Coagulación intravascular diseminada

Question 1

Qué es la coagulación intravascular diseminada

Answer 1

Enfermedad trombo-hemorrágica sistémica y adquirida

Question 2

Qué defecto hay en esta enfermedad?

Answer 2

Defecto en la microvasculatura por activación intravascular de coagulación y fibrinólisis

Question 3

En esta patología hay evidencia de consumo de qué cosas y actividad de qué?

Answer 3

• Factores de coagulación
• Inhibidores naturales
• Plaquetas
• Citocinas

Question 4

Etiologías que activan citocinas

Answer 4

• Sepsis
• Trauma
• Accidentes obstétricos
• Hemólisis microangiopáticas
• Viremias
• Quemaduras
• Enfermedad hepática aguda
• Reacciones transfusionales

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

• Daño tisular (liberación de FT u otros procoagulantes)
• Daño endotelial (activación fase de contacto)

Question 6

Mecanismo general de hemorragia

Answer 6

1. Depleción plaquetaria
2. Consumo de factores de coagulación
3. Alteraciones de fibrinólisis
4. Sangrado severo

Question 7

factores que activan la coagulación (citocinas)

Answer 7

• TNFa, IL-6, IL1-b

Question 8

Fisiopatología de la trombosis

Answer 8

• Se forman cóagulos 1° y 2°, dando microtrombosis generalizada
• De no ser detectados x sistema fibrinolítico, dan isquemia
• Se consumen plaquetas y protes de la coagulación
• Trombocitopenia y deficiencia factores de la coagulación

Question 9

Fisiopatología de la trombosis

Answer 9

1. Se activa sistema fibrinolítico, plasmina y PDF
2. Lisis de coágulos
3. Inactivación de factores de coagulación
4. Interferencia con actividad plaquetaria

Question 10

Fisiopatología de la CID

Answer 10

1. Antitrombina 3 (AT3) y proteínas C y S se consumen en un intento de detener la coagulación intravascular, gastando los anticoagulantes naturales
2. Trombosis multisistémica, que paradójicamente sangra espontáneamente

Question 11

Efectos de la plasmina?

Answer 11

• Degrada factores 5, 8, 11 y 12
• Actúa en fibrina, liberando dímero D
• Activa complemento (C1 y C3)

Question 12

2 fases de la CID

Answer 12

• Aguda (muy rápidamente progresiva)
• Crónica (subclínica)

Question 13

Clínica

Answer 13

• Manifestaciones hemorrágicas o trombóticas
• Pueden haber manifestaciones como anemia hemolítica, esquistocitos, trombocitopenia o neutrofilia

Question 14

DX

Answer 14

• Plaquetas bajas (trombocitopenia)
• Fibrinógeno bajo
• TP y TTP prolongados
• PDF aumentados (dímero D)

Question 15

Indicador más temprano de CID

Answer 15

Dímero D (PDF)

Question 16

TX

Answer 16

• Eliminar causa 1°
• Criprecipitados y PFC
• Heparinas
• Tx dirigido a detener CI, mantener buena perfusión orgánica y prevenir las complicaciones 2°

Question 17

Qué tx se indica en px con sepsis?

Answer 17

Tx antimicrobiano y de soporte adecuado

Question 18

Qué tx se indica en px con hemorragia activa y plaquetas menores a 50.000µl?

Answer 18

Transfusión de plaquetas

Question 19

En qué otro px se indica transfusión plaquetaria?

Answer 19

PX sin sangrado activo pero plaquetas menores de 20.000µl

Question 20

Cuánto se administra en una transfusión plaquetaria?

Answer 20

1 unidad x 10kg de peso

Question 21

Qué contienen los criprecipitados y en quiénes se usan?

Answer 21

• Fibrinógeno y factor 8
• Px con hemorragia activa y valores de fibrinógeno bajo 100 mg/dL