Lichen planus + granulomatøse hudsygdomme

Question 1

Itslearning
40 årig mand med kløende hududslæt igennem 3 måneder. I samme periode har han bemærket hvidlige aftegninger på kindslimhinder. Patienten har ingen symptomer herfra.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?
1) Granuloma annulare
2) Lichen planus
3) Candidiasis
4) Pemfigoid

Answer 1

2) Lichen planus

Question 2

Itslearning
En 42‐årig mand har over ½ år udviklet dette element på sit ve ben. Elementet er velafgrænset og rødligt til gulligbrunt. Centralt ses atrofi og cikatricer. Det er kommet spontant og er ikke kløende. Patienten er i øvrigt rask fraset en ikke insulinkrævende diabetes.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1) Psoriasis

2) Staseeksem

3) Erythema nodosum

4) Necrobiosis lipoidica

Answer 2

4) Necrobiosis lipoidica

Question 3

Itslearning
Tidligere rask kvinde udvikler dette kløende udslæt på begge underarme, negleforandringer foruden en symptomløs affektion i mundhulen.
Hvad er den sandsynlige diagnose?

1) Scabies (fnat)

2) Psoriasis

3) Svamp

4) Lichen Planus

Answer 3

4) Lichen Planus

Question 4

F23
Hvilket af nedenstående udsagn passer til sarkoidose?
1. Oftest en systemsygdom, der typisk viser sig ved almen sygdomsfølelse med feber, vægttab og træthed
2. Alle patienter udvikler hudmanifestationer i form af velafgrænsede, brunrøde til violette infiltrater
3. Histologisk ses altid epiteloidcellegranulomer med kæmpeceller med nekrose
4. Sygdommen rammer oftest kvinder i alderen 50-60 år

Answer 4

1. Oftest en systemsygdom, der typisk viser sig ved almen sygdomsfølelse med feber, vægttab og træthed

Question 5

F23
47 årig mand med diabetes mellitus har udviklet hudforandringer på forsiden af crus (foto). Udslættet er rød-gulligt og har undertiden sårdannelse.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Erysipelas
2. Erythema nodosum
3. Acrodermatitis chronica atrophicans
4. Necrobiosis lipoidica

Answer 5

4. Necrobiosis lipoidica

Question 6

F23
81-årig kvinde henvist med henblik på vurdering af et ikke helende ”sår” på højre crus. Husker ikke hvordan det opstod, men kan ikke udelukke mindre traume svarende til dette område. Forandringen er kløende og har bredt sig til modsatte ben (foto). For et år siden brystcancer og venstre bryst er fjernet, og patienten følges på onkologisk afdeling.

Hvilken diagnose er der tale om?

1. Psoriasis
2. Metastaser
3. Lichen simplex chronicus
4. Hypertrofisk lichen planus

Answer 6

4. Hypertrofisk lichen planus

Question 7

F22
46 årig mand henvender sig med stærkt kløende hudsygdom. Han har fået blåligrøde polygonale lichenoide
papler på ekstremiteter.
Hvilken diagnose passer bedst til denne tilstand?
1. Scabies
2. Lichen planus
3. Tinea
4. Psoriasis

Answer 7

2. Lichen planus

Question 8

F22
56 årig kvinde henvender sig med smertefulde slimhindeforandringer sv.t. cavm oris. Ved undersøgelsen ses netmelontegning på kindslimhinder og enkelte erosive forandringer på gengiva.
Hvilket udsagn passer bedst til denne tilstand?

1. Patienten har mundhulesvamp, hvorfor patienten bør tilbydes antimykotisk behandling forudgået af svampe podning fra mundhulen.
2. Patienten har herpesinfektion, hvorfor systemisk antiviral behandling bør tilbydes forudgået af podning for HSV.
3. Patienten har udviklet allergi, hvor patienten bør tilbydes udredning med priktest.
4. Patienten har oral lichen planus, hvorfor patienten bør tilbydes topikal steroid behandling

Answer 8

4. Patienten har oral lichen planus, hvorfor patienten bør tilbydes topikal steroid behandling

Question 9

F22
En 44 årig tidligere rask kvinde udvikler over nogle måneder brunrøde til violette asymptomatiske forandringer på
armene. Patienten har almen sygdomsfølelse med feber.

Hvad er den mest sandsynlig diagnose?
1. Granuloma annulare
2. Psoriasis
3. Tinea
4. Sarkoidose

Answer 9

4. Sarkoidose

Question 10

F22
En 49 årig kvinde kendt med insulinkrævende diabetes har langsomt udviklet flere cm store rødligt til gullig-brune
atrofiske plaques fortil på underben. Elementet er ømt og der er begyndende sårdannelse.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
1. Necrobiosis lipoidica
2. Stasedermatit
3. Erythema nodosum
4. Vasculitis

Answer 10

1. Necrobiosis lipoidica

Question 11

F22
En 4-årig pige har udviklet et ringformet element på fodryggen. Forandringen har været tilstede gennem 4 måneder og er ikke kløende. Forandringen er stedvist lidt hård ved palpation.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
1. Erythema nodosum
2. Atopisk dermatitis
3. Granuloma annulare
4. Erythema migrans

Answer 11

3. Granuloma annulare

Question 12

E22
En 17-årig ung kvinde ses hos vagtlægen med ømme knuder på begge crura (billede) og feber, træthed og muskelsmerter. Symptomerne er udviklet over 2-3 dage.
Hvilket af følgende er korrekt?

1. Det er mest sandsynligt lichen planus og mundhulen bør inspiceres for netmelontegning
2. Det ligner vasculitis og patienten bør have foretaget urinundersøgelse for nyrepåvirkning
3. Impetigo må mistænkes og der foretages podning og opstartes antibiotisk behandling
4. Det ligner erythema nodosum som kan være relateret til underliggende sarkoidose og inflammatorisk
   tarmsygdom

Answer 12

4. Det ligner erythema nodosum som kan være relateret til underliggende sarkoidose og inflammatorisk
   tarmsygdom

Question 13

E22
Hvilken af nedenstående hudsygdom opfattes som en granulomatøs sygdom?
1. Lichen planus
2. Sarkoidose
3. Bulløs pemfigoid
4. Hidrosadenitis suppurativa

Answer 13

2. Sarkoidose

Question 14

E22
Hvilken histologisk beskrivelse passer bedst til Lichen Planus?
1. Epiteloidcellegranulomer med kæmpeceller uden tegn på nekrose
2. Båndformet lymfocytinfiltrat højt i dermis, akantose, hyperkeratose samt basalcelledegeneration i
epidermis
3. Parakeratose med intrakorneal spongioform pustel. Epidermal hyperplasi med regelmæssige, lange
retetappe og slanke kølleformede dermale papiller med dilaterede kar
4. Ødem i basalmembranområdet. Spongiose og svær vesikeldannelse i epidermis. Indvandring af
lymfocytter

Answer 14

2. Båndformet lymfocytinfiltrat højt i dermis, akantose, hyperkeratose samt basalcelledegeneration i
   epidermis

Question 15

F21
40 årig mand med kløende hududslæt igennem 3 måneder. I samme periode har han bemærket hvidlige aftegninger på kindslimhinder. Patienten har ingen symptomer herfra.
(Foto)
Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

1. Granuloma annulare
2. Lichen planus
3. Candidiasis
4. Pemfigoid

Answer 15

2. Lichen planus

Note: Manden har et kløende udslæt på de volare håndled som er små violette papler. Desuden netmelontegning i slimhinden -→klassisk lichen planus.

• 1: Forkert - granuloma annulare er afgrænsede evt. ringformede rød/violette til hudfavede infiltrater typisk lokaliseret over led. Lokalisationen er rigtig nok, meeen det vil ikke se sådan ud + der vil ikke være affektion af slimhinderne.*
• 2: Korrekt - jf. ovenstående note. Behandling vil være lokalsteroid eller evt. systemisk steroid. For at spare på steroid vil man kunne give MTX, metronidazol, azathioprin, ciclosporin eller retinoid.*
• 3: Forkert - det er jo rigtig nok at man kan have nogle hvide plamager i munden ved candida, men det vil være plamager og ikke striber. Desuden hænger det ikke sammen med symptomerne på hænderne.*
  4: Forkert - de prøver nok at snyde med kløe da bulløs pemfigoid har en kløende prodromal fase. Der er ingen bullae, men det kunne også være at det bare ikke var kommet endnu. Dog hænger det ikke sammen med beskrivelsen af mundhulen.

Question 16

F21
64 årig kvinde henvises grundet måneder varende hududslæt på kroppen, på begge arme og ben. Patienten er tidligere hudrask, og har forsøgt behandling på mistanke om svamp uden effekt. Objektivt ses universelt distribueret erythematøse annulære plaque med randinfiltration. Patienten har ingen gener fra sin hudforandringer. Ingen B-symptomer.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose hos patienten?

1. Kutan Lupus
2. Nekrobiosis lipoidica
3. Dissemineret granuloma annulare
4. Kronisk dermatofytose

Answer 16

3. Dissemineret granuloma annulare

Note: Granuloma annulare er en granulomatøs hudsygdom af ukendt ætiologi, som primært rammer unge kvinder. Sygdommen viser sig om afgrænsede, evt. ringformede rød/violette til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over led. Hvis det er lokaliseret på trunkus eller ekstremiteterne, da er det dissemineret granuloma annulare.

Det kan svinde spontant, men der er stor risiko for recidiv. Behandling er ved milde tilfælde overfladisk kryoterapi, mens det ved udbredte tilfælde er lysbehandling, isotretinoin og hydroxychloruquin.

Question 17

F21
En 39 årig tidligere rask kvinde udvikler over nogle måneder velafgrænsede brunrøde til violette asymptomatiske infiltrater i huden. Patienten har tabt sig et par kg og har almen sygdomsfølelse med feber.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose?

1. Granuloma annulare
2. Sarkoidose
3. Lupus vulgaris
4. Nummulat eksem

Answer 17

2. Sarkoidose

Note: Velafgrænsede brunrøde til violette asymptomatiske infiltrater kombineret med almensymptomer og vægttab = sarkoidose.

• Sarkoidose er netop asymptomatiske, velafgrænsede rødviolette til brune elementer som kan være papler eller plaqes og annulare eller nodulare. Da der er tale om systemisk sygdom kan symptomer fra andre organer være til stede.*
  1. Forkert - det er også en granulomatøs sygdom, og man vil se nogle afgrænsede, evt. ringformede røde til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over led. Hvis det er på trukus, arme eller ansigt er det en dissemeneret udgave. Der vil ikke være samme almensymptomer.
  2. Korrekt jf. ovenstående note. behandlingen vil være lokalsteroid eller systemisk steroid, evt. MTX eller hydroxychloruqion mhp. at spare på steroid.
  3. Forkert - vi har ikke hørt o, “lupus vulgaris”, der er diskoid, subakut kutan og akut kutan.
  4. Forkert nummulat eksem vil ikke give de her almen påvirkninger.

Question 18

F21
Hvilken af nedenstående hudsygdomme opfattes IKKE som en granulomatøs sygdom?

1. Sarkoidose
2. Rosacea
3. Necrobiosis lipoidica
4. Bulløs pemfigoid

Answer 18

4. Bulløs pemfigoid

Question 19

E21
64 årig kvinde henvises af egen læge til undersøgelse efter opfordring fra hendes tandlæge.

Hun klager over lettere svie i munden. Kvinden er meget bange for at hun har kræft.

Ved objektiv undersøgelse finder du hvidlige forandringer.

Hvad fortæller du patienten?

1. Det drejer sig om leukoplakia, og patienten henvises til biopsi, fordi forandringerne kan være relateret til malignitet
2. Det drejer sig om oral kandidose og du anbefaler at patienten bliver undersøgt for diabetes mellitus
3. Patienten har sandsynligvis kontaktallergi med reaktion overfor natriumlaurylsulfat i tandpasta og hun henvises til videre undersøgelse med epikutantest
4. Det er lichen planus. Man kan behandle med lokalsteroid. Der er ingen risiko for kræft

Answer 19

4. Det er lichen planus. Man kan behandle med lokalsteroid. Der er ingen risiko for kræft

Question 20

E21
Tidligere rask mand henvist af egen læge for kløende udslæt på begge underarme foruden en symptomløs affektion i mundhulen foreneligt med lichen planus.

Hvilket udsagn om lichen planus er IKKE korrekt??

1. Mundhulelæsioner ses hos 30-70% af patienter med lichen planus
2. Negleforandringer ses hos 10% af patienter med lichen planus
3. Sygdommen kan udvikle sig til en hypertrofisk form
4. Antihistamin er en effektiv behandling

Answer 20

4. Antihistamin er en effektiv behandling

Question 21

E21
En 55 årig kvinde henvises med velafgrænsede, brunrøde til violette, asymptomatiske infiltrater dækket af normal epidermis på overarmen. Patienten har haft almen sygdomsfølelse med feber, vægttab og træthed.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Erythema migrans
2. Dermatofytosis
3. Sarkoidose
4. Granuloma annulare

Answer 21

3. Sarkoidose

Question 22

E21
Hvilket af følgende udsagn er korrekt for sarkoidose?

1. Patienterne kan have almen sygdomsfølelse med feber, vægttab og træthed
2. Diagnosen stilles klinisk og bekræftes ved histologisk undersøgelse
3. Patienterne skal udredes med røntgen og blodprøver da det oftest er en systemsygdom
4. Alle ovenstående svar er korrekte

Answer 22

4. Alle ovenstående svar er korrekte

Question 23

E21
En 42‐årig mand har over ½ år udviklet dette element på sit ve ben. Elementet er velafgrænset og rødligt til gulligbrunt. Centralt ses atrofi og cikatricer. Det er kommet spontant og er ikke kløende. Patienten er i øvrigt rask fraset en ikke insulinkrævende diabetes.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Staseeksem
3. Erythema nodosum
4. Necrobiosis lipoidica

Answer 23

4. Necrobiosis lipoidica

Question 24

F20
Hvilken behandling vil du tilbyde en patient med genital lichen sclerosus?

1. Gruppe III/IV lokalsteroid
2. Røde bade
3. Systemisk antibiotika
4. Salicylvaselin

Answer 24

1. Gruppe III/IV lokalsteroid

Question 25

F20
En 35‐årig kvinde har over ca. 10 måneder udviklet dette enkeltstående element på venstre crus. Elementet er kommet uden klar årsag, er ikke kløende men lidt smertefuldt og der er tilbøjelighed til sårdannelse.

Hvilken diagnose er ud fra klinikken mest sandsynlig?

1. Dermatofytose
2. Psoriasis vulgaris
3. Necrobiosis lipoidica
4. Pyoderma gangraenosum

Answer 25

3. Necrobiosis lipoidica

Question 26

F20
60 årig herre, har udviklet disse hudforandringer svarende til kindslimhinderne.

Hvilken tilgang er mest relevant?

1. Afslutte ham, da der drejer sig om glossodyni
2. Tag en blodprøve, da pemphigus vulgaris skal udelukkes
3. Tag en biopsi, da lichen planus mistænkes
4. Tag en podning mhp. at udelukke leukoplaki

Answer 26

3. Tag en biopsi, da lichen planus mistænkes

Question 27

F20
Tidligere rask kvinde i starten af 30 ́erne henvender sig grundet stærkt kløende udslæt ved begge håndled.
Ved objektiv undersøgelse ses negleforandringer foruden en symptomløs affektion i mundhulen.

Hvilket af følgende udsagn passer ikke til denne tilstand?

1. Idiopatisk inflammatorisk sygdom i hud, slimhinder, hår og negle
2. Elementer kan opstå efter traume på huden (Købner fænomen)
3. Mundhulelæsioner er altid symptomløse
4. Små, kantede, flade papler er karakteristiske

Answer 27

3. Mundhulelæsioner er altid symptomløse

Question 28

F20
39 årig kvinde. Ingen kendt allergi, ingen disposition til hudsygdomme. Tidligere i det væsentlige rask. Gennem de sidste 3 måneder har hun gradvist udviklet et ikke kløende og ikke skællende udslet på begge håndrygge uden kendt årsag.

Hvilken af følgende diagnoser vil du overveje som mest sandsynlig?

1. Dermatofytose
2. Kutan lupus
3. Erythema multiforme
4. Granuloma annulare

Answer 28

4. Granuloma annulare

Question 29

F18
En 45-årig mand med kendt diabetes ses med gradvist udviklet udslæt på forsiden af crus, ledsaget af vekslende sårdannelse de seneste ca. 3 måneder.
Hvad passer bedst på

1. Det ligner necrobiosis lipoidica som kan være associeret med diabetes
2. Det ligner granuloma annulare som kan være associeret med diabetes
3. Det ligner en dermatofytose som hyppigere ses hos diabetikere
4. Penicillinbehandling bør påbegyndes på mistanke om acrodermatitis chronica atrophicans og der skal tages Borrelia serologi

Answer 29

1. Det ligner necrobiosis lipoidica som kan være associeret med diabetes

Note: En granulomatøs sygdom der især ses hos diabetikere. En rød-gul-brun plamage på forsiden eller lateralsiden af crus. Central atrofi med teleangiektasier og efterhånden sårdannelse.

• Behandling: lokalsteroid, calcineurininhibitor og transplantation.*
• 1: Korrekt jf. ovenstående note*
• 2: Forkert - det er en granulomatøs hudsydom med afgrænsede, evt. ringformede rødviolette til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over tid. Er associeret til diabetes og hyperlipidæmi.*
• 3: Forkert - det her ligner på ingen måde en svampeinfektion.*
• 4: Forkert - der er ikke nævnt noget der kunne tyde på de første 2 stadier af borrelia, men det ligner heller ikke acrodermatitis chronica atrophicans da det er blålilla misfarvning med rynker.*

Question 30

F18
En 48-årig kvinde indlægges akut med feber og et ømt, varmt nodulært udslæt på begge ben.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. IgE-medieret lægemiddelallergi bør mistænkes
2. PT. bør udredes for underliggende diabetes
3. Autoimmunserologi og urinundersøgelse for proteinuri er vigtig her
4. Udslættet kan være reaktivt til infektion eller ses ved underliggende sygdom herunder sarkoidose og inflaamtorisk tarmsygdom

Answer 30

4. Udslættet kan være reaktivt til infektion eller ses ved underliggende sygdom herunder sarkoidose og inflaamtorisk tarmsygdom

Question 31

E17
48 årig kvinde med et nyopstået element på hånden (se foto). Det har været til stede i 4 uger og patienten er bekymret. Det klør ikke.

Hvilken af nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige:

1. Basalcelle carcinom (BCC)
2. Lichen planus
3. Granuloma annulare
4. Dermatofytose

Answer 31

3. Granuloma annulare

Question 32

E17
Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende lichen planus er mest korrekt.

1. Prognosen er i reglen god med opheling på 1‐2 år, men recidiv og kroniske forløb kan ses
2. Slimhindeforandringer i mundhulen (netmelontegning) er oftest smertefulde og ses hos 10‐20%
3. Diagnosen bør medføre grundig udredning for underliggende diabetes, inflammatorisk tarmsygdom og hæmatologisk sygdom
4. Sygdommen kan ved udbrud være ledsaget af almensymptomer, feber og træthed

Answer 32

1. Prognosen er i reglen god med opheling på 1‐2 år, men recidiv og kroniske forløb kan ses

Question 33

E17
Du ser en 54‐årig kvinde under udredning for lichen planus til opfølgning. Hendes hudforandringer, som er startet for 2 måneder siden, er karakteristiske for lichen planus og ved hudbiopsi påvises i tillæg typiske histologiske forandringer.

Hvad er karakteristisk for lichen planus?

1. Op til 1 cm store, symptomfattige papler ved især volare håndledsregion med histologisk spongiose og granulomdannelse i dermis
2. Ømme, varme 1‐2 cm rødviolette noduli på ekstremiteterne med inflammation i subcutis (septal panniculitis)
3. Multiple, små, faste hudområder med gullig, cikatriciel, glat skinnende centrum og lilla randzone (lilac ring), og histologisk lymfocytær inflammation perivaskulært i epidermis
4. Köbners fænomen og histologisk båndformede lymfocytinfiltrater højt i dermis; akantose, hyperkeratose samt basalcelledegeneration i epidermis

Answer 33

4. Köbners fænomen og histologisk båndformede lymfocytinfiltrater højt i dermis; akantose, hyperkeratose samt basalcelledegeneration i epidermis

Question 34

E20
60 årig mand har bemærket gradvis fusion af præputium og glans penis. Huden klør og svier, og han har haft ringformede elementer på glans. Patienten har anvendt binyrebarkhormoncreme i de sidste uger, med god effekt.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose?

1. Lichen planus
2. Psoriasis
3. Sklerodermi
4. Morphea

Answer 34

1. Lichen planus

Question 35

E20
En tidligere hudrask mand henvender sig med særdeles kløende rødviolet udslæt ved begge håndled. Ved den objektive undersøgelse ses desuden hvidlige aftegninger på kindslimhinde. Patienten har ingen symptomer herfra.
(Foto)
Hvilket af følgende udsagn passer til denne tilstand?

1. Elementer opstår altid ved traume på huden (Købner fænomen)
2. Der er tale om en sjælden sygdom, som altid afficerer hud og slimhinder
3. Små, kantede, flade papler er karakteristiske for lichen planus
4. Tilstanden kræver altid systemisk behandling

Answer 35

3. Små, kantede, flade papler er karakteristiske for lichen planus

Question 36

E20
En 38-årig mand indlægges med feber og ømme knuder på crura, og der mistænkes erythema nodosum.
(Foto)
Hvilket udsagn vedrørende erythema nodosum er korrekt?

1. Lineær atrofi af subcutis (coup de sabre) kan ses som følgetilstand
2. Tilstanden ulcererer ofte, og heler typisk over 4-6 uger med ardannelse
3. Opfattes patofysiologisk som en type IV-hypersensitivitetsreaktion i subcutis og kan ses i tilslutning til bl.a. infektiøse tilstande
4. Biopsi bør undgås på grund af risiko for forværring (patergifænomen)

Answer 36

3. Opfattes patofysiologisk som en type IV-hypersensitivitetsreaktion i subcutis og kan ses i tilslutning til bl.a. infektiøse tilstande

Note:

1. Forkert - for det første heler knuderosen op uden ardannelse og for det andet er coup de sabre lokaliseret i hoved-hals-regionen (panden).
2. Forkert - det heler rigtig nok efter nogle uger, men der ses hverken ulceration eller ardannelse.
3. Korrekt.
4. Forkert - biopsi for at bekræfte (være helt sikker) på diagnosen.

Question 37

F16
En 46-årig mand har over knap et halvt år udviklet nogle rødbrune elementer i panden og på skalpen (foto). Elementerne klør ikke, og patienten føler sig i øvrigt rask. Han har dog sidste år været observeret for hævede lymfeknuder og et røntgenbillede af lungerne viste perihilære infiltrater.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Sarkoidose
2. Kutant lymfom
3. Eruptive nævi
4. Solare lentigines

Answer 37

1. Sarkoidose

Note: Sarkoidose er typisk nogle asymptomatiske rød-brune elementer dækket af normal epidermis. Klassisk lymfeknudsvulst sv.t. lungehilus = sarkoidose. Han er dog alment upåvirket, men de kan også sagtens være påvirket.

1. korrekt - jf. ovenstående. Han vil skulle behandles med lokalsteroid eller systemisk steroid. Evt. MTX eller hydroxyclouroqion mhp. at spare på
2. forkert - jeg tænker umiddelbart ikke at man vil se flere af disse? jeg forventer måske mere en slags hævelse i huden og ikke en direkte brun-rød plamage.
3. forkert - det ligner ikke nævi. Eruptive nævi er en pludselig dannelse af mange nævi.
4. forkert - det er leverpletter (har intet med leveren at gøre). Men de vil være mere brune og forventer også de vil sidde måske på hænderne som især er udsat for sol også.