Coagulación intravascular diseminada Flashcards
Qué es la coagulación intravascular diseminada
Enfermedad trombo-hemorrágica sistémica y adquirida
Qué defecto hay en esta enfermedad?
Defecto en la microvasculatura por activación intravascular de coagulación y fibrinólisis
En esta patología hay evidencia de consumo de qué cosas y actividad de qué?
- Factores de coagulación
- Inhibidores naturales
- Plaquetas
- Citocinas
Etiologías que activan citocinas
- Sepsis
- Trauma
- Accidentes obstétricos
- Hemólisis microangiopáticas
- Viremias
- Quemaduras
- Enfermedad hepática aguda
- Reacciones transfusionales
Fisiopatología
- Daño tisular (liberación de FT u otros procoagulantes)
- Daño endotelial (activación fase de contacto)
Mecanismo general de hemorragia
- Depleción plaquetaria
- Consumo de factores de coagulación
- Alteraciones de fibrinólisis
- Sangrado severo
factores que activan la coagulación (citocinas)
- TNFa, IL-6, IL1-b
Fisiopatología de la trombosis
- Se forman cóagulos 1° y 2°, dando microtrombosis generalizada
- De no ser detectados x sistema fibrinolítico, dan isquemia
- Se consumen plaquetas y protes de la coagulación
- Trombocitopenia y deficiencia factores de la coagulación
Fisiopatología de la trombosis
- Se activa sistema fibrinolítico, plasmina y PDF
- Lisis de coágulos
- Inactivación de factores de coagulación
- Interferencia con actividad plaquetaria
Fisiopatología de la CID
- Antitrombina 3 (AT3) y proteínas C y S se consumen en un intento de detener la coagulación intravascular, gastando los anticoagulantes naturales
- Trombosis multisistémica, que paradójicamente sangra espontáneamente
Efectos de la plasmina?
- Degrada factores 5, 8, 11 y 12
- Actúa en fibrina, liberando dímero D
- Activa complemento (C1 y C3)
2 fases de la CID
- Aguda (muy rápidamente progresiva)
- Crónica (subclínica)
Clínica
- Manifestaciones hemorrágicas o trombóticas
- Pueden haber manifestaciones como anemia hemolítica, esquistocitos, trombocitopenia o neutrofilia
DX
- Plaquetas bajas (trombocitopenia)
- Fibrinógeno bajo
- TP y TTP prolongados
- PDF aumentados (dímero D)
Indicador más temprano de CID
Dímero D (PDF)
TX
- Eliminar causa 1°
- Criprecipitados y PFC
- Heparinas
- Tx dirigido a detener CI, mantener buena perfusión orgánica y prevenir las complicaciones 2°
Qué tx se indica en px con sepsis?
Tx antimicrobiano y de soporte adecuado
Qué tx se indica en px con hemorragia activa y plaquetas menores a 50.000µl?
Transfusión de plaquetas
En qué otro px se indica transfusión plaquetaria?
PX sin sangrado activo pero plaquetas menores de 20.000µl
Cuánto se administra en una transfusión plaquetaria?
1 unidad x 10kg de peso
Qué contienen los criprecipitados y en quiénes se usan?
- Fibrinógeno y factor 8
- Px con hemorragia activa y valores de fibrinógeno bajo 100 mg/dL
