Linfoma Hodgkin Flashcards
Qué es un linfoma Hodgkin?
Neoplasia linforeticular relacionada con LinB y con crecimiento indoloro y progresivo de linfadenopatías
Células características de los linfomas Hodgkin
Reed-Sternberg
Cómo son las células Reed-Sternberg?
grandes multinucleadas, con núcleo bilobulado (ojos de búho)
Fenotipo de las células RS
CD15, 30, 79a y 45 +
Fenotipo de las formas nodulares de células RS
CD20+
De dónde derivan las células RS?
de células B maduras, pero hay pérdida casi completa de su fenotipo B
Etiología del linfoma Hodgkin
Alteraciones en el # de cromosomas (aneuploídias) o ganancias recurrentes de material genético en diferentes cromosomas (2p, 9p, 12q)
Virus al cual se asocia el linfoma Hodgkin?
VEB (50%)
Qué ocurre en la infección x VEB?
Se afectan protooncogenes como C-MYC
Tipos de linfomas de Hodgkin asociados con mononucleosis
Esclerosis nodular y celularidad mixta (75%)
Edades de presentación
- Jóvenes de 15-25 años
- Más de 50 años
Localizaciones comunes del linfoma Hodgkin
- Cervical-supraclavicular → 60-80%
- Axilar → 10-20%
- Inguinal → 5-10%
5 tipos de clasificación histológica del linfoma Hodgkin
- Predominio linfocitario (nodular)
- Esclerosis nodular → clásico
- Celularidad mixta → clásico
- Rico en linfocitos → clásico
- Depleción linfoide → clásico
Marcadores presentes en el linfoma de Hodgkin de predominio linfocitario nodular
CD20, 79a, BCL-6 y CD45
Marcadores presentes en el linfoma de Hodgkin clásico
CD30 y 15
Escala usada para clasificar al linfoma de Hodgkin en estadíos
Ann-Arbor
Qué ocurre en el estadío 1 del LH?
Grupo de ganglios linfáticos único
Qué ocurre en el estadío 2 del LH?
Muchos ganglios en mismo lado del diafragma
Qué ocurre en el estadío 3 del LH?
Muchos ganglios en ambos lados del diafragma
Qué ocurre en el estadío 4 del LH?
Muchos sitios extraganglionares o enfermedad extraganglionar
Qué ocurre en el estadío X del LH?
Masa Bulk mayor a 10cm
Qué ocurre en el estadío E del LH?
Extensión extranodal
Qué ocurre en el estadío A/B del LH?
Ausencia o presencia de sx B
Manifestación más común del LH
Linfadenopatías supraclav. / cervicales indoloras
Características de un ganglio que llama la atención
Indurado, adherido a planos profundos, grande e indoloro
Manifestaciones leves que pueden presentarse en LH
prurito, linfadenopatía, obstrucción de vía aérea o sx de vena cava superior
Cuadro clínico del LH
- Crecimientos ganglionares de consistencia aumentada, móviles (o adheridos), indoloros, de más de 6 semanas de evolución y que miden más de 3 cm
- Pérdida de peso
% de px que cursan con sx B
50%
A qué se asocian los px con largas supervivencias?
Ausencia de sx B, ausencia de enf. extraganglionar y estadíos tempranos
50% de los casos de esclerosis nodular cursan con
Masa mediastinal
Por qué es peligroso el involucro mediastinal?
ya que que puede dar Sx de vena cava superior (RX lateral y AP para ver vía aérea y CUIDADO con anestesia general)
A qué se asocian los ganglios supraclaviculares derechos?
Participación mediastinal
A qué se asocian los ganglios supraclaviculares izquierdos?
Participación peritoneal
2 tipos de sx sistémicos
A y B
Cuáles son los sx B?
a. Pérdida de peso de más del 10% en 6 meses
b. Fiebre recurrente de más de 38°
c. Diaforesis nocturna
Con qué se relacionan los sx B?
Pronóstico
Qué es la fiebre de Pel-Epstein?
fiebre intermitente con intervalos de días, de predominio vespertino que se vuelve más severa y continua con el tiempo
Estudios de gabinete que se solicitan en LH
- RX de tórax
- TAc desde cuello hasta pelvis
- Gammagrafía c/galio 67
- PET
Prueba de imagen óptima para estadificación de LH
PET + TC
Qué observa la gammagrafía?
Metástasis principalmente óseas
Qué tipo de biopsia sí se usa y cual no se usa en LH?
Sí - escicional (todo ganglio)
No - x aspirado de aguja fina
Ag específico de las células RS (es marcador de IHQ)
CD30 +
Marcador de IHQ no específico que se expresa en el aparato de golgi y citoplasma de casi todos los casos de LH
CD30
Marcador más cracaterístico de LH muy útil si se expresa con CD30
CD15
Tipo de LH de mejor pronóstico
LH no clásico de predominio linfocitario
En qué tipo de LH se presentan RS lacunares?
LH esclerosis nodular
En quiénes es mas frecuente el LH esclerosis nodular?
Mujeres jóvenes
En LH esclerosis nodular, hay algo que se da en el 50% de los casos, qué es?
Masa mediastinal
Hasta en 40% de los casos de esclerosis nodular se detecta qué cosa?
VEB
Por qué se le conoce como celularidad mixta a este tipo de LH?
PQ hay células RS y células no neoplásicas (histiocitos, NT, plasmáticas, eosinófilos y Lin)
Caracteristica histopatológica de LH celularidad mixta
Focos de necrosis
En LH celularidad mixta hay frecuente afectación de qué?
Bazo y abdominal
En quienes es más frecuente el LH celularidad mixta?
PX de edad avanzada
Tipo de LH menos frecuente
Depleción linfoide
Tipo de LH de peor pronóstico
Depleción linfoide
Indicaciones de autotrasplante
- Progresión de la enfermedad en 1° línea
- Recaída antes del 1° año de terminar tx
- Jóvenes con más de 4 factores pronósticos adversos
Qué se usa en la inmunoterapia?
Ac monoclonal anti-CD20 +
Rituximab
Complicaciones de los LH
- Daño gonadal
- Segundas neoplasias
Localización frecuente del LH depleción linfoide
abdominal
Cómo son las cells RS en el LH depleción linfoide?
Células RS grandes, pleomórficas y deformes
