Likvorläckage Flashcards
Symtom på likvorläckage?
Rinnande näsa, huvudvärk, ibland värst i upprätt ställning, påverkad hörsel och syn samt illamående och yrsel.
Fruktade komplikationer till likvorläckage?
En fruktad komplikation till CSF-rinorré är bakteriell meningit. Symtom som ska väcka misstanke om CSF-rinorré är långdragen, ensidigt rinnande näsa där vätskan är klar och färglös och inte svarar på behandlingsförsök med antihistaminer, antikolinergika, vasokonstriktorer eller nasala steroider. Läckaget kan ibland provoceras fram med Valsalvas manöver.
När ska man misstänka likvorläckage?
Vid ensidig snuva där vätskan är klar och färglös och inte svarar på behandlingsförsök med antihistaminer, antikolinergika, vasokonstriktorer eller nasala steroider. Läckaget kan ibland provoceras fram med Valsalvas manöver.
Bakomliggande orsaker till likvorläckage?
Bakomliggande orsaker till det uppkomna läckaget kan vara genomgången operation i näsa/bihålor, tumör eller medfödda defekter, vilket kan innebära allt från mindre hål i skallbas till encefalocele där delar av frontallob eller temporallob hernierar in i näsbihåla. Likvorläckage efter trauma läker oftast spontant men kan i sällsynta fall bli långvarigt, och eventuellt genomgånget skalltrauma bör efterfrågas. Intrakraniell hypertension är en relativt vanlig predisponerande faktor [2].
Utredning av likvorläckage?
För att säkerställa diagnosen ska patienten samla vätskan i ett provrör, vilket sedan skickas för analys av beta-trace-protein eller beta-2-transferrin. Samtidigt tas ett kompletterande serumprov för jämförelse. Sensitiviteten och specificiteten är hög för cerebrospinalvätska, och ett positivt fynd ska föranleda remiss till neurokirurg eller specialintresserad ÖNH-kirurg. Glukosstickor, som Glucostix, har låg sensitivitet och specificitet för att detektera cerebrospinalvätska och rekommenderas inte [3].
I utredningen ingår vidare datortomografi med täta snitt över området vid främre och mellersta skallbas/bihålor för att påvisa defekt i skallbasen. MR-hjärna kan också vara av värde då man med denna teknik har större möjlighet att finna bland annat ett eventuellt encefalocele.
Vad kan man erbjuda för att minska risken för purulent meningit?
Enligt folkhälsomyndigheten ska man erbjuda patienter vaccine mot pneumokocker som fått likvorläckage post op alt trauma.
