Eksem + atopisk dermatit + urticaria + angioødem + medikamentelt betinget

Question 1

Itslearning
6 måneder gammel dreng med udslæt siden 3 måneders alderen. Sidder primært i ansigtet men i perioder også på krop og ekstremiteter. Huden har siden fødslen været tør. Sover meget uroligt. Mor kendt med astma og pollenallergi.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1) Psoriasis
2) Atopisk dermatitis
3) Seboroisk dermatitis
4) Eczema craquele

Answer 1

2) Atopisk dermatitis

Question 2

Itslearning
Hvilken type håndeksem er hyppigst?

1) Hyperkeratotisk eksem
2) Vesikuløst eksem (med cykliske vesikuløse udbrud, tidligere betegnet pompholyx)
3) Irritativt kontakteksem
4) Allergisk kontakteksem

Answer 2

3) Irritativt kontakteksem

Question 3

Itslearning
80-årig mand har udviklet et kløende udslæt på kroppen, som efter nogle dage spreder sig til arme og ben. Mistænker selv det kan være udløst af vaskepulver eller noget i kosten (mælk). Netop afsluttet 10 dages penicillin (Primcillin®) behandling for halsbetændelse og udslættet startede 7 dage efter opstart på penicillin. Gennem 5 år fast behandling med blodtryksmedicin i form af Betablokker og vanddrivende (Selo-zok® og Centyl®). Fraset hypertensio arterialis i det væsentligste tidligere sund og rask. Aldrig tidligere hudsymptomer.

Hvilket udsagn er mest sandsynligt og skal afklares først?

1) Patienten har formodentlig udviklet fødevareallergi, skal udredes og skal sættes på diæt uden mælk
2) Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi
3) Patienten kan være blevet allergisk overfor parfume og har udviklet et allergisk kontakteksem og skal henvises til epikutantest hos hudlæge
4) Udslættet er betinget af den nylige infektion og skal ikke udredes yderligere

Question 4

Itslearning
3 måneder gammel pige med debut af hududslæt i første levemåned. Har også udtalt arp i hårbund samt udslæt i bleregionen. Virker ikke kløende. Mor og far ikke kendt med atopisk sygdom.

Hvilken diagnose er korrekt?

1) Seboroisk dermatitis
2) Atopisk dermatitis
3) Scabies
4) Psoriasis

Answer 4

1) Seboroisk dermatitis

Question 5

Itslearninig
Hvad kaldes fortykket hud på grund af langvarig kløe og kradsning ved atopisk dermatitis?

1) Dennie-Morgan fure
2) Lichenisering
3) Ekskoriation
4) Plaque

Answer 5

2) Lichenisering

Question 6

Itslearning
60 årig kvinde som gennem de sidste 3 måneder har haft tilbagevendende udslæt på krop og ekstremiteter. Aktuelt er der udslæt på forsiden af trunkus, men udslættet flytter sig fra dag til dag. Der er udbrud flere gange ugentligt. Udslættet er kløende. Patienten har ikke andre symptomer. Startede i maj måned efter hun havde være lidt stresset efter en skilsmisse. Ingen bedring henover sommeren.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
1) Kronisk urticaria
2) Erythema multiforme
3) Kutan lupus erythematosus
4) Atopisk dermatitis

Answer 6

1) Kronisk urticaria

Question 7

Itslearning
1 år gammel pige med generaliseret tør hud og kløende udslæt i ansigt og på kroppen siden 4 ugers alderen. Der har flere gange været sekundær impetigo. Behandles med god effekt med gruppe 1‐2 steroid samt hudpleje. Far har astma.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1) Seboroisk dermatitis

2) Atopisk dermatitis

3) Psoriasis

4) Scabies

Answer 7

2) Atopisk dermatitis

Question 8

F23
50 årig kvinde som gennem 3 måneder har haft recidiverende hævelser omkring øjnene (se foto). Varer typisk 3-5 dage ad gangen. Indimellem samtidig hævelse af læber.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Xanthelasmata
2. Sweets syndrome
3. Allergisk kontakteksem
4. Angioødem

Answer 8

4. Angioødem

Question 9

F23
25 årig kvinde med kløende udslæt i barnealderen (indtil 12 års alderen), nu recidiv gennem 6 måneder i ansigtet, på hals, i albuebøjninger (se foto), samt i knæhaser. Altid haft tør hud. Kendt astma. Hvilken diagnose er der tale om?
1. Atopisk dermatitis
2. Scabies
3. Psoriasis
4. Seboroisk eksem

Answer 9

1. Atopisk dermatitis

Question 10

F23
Denne patient henvender sig i almen praksis med rødt, skællende, symmetrisk eksem i ansigtet velforeneligt med seboroisk dermatitis (se foto). Hvilken lokalbehandling vil du primært iværksætte?

1. Imiquimod creme
2. Metronidazol creme
3. Mild lokalsteroid (gruppe 1-2) eventuelt kombineret med antimykotika
4. Klorhexidin sæbe

Answer 10

3. Mild lokalsteroid (gruppe 1-2) eventuelt kombineret med antimykotika

Question 11

F23
16-årig dreng, der gennem en måned har haft et kløende udslæt lige under navlen, hvor huden er i kontakt med bukselinningen (se foto). Aldrig tidligere eksem. Øvrige hud er uafficeret.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Psoriasis
2. Atopisk dermatitis
3. Dermatofytose
4. Allergisk kontakteksem

Answer 11

4. Allergisk kontakteksem

Question 12

F23
10-årig dreng med tendens til smertefulde revner i fodsåler (forreste del). Ingen effekt af gruppe III-IV lokalsteroid givet hos egen læge. Henvist til hudafdelingen.
Hvilket udsagn er korrekt?
1. Tinea pedis må mistænkes, tag svampeskrab og påbegynd lokal svampebehandling
2. Dermatitis plantaris sicca må mistænkes
3. Psoriasis må mistænkes, start calcipotriol salve
4. Arvelig form for plantar keratodermi må mistænkes

Answer 12

2. Dermatitis plantaris sicca må mistænkes

Question 13

F23
5-årig dreng, som har udviklet kløende hævelser på huden. De enkelte læsioner er flygtige. Har nu stået på en uge. Opstået få dage efter luftvejsinfektion. Aktuelt er drengen i øvrigt fuldstændig upåvirket.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Kronisk urticaria
2. Akut urticaria
3. Sweets syndrome
4. Erythema multiforme

Answer 13

2. Akut urticaria

Question 14

F23
6-årig pige med pneumoni, som efter 2 dage med feber sættes i penicillin (Primcillin) behandling. Fire døgn senere udvikler hun et symmetrisk udslæt i ansigt (se foto) og på trunkus. Ses i lægevagten.

Hvilket udsagn er korrekt?
1. Der er tale om et makulopapuløst forårsaget af en svampeinfektion, der bør podes for gærsvamp og opstartes systemisk svampebehandling med Fluconazol
2. Patienten er netop opstartet penicillin og har udviklet et makulopapuløst udslæt, derfor: CAVE penicillin, skift til makrolid og henvisning til udredning for penicillinallergi
3. Det makulopapuløse udslæt er betinget af den nylige infektion og skal ikke udredes yderligere
4. Sekundær hudinfektion med staf. aureus bør mistænkes og behandlingen suppleres med Dicillin

Answer 14

2. Patienten er netop opstartet penicillin og har udviklet et makulopapuløst udslæt, derfor: CAVE penicillin, skift til makrolid og henvisning til udredning for penicillinallergi

Question 15

F23
Hvilket af nedenstående lægemidler kan udløse et karakteristisk angioødem (bradykinin medieret)?

1. Inhalationssteroid
2. ACE-hæmmer
3. Acetylsalicylsyre
4. Beta-lactam antibiotika

Answer 15

2. ACE-hæmmer

Question 16

F23
Der er 10 gode råd om hudpleje ved håndeksem. Hvilket råd er ikke korrekt?
1. Brug handsker ved vådt arbejde
2. Bær ikke fingerringe på arbejdet
3. Alkoholbaserede desinfektionsmidler bør aldrig anvendes på grund af risiko for sensibilisering
4. Handsker anvendes så lang tid som nødvendigt, men så kort tid som muligt

Answer 16

3. Alkoholbaserede desinfektionsmidler bør aldrig anvendes på grund af risiko for sensibilisering

Question 17

F23
Hvilken type akut medikamentelt betinget hudsygdom giver yderst sjældent anledning til almen påvirkning eller organpåvirkning udover huden?

1. Toksisk epidermal nekrolyse
2. Erytrodermi
3. DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
4. Makulopapuløst eksantem

Answer 17

4. Makulopapuløst eksantem

Question 18

F23
Hvilket af følgende kliniske karakteristika skal være opfyldt for, at en patient har erytrodermi?
1. Inflammeret hud, der afficerer mere end 90 % af kropsoverfladen
2. Snigende forløb
3. Forudgående kendt hudlidelse
4. Dermatopatisk lymfadenopati

Answer 18

1. Inflammeret hud, der afficerer mere end 90 % af kropsoverfladen

Question 19

F23
Hvilket udsagn om eksem er korrekt?
1. Eksemer udgør under 5 procent af alle hudsygdomme
2. Kløe er et vigtigt symptom
3. Allergisk kontakteksem er et endogent eksem
4. Erhvervsbetingede eksemer optræder oftest hos ældre med en gennemsnitsalder på 60 år

Answer 19

2. Kløe er et vigtigt symptom

Question 20

F23
Hvilken type eksem illustrerer nedenstående foto?

1. Vesikuløst håndeksem
2. Hyperkeratotisk håndeksem
3. Irritativt håndeksem
4. Atopisk håndeksem

Answer 20

2. Hyperkeratotisk håndeksem

Question 21

F23
En 24-årig kvinde henvender sig i almen praksis, hvor du er KBU læge med et recidiverende, sviende og let kløende småknoppet udslæt lokaliseret omkring munden. Det har varet ca. 6 uger. Har ikke udslæt andre steder på huden og er i øvrigt rask.

Hvad gør du her?

1. Du uddyber anamnesen i forhold til, om indtag af nogen fødevarer forværrer tilstanden
2. Du påbegynder gruppe II lokalsteroid og henviser til hudlæge
3. Det ligner en tilstand, som kan forværres af herpes simplex-virus, og du foretager podning herfor
4. Du iværksætter lokalbehandling med metronidazol creme

Answer 21

4. Du iværksætter lokalbehandling med metronidazol creme

Question 22

F23
Hvilket af følgende symptomer/kliniske fund er typisk til stede ved rosacea og ikke akne?

1. Åbne komedoner
2. Teleangiektasier og flushing
3. Papler og pustler
4. Noduli og cyster

Answer 22

2. Teleangiektasier og flushing

Question 23

F22
50 årig mand med håndeksem gennem 5 år. Klager over kløe og smertefulde sprækker i håndfladerne. Arbejder
på kontor med computer opgaver. Løber og spiller fodboldt i fritiden. Udredt med epikutantest uden positive
udfald.

Hvilken undergruppe af håndeksem karakteriserer bedst dette eksem?
1. Allergisk kontakteksem
2. Vesikuløst eksem
3. Hyperkeratotisk eksem
4. Irritativt kontakteksem

Answer 23

3. Hyperkeratotisk eksem

Question 24

F22
50 årig kvinde som har udviklet udtalte, kløende forandringer dorsalt på begge fødder (se foto). Startede i maj måned, og har varet hele sommeren. I perioder har der været vesikler.

Hvilken undersøgelse bør man primært gå videre med?
1. Hudpriktest
2. Bakteriepodning
3. Epikutantestning
4. Blodprøver inkl. bindevævsprøver

Answer 24

3. Epikutantestning

Question 25

F22
34 årig mand med røde, skællende hudforandringer i ansigtet, primært omkring næsen (se foto) og ved øjenbryn.
Desuden lignende forandringer foran på sternum. Forværres ved stress og om vinteren.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Acne
2. Discoid lupus erythematosus
3. Intertrigo
4. Seboroisk eksem

Answer 25

4. Seboroisk eksem

Question 26

F22
15 årig pige med eksem som spæd, nu recidiv i begge albuebøjninger med kløende hudforandringer. Kendt med astma og birkepollen allergi. Bruger hudpleje på grund af tør hud.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Eczema craquelé
2. Atopisk dermatitis
3. Viralt eksantem
4. Psoriasis

Answer 26

2. Atopisk dermatitis

Question 27

F22
50 årig kvinde med periodevise hævelser omkring øjne (se foto), men kan også sidde svarende til læber. Starter ofte unilateralt og breder sig bilateralt. Hævelsen svinder over dage. Klager over varme og smerte ved anfald, kun
diskret kløe.

Hvilken diagnose passer til dette kliniske billede?
1. Sweets syndrome
2. Angioødem
3. Xanthelasmata
4. Allergisk kontaktdermatitis

Answer 27

2. Angioødem

Question 28

F22
10 årig dreng med halsbetændelse. Efter 2 dage med penicillinbehandling udvikes udslæt på truncus og ekstremiteter, som på foto. Udslættet er kløende og flygtigt. Patienten er stoppet med penicillin.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Urticaria
2. Henoch-Schönleins purpura
3. Erysipelas
4. Erythema migrans

Answer 28

1. Urticaria

Question 29

F22
Hvilken behandling indgår i primær behandlingen af atopisk dermatitis
1. Lokalsteroid
2. Lokal D-vitaminanalog
3. Lokal Imiquimod
4. Lokal antihistamin

Answer 29

1. Lokalsteroid

Question 30

F22
Hvad er den hyppigste årsag til akut urticaria hos børn?
1. Infektioner
2. Intolerans overfor acetylsalisylsyre
3. Fødevareallergi
4. Kulde/varme

Answer 30

1. Infektioner

Question 31

F22
Hvilket udsagn om ACE-hæmmer angioødem er korrekt?
1. Latenstiden fra opstart af behandling med ACE hæmmer til udvikling af angioødem kan være flere år
2. Responderer godt på antihistamin
3. Ses hos mere end 20% af patienter i behandling med ACE hæmmere
4. Kan være ledsaget af kvadler

Answer 31

1. Latenstiden fra opstart af behandling med ACE hæmmer til udvikling af angioødem kan være flere år

Question 32

F22
Lægemiddeludslæt kan vise sig på mange måder. Hvilket type lægemiddeludslæt forekommer hyppigst?
1. Angioødem
2. Maculo-papuløst eksantem
3. Vasculitis
4. Toxisk epidermal necrolyse

Answer 32

2. Maculo-papuløst eksantem

Question 33

F22
Hvilket kriterium er korrekt for anerkendelse som arbejdsbetinget eksem?
1. Eksemet skal være diagnosticeret af sundhedsperson, men behøver ikke være en læge
2. Den erhvervsmæssige udsættelse skal være sandsynliggjort/dokumenteret
3. Forudbestående hudlidelse og allergier har ingen betydning og skal ikke kortlægges
4. Den private eksponering kan godt overstige den erhvervsmæssige skønsmæssigt

Answer 33

2. Den erhvervsmæssige udsættelse skal være sandsynliggjort/dokumenteret

Question 34

F22
42 årig kvinde henvises fra onkologisk afdeling med hududslæt. Udslættet er opstået efter hun har modtaget tamoxifen (kemoterapi), som adjuverende behandling mod mamma cancer.
Syv dage efter start med medikamentet udvikler hun dette udslæt.

Til diagnostisk udredning får hun foretaget:
1. Undersøgelse incl. provokationstest på mistanke om medicinallergi.
2. UVA og UVB lystest
3. Podning for bakterier og svampe og bloddyrkning.
4. Biopsi til almindelig histologi (HE-farvning) og direkte immunflourescens (DI) samt blodprøver med ANA.

Answer 34

4. Biopsi til almindelig histologi (HE-farvning) og direkte immunflourescens (DI) samt blodprøver med ANA.

Question 35

E22
Nedenstående foto viser en patient med:
1. Pityriasis alba
2. Keloid
3. Lichenisering
4. Købner fænomen

Answer 35

3. Lichenisering

Question 36

E22
5 årig dreng med 2 års anamnese med kløende forandringer i albuebøjninger og knæhaser. Huden er generelt tør. Forandringerne svinder i sommerhalvåret. Mor havde samme i barnealderen.
Hvilken diagnose er der tale om?
1. Atopisk dermatitis
2. Scabies
3. Mikrobielt eksem
4. Seboroisk eksem

Answer 36

1. Atopisk dermatitis

Question 37

E22
30 årig mand har udviklet et kløende udslæt på kroppen, som efter nogle dage spreder sig til arme og ben. Der er i hjemmet benyttet nyt skyllemiddel ved tøjvask. Nylig haft halsbetændelse og fået 7 dages penicillinbehandling. Udslættet startede en dag efter endt penicillinkur. Patienten har kendt astma siden 8 års alderen.
Hvilket udsagn er mest sandsynligt og skal afklares først?

1. Udslættet er betinget af den nylige infektion og skal ikke udredes yderligere
2. Patienten har kendt astma og har udviklet atopisk dermatitis, henvises til hudlæge
3. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et makulopapuløst udslæt, derfor CAVE
   penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi
4. Patienten kan være blevet allergisk overfor parfume i skyllemiddel og har udviklet et allergisk kontakteksem og skal henvises til epikutantest hos hudlæge

Answer 37

3. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et makulopapuløst udslæt, derfor CAVE
   penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi

Question 38

E22
30 årig mand med kløende, røde hævelser i huden. Nogle gange er der enkelte elementer, andre gange er der universelle forandringer. Udslættet flytter placering fra dag til dag. Det har nu varet i 3 månender og tiltager i hyppighed således at der nu er daglige hævelser. Ingen oplagte udløsende årsager. Hvilken diagnose er der tale
om?
1. Sweets syndrom
2. Erythema migrans
3. Kronisk spontan urticaria
4. Erythema nodosum

Answer 38

3. Kronisk spontan urticaria

Question 39

E22
3 årig dreng med atopisk dermatitis. Kommer akut i lægevagten grundet væskende eksem i ansigtet, og på
kroppen. Gullige sårskorper. Haft forværring i eksemet med udtalt kløe den sidste uge og eksemet bliver værre og værre trods behandling med gruppe 1 steroid i ansigt og gruppe 2 steroid på kroppen. Hvilken sekundær
infektion bør mistænkes?

1. Staphylococcus aureus infektion
2. Herpes simples infektion
3. Malassezia furfur infektion
4. Candida albicans infektion

Answer 39

1. Staphylococcus aureus infektion

Question 40

E22
50 årig kvinde med periodevise hævelser omkring øjne, starter oftest ensidigt (se foto) og efter timer bliver det
bilateralt. Der kommer oftest samtidige flygtige, kløende, røde hævelser spredt på kroppen. Hævelsen omkring
øjnene svinder over dage, de er ikke kløende men mere smertefulde. God effekt af antihistamin. Tidligere fået
ACE hæmmer, behandles nu med beta-blokker.
Hvilken type angioødem er der tale om?
1. Hereditært angioødem
2. ACE hæmmer angioødem
3. Angioødem som led i kronisk urticaria
4. Der er ikke tale om angioødem men erysipelas

Answer 40

3. Angioødem som led i kronisk urticaria

Question 41

E22
Hvilken af de 4 nedenstående eksemtyper er et endogent eksem?
1. Seboroisk eksem
2. Mikrobielt eksem
3. Irritativt kontakteksem
4. Allergisk kontakteksem

Answer 41

1. Seboroisk eksem

Question 42

E22
Hvilket udsagn om håndeksem er korrekt?
1. Forekommer hos 1% af alle voksne
2. Er sjældent kløende
3. Alle håndeksemer af mere end en måneds varighed skal udredes med epikutantest
4. Den hyppigste type er det hyperkeratotiske eksem

Answer 42

3. Alle håndeksemer af mere end en måneds varighed skal udredes med epikutantest

Question 43

E22
Ved hvilken type hudsygdom anvendes antihistamin som primær behandling?
1. Psoriasis
2. Urticaria
3. Atopisk dermatitis
4. Hyperhidrose

Answer 43

2. Urticaria

Question 44

E22
Lægemiddeludslæt kan vise sig på mange måder. Hvilken type lægemiddel reaktion er hyppigst?
1. Vasculitis
2. Urticaria
3. Makulo-papuløst eksantem
4. Alopeci

Answer 44

3. Makulo-papuløst eksantem

Question 45

E22
Hvilket udsagn om Toksisk Epidermal Nekrolyse (TEN) er IKKE korrekt?
1. Starter ofte med influenzalignende symptomer
2. Ved TEN er mere end 30% af hudoverfladen afficeret
3. Seponering af mistænkte lægemidler kan afvente forløbet i den første uge
4. Jo hurtigere udvikling desto alvorligere prognose

Answer 45

3. Seponering af mistænkte lægemidler kan afvente forløbet i den første uge

Question 46

E22
Hvad kaldes nedenstående tilstand, som kan ses ved atopisk dermatitis og skyldes en pigmentændring som
følge af eksemforandringer?
1. Pityriasis alba
2. Pityriasis versicolor
3. Chloasma
4. Pityriasis rosea

Answer 46

1. Pityriasis alba

Question 47

F21
15-årig pige der gennem en måned har haft et kløende udslæt lige over navlen, hvor huden er i kontakt med bukselinning/bæltespænde. Aldrig tidligere eksem. Øvrige hud er uafficeret.
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Dermatofytose
3. Allergisk kontakteksem (nikkel)
4. Atopisk dermatitis

Answer 47

3. Allergisk kontakteksem (nikkel)

Note:

Kontakteksem kan være irritativt eller allergisk betinget. Det allergiske betinget kontakteksem skyldes, at haptener bidner til proteiner i huden og danner et kompleks som fungerer som et antigen og sensibilisere individet. Når kroppen fremover udsættes for det pågældende hapten, da vil det udløse en allergisk reaktion det pågældende sted.

HUSK epikutantest/lappeprøver.

Behandling er at undgå haptenet, undgå risikofaktorer, god hudpleje og topikalt steroid.

1. Forkert - ligner ikke rigtig psoreasis. Pengene passer bedre med 3’eren.
2. Forkert - det ligner ikke en svampeinfektion.
3. Korrekt - ovenstående note beskriver casen meget godt. Eksemet kan være en blanding af inflammation, infiltration, papler, vesikler mm. og det passer meget med at det kun er det ene sted, at hun har eksem.
4. Forkert - det er meget sent at udvikle AD for hun har jo ikke haft noget før.

Question 48

F21
6 måneder gammel dreng med udslæt siden 3 måneders alderen. Sidder primært i ansigtet men i perioder også på krop og ekstremiteter. Huden har siden fødslen været tør. Sover meget uroligt. Mor kendt med astma og pollenallergi.
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Atopisk dermatitis
3. Seboroisk dermatitis
4. Eczema craquele

Answer 48

2. Atopisk dermatitis

Note: Hududslæt udviklet i en tidlig alder, tør hud, urolig søvn (formentlig pga. kløe), 1. grads slægtning med atopi –>atopisk dermatitis.

1. Forkert - psoriasis er skarptafgrænsede og højrøde elementer med stearinagtig skæl. Det er det ikke på billedet.

2. Korrekt - jr. ovenstående note,

3. Forkert - ligner heller ikke. Der er ingen tykke og fedtede skæl i hårbunden som ellers er klassisk.

4. Forkert - udseendet er ikke krakeleret.

Question 49

F21
Der er 10 gode råd ved håndeksem, hvilket råd er ikke korrekt?

1. Brug handsker ved vådt arbejde
2. Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt
3. Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume
4. Sæbevask skal altid anvendes også når hænderne ikke er synligt snavsede

Answer 49

4. Sæbevask skal altid anvendes også når hænderne ikke er synligt snavsede

Question 50

F21
9 måneder gammel pige med atopisk dermatitis kommer akut til egen læge grundet opblussen og voldsom kløe. Familien har ikke smurt barnet de sidste måneder da der har været ro i tilstanden.
(Foto)
Hvilken behandling vil du iværksætte udover grundig vejledning?

1. Fugtighedscreme som basisbehandling og kur med lokalsteroid (gruppe 1-2 steroid)
2. Prednisolonkur
3. Antihistamin
4. Fugtighedscreme som basisbehandling og Calcineurinhæmmer (Tacrolimus)

Answer 50

1. Fugtighedscreme som basisbehandling og kur med lokalsteroid (gruppe 1-2 steroid)

Note: Behandling af AD er en 4-step behandling.

• 1. step: Basal behandling i form af hudpleje med fugtighedscreme, undgåelse af irritanter/forværrende faktorer, og identifikation af forværrende faktorer.*
• 2. step: Topikal steroid (mild-moderat) eller TCI (topikal calcineurinhæmmer = hormonfri creme). Steroid som 1. valg. TCI hvis man har for mange bivirkninger af steroid eller manglende behanslingsrespons på steroid.*
• 3. step: Topikal steroid (moderat-stærk) eller TCI (tobikal calcineurininhibitor = hormonfri creme). Steroid som 1. valg. TCI hvis man har for mange bivirkninger af steroid eller manglende behanslingsrespons på steroid.*
• 4. step: Systemisk behandling eller lysbehandling.*

I casen kommer en familie ind som ikke har behandlet i længere tid, hvorfor vi starter fra bunden af med step 1 og step 2.

1. Korrekt jf. ovenstående.
2. Forkert - systemisk steroid er sidste mulighed og de bør prøve mildere muligheder først.
3. Forkert - indgår slet ikke i behandlingen af AD.
4. Forkert - hvis du barnet fik mange bivirkninger af steroid, så kunne man overveje dette, men steroidcremen er 1. valg så den skal prøves først.

Question 51

F21
80 årig mand har udviklet et kløende udslæt på kroppen, som efter nogle dage spreder sig til arme og ben. Mistænker selv det kan være udløst af vaskepulver eller noget i kosten (mælk). Netop afsluttet 10 dages penicillin (Primcillin) behandling for halsbetændelse og udslættet startede 7 dage efter opstart på penicillin. Gennem 5 år fast behandling med blodtryksmedicin i form af Betablokker og vanddrivende (Selo-zok og Centyl). Fraset hypertensio arterialis i det væsentligste tidligere sund og rask. Aldrig tidligere hudsymptomer.
(Foto)
Hvilket udsagn er mest sandsynligt og skal afklares først?

1. Patienten har formodentlig udviklet fødevareallergi, skal udredes og skal sættes på diæt uden mælk
2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi
3. Patienten kan være blevet allergisk overfor parfume og har udviklet et allergisk kontakteksem og skal henvises til epikutantest hos hudlæge
4. Udslættet er betinget af den nylige infektion og skal ikke udredes yderligere

Answer 51

2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi

Question 52

F21
3 år gammel dreng udviklet kløende udslæt på trunkus og ekstremiteter. Familien opsøger egen læge efter 3 dage grundet kløe og tiltagende udbredning. Nylig viral infektion med snot og let feber. Intet medicin. Aldrig hudsymptomer før.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Han har udviklet akut nældefeber, som ofte er udløst af infektion hos børn
2. Der er tegn på erythema multiforme, som ofte udløses af infektion
3. Der er tegn på kutan lupus erythematosus, og der skal tages en hudstansebiopsi
4. Han har udviklet acrodermatitis papulosa infantum, der som oftest afficerer kroppen

Answer 52

1. Han har udviklet akut nældefeber, som ofte er udløst af infektion hos børn

Note:

1. Korrekt.“Tiltagende udbredning” lyder som kvadler.

2. Forkert. Erythema multiforme ses rigtig nok tit udløst af infektion. Det lyder som om at der er kvadler, mens erythema multiforme står i længere end 24 timer.

3. Forkert. Passer slet ikke med sygehistorien.

4. Forkert. Det klør sjældent og børnene er ikke rigtig påvirkede.

Question 53

F21
3 måneder gammel pige med debut af hududslæt i første levemåned. Har også udtalt arp i hårbund samt udslæt i bleregionen. Virker ikke kløende. Mor og far ikke kendt med atopisk sygdom.
(Foto)
Hvilken diagnose er korrekt?

1. Seboroisk dermatitis
2. Atopisk dermatitis
3. Scabies
4. Psoriasis

Answer 53

1. Seboroisk dermatitis

Note: Seboroisk dermatitis er en tilstand med tykke og fedtede skæl i hårbunden som spreder sig til ansigt og kroppen. Det kan udvikle sig til blerdermatitis. Man kender ikke ætiologien bag, men barnet er helt upåvirket.

1. Korrekt - chek til følgende: opstår i spædbarnsalderen, arp. i hovedbunden, bledermatitis, ikke kløende.

2. Forkert - det er ikke kløende. Plus svarmulighed 1 passer perfekt.

3. Forkert - fnat klør og dette virker ikke kløende. Plus svarmulighed 1 passer perfekt.

4. Forkert

Question 54

F21
Hvad kaldes fortykket hud på grund af langvarig kløe og kradsning ved atopisk dermatitis?
(Foto)

1. Dennie-Morgan fure
2. Lichenisering
3. Ekskoriation
4. Plaque

Answer 54

2. Lichenisering

Note:

• 1. Dennie-Morgan fure: kaldes også bare for morgan-fure af forelæser. det er en hudfold under øjet.*
• 3. Ekskoriation: rifter som følge af kradsning (pga. kløe)*
• 4. Plague: et cirkelformet rødt infiltrat på mere end 1 cm i diameter.*

Question 55

F21
Hvilket af følgende udsagn vedrørende arbejdsbetingede eksemer er korrekt?

1. Ses oftest hos ældre på arbejdsmarkedet med en gennemsnitsalder på 60 år
2. Læger har kun pligt til at anmelde hvis eksemet er påvist at være arbejdsbetinget og ikke bare på mistanke om arbejdsbetinget sygdom
3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler
4. Håndeksem anerkendes meget sjældent som arbejdsbetinget eksem

Answer 55

3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler

Question 56

F21
60 årig kvinde som pludselig udvikler svært angioødem med hævelse af øjenomgivelser og tunge. Henviser sig i skadestuen. Ikke andre akutte symptomer. Således kredsløbs stabil, og har ikke symptomer fra nedre luftveje. Ingen forandringer på øvrige hud. Ikke nyt medicin. Gennem 5 år fået samme vanddrivende medicin og samme ACE-hæmmer. Spiste 4 timer før hævelserne opstod en æggemad til frokost. Ingen familiær disposition til angioødem. Aldrig tidligere angioødem tilfælde.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Angioødem som led i fødevareanafylaksi og patienten skal på diæt uden æg
2. ACE-hæmmer angioødem og ACE-hæmmeren skal seponeres og patienten skal CAVE registreres for ACE-hæmmere
3. Urticaria/angioødem og patienten skal sættes i fast antihistaminbehandling
4. Hereditært angioødem og patienten henvises til specialistafdeling

Answer 56

2. ACE-hæmmer angioødem og ACE-hæmmeren skal seponeres og patienten skal CAVE registreres for ACE-hæmmere

1. Forkert. Usandsynligt at hun skulle være allergisk overfor æggemad da hun formentlig har fået æg før - og det er første gang hun får angioøden.

2. Korrekt. Meget sandsynligt da ACEi kan give angioødem selv mange år efter første gang lægemidlet blev taget.

3. Forkert. Der er intet om, at patienten skulle have samtidig urticaria. De to forekommer kun samtidig hvis der er tale om en histaminmedieret årsag (men angioødem kan sagtens forekomme uden urticaria af denne årsag). Men ACEi responderer ikke så godt på antihistamin.

4. Forkert. HAE er en specialistopgave, men usandsynligt nåt der ikke er nogen i familien med angioødem.

Question 57

F21
20 årig kvinde med atopisk dermatitis siden 1 års alderen. Udvikler pludselig voldsomt, let ømt udslæt i ansigtet specielt omkring højre øje.
(Foto)
Hvilken undersøgelse skal iværksættes straks?

1. Priktest
2. Podning for herpes og vurdering ved øjenlæge
3. Epikutantest
4. Blodprøver med infektionstal

Answer 57

2. Podning for herpes og vurdering ved øjenlæge

Note: Når man har AD er huden ikke intakt og det skaber et nemt miljø for bakterier og vira ift. infektion. Herpes viser sig typisk i form af sår især i ansigtet.

Priktest: vi forventer ikke en type 1 allergi. der er intet i sygehistorien, der peger i den retning.

Epikutantest/lappeprøve: Vi forventer ikke en type 4 allergi, der er intet i sygehistorien der peger i den retning.

Blodprøver: Der står ikke noget med at hun har infektionssymptomer.

Question 58

F21
Ved det klassiske erythema multiforme udslæt ses:

1. Foto
2. Foto
3. Foto
4. Foto

Answer 58

1. Foto

Question 59

E21
60 årig kvinde henvender sig i skadestuen grundet akut opstået, kløende udslæt i ansigtet og svarende til hårbunden. Intet ny medicin. I går været til frisør og fået farvet hår, har fået farvet hår mange gange før uden problemer. Aldrig tidligere hudsygdom. Øvrige hud er uafficeret.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Herpes zoster
2. Allergisk kontakteksem (PPD)
3. Atopisk dermatitis
4. Erysipelas

Answer 59

2. Allergisk kontakteksem (PPD)

Question 60

E21
6 år gammel dreng med kløende udslæt i ansigtet og ved håndled og ankler gennem 2 uger. Sover uroligt om natten pga kløe. Altid tendens til tør hud. Havde fra 1 til 3 års alderen let eksem i bøjefurer. Mor har astma. Mor og far kløer ikke.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Scabies
2. Atopisk dermatitis
3. Seboroisk dermatitis
4. Eczema craquelé

Answer 60

2. Atopisk dermatitis

Question 61

E21
Hvilken type håndeksem er hyppigst?

1. Hyperkeratotisk eksem
2. Vesikuløst eksem (med cykliske vesikuløse udbrud, tidligere betegnet pompholyx)
3. Irritativt kontakteksem
4. Allergisk kontakteksem

Answer 61

3. Irritativt kontakteksem

Question 62

E21
Hvilket udsagn passer på et nummulat eksem?

1. Det ses især i ansigtet
2. Det ses hyppigst hos kvinder
3. Det er præget af intens kløe
4. Det ses kun hos atopikere

Answer 62

3. Det er præget af intens kløe

Question 63

E21
50 årig kvinde har udviklet et kløende udslæt på kroppen, som efter nogle dage spreder sig til arme og ben. Mistænker selv det kan være udløst af nyt vaskepulver. Aldrig tidligere udslæt. Netop været syg med halsbetændelse og afsluttet 7 dages penicillin behandling. Udslættet debuterer dagen efter kuren blev afsluttet. Patienten er alment velbefindende uden feber. Patienten har kendt astma og høfeber. Har forsøgt behandling med antihistamin uden effekt.

Hvad skal iværksættes primært?

1. Udslættet er betinget af den nylige infektion og der bør tages infektionstal og opstartes antibiotika
2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin, behandling med lokalsteroid og henvisning til udredning for penicillinallergi
3. Patienten kan være blevet allergisk overfor parfume i vaskepulver og har udviklet et allergisk kontakteksem, behandling med lokalsteroid og henvisning til epikutantest hos hudlæge
4. Udslættet skyldes svamp og patienten bør have foretaget et svampeskrab og sættes i antimykotisk behandling

Answer 63

2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin, behandling med lokalsteroid og henvisning til udredning for penicillinallergi

Question 64

E21
60 årig kvinde som gennem de sidste 3 måneder har haft tilbagevendende udslæt på krop og ekstremiteter. Aktuelt er der udslæt på forsiden af trunkus, men udslættet flytter sig fra dag til dag. Der er udbrud flere gange ugentligt. Udslættet er kløende. Patienten har ikke andre symptomer. Startede i maj måned efter hun havde være lidt stresset efter en skilsmisse. Ingen bedring henover sommeren.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Kronisk urticaria
2. Erythema multiforme
3. Kutan lupus erythematosus
4. Atopisk dermatitis

Answer 64

1. Kronisk urticaria

Question 65

E21
3 år gammel pige kommer til egen læge med gullig-brunt element nedadtil på ryggen. Hudelementet hæver op og bliver rødt og kløende når buksekanten irriterer. Ellers er barnet sund og rask. Elementet har været til stede flere måneder og forældrene er bekymrede og ønsker en afklaring.

Hvilken diagnose er korrekt?

1. Mastocytom
2. Primær medaljon ved pityriasis rosea
3. Svamp
4. Diskoid lupus

Answer 65

1. Mastocytom

Question 66

E21
Hvilket udsagn om ACE-hæmmer angioødem er IKKE korrekt?

1. Latenstiden fra opstart af behandling med ACE hæmmer til udvikling af angioødem kan være flere år
2. Det kan i svære tilfælde blive nødvendigt med nødtrakeostomi
3. Ses hos op til 2% af patienter i behandling med ACE hæmmere
4. Er altid ledsaget af urticaria

Answer 66

4. Er altid ledsaget af urticaria

Note: aldrig ledsaget af urticaria

Question 67

E21
Hvilken infektion/infestation ses IKKE hyppigere hos patienter med atopisk eksem i forhold til raske?

1. Impetigo
2. Molluscum contagiosum
3. Tonsillitis
4. Eczema herpeticum

Answer 67

3. Tonsillitis

Question 68

E21
30 årig sygeplejerske med atopisk dermatitis i barnealderen. Efter 1 års arbejde på operationsgangen udvikling af svært håndeksem. Henvises nu med henblik på udredning. Hvilket udsagn er IKKE korrekt?

1. Kontakthåndeksem kan være allergisk betinget, hvorfor patienten bør udredes med lappetest
2. Håndeksem forværres ved vådt arbejde, ved kontakt med vand, sæbe og lokalirriterende midler
3. Kvinder rammes hyppigere af håndeksem end mænd
4. Som læge har man kun pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Answer 68

4. Som læge har man kun pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Question 69

E21
20 årig kvinde livslang atopisk dermatitis. Udvikler pludselig voldsomt, let ømt udslæt med vesikler omkring højre øje, intet omkring venstre øje. Hun har for nyligt opstartet med en ny type make-up til brug omkring øjnene. Har ikke haft effekt af gruppe 2 lokalsteroid.

Hvilken diagnose skal afklares først?

1. Allergisk kontaktdermatitis
2. Eczema herpeticum
3. Irritativt kontakteksem
4. Tinea

Answer 69

2. Eczema herpeticum

Question 70

E21
Hvad er primær behandling af kronisk spontan urticaria?

1. Antihistamin (ikke sløvende) i standard dosis x 1 dagligt
2. Subkutan Omalizumab (anti-IgE)
3. Immunsupprimerende behandling fx Ciclosporin
4. Lokal steroid gruppe 3

Answer 70

1. Antihistamin (ikke sløvende) i standard dosis x 1 dagligt

Question 71

E21
80 årig mand som hver vinter får nedenstående udslæt på underekstremiteterne. Bedres forår og sommer.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Svampeinfektion
2. Atopisk dermatitis
3. Eczema craquelé
4. Seboroisk dermatitis

Answer 71

3. Eczema craquelé

Question 72

E21
31-årig kvinde henvist akut med rød og øm hud som skrider ved berøring.

Hun har i tillæg influenza-lignende symptomer.

Du mistænker diagnosen toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og indlægger patienten.

Hvilket af følgende udsagn vedrørende TEN er korrekt?

1. Der bør straks påbegyndes bredspektret antibiotisk behandling i.v.
2. Lægemiddel er aldrig årsagen
3. Slimhindeinvolvering ses sjældent (øjne, mundslimhinde, svælg, anogenitalt)
4. Hudbiopsi til immunfluorescensundersøgelse bør bestilles som haste-undersøgelse

Answer 72

4. Hudbiopsi til immunfluorescensundersøgelse bør bestilles som haste-undersøgelse

Question 73

F20

En 72-årig kvinde er indlagt på medicinsk afdeling med pneumoni. Fire dage efter opstart af antibiotisk behandling udvikler hun dette udslæt, som er sparsomt kløende.

Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der er tegn på urticaria udløst af antibiotika. Der indledes behandling med antihistamin.
2. Der er mistanke om antibiotika-udløst purpura. Der indledes behandling med Prednisolon.
3. Der mistænkes exanthema medicamentale og behandling indledes med fototerapi.
4. Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.

Answer 73

4. Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.

Note: TEN

Question 74

F20
En 22-årig kvinde henvender sig i praksis grundet næsten dagligt, kløende udslæt igennem 8 uger. Udslættet kan opstå på krop, arme og ben. Hun har ikke udslæt på undersøgelsesdagen, men medbringer nedenstående foto på mobiltelefon.

Der er ikke identificeret udløsende faktorer eller gjort nogle behandlingsforsøg.

Hun fortæller, at der er gigt og bindevævssygdom i nærmeste familie.

Hvilket tiltag er mest relevant?

1. Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin
2. Priktest (eller blodprøve med allergipanel) samt opstart med daglig antihistamin
3. Langtidsbehandling med aciclovir
4. Lokalsteroid x 1 dagligt i 4 uger, dernæst x 2 om ugen i op til 3 mdr

Answer 74

1. Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin

Question 75

F20
En 34-årig kvinde har tendens til hudkløe, som kan fremprovokeres af fysisk aktivitet og badning. Ved objektiv undersøgelse er huden normal, men når der kradses i huden, med enden af en trævatpind, fremkommer nedenstående udslæt.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Lichen planus
2. Urticaria factitia
3. Mastocytose
4. Lichen striatus

Answer 75

2. Urticaria factitia

Question 76

F20
I de første leveuger udvikler en lille dreng skæl i hårbunden. Skællene breder sig efterfølgende og fremstår gullige og fedtede i ansigtet, især i øjenbryn og ved næsefløjene, i hudfolder på halsen, aksiller og bleregionen. Ingen ledsagende hudkløe.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Scabies
2. Seboroisk eksem
3. Atopisk dermatit
4. Ichthyosis vulgaris

Answer 76

1. Seboroisk eksem

Question 77

F20
Hvilket af nedenstående udsagn om atopisk dermatit er korrekt?

1. Ved atopisk dermatit er hudens barrierefunktion normal
2. Atopisk dermatit er ikke en arvelig sygdom
3. Kløe er et hovedsymptom ved atopisk dermatit
4. ”Head and neck-dermatitis” som led i atopisk dermatit skyldes Staphylococcus aureus

Answer 77

2. Kløe er et hovedsymptom ved atopisk dermatit

Question 78

F20
Hvad kaldes nedenstående manifestation hos en 12-årig pige, hvor der ses fissurer og afskalning, og som hos denne patient opleves smertefuld. Pigen debuterede med disse forandringer som 10-årig? Kendt atopiker.

1. Pustulosis palmoplantaris
2. Dermatitis plantaris sicca
3. Hyperkeratotisk fodeksem
4. Tinea pedis

Answer 78

2. Dermatitis plantaris sicca

Question 79

F20
En 2-årig dreng udvikler pludseligt perioral dermatit uden oplagt årsag. Der ses symmetrisk fordelt rødme, ensartede små papler og pustler omkring munden samt den karakteristiske frie zone omkring prolabiet. Patienten og patientens forældre informeres om diagnosen og du iværksætter behandling.

Hvilken af følgende behandlinger er indiceret til behandling af perioral dermatit?

1. Cremor Metronidazol 1%, til påsmøring 1-2x dagligt i 3 mdr.
2. Cremor Mildison 10 mg/g, til påsmøring 2x dagligt i 3 mdr.
3. Cremor Locoid 0,1 %, til påsmøring 1x dagligt i 6-8 uger
4. Cremor Betnovat 1 mg/g, til påsmøring 1x dagligt i 6 uger

Answer 79

1. Cremor Metronidazol 1%, til påsmøring 1-2x dagligt i 3 mdr.

Question 80

F20
Beau furer/linjer optræder pga.:

1. Diabetes Mellitus
2. Håndeksem
3. Neglepsoriasis
4. Negletic

Answer 80

Håndeksem

Question 81

F20
Hvordan behandles pruritus senilis?

1. Med høj dosis methotrexat
2. Med UVB
3. Med creme tacrolimus
4. Med antihistamin tabletter x3 dagligt

Answer 81

2. Med UVB

Question 82

F20
En 29 årig mand har gennem det sidste ½ år haft vedvarende, kløende og skællende udslæt i begge hænder. Han arbejder som maler og har mistanke om at der er noget på hans arbejde der forværrer hans udslæt.

Hvilken af følgende udsagn er rigtigt?

1. Patienten har kontaktallergi hvorfor han bør behandles med gruppe 1 steroid og fugtighedscreme.
2. Patienten har en svampeinfektion, hvorfor der skal tages svampeskrab forud for behandling med salve der indeholder lokalsteroid og svampemiddel.
3. Patienten har håndpsoriasis hvorfor han bør behandles med potent steroid creme og fugtighedscreme.
4. Patienten har kronisk håndeksem, hvorfor det er vigtigt at uddybe anamnesen, behandle lokalt med gruppe III steroid og fugtighedscreme og derefter henvise til dermatolog.

Answer 82

4. Patienten har kronisk håndeksem, hvorfor det er vigtigt at uddybe anamnesen, behandle lokalt med gruppe III steroid og fugtighedscreme og derefter henvise til dermatolog.

Question 83

F20
Lappeprøve basisserien indeholder stoffer/kemikalier som hyppigt er årsag til allergisk kontakteksem. Hvilken af følgende stofgrupper indgår ikke i basisserien?

1. Metaller
2. Konserveringsmidler
3. Olier
4. Parfumestoffer

Answer 83

3. Olier

Question 84

F18
En patient oplyser at han er allergisk over for nikkel, idet han udvikler et eksem ved hudkontakt med metallet.
Hvilken diagnostisk undersøgelsesmetode kan bruges til at påvise denne allergi?

1. Epikutantest
2. Prik test
3. Måling af specifikt IgE
4. Intrakutantest

Answer 84

1. Epikutantest

Question 85

F18
Kontakteksemer inddeles i forskellige typer efter ætiologi. Hyppigst er?

1. Det irritative kontakteksem
2. Det fotoallergiske eksem
3. Det kontaktallergiske eksem
4. Det fototoksiske eksem

Answer 85

1. Det irritative kontakteksem

Note: Det irritative kontakteksem udgør ⅔, mens det kontaktallergiske eksem udgør ⅓.

Question 86

F18
Denne 1 år gamle dreng kommer med sin mor i lægepraksis. Han har siden juletid (dvs. igennem 3 mdr) haft rødt udslæt i ansigt og på håndrygge. Der er behandlet med fugtighedscremen Aderma samt kopattesalve.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Forløbet tyder på perioral dermatitis og der startes behandling med ketoconazol-shampoo (Nizoral®)
2. Der er mistanke om rosacea og der påbegyndes behandling med metronidazol gel (Rozex®)
3. Anamnese og klinisk foto antyder atopisk dermatitis, og der initieres behandling med lokalsteroid gr. I
4. Der er mistanke om infantil acne og der påbegyndes behandling med azelainsyre (Skinoren®)

Answer 86

3. Anamnese og klinisk foto antyder atopisk dermatitis, og der initieres behandling med lokalsteroid gr. I

Question 87

F18
Denne 57 årige maskinarbejder har igennem 3 år haft periodisk kløende udslæt i håndflader, hvor han jævnligt har observeret små væskeblærer. Han er i øvrigt rask, får ingen medicin.
Du har set ham én gang tidligere, hvor der blev taget svampeskrab, dette var negativt.
Hvordan vil du behandle ham?

1. Gentage svampeskrab og initiere behandling med terbinafin creme
2. Gentage svampeskrab og initiere behandling med terbinafin tabletter
3. Initiere behandling med Daivobet® (calcipotriol og betamethason) x 1 dgl. med kontrol efter 4-6 uger
4. Initiere behandling med lokalsteroid gruppe III og henvise til dermatolog

Answer 87

4. Initiere behandling med lokalsteroid gruppe III og henvise til dermatolog

Question 88

F18
Angioødem kan udløses af forskellige forhold.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

1. Ved hereditært angioødem ses typisk forhøjet niveau af funktionel complement C1-esterase-inhibitor (C1-INH)
2. ACE-hæmmer udløst angioødem er en oftest IgE-medieret bivirkning
3. Allergisk betinget angioødem er ofte ledsaget af urticaria og kan være led i anafylaksi
4. Angioødem ses hyppigt ved mastocytose, som oftest er familiært betinget

Answer 88

3. Allergisk betinget angioødem er ofte ledsaget af urticaria og kan være led i anafylaksi

Question 89

F18
En 65 årig mand fremviser følgende kløende forandringer på benene.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Lichen simplex cronicus
2. Nummulat eksem
3. Eczema craquelé
4. Staseeksem

Answer 89

3. Eczema craquelé

Question 90

F18
45 årig mand med et kløende, forkradset, væskende hududslæt på dorsalsiden af hø fod.
Følgende udsagn vedrørende mikrobielt eksem er forkert:

1. Ofte blandingsinfektion med bakterier og svamp
2. Typisk er de tre laterale tæer afficeret
3. Kan behandles med kaliumpermangenat bade og lokalsteroid med fucidin
4. Biopsi bør altid foretages for at udelukke kontaktallergi overfor sko (krom i læder)

Answer 90

4. Biopsi bør altid foretages for at udelukke kontaktallergi overfor sko (krom i læder)

Question 91

F18
16 årig dreng henvist med et svært udslæt i ansigtet (vist på fotoet). Patienten er kendt med atopisk eksem siden spædbarnsalderen. Gennem seneste år har eksemforandringerne været meget udtalte i ansigtet samt på hals. Nu hurtig forværring med talrige vesikler og væskende eksem.
Følgende bør på den diagnostiske mistanke altid foretages:

1. Patienten har impetigo og skal startes i systemisk behandling for Staph. Aureus.
2. Patienten har eczema herpeticum og skal alene på klinisk mistanke startes i systemisk behandling for herpes
3. Patienten har udviklet kontaktallergi og skal snarligst udredes med lappetest
4. Patienten har udviklet steroid acne og bør omgående stoppe behandling med steroid cremer

Answer 91

2. Patienten har eczema herpeticum og skal alene på klinisk mistanke startes i systemisk behandling for herpes

Question 92

F18
27 årig sygeplejerske henvist med svært håndeksem. Som barn kendt med atopisk eksem.
Hvilket af følgende udsagn er FORKERT:

1. Kontakthåndeksem kan være irritativt eller allergisk betinget, hvorfor patienten bør udredes med lappetest
2. Håndeksem forværres ved vådt arbejde, ved kontakt med vand, sæbe og lokalirriterende midler
3. Kvinder rammes hyppigere af håndeksem
4. Som læge har man alene pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Answer 92

4. Som læge har man alene pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Question 93

F18
55 årig mand har velafgrænsede, skællende hyperkeratoser lokaliseret til håndflader. Oftest smertefuld fissurering.
Følgende udsagn passer bedst til keratotisk eksem:

1. Inddrager ofte også håndrygge
2. Ingen vesikler eller pustler
3. Der er association til atopi
4. Der påvises typisk en underliggende kontaktallergi

Answer 93

2. Ingen vesikler eller pustler

Question 94

F18
Hvilken af følgende er hyppigst årsag til arbejdsbetinget håndeksem?

1. Olie på hænderne
2. Hyppig håndvask på arbejde
3. Nikkelforarbejdning
4. Brug af gummihandsker

Answer 94

2. Hyppig håndvask på arbejde

Question 95

F18
Den hyppigste arbejdsbetingede hudlidelse er?

1. Urticaria
2. Pompholyx
3. Allergisk kontakteksem
4. Irritativt kontakteksem

Answer 95

4. Irritativt kontakteksem

Question 96

F18
En 33-årig kvinde henvender sig med gradvist (over år) indsættende rød-brune elementer på kroppen (billede) og proksimale ekstremiteter, med tilbøjelighed til hævelse, kløe og rødme typisk ved friktion og varmeudsættelse. Pt. er i øvrigt rask, har ikke nogen kendt allergi og tager ingen medicin. Der er ikke nogen kendte arvelige sygdomme i familien.
Hvad mistænker du?

1. Dyskeratosis follicularis Darier
2. Eruptive xanthomer
3. Neurofibromatose
4. Mastocytose

Answer 96

4. Mastocytose

Question 97

F18
Hvad betyder likenisering?

1) Substanstab af huden betinget af krads
2) Fortykkelse af huden betinget af krads
3) Øget, synlig afstødning af hornlaget
4) Lineære kradsmærker

Answer 97

2) Fortykkelse af huden betinget af krads

Question 98

E17
Denne 1 år gamle pige er indlagt akut via børnemodtagelsen. Hun er øm i huden og har hudskred omkring mund samt i aksiller. Hun har gennem et par dage haft øjenbetændelse men ellers været frisk. Hun er ikke behandlet med medicin. Ved indlæggelsen måles temperatur 38.2. Hun har lettere tendens til børneeksem, som senest blot har været behandlet med fedtcreme. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Pigen har kontaktallergi overfor fedtcreme, bør allergiudredes
2. Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
3. Eczema herpeticum
4. Perioral dermatitis

Answer 98

2. Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

Question 99

E17
11‐årig dreng med kløende udslæt i begge albuebøjninger igennem 1 uges tid.

Hvilket udsagn vedrørende diagnose og behandling/udredning er korrekt ?

1. Han har urticaria som behandles med antihistamin, fx cetirizin (Zyrtec®) 10 mg dagligt.
2. Han har atopisk dermatitis og starter behandling med lokalsteroid gruppe IV (Dermovat®) x 2 dgl. i 1 uge til aftrapning
3. Han har atopisk dermatitis og starter behandling med lokalsteroid gruppe II (Locoid®) x 1 dgl. i 1‐2 uger
4. Der er mistanke om kontakteksem og han bør allergiudredes med eksemprøver på ryggen.

Answer 99

3. Han har atopisk dermatitis og starter behandling med lokalsteroid gruppe II (Locoid®) x 1 dgl. i 1‐2 uger

Question 100

E17
En 58 årig‐mand kommer i almen praksis grundet tilbagevendende hududslæt igennem 2‐3 mdr. Han oplever særligt udslæt og kløe om aftenen. Da han er i konsultationen, har han intet udslæt men fremviser et foto på sin mobiltelefon.
Han er iøvrigt tidligere kendt med seboroisk eksem og vasker sig 3 gange om ugen med ketoconazol (Nizoral®) shampoo

Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Du mistænker urticaria og ordinerer priktest for type I allergi
2. Du mistænker urticaria og ordinerer prednisolon 25‐50 mg dgl. ved udbrud
3. Du mistænker urticaria og ordinerer epikutantestning for type IV allergi
4. Du mistænker urticaria og ordinerer antihistamin i vanlig dosering med mulighed for dosisøgning

Answer 100

4. Du mistænker urticaria og ordinerer antihistamin i vanlig dosering med mulighed for dosisøgning

Note: kronisk urticaria. Så selvom personen ikke har det nu så skal det behndles.

Question 101

E17
Denne 62‐årige kvinde indlægges akut grundet voldsomt hududslæt.
Hun er tidligere hudrask men kendt med flere kroniske sygdomme: osteoporose, hypertension og leddegigt. Hun var desuden indlagt med pneumoni for 2 uger siden.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Generaliseret eksem
2. Hæmorrhagisk urticaria
3. Exanthema medicamentale
4. Vaskulitis med purpura, kan være udløst af medicin

Answer 101

3. Exanthema medicamentale

Question 102

E17
Hvilken af nedenstående er den hyppigste arbejdsbetingede hudlidelse?

1. Kontakturticaria
2. Allergisk eksem
3. Toksisk eksem
4. Atopisk eksem

Answer 102

3. Toksisk eksem

Question 103

E17
52‐årig kvinde kommer med udslæt i ansigtet. Hun har haft atopisk eksem som barn som gik i ro før skolealderen, foruden moderat acne i teenageårene. Hun har kendt hypertension og tager Corodil® (ACE hæmmer), hvor dosis er øget for 3 måneder siden. Hendes udslæt er kommet ret pludseligt over få dage, og hun overvejer selv om det kan hænge sammen med at hun har malet sin dagligstue dagen før udslættet startede. Der er tale om et kraftigt rødt, hævet og kløende udslæt i ansigtet, over brystpartiet (se foto) samt på underarmene.

Følgende diagnose må primært mistænkes:

1. Kontaktallergi over for indholdsstof i malingen
2. Opblussen i atopisk eksem (head‐and‐neck dermatitis)
3. Lupus erythematosus provokeret af ACE hæmmer
4. ACE‐hæmmer angioødem

Answer 103

1. Kontaktallergi over for indholdsstof i malingen

Question 104

E17
Følgende gælder for latex allergi:

1. Er en sjælden årsag til allergi
2. Der er altid tale om type I (straks) allergi
3. Medfører at man kun kan tåle syntetisk gummi (vinyl handsker)
4. Kan give anledning til alvorlige allergiske reaktioner (type I allergi)

Answer 104

4. Kan give anledning til alvorlige allergiske reaktioner (type I allergi)

Question 105

E17
10 årig dreng som på en ferie til Tyrkiet har fået en hennatatovering. Efterfølgende udvikles et rødt kløende udslæt i området.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

1. Kontaktallergi overfor PPD (paraphenylenediamine)
2. Sekundær stafylokok infektion
3. Psoriasis udløst af Köbner fænomen
4. Fototoksisk reaktion på grund af henna

Answer 105

1. Kontaktallergi overfor PPD (paraphenylenediamine)

Question 106

E17
En patient med længerevarende håndeksem, vil efter grundig udredning, optimal behandling og information kunne fokusere på at undgå eller reducere kontakt med provokerende faktorer på arbejde og privat. Trods optimal behandling og profylakse er der recidivtendens.

Hvilken af nedenstående er normalt ikke forbundet med en dårlig prognose hos en patient med håndeksem?

1. Lokalisation af håndeksem sv.t den dorsale hud (håndrygge/overside)
2. Svær atopisk dermatitis i barnealderen
3. Vådt arbejde
4. Kontaktallergi overfor allergener, der forekommer i patientens hverdag

Answer 106

1. Lokalisation af håndeksem sv.t den dorsale hud (håndrygge/overside)

Question 107

E17
45 årig kvinde kendt med længerevarende atopisk håndeksem henvises med akut forværring. Fire dage efter patienten er hjemkommet fra sin badeferie på Kreta udvikler hun pustler på hænderne, og føler sig let alment utilpas. Klinisk er der udtalt håndeksem med talrige små og store pustler der varierer i størrelse fra 1‐5 mm. Følgende behandling er ikke indiceret i den akutte fase.

1. Kombinationspræparater som indeholder både steroid og et antibakterielt middel
2. Systemisk antibiotika – evt. penicillinasestabilt penicillin
3. Immunsuppressiv behandling
4. Kaliumpermanganatbade (røde bade)

Answer 107

3. Immunsuppressiv behandling

Question 108

E17
En midaldrende kvinde henvender sig til sin praktiserende læge med et forkradset udslæt på forsiden af venstre skinneben. Klinisk finder man et let skællende, fortykket plaque med rødme og let hyperpigmentering. Ingen hævelse af benene.

Hvilken diagnose passer bedst?

1. Stasedermatit
2. Tinea cruris
3. Allergisk kontakt eksem
4. Lichen simplex cronicus

Answer 108

4. Lichen simplex cronicus

Question 109

E17
10 måneder gammel dreng henvises med rødt, kløende udslæt, overvejende lokaliseret i ansigtet samt ved håndled, ankler og skinneben. Huden er generelt tør.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Asteatotisk eksem
2. Seboroisk dermatitis
3. Atopisk dermatitis
4. Ichthyosis vulgaris

Answer 109

3. Atopisk dermatitis

Question 110

E17
55‐årig kvinde med tilbagevendende kløende vesikuløst udslæt i håndflader og på finger, der efterfølges af en kronisk fase med aftagende kløe, afskalning og fissurering.

Hvilken af følgende påstande passer bedst til denne tilstand?

1. Patienten har pompholyx, der ofte optræder hos ældre
2. Patienten skal have foretaget lappeprøver, mhp. komplicerende kontaktallergi
3. Pompholyx er ofte associeret med rygning, atopisk sygdomme og nikkel allergi
4. Alle tre påstande er korrekt

Answer 110

4. Alle tre påstande er korrekt

Question 111

E17
10‐årig pige med et ømt, let kløende hududslæt udviklet over 3 døgn, med i alt ca. 20 nogenlunde symmetrisk fordelte elementer på hænder, fødder og i ansigtet med udseende som på billederne.

Hvad er den sandsynlige diagnose?

1. Akut urticaria
2. Granuloma annulare
3. Sweets syndrom
4. Erythema multiforme

Answer 111

4. Erythema multiforme

Question 112

E20
En 2-årig pige har inden for de sidste 12 timer udviklet nedenstående udslæt på kroppen, der er også rødt udslæt på arme og ben. Hun har været forkølet igennem nogle dage. En vagtlæge bliver bekymret over det udbredte udslæt og indlægger hende på børneafdelingen.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Hun har udviklet nældefeber, kan være relateret til infektion
2. Der er tegn på erythema multiforme, som ofte udløses af infektion
3. Der er mistanke om ringorm, kan bekræftes ved svampeskrab
4. Der er tegn på kutan lupus erythematosus, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi

Answer 112

1. Hun har udviklet nældefeber, kan være relateret til infektion

Note: Den hyppigste årsag til nældefeber hos børn er infektion.

Question 113

E20
En 73-årig kvinde henvender sig i skadestuen med hævelse af ansigtet. Hun er selvsamme dag påbegyndt behandling med et nyt lægemiddel Lisinopril mod forhøjet blodtryk. Er kendt med diabetes og myxødem, som behandles medicinsk.
(Foto)
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Hun indlægges til observation, Lisinopril seponeres
2. Hun indlægges til observation, Lisinopril pauseres, og der bestilles blodprøve med specifikt IgE mod Lisinopril
3. Lisinopril seponeres, hun får intramuskulær injektion af antihistamin og steroid og hjemsendes efter 1 time
4. Hun indlægges til observation, behandles med antihistamin og steroid og fortsætter med Lisinopril

Answer 113

1. Hun indlægges til observation, Lisinopril seponeres

Note: Lisinopril er en ACEi og patienten har udviklet angioødem - potentielt på baggrund heraf. Hvis man udvikler angioødem på ACEi skal man altid seponere lægemidlet. Det er vigtigt at huske, at reaktionen sagtens kan komme flere år efter opstart af behandling. Det er en meget almindelig tilstand da omkring 2% af alle i ACEi-behandling udvikler angioødem på baggrund herad.

Behandlingen er bradykinin B2 receptor antagonist, da denne type angioødem ikke responderer godt på hverken antihistamin eller steroid.

Question 114

E20
En 17-årig pige kontakter vagtlæge grundet udslæt og almen utilpashed. Udslættet er startet 12-18 timer tidligere. Hun er kendt med head and neck-dermatitis, som behandles med Protopic® (tacrolimus) salve og fugtighedscreme. Der ses udslæt i nederste del af ansigt strækkende sig ned på hals. Der er kraftigt forstørrede lymfeknuder på halsen.
(Foto)
Hvilket svar er mest korrekt?

1. Der mistænkes herpesinfektion, og der påbegyndes antiviral behandling
2. Der mistænkes skoldkopper som kan af- eller bekræftes ved podning og blodprøve
3. Der er mistanke om begyndende herpes zoster, og hun henvises til øjenlæge
4. Der er mistanke om svær bakteriel folliculitis, der podes og behandles efter resistenssvar

Answer 114

1. Der mistænkes herpesinfektion, og der påbegyndes antiviral behandling

Question 115

E20
Denne 18-årige kvinde har bemærket et tilbagevendende lokaliseret udslæt på samme lokalisation igennem 6 mdr. Hun har tilbagevendende skedesvamp premenstruelt, der behandles med Sporanox® (itraconazol) x 1 om måneden. Hun er upåvirket, og udslættet klør ikke.
(Foto)
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Forløbet tyder på cyklus-afhængig urticaria, kan forebygges med antihistamin dagligt 1 uge før menstruation
2. Der er mistanke om pityriasis versicolor, der påbegyndes behandling med Nizoral® (ketoconazol) shampoo 2% dgl i 5-7 dage, dernæst x 2 om ugen
3. Anamnese og klinisk foto antyder erythema fixum udløst af medicin
4. Der mistænkes lægemiddeludløst mastocytom, hvorfor hun henvises til hudlæge mhp. biopsi

Answer 115

3. Anamnese og klinisk foto antyder erythema fixum udløst af medicin

Note:

1. Forkert - urticaria er flygtigt, hvor der her i denne case er tale om samme lokalisation.
2. Forkert - dette er en tilstand med multiple hyper eller hypopigmenterede makula. Sporanox rammer næsten alle svampe så det skulle være mærkeligt at hendes faste månedlige medicin ikke havde fået bugt med dette hvis det var en svamp.
3. Korrekt - en rødlig makulae som forsvinder når man stopper med medicin, men som kommer igen når man tager det igen (det er det samme som fixed drug eruption)
4. Forkert

Question 116

E20
En 22-årig kvinde har akut udviklet dette udslæt. Hun startede for 4 dage siden en kur med Pancillin® (penicillin V) 1,5 Mill. IE. x 3 dgl. grundet flåtbid. Udover hududslættet, som har varet 1 døgn, er hun velbefindende.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Der er mistanke om erysipelas, hun indlægges til intravenøs behandling med penicillin G
2. Der er mistanke om penicillin-allergi, Pancillin® seponeres, og der påbegyndes behandling med antihistamin
3. Der er mistanke om penicillin-allergi, Pancillin® seponeres, og hun indlægges obs anafylaxi
4. Der er mistanke om urticaria pigmentosa, der tages blodprøve til s-tryptase bestemmelse

Answer 116

2. Der er mistanke om penicillin-allergi, Pancillin® seponeres, og der påbegyndes behandling med antihistamin

Question 117

E20
Hvilket af følgende udsagn vedrørende arbejdsbetingede eksemer er korrekt?

1. Håndeksem anerkendes sjældent som arbejdsbetinget eksem
2. Læger har kun pligt til at anmelde påvist arbejdsbetinget hudsygdom
3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler
4. Toksisk kontakteksem hos atopisk dermatitis patienter anerkendes ikke af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Answer 117

3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler

Question 118

E20
26 årig kvinde har igennem 3 måneder udviklet kløende og smertefuldt udslæt på håndflader og fingre. Udslættet var kommet efter patienten var startet på sit nye arbejde som sygeplejerske på operationsgang. Nedenfor ses billede af patientens hænder.
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Håndeksem
3. Id-reaktion
4. Dermatofytose

Answer 118

2. Håndeksem

Question 119

E20
5 årig pige kendt med atopisk dermatitis siden hun var 6 måneder gammel. Aktuelt henvist akut med smertefuldt væskende vesikuløst udslæt i ansigtet og på hals.
(Foto)
Hvad er den formodede kliniske diagnose?

1. Molluscum contagiosum
2. Eczema herpeticum
3. Akut allergisk eksem
4. Impetigo

Answer 119

2. Eczema herpeticum

Question 120

E20
14 måneder gammel dreng med tendens til tør hud siden fødslen har de seneste 4 uger udviklet dette udslæt. Egen læge har ordineret creme hydrocortison (Mildison), men moderen har ikke turdet anvende binyrebarkhormoncreme på sit barn.
(Foto)
Hvilket af følgende udsagn vil du prioritere ved den første konsultation?

1. Barnet har atopisk eksem med risiko for sekundær infektion, hvorfor det er vigtigt at informere moderen om god hygiejne i hjemmet
2. Hos børn med atopisk eksem skal fødevareallergi mistænkes, og barnet bør omgående henvises til allergiudredning
3. Kontaktallergi kan være en forværrende faktor ved atopisk eksem, hvorfor epikutantest skal planlægges
4. Det er vigtigt at skabe god forståelse og compliance hos moderen, som synes at have steroidskræk. Hun bør informeres grundigt om sygdom og behandling, ligesom der tilbydes tæt opfølgning.

Answer 120

4. Det er vigtigt at skabe god forståelse og compliance hos moderen, som synes at have steroidskræk. Hun bør informeres grundigt om sygdom og behandling, ligesom der tilbydes tæt opfølgning.

Question 121

E20
6 måneder gammel pige har fået udslæt i bleområdet. Hun er afebril men irritabel.
(Foto) se selv billede
Hvilken diagnose passer bedst?

1. Barnet har erythrasma
2. Barnet har dermatofytose
3. Barnet har bledermatitis med sekundær impetigo
4. Barnet har bledermatitis med sekundær candidiasis

Answer 121

4. Barnet har bledermatitis med sekundær candidiasis

Question 122

E20
Hvilket af nedenstående udsagn om atopisk dermatit er korrekt?

1. Ved atopisk dermatit er hudens barrierefunktion normal
2. Atopisk dermatit er en inflammatorisk hudsygdom med et aktiveret immunsystem
3. Kløe er ikke et hovedsymptom ved atopisk dermatit
4. Diagnosen kan kun stilles ud fra histologi

Answer 122

2. Atopisk dermatit er en inflammatorisk hudsygdom med et aktiveret immunsystem

Question 123

E18
I din praksis møder du en 29-årig kvinde med håndeksem gennem et ½ års tid. Generne er gradvist
forværrede og udover tør, skællende rød hud med fissurer oplever hun også ind imellem kløende
vesikler der brister og udtørrer. Hun fortæller, at hun arbejder som sygeplejerske på OUH og hun
mistænker forhold i arbejdet som værende årsagen til eksemet.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes eksem?

1. Afspritning af hænder flere gange dagligt, hvorved hudbarrieren nedbrydes og et allergisk
   håndeksem er opstået
2. Hyppig håndvask med brug af sæbe på arbejde har medført et irritativt håndeksem
3. Brug af latexhandsker har medført et allergisk håndeksem
4. Hun har udviklet kontaktallergi på fingrene overfor den medicin hun dagligt doserer til
   patienterne

Answer 123

2. Hyppig håndvask med brug af sæbe på arbejde har medført et irritativt håndeksem

Question 124

E18
Har din patient et håndeksem som kunne være arbejdsbetinget, har du pligt til at?

1. Kontakte fagforening om fremtidige begrænsninger i det arbejde patienten kan udføre
2. Kontakte kommunen vedrørende kommunale muligheder for hjælpeordning til aflastning i
   patientens arbejde
3. Rådgive patienten vedrørende erhvervsskifte
4. Anmelde sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Answer 124

4. Anmelde sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Question 125

E18
Du møder på hospitalet en patient som er CAVE ACE-hæmmer, fordi han tidligere har udviklet
Quincke ødem 2 uger efter opstart af antihypertensiv behandling med Corodil® (enalapril) 10mg
gange én dagligt.
Du vil gerne bekræfte eller afkræfte, om patienten kan tåle ACE-hæmmer.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?

1. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor enalapril med henblik på at
   afkræfte eller bekræfte Type I allergi. Hvis negativ kan CAVE ACE-hæmmer afregistreres.
2. Sygehistorien med 2 ugers behandling før debut af angioødem gør, at ACE hæmmeren ikke
   er sandsynlig årsag. Patienten provokeres med Corodil® (enalapril) 1 tablet á 10 mg og hvis
   dette tåles, afregistreres CAVE ACE-hæmmer.
3. Sygehistorien med 2 ugers behandling før debut af angioødem gør, at ACE hæmmeren ikke
   er sandsynlig årsag, men patienten bør langtidsprovokeres med Corodil® (enalapril) 1 tablet
   á 10 mg dagligt i 2 uger og hvis dette tåles, kan CAVE ACE-hæmmer afregistreres.
4. Quincke ødem under ACE-hæmmer behandling skyldes ikke allergi, og med patientens
   sygehistorie må CAVE registreringen opretholdes.

Answer 125

4. Quincke ødem under ACE-hæmmer behandling skyldes ikke allergi, og med patientens
   sygehistorie må CAVE registreringen opretholdes.

Question 126

E18
En 50-årig mand henvender sig i almen praksis grundet rødme, let kløe og fedtet skældannelse
centralt i ansigtet, mest udtalt ved næsefløje. Hudforandringerne har periodisk været tilstede
igennem de seneste 10 år. Han oplever at stress kan forværre tilstanden.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Psoriasis
2. Rosacea
3. Lupus
4. Seboroisk dermatit

Answer 126

4. Seboroisk dermatit

Question 127

E18
Hos børn med atopisk dermatitis skal man være særlig opmærksom på sekundære hudinfektioner.
Hvilken infektion er hyppigst forekommende?

1. Infektion med gærsvampe
2. Infektion med herpes simplex virus
3. Infektion med staphylococcus aureus
4. Infektion med molluscum contagiosum virus

Answer 127

3. Infektion med staphylococcus aureus

Question 128

E18
En 5-årig dreng kommer i praksis med sin mor. Det fremgår af journalen, at han tidligere er set i
klinikken med børneeksem. Han blev set af din kollega i lægepraksis for 1 uge siden, hvor der blev
iværksat behandling af eksem med lokalsteroid gruppe I (ansigt) og II (krop).
De seneste 3 dage har der været væskende forandringer i ansigtet, som dog nu er under bedring.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der tages podning for varicella zoster virus og initieres behandling med aciclovir salve
2. Der podes for bakterier og opstartes behandling med fusidin creme
3. Der initieres behandling for vandvorter
4. Der skiftes fra lokalsteroid gruppe I til gruppe II i ansigtet

Answer 128

2. Der podes for bakterier og opstartes behandling med fusidin creme

Question 129

E18
En 11-årig dreng kommer med smertefulde revner i fodsålerne. Tilstanden har været recidiverende
de seneste par år og er værst om vinteren. Drengens far havde lignede forandringer i fodsålerne
som barn.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Keratotisk fodeksem
2. Psoriasis
3. Dermatitis plantaris sicca
4. Arvelig palmoplantar keratodermi

Answer 129

3. Dermatitis plantaris sicca

Question 130

E18
En patient i din lægepraksis har CAVE penicillin siden barnealderen, og det er temmelig uklart, på
hvilken baggrund CAVE-registreringen er foretaget.
Da patienten jævnligt har halsbetændelse og behandles med makrolid, ønsker du at bekræfte eller
afkræfte om der er en sand penicillin-allergi.
Hvilket af følgende er mest korrekt?

1. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og allergi er udelukket.
2. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og patienten skal henvises til yderligere
   undersøgelse på hospital, før penicillinallergi kan udelukkes.
3. Der foretages henvisning til hudlæge med henblik på priktest.
4. Der foretages henvisning til hudlæge med henblik på epikutantest.

Answer 130

2. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og patienten skal henvises til yderligere
   undersøgelse på hospital, før penicillinallergi kan udelukkes.

Note: Patienten skal henvises til provokationstest

Question 131

E18
58-årig mand som gennem de sidste 30 år har arbejdet for en virksomhed der producerer forskellige
enzymer til fødevareindustrien. Han anvender latex- og nitrilhandsker tre-fire timer dagligt og
vasker hænder ca. 10-15 gange dagligt. Trods handskebrug bliver hænderne af og til våde af de
forskellige væsker anvendt ved enzymproduktionen. Der er bl.a. tale om både alkaliske og sure
opløsninger, der bruges som buffere. Indenfor de seneste 3-4 år, har han udviklet et tørt, kronisk
håndeksem primært lokaliseret til håndryggene. Han er ikke atopiker og er ikke familiært atopisk
disponeret.
Der er foretaget epikutantestning med basisserien, arbejdshandskerne samt enkelte kemiske
substanser, som det er skønnet relevant at teste med, ud fra virksomhedens datablade.
Ved testningen er der ikke fundet positive reaktioner. Priktest for inhalationsallergener inklusiv
latex er også negativ.
Der er tale om et håndeksem der bedst klassificeres som værende:

1. Vesikuløst
2. Toksisk (irritativt)
3. Kontaktallergisk
4. Atopisk

Answer 131

2. Toksisk (irritativt)

Question 132

E18
En 16-årig dreng henvises fra almen praksis grundet et behandlingsrefraktært udslæt igennem 6
måneder. Han har haft eksem siden tidlig barnealder og har været patient på hudafdelingen senest
for et par år siden, hvor der blev ordineret Salve Protopic® (tacrolimus), som han ikke kunne
anvende grundet brændende fornemmelse i huden. Der er tiltagende hudkløe.
Hvilken af følgende strategier er mest korrekt?

1. Opstart af ketoconazol-shampo (Nizoral®) til head and neck-dermatitis + fugtighedscreme
2. Opstart af gruppe I lokalsteroid (Mildison®) x 1 dgl. i 2-3 uger + antihistamin (Zyrtec®) +
   fugtighedscreme
3. Opstart af gruppe II lokalsteroid (Locoid®) x 1 dgl. i 2-3 uger + fugtighedscreme
4. Svampepodning og opstart af miconazol (Brentan®) x 2 dgl i 2 uger + fugtighedscreme

Answer 132

3. Opstart af gruppe II lokalsteroid (Locoid®) x 1 dgl. i 2-3 uger + fugtighedscreme

Question 133

En 17-årig ung mand henvender sig hos egen læge og spørger om, hvorfor hans hud er så tør og
rynket i håndfladerne. Han har ikke været set i praksis siden 12-års vaccination.
Han er begyndt at gå med aviser for 6 måneder siden og frygter allergi overfor tryksværte.
Du undersøger ham over hele huden – og fraset forandringer på hænder og ved håndled er der intet
påfaldende udover hudtørhed.
Hvilket af udsagn er mest korrekt?

1. Der bemærkes mørkfarvning af hudfurer og der bestilles blodprøver inklusive serum-zink
2. Det drejer sig om palmar hyperlinearitet som led i atopi, og der er desuden et likeniseret
   eksem ved håndleddene, som kan behandles med gruppe II-III lokalsteroid
3. Der er tørhed og skældannelse særligt ved håndleddene, og der tages svampeskrab for at
   udelukke tinea
4. Han henvises til dermatolog med henblik på eksemtestning

Answer 133

2. Det drejer sig om palmar hyperlinearitet som led i atopi, og der er desuden et likeniseret

Question 134

F17
I din praksis ser du en 3‐årig pige, hvor forældrene har bemærket, at barnet udvikler et rødt, let kløende udslæt omkring munden (billede), når hun spiser tomater og tomatketchup. Forældrene afkræfter yderligere symptomer og har ikke bemærket noget udslæt hos barnet ved indtag af andre fødevarer.
Forældrene har forsøgt behandling med hydrokortison creme uden tydelig effekt.
I vinters havde pigen kløende, let skællende, højrødt, forkradset eksem på begge kinder, men dette er forsvundet i løbet af foråret. Hun er ellers sund og rask.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Da udslættet omkring munden kun opstår i relation til tomat‐indtag, er fødevareallergi over for tomat mest sandsynlig. Pigen henvises til Allergicentret med henblik på videre udredningsforløb og tilrådes at holde sig fra tomater ind til afklaring.
2. Non‐immunologisk kontakt‐urticaria ses hos denne patient pga. syren fra tomatsaften. Forældrene anbefales at smøre med fed creme om barnets mund forud for indtag af syreholdige fødeemner.
3. Seboroisk dermatitis er den mest sandsynlige diagnose, da pigen tidligere har haft kløende, let skællende, højrødt eksem med ekskoriationer på begge kinder. Du ordinerer cremor Mildison Lipid® (gruppe 1 steroid), applikation 1 gang dgl. i 7 dage.
4. Perioral dermatitis er den mest sandsynlige diagnose, da pigen sporadisk har anvendt hydrokortison creme. Du ordinerer lokalbehandling med metronidazol creme.

Answer 134

2. Non‐immunologisk kontakt‐urticaria ses hos denne patient pga. syren fra tomatsaften. Forældrene anbefales at smøre med fed creme om barnets mund forud for indtag af syreholdige fødeemner.

Question 135

F17
Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende atopisk dermatitis er ikke korrekt?

1. Tidlig debut, svært eksem i de første leveår og samtidig astma eller allergisk rhinoconjunctivitis, er alle faktorer af betydning for persisterende atopisk eksem i voksenalderen.
2. Prævalensen af atopisk dermatitis i baggrundsbefolkningen er blandt 0‐15‐årige ca. 35 %.
3. Ved atopisk eksem er det innate immunsystem i huden nedsat, hvorfor der ofte ses kolonisation af Staphylococcus aureus, der kan udvikle sig til impetigo.
4. Patienter med atopisk dermatitis har ofte mutation i det kodende gen for filaggrin.

Answer 135

2. Prævalensen af atopisk dermatitis i baggrundsbefolkningen er blandt 0‐15‐årige ca. 35 %.

Question 136

F17
Hvilket atopisk stigmatum (karakterisk symptom) ses hos nedenstående patient?

1. Dennie‐Morgans fure
2. Queyrats erytroplasi
3. Nikolsky’s tegn
4. Köbners fænomen

Answer 136

1. Dennie‐Morgans fure

Question 137

E17
Den hyppigste arbejdsbetingede hudlidelse er:

1. Basocellulært carcinom
2. Allergisk eksem
3. Nummulat eksem
4. Toksisk eksem

Answer 137

4. Toksisk eksem

Question 138

F17
Hvilket af følgende er hyppigst årsag til erhvervsbetinget eksem:

1. Epoxyprodukter
2. Opløsningsmidler
3. Vådt arbejde
4. Beskyttelseshandsker

Answer 138

3. Vådt arbejde

Question 139

F17
For leverandørbrugsanvisninger (sikkerhedsdatablade) gælder:

1. Viser ikke faremærkning for produktet
2. Skal beskrive alle indholdsstoffer i produktet
3. Skal være på dansk
4. Alle produkter skal være forhåndsgodkendt før ibrugtagning.

Answer 139

3. Skal være på dansk

Question 140

F17
Hvilket udsagn passer ikke til vesikuløst håndeksem?

1) Lokaliseret til håndflader, fingrenes bøjesider og lateralsider
2) Den hyppigste form for håndeksem
3) Cyklisk udbrud af intenst kløende små vesikler
4) Kan være associeret med kontaktallergi

Answer 140

2) Den hyppigste form for håndeksem

Question 141

F17
En 45‐årig tidligere hudrask kvinde der arbejder i et køkken henvises med ensidig skællende og let kløende håndeksem svarende til venstre håndflade (billede).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Allergisk eller toksisk kontakteksem
2) Dermatofytose
3) Keratotisk håndeksem
4) Dyshidrotisk håndeksem

Answer 141

2) Dermatofytose

Question 142

F17
55‐årig kvinde kommer med feber og generaliseret udslæt, som efter få dage bliver skællende. Hun er tidligere hudrask, fraset neglesvamp gennem ½ år. Egen læge har netop for 7 dage siden ordineret terbinafin for neglesvamp.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1) Mistænk svær infektion, og opstart antibiotika behandling forudgået af hudpodning
2) Mistænk exanthema medicamentale, og seponer terbinafin omgående. Patienten bør indlægges til observation og symptomatisk behandling
3) Mistænk generaliseret svampeinfektion. Tag svampeskrab til resistensbestemmelse, giv supplerende antimykotisk lokalbehandling med cremor terbinafin og udred for underliggende immundefekt
4) Mistænk pustuløs psoriasis, og opstart patienten i potent lokalsteroid behandling

Answer 142

2) Mistænk exanthema medicamentale, og seponer terbinafin omgående. Patienten bør indlægges til observation og symptomatisk behandling
note: mistænk sjs/ten

Question 143

F17
42‐årig mand med vekslende hududslæt gennem 3 år

Hvilket udsagn passer bedst til billedet?

1) Patienten har head and neck dermatitis. Denne tilstand behandles med lokalsteroid, ketoconazol shampoo og fed fugtighedscreme
2) Patienten har seboroisk dermatitis. Denne tilstand kan forekomme hos børn og voksne og er knyttet til seboré og malassezia furfur.
3) Patienten har sommerfugleksantem og bør udredes for systemisk lupus erythematosus
4) Patientens udslæt er velafgrænset og ses med randaktivitet, hvorfor man bør mistænke tinea. Forudgået af svampeskrab iværksættes anti‐mykotisk behandling.

Answer 143

2) Patienten har seboroisk dermatitis. Denne tilstand kan forekomme hos børn og voksne og er knyttet til seboré og malassezia furfur.

Question 144

F17
30 årig kvinde med eksem og følgende positive reaktion over for Kathon ® (methylisothiazolinone) ved eksemtestningen (se foto).
Det er vigtigt at spørge patienten om følgende mulige ekspositioner:

(Billedet ikke tilgængeligt)

1. Bildæk og gummihandsker
2. Metalgenstande, herunder krom og nikkel
3. Kurvblomster og sukkulenter
4. Kosmetik, vådservietter og maling

Answer 144

4. Kosmetik, vådservietter og maling

Question 145

F16
En 14-årig pige henvender sig sammen med sin mor i lægepraksis grundet tilbagevendende hævelser i huden gennem et års tid. Enkelte hævelser har været voldsomme og krævet skadestuebesøg. Imidlertid ingen effekt af traditionel ”anti-allergisk” behandling. Forud for hævelserne har hendes mor lagt mærke til at der ofte kommer et rødt udslæt på brystkassen (foto). Desuden har hun nu haft to tilfælde med kraftige mavesmerter, kvalme og opkast som vagtlægen har sagt var omgangssyge.
Moren forlanger nu at der skal ske noget, fordi situationen efterhånden er uholdbar og hun har svært ved at passe skolen.

Du gør nu et af følgende:

1. Ordinerer et nyt antihistamin i håbet om at dette vil hjælpe på hævelserne.
2. Ordinerer et lokalsteroid til udslættet og beder hende om at henvende sig ved nye hævelser i huden.
3. Mistænker diagnosen hereditært angioødem og henviser hende til en hudafdeling.
4. Ordinerer både et nyt antihistamin, Prednisolon tabletter og et lokalsteroid til udslættet.

Answer 145

3. Mistænker diagnosen hereditært angioødem og henviser hende til en hudafdeling.

Note:

Angioødem er ødem helt nede i hudens subcutis og evt. slimhinder. Huden kan evt. ledsaget af erythem. Der er 3 former for angioødem:

• Histaminmedieret angioødem
• Bradykininmedieret angioødem
• Hereditært angioødem

Histaminmedieret angioødem kan skyldes eksempelvis fødevarer eller insektsstik. Det kan være ledsaget af angioødem, men kan også stå selvstændigt. Det behandles med steroid og antihistamin.

Bradykininmedieret angioødem er ACEi-medieret angioødem. 2% af alle i ACEi-behandling udvikler angioødem som baggrund heraf. Det kan opstå flere år efter opstart af behandling. Det er ikke ledsaget af urticaria. Behandling er bradykinin B2 receptor antagonist, da det ikke reagerer på steroid og antihistamin.

HAE er en autosomalt dominant nedarvet sygdom (20% nymutationer) og skyldes mangel på fungerende komplement C1-esterase inhibitor. Det er ikke ledsaget af urticaria. Behandling er en specialistbehandling.

Der ses erytem på brystkassen.

Question 146

F16
9-årig dreng indlægges akut på børneafdelingen. Han har hostet igennem flere dage og er i dag blevet højfebril.
Han er tidligere fuldstændig rask. Ingen andre i familien er syge. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Eczema herpeticum
2. Stevens Johnsons syndrom udløst af mycoplasma pneumoniae
3. Erythema multiforme udløst af herpes labialis
4. Herpetisk gingivostomatitis med komplicerende conjunctivitis

Answer 146

2. Stevens Johnsons syndrom udløst af mycoplasma pneumoniae

Note: SJS er en tilstand, der kan udløses af infektion og lægemidler (især allupurinol, antiepileptika og NSAID). Ofte en prodoromal fase med influenzasymptomer. Herefter vesikeldannelse som efterfølgende bliver til bullae. Det varer maksimalt 8 dage og huden gendannes efter 4 uger.

Drengen her er altså i den prodromale fase.

Question 147

F16
66-årig mand henvender sig med flere års kløende udslæt på begge crura (foto). Han er kendt med hjerteinsufficiens, og har gennem mere end 10 år fået en betablokker og en hjertemagnyl.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Staseeksem
2. Erysipelas
3. Medikamentelt udslæt
4. Kontaktallergi over for kromat

Answer 147

1. Staseeksem

Question 148

F16
Der podes fra huden (patient fra opgaven ovenover - staseeksem) på mistanke om infektion, da hudforandringerne stedvis begynder at væske, blive højrøde samt mere smertefulde.

Hvilken patogen bakterie skal behandles hvis den findes på huden hos patienten?

1. Staphylococcus epidermidis
2. Peptostreptococcus
3. Staphylococcus aureus
4. Corynebacterium

Answer 148

3. Staphylococcus aureus

Question 149

F16
Lægen vil undersøge patienten (fra opgaven ovenover - staseeksem) for allergi. Hvilken test skal patienten henvises til?

1. HR-test for neomycin og krom
2. Allergen-specifik IgE (RAST-test) for krom og neomycin
3. Priktest med standardinhalationspanel
4. Epikutantestning

Answer 149

4. Epikutantestning

Note: Patienten har staseeksem og der har man en øget risiko for kontakteksem overfor lægemidler. Kontakteksem undersøges med epikutantest/lappeprøver.

Question 150

F16
78-årig kvinde med kendt diabetes med begyndende polyneuropati, der gennem de sidste 3 dage har udviklet et eksantem og hudskred (foto). Hun har op til indlæggelsen følt sig sløj med let feber, fået penicillin via egen læge på mistanke om lungebetændelse samt ibuprofen for at dæmpe feberen. I ugen op til indlæggelsen har hun taget daglige lange varme brusebade for at mindske kulderystelserne.

Hvilken diagnose er korrekt?

1. Tredje grads forbrænding
2. Kontakteksem
3. Toksisk epidermal nekrolyse
4. Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

Answer 150

3. Toksisk epidermal nekrolyse

Note: TEN kan opstå som exanthema medicamentale. Det er ofte allupurinol, antiepileptika og NSAID. Hun er blevet behandlet med NSAID. Man vil starte ud med en prodromal fase med influenzasymptomer og herefter udvikles vesikler, der bliver lidt blærer. Hun er meget øm og skaller af. Varer maksimalt i 8 dage og huden gendannes efter 8 uger.

TEN og ikke SJS fordi > 30% af huden er involveret.

Question 151

F16
73-årig mand der gennem de sidste 40 år har haft hududslæt lokaliseret til ansigtet (foto). Ingen kløe. Bedres lidt i sommermånederne. Prøvet forskellige ikke receptpligtige cremer men uden effekt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Seboroisk dermatitis
2. Lupus erythematosus
3. Acne rosacea
4. Psoriasis

Answer 151

1. Seboroisk dermatitis

Note:

1. Korrekt - det sidder i hvert fald det rigtige sted samt det bliver typisk bedre om sommeren og værre om vinteren. Behandling er lokalbehandling på huden med lokalsteroid kombineret med miconazol (svampedræbende). Her vil håndkøbsmedicin ikke være nok og derfor har det ikke haft nogen effekt.
2. Forkert - man kan måske nemt komme til at tænke sommerfugleksem, men det vil normalvis være lidt tydeligere afgrænset og på billedet er det jo også nede omkring munden. Desuden skal med ved LE undgå solen så det hænger ikke sammen med anamnesen da sol typisk vil forværre lidelsen.
3. Forkert - den slags rosacea vil være præget af papler og pustler. Det kan man ikke se noget af på billedet. Desuden forværres det om sommeren pga. sollys.
4. Forkert - der er ingen kløe og der er ingen skæl.

Question 152

F16
Hvilken beskrivelse til ovenstående billede (fra opgaven ovenover - Seboroisk dermatitis) er mest korrekt?

1. Velafgrænset, erytematøs, forkradset dermatit
2. Diffust afgrænset, let skællende erytematøs dermatit
3. Papulo-vesikuløst ansigtsudslæt med stedvise telangiektasier
4. Skarpt afgrænsede, erytematøse, infiltrerede skællende plaques

Answer 152

2. Diffust afgrænset, let skællende erytematøs dermatit

Question 153

F16
En 18 måneder gammel pige med kendt atopisk dermatitis henvises akut pga. nyudviklet udslæt (foto) i løbet af få dage.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Staphylococcal scalded skin syndrome
2. Eczema herpeticum
3. Hand foot and mouth disease
4. Erythema infectiosum

Answer 153

2. Eczema herpeticum

Note:

1. Forkert - her vil huden være meget mere opblussen rød og der vil være skældannelse omkring især munden, men også øjnene.
2. Korrekt - når man har atopisk dermatit så er huden ikke intakt og så kan man nemmere få en infektion. herpes vil typisk give de her vesikler og sår især i ansigtet.
3. Forkert - der vil man se vesikler på hænderne, fødderne og i munden. Her ser vi en masse sår i ansigtet som det eneste. Stemmer ikke overens.
4. Forkert - ved lussingesyge vil man se slapped cheeck og det gør man ikke her. Desuden vil man på ekstremiteterne et makulo-papuløst udslæt som efter nogle dage vil overgå til et netagtigt udslæt.

Question 154

F16
Hvilken behandling er vigtigst til patienten fra opgaven ovenover?

1. Zink tilskud peroralt
2. Systemisk behandling med dicloxacillin
3. Systemisk behandling med aciclovir
4. Parenteral væsketerapi

Answer 154

3. Systemisk behandling med aciclovir

Note: Antiviral behandling