Kronisk rinosinuit icke typ 2 / sekundär Flashcards
Vad menar man med genotyp?
Den individuella genuppsättningen som är en förutsättning för patientens sjukdom
Vad menar man med endotyp?
Subtyp av sjukdom som definieras av en specifik patofysiologisk mekanism.
Vad menar man med fenotyp?
En sjukdom specifika karaktäristiska
Vad är det enligt föreläsningen som skapar en sjukdoms endotyp.
Miljöfaktorer plus genotyp
Vad är indelningen av CRS enligt EPOS?
- CRS delas in i primär eller sekundär
- Primär dels i sin tur i Icke typ2 eller typ 2
- Sekund delas i lokal, mekanisk, inflammatorisk, immunologisk
Primär CRS delas in i typ 2 eller icke typ 2, men även i anatomisk fördelning.
Vilken då?
Lokal (unilateral)
Diffuse (bilateral)
Vad är den endotypiska indelning av primär CRS?
typ2 eller icke typ detta gäller båda unilateral och bilateral.
Vad är den fenotypiska indelning av primär CRS?
ex AFRS (acut fungal RS) för lokaliserad typ 2 crs.
ex islolerad sinuit för icke typ 2 crs
ex CRSwNP för bilateral typ 2 CRS
ex icke eCRS för bilater/diffuse icke typ 2 CRS
Vad talar för icke typ 2 CRS?
- Anamnes: purulent sekretion, baksnuva, smärta, dålig effekt av steroider
- Undersökningsfynd: Purulent sekret,
- Lab: Normalt totalt IgE, ingen eosinofili varken systemiskt eller i vävnad.
Vad talar för en typ 2 CRS?
- Anamnes: Klagar över nästäppa och nedsatt luktsinne, astma, NSAID-intol, atopi, god effekt på steroider.
- Undersökningsfynd: Näspolypos, eosinofilt sekret.
- Lab: Förhöjt totalt IgE, Eosinofili systemiskt och i vävnad.
Man pratar om typ 1 och typ 2 inflammation, men vad menar man egentligen med det?
Det är vilken typ av T-hjälpar sig om är involverad. typ 1 för Th-1-cell, och typ 2 när Th-2-cell är involverad. Inte svårare än så! :)
Hur initierar du utredningen om du träffar en patient med misstanke om bilateral CRS?
Är det primär eller sekundär CRS det rör sig om!
Om du har bekräftat att det rör sig om en bilateral primär CRS, hur börjar du behandla och när har du uppföljning?
- Nasa steroider
- lavage
- Utbildning i kunskap/teknik –> compliance
- ev OCS
Utvärdering 6-12 veckor.
Vid uppföljning av diffuse/bilaterl CRS efter 6-12 veckor och du ser ingen förbättring. Hur går du vidare?
Du ska utreda om det rör sig om en icke typ 2 eller en typ 2 CRS.
Anamnes, status, labb, övriga test och rtg.
ex CT, pricktest/phadiatop, lab, tänk öve alternativa behandlingsbara diagnoser, compliance.
Hur behandlar du när du kommit fram till att det rör sig om en icke typ 2 CRS?
AMT (appropirate medical therapy)
- NCS
- koksalt sköljningar
- utbildning –> compliance
- EV OCS.
+- lång ab behandling > 12 veckor.
eller fess kirurgi
Om du har behandlat med AMT och ingen förbättring hur går du vidare? Icke typ 2
Lägger till behandling
ev
- Xylitol sköljningar
- långvarig AB
- revision kirurgi
Ytterligare utredning för ev sekundär CRS
- ex vasculit, immunrubbningar.
Du har en patient som söker för diffuse/bilateral CRS. Vad talar för sekundär CRS?
- Blödningar/crustor
- svår smärta
- Vävnads förlust
- fler organ är påverkade
Du har en patient med symtom som talar för sekundär CRS, hur utreder du vidare?
- Serologi för vaskulit/immunologsik orsak
- Ev biopsi
- DT undersökning
- Blanda in lämplig specialist för behandling av underliggande orsak beroede på vad utredningen visar.
Du har en patient där man inlett uredningen, inte sett tecken på sekundär CRS, men har inte svarat på AMT. Hur går du vidare?
Utvidgar utredningen:
- DT
- pricktest/phadiatop
- överväger tänkbara behandlingsbara drag hos sjukdombilden.
Det sistnämnda är saker som om pat även har astma, allergier osv så ska de behandlas till fullo. Så tolkar jag det.
Hur behandlar du en typ 2 CRS?
AMT +- OCS
eller fess
Om du har behandlat en pat med typ 2 CRS och efter andra 12 veckors uppföljning inte förbättring?
Ser över om pat ev kan vara aktuell för biologisk LM
- Desensibilisering av ASA
- OCS i nedtrappningsdos
- Revisions kirurgi (reboot)
En specifik undergrupp till typ 2 CRS är AFRS, allergic fungal rhinosinusitis. Vad talar för en sådan infektion?
- Ung person
- Atopi
- vanligt i varma fuktiga klimat
- Astma
- SPT pos för svamp
Behandling av AFRS?
- specialsydd kirurgi för att ta bort all affekterad vävnad
- Histopatologi, eosinofili, svamphyfer, CL crystarls
- Odling
Post op
- NaCl sköljningar
- OCS
Ev immunoterapi
Uppföljning om 6-12 veckor.
Sekundär CRS kan delas in i anatomisk utbredning, ser ser den ut?
Anatomisk:
- Lokaliserad (unilateral)
- Diffuse (bilateral)
