinação do corpo pra frente, atividade física, doenças (esclerodermia ou gastroparesia), substÂncias como nicotina, que relaxam o esfíncter esofágico inferior
2) Antiácidos, inibidores da bomba de prótons, evitar o alcool, tabagismo, alimentos gordurosos, chocolate, alguns fármacos (teofilina, bloqueadores do canal de cálcio)
Contexto social e sinais e sintomas associados do DRGE:
Sibilância, tosse crônica, dispneia, rouquidão, sensação de asfixia, disfagia, regurgitação, halitose, dor de garganta. Aumenta o risco de esôfago de Barrett e câncer esofágico
Cronologia da Úlcera péptica e dispepsia:
Intermitente, é mais provável que úlcera duodenal, em vez da úlcera gástrica ou dispepsia, provoque dor que (1) acorda o paciente à noite, e (2) ocorre de forma intermitente durante algumas semanas e depois desaparece por meses, para tornar a aparecer
Úlcera péptica e dispepsia:
1) Fator de melhor
2) Fatore de piora
1) Alimentos e antiácidos podem proporcional alívio (menos comumente na úlcera gástrica)
2) Variável
Sinais e sintomas associados e contexto da úlcera péptica e dispepsia:
Náuseas, vômitos, eructação, distensão abdominal, pirose (mais comum na ulcera duodenal), perda de peso (mais comum na gástrica).
A dispepsia é mais comum nos jovens (20 a 29 anos).
A ulcera gástrica no pacientes com mais de 50 anos.
A ulcera duodenal dos 30 a 60 anos.
Câncer de estômago:
1) Cronologia
2) Contexto/sinais e sintomas
1) Dor persistente e lentamente progressiva, a duração da dor é normalmente mais curta do que na úlcera péptica
2) Anorexia, náuseas, saciedade precoce, perda ponderal e, as vezes, hemorragia.
Mais comum dos 50 a 70 anos.
Câncer de estômago:
1) Fatores agravantes
2) Fatores atenuantes
1) Com frequência, aliementos, infecção por H. pylori
2) Não é aliviada por alimentos nem por antiácidos
Apendicite aguda:
1) Cronologia
2) Contexto/ Sinais e sintomas
1) Dura aproximadamente 4 a 6 horas, dependendo da intervenção
2) Anorexia, náuseas, possivelmente vômitos, que acompanham tipicamente o início da dor, febrícula
Apendicite aguda:
1) Fator agravante
2) Fator atenuante
1) Movimento ou tosse
2) No caso de remissão temporária, suspeite de perfuração do apêndice
Colecistite aguda:
1) Cronologia
2) Contexto/sinais e sintomas
1) Início gradual, evolução mais longa que na cólica biliar
2) anorexia, náuseas, vômitos, febre. Sem icterícia
Fator agravante da colecistite aguda:
Trepidação, respirar fundo
Cólica biliar:
1) Cronologia
2) Sinais e sintomas
1) Inicio rápido em alguns minutos, dura de uma a várias horas, cedendo de forma gradual, com frequencia recorrente
2) Anorexia, náuseas, vômitos, inquietação
Cólica biliar
Fatores agravantes:
Alimentos gordurosos, mas também jejum
Frequentemente antecede colecistite, colangite, pancreatite
Pancreatite aguda:
1) Cronologia
2) Sinais e sintomas / contexto
1) Dor de início rápido, aguda e persistente
2) Náuseas, vômitos, distensão abdominal, febre.
Com frequencia recorrente
80% com histórico de etilismo ou cálculos biliares
Pancreatite aguda:
1) Fator agravante
2) Fator atenuante
1) Decúbito dorsal, dispneia se derrames pleurais de síndrome de extravasamento capilar, medicamentos selecionados, pode haver exacerbação de triglicerídios altos
2) Inclinar-se pra frente com tronco fletido
Pancreatite crônica:
1) Cronologia
2) Sinais e sintomas / Contexto
1) Evolução crônica ou recorrente
2) Insuficiencia das enzimas pancreáticas, diarreia com fezes gordurosas (esteatorreia) e diabetes melito
Pancreatite crônica:
1) Fatores de melhora
2) de piora
1) possivelmente inclinar-se pra frente com tronco fletido. Com frequência intratável
2) Alcool, alimentos pesados ou gordurosos
Câncer de pâncreas:
1) Cronologia
2) Sinais e sintomas / Contexto
1) Dor persistente, evolução progressiva e inexorável
2) Icterícia indolor, anorexia, perda ponderal, intolerância à glicose, depressão
CA de pâncreas:
1) Fator de piora
2) de melhora
1) Tabagismo e pancreatite crônica
2) Possivelmente inclinar-se pra frente com tronco fletido. Com frequência intratável
Diverticulite aguda:
1) Cronologia
2) Sinais e sintomas/Contexto
1) Inicio, com frequência, gradual
2) Febre, constipação intestinal. Também náuseas, vômitos, massa abdominal com descompressão dolorosa
Diverticulite aguda
Fatores atenuantes:
Analgesia, repouso intestinal, antibióticos
Obstrução intestinal aguda:
1) Cronologia
2) Fatores agravantes
1) Paroxística, diminui à medida que a mobilidade intestinal é comprometida.
Paroxística, embora tipicamente mais branda
2) Ingestão de alimentos ou líquidos
Obstrução intestinal aguda
Sinais e sintomas:
Vômito de bile e muco (obstrução alta) ou de material fecal (obstrução baixa). Ocorre obstipação (precoce); vômitos tardios, se ocorrerem.
Sinais/ sintomas prévios da causa subjacente
Isquemia mesentérica:
1) Cronologia
2) Fatores agravantes
1) Início, em geral, abrupto e, depois, persistente
2) Doença cardíaca subjacente
Sinais e sintomas / Contexto da Isquemia mesentérica:
Vômito, fezes sanguinolentas, abdome distendido macio com sinais peritoneais, choque
Idade > 50 anos.
Causas de dor abdominal:
- Doença por refluxo gatroesofágico (DRGE)
- Úlcera péptica e dispepsia
- CA de estômago
- Apendicite aguda
- Colecistite aguda
- Cólica biliar
- Pancreatite aguda
- Pancreatite crônica
- CA de pâncreas
- Diverticulite aguda
- Obstrução intestinal aguda
- Isquemia mesentérica
