Akut rinosinuit Flashcards by Erik Lundberg

Vad är prevalensen för akut rinosinuit (ARS)

6-15%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är den vanligaste orsaken till ARS?

Vanlig förkylning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur stor del av folk med vanlig förkylning utvecklar akut bakteriell rinosinuit?

0,5-2%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är definitionen för akut rinosinuit?

Man ska ha minst ett av följande symtom som nästäppa eller missfärgad snuva +- värk/tryck i ansiktet, +- nedsatt luktsinne.
Konstanta besvär över 10 dagar eller försämring efter 5 dagar, sk dubbelinsjuknanden.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är de vanligaste agen för ARS?

över 50% orsakas av rinovirus som parainfluensa och infuelnsaviurs plus annat.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv patofysiologin bakom ARS

Virus orskar slemhinnesvullnad –> Nedsatt luftning av bihålorna med minskat syrgastryck laktatackumulering, sektretstagnation.

Virus orskar epitelskadar som leder till hämmad ciliefunktion och ökad adhesion av baterier i nässlemhinnan som ger förutsättningar för bakteriell infektion.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När ska du misstänkta bakteriell rinosinuit?

Feber över 38 grader C
Ensidig smärta uttalad i tänder eller ansikte.
Purulent sekret från meatus media.
Förhöjda infektions parametrar
Dubbelinsjuknande
Ensidig missfärgat snuva

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan du hitta i status och DT

Pus från meatus media, vargata i svalget.
På DT vätske nivå eller förtätat bihåla.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är det vanligaste agens vid ABRS?

Streptococcus pneumoniae (pneumo kocker)
Haemophilus influenzae.

Sedan kommer
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
– - - – Pyogenes
Alfa-streptococcer
Anaerober.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan man göra hemma för att behandla sin ARS utan tecken på ARBS?

Läsa på nätet för instruktion.
Nässpray avsällande
Nsaids/paracetamol
Zinc
Vitamin C
Lavage

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka ska sköta handläggning av ARS?

Primärvården!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När ska ÖNH kopplas vid en rinosinuit?

3 eller fler episoder av ARBS senaste året enligt epos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är första linjensbehandling om patienten haft symtom över 10 dagar eller försämrats efter 5 dagar? Men uppfyller ej kriterierna för ABRS

INCS
lavage
Avsällande nässpray
Undvik AB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När kommer AB in in bilden vid behandling av misstänkt ABRS?

Uppfyller kriterierna för ABRS –>

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När ska primärvården skickan patienten till ÖNH?

Ingen förbättring efter 10 dagar.
Tecken på alarmerande symtom.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är alarmerande symtom vid ABRS?

Ögonsymtom: Periorbitalt ödem/erythem (rodnad), devierande öga, dubbelsyn, försvagade eller paralyserade ögonmuskler (påverkad ögonmotorik), nedsatt visus.
Svår huvudvärk
Svullnad för pannan
Tecken på sepsis
Tecken på meningit
Neurologiska symtom

Direkt till AKM

Hur stor del av alla patienter med akut maxillarsinuit förbättras spontant inom 2 veckor?

80%

Har brespektrum AB bättre effekt än pcv, amoxicillin?

Nej

Vilken effekt på sjukdomsförloppet har nässköljningar, avsällande nässpray eller PO kortison vid ABRS?

Ingen men symtomlindrande

Vad är förstahands val av AB, pc allergi, vid terapisvikt?

PCV 1.6g x 3 i 7d
Doxycyklin 200mg x1 dag 1 sen 100mg x1 6 d totalt 7 d behaldling
Docycyklin/amocilling med klavulansyra 875mg x 3 i 7 d

Hur tänker du vid terapisvikt vid ABRS?

Ny undersökning - omvärdera diagnosen.
–>
Fortfarande oklart?–> punktion lr DT

Odling - aspirat från punktion eller meatus media

Svåra symtom inläggning

När ska du ev spola näshålan?

Vätskenivå på DT
Kraftig ensidig smärta
Diagnostik
Uttömt andra behandling alt.

Ska man behandla barn med NCS?

Evidens saknas som monoterapi som vid vuxna.

Vad skulle akut debut med svår värk, lokalsvullnad, hög feber, påverkat AT
Slöhet ev tala för? Ars

Komplikation som ev ethmoidit eller frontalsinuit.

Vad skulle stärka indikationen för att behandla barn med medelsvåra symtom vid ARS hos barn?

Astma, kronisk bronkit

Om du har ett barn med svår feber, eller svår smärta utöver symtomen för ARSA, hur behandlar om barnet inte har påverkat AT?

Vad säger du till föräldrar där du satt in AB hos en barn med ARS?

Om de inte är bättre inom 2 dagar --> inläggning

När lägger du in barnet direkt vid en ARS?

Symtom på ARS och ffa påverkat AT och då IV AB samt följer noga förloppet.

Vad är den förliga triangeln som man ibland talar om vid näsinfektioner?

Klafflös v opthalmica - sinus cavernosustrombos.

Är preseptal cellulit en komplikation till sinuit?

En isolerad inflammation i ögonlock och konjuktiva orsakas sällan av en sinuit.

Varför är orbital cellulit något att se upp för som komplikation till sinuit?

Kan orsaka kompartment i ögan --> trycker på vitala struktur i ögat!

Var börjar svullnaden i ögat om orsaken är en ethmoidit?

Börjar medialt.

Ange två alt till kirurgisk behandling av subperiostal abcess?

1. Endoskopisk dränage av abcess +- navigation 2. Extern approach - Lynch incision, lyfter periost till abcess --> tömmer - Supratarsal incision

Vad är mycetom, kontra mucormycos

Mycetom är en organiserad svmapinfketion (fungal ball) ofta en bihåla med klassisk förklalkning. --> Rensas ut, okomplicerad problematik. Mucormycos är en akut fulminant invasiv infektion med hög mortalitet över 50% Orsak är nedsatt immunförsvar --> AKUT op

Klinisk bild vid mucormycos?

- Initialt smärta som sedan leder till nedsatt känsel. - Hög feber och förhöjda infektionsparametrar - Snabb progress Status: blek eller svart slemhinna.

Patyfysiolgi vid mucormycos?

Svampinfektion invaderar nerver och kärl --> mikrotromboser som ger nekroser. Växer igenom maxilla, till ögon och genom skallbasen.

DT-fynd vid mucormycos? MR-fynd?

Bendestruktion och infiltration på DT. MR används för att se utbredning bättre i mjukdelar.

Hur ställs diagnos vid mucormycos?

Klinisk bild, DT/MR svar snabbt op för biopsi tagning för mikroskopi och vävnadsodling.

Vad är behandlingen av mucormycos?

Snabb op- radikalt, extensivt tills vital blödande vävnad ses! Upprepade biopsier för att utesluta svamphyfer dvs reoperation krävs oavsett. Kraftig antimykotisk behandling Leukocytstimulerande behandling.