Hår + negle + ældre + mund + gravide

Question 1

Itslearning
32 årig kvinde, gravid i uge 29, er henvist til hudlægen til vurdering af hududslæt. Hudlægen mener det drejer sig om PEP (polymorphic eruption of pregnancy, tidligere kaldet PUPPP).
Hvad gør hudlægen ?

1) Henviser akut til obstetrisk afdeling, da hudlidelsen er forbundet med fosterskade.
2) Måler blodtrykket, fordi hudlidelsen er forbundet med forhøjet blodtryk.
3) Giver behandling med lokalsteroid og antihistamin.
4) Giver behandling med iv binyrebarkhormon og antihistamin

Answer 1

3) Giver behandling med lokalsteroid og antihistamin.

Question 2

F23
47 årig kvinde med negleforandringer gennem knap 1 år (foto).

Hvilken tilstand kan medføre disse negleforandringer?
1. Psoriasis
2. Areat alopeci
3. Eksem
4. Alle ovennævnte (1+2+3)

Answer 2

4. Alle ovennævnte (1+2+3)

Question 3

F23
25 årig mand kommer med asymptomatisk hårtab som det ses på billedet.
Hvad er den mest oplagte diagnose?

1. Tinea capitis
2. Morfea
3. Alopecia areata
4. Trikotillomani

Answer 3

3. Alopecia areata

Question 4

F23
Paronychion:
1. er en indgroet negl
2. er negleforandringer, som man typisk ser ved psoriasis
3. er tværgående furer i neglepladen som følge af hæmmet neglevækst
4. er inflammation i neglelejet

Answer 4

4. er inflammation i neglelejet

Question 5

F22
Hvilken type svamp finder man hyppigst ved svampeskrab fra tåneglene?
1. Candida albicans.
2. Trichophyton verrucosum
3. Microsporum Canis
4. Trichophyton rubrum

Answer 5

4. Trichophyton rubrum

Question 6

F22
Hvilken en af følgende hudlidelser kan give negledystrofi?
1. Lichen Planus
2. Bulløs Pemfigoid
3. Sebororisk dermatit
4. Atopisk dermatit

Answer 6

1. Lichen Planus

Question 7

F22
Intertrigo er en lidelse der opstår blandt ældre medborgere. Lidelsen er karakteriseret ved
1. tør hud ledsaget af intens hudkløe
2. skældannelse, Köbners fænomen og Auspitz’ tegn.
3. Udslæt lokaliseret i hudfolder ofte med sekundær infektion.
4. kløe og symmetrisk bulladannelse

Answer 7

3. Udslæt lokaliseret i hudfolder ofte med sekundær infektion.

Question 8

F22
Gravid kvinde i 3. trimester får stillet diagnosen Polymorphic Exanthem of Pregnancy (PEP).

Hvilken information får kvinden?
1. Der er stor sandsynlighed for, at hun udvikler lignende udslæt i kommende graviditeter.
2. Der er risiko for fosterpåvirkning, som følge af forhøjet niveau af galdesalte.
3. Hun skal ikke forvente hududslæt i kommende graviditeter og fosteret lider ingen skade.
4. Hududslættet er en form for opblussen i atopisk dermatit.

Answer 8

3. Hun skal ikke forvente hududslæt i kommende graviditeter og fosteret lider ingen skade.

Question 9

E22
Telogent hårtab:
1. Opstår som følge af autoimmune processer
2. Efterlader cikatricer
3. Er forbigående og udløst af en hændelse som svær sygdom eller stress
4. Er kronisk

Answer 9

3. Er forbigående og udløst af en hændelse som svær sygdom eller stress

Question 10

E22
Clavi er
1. En hypertrofisk ardannelse, hvilket skyldes øget kollagendannelse
2. En arvelig hudsygdom, som er forbundet med udvikling af kraftige hyperkeratoser i håndflader og
fodsåler
3. Hårde lokaliserede hyperkeratoser på tryksteder på fødderne
4. En svær svampeinfektion I hårbunden

Answer 10

Ligtorne

3. Hårde lokaliserede hyperkeratoser på tryksteder på fødderne

Question 11

E22
En 79 årig mand går til egen læge med udslæt på underarmene. Udslættet er ikke forbundet med kløe eller
smerter. Ingen kendte traumer. Pt er i det væsentlige rask fraset velbehandlet hypertensio arterialis.

Hvad er betegnelsen for disse hudforandringer?
1. Senile angiomer
2. Pruritus senilis
3. Senil purpura
4. Poikiloderma Civatte

Answer 11

3. Senil purpura

Question 12

F21
Ved hvilken af følgende hudlidelser ser man ikke negleforandringer:

1. Psoriasis
2. Mb Darier
3. Atopisk dermatit
4. Bulløs Pemfigoid

Answer 12

4. Bulløs Pemfigoid

Note:

Psoriais→neglepsoriasis

Mb. Darier→længdestribning og v-formet hak

atopisk dermatit kan jo blive til håndeksem-→beau-furer

Question 13

F21
Ved chelitis finder man:

1. Netmelon tegning på kindslimhinden
2. Uregelmæssigt fastsiddende hvide pletter på kindslimhinden
3. Akut optrædende ømme ovale 2-5 mm store sår i mundslimhinden
4. Inflammation og udtørring af læberne

Answer 13

4. Inflammation og udtørring af læberne
5. Lichen planus oralis
6. svamp eller leukoplaki
7. pamfigus vulgaris
8. cheilitis

Question 14

F21
Pt har i løbet af sidste måned bemærket skallede pletter i hårbunden. Egen læge mistænker alopecia areata, da han finder flere pletter med komplet håraffald og hårbunden er normal.
(Foto)
Hvad karakteriserer yderligere alopecia areata?

1. At der i randen af pletterne, ses små knækkede køllehår
2. At der flere steder ses stubmarksling grålige afknækkede hår
3. At diagnosen understøttes af, at patienten har fået høje tindinger
4. At patienten har symptomer med kløe og smerter i pletterne.

Answer 14

1. At der i randen af pletterne, ses små knækkede køllehår

Question 15

F21
Hvilken svamp giver anledning til de fleste infektioner i tåneglene?
(Foto)

1. Microsporum canis
2. Candida albicans
3. Malasecia furfur
4. Trichofyton rubrum

Answer 15

4. Trichofyton rubrum

Question 16

E21
42 årig kvinde er henvist af egen læge til undersøgelse for hårtab. Du kaster et blik på kvindens hår og uden at uddybe anamnesen yderligere tænker du, at det må dreje sig om:

1. Telogent hårtab
2. Vitaminmangel
3. Androgent hårtab
4. Alopecia areata

Answer 16

3. Androgent hårtab

Question 17

F20
En 23-årig kvinde, kendt med OCD (obsessive compulsive disorder), henvises til hudlæge grundet hårtab primært lokaliseret svt. issen. Øjenvipper og -bryn, kønshår samt negle ses upåfaldende. Normal biokemi, inkl. BS, stofskifteblodprøver og treponemale- og non-treponemale antistoffer. I hudlægepraksis bemærkes der uregelmæssig, afgrænset udtynding af håret svt. issen. Ved makroskopisk og dermoskopisk inspektion af hårbunden ses der korte og brækkede hårstrå af varierende længde. Ingen skældannelse.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes hårtab?

1. Trichotillomania
2. Alopecia areata
3. Sekundær syfilis
4. Tinea capitis

Answer 17

1. Trichotillomania

Question 18

F20

32 årig mand, har langsomt, siden han var 20 år, tabt hår på skalpen. Patienten er ellers sund og rask og behåring på resten af kroppen er upåfaldende.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Diffus alopecia areata
2. Trikotillomani
3. Telogent hårtab
4. Androgenetisk alopeci

Answer 18

Der er ikke markeret rigtigt svar. Tænker at det er androgenetisk alopeci.

Question 19

F20

Denne 7-årige pige har lige pludseligt tabt håret på skalpen.

Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

1. Ved denne tilstand, kan der også forekomme hårtab andre steder på kroppen
2. Forældrene må ikke forvente, håret vokser igen: hun skal anvende paryk fra nu af
3. Hendes hårtab har en rigtig god prognose: hun skal afsluttes
4. Der skal tages en blodprøve mhp. at starte systemisk behandling med ciclosporin

Answer 19

1. Ved denne tilstand, kan der også forekomme hårtab andre steder på kroppen

Question 20

F18
En 23 årig kvinde blev henvist med denne bare plet i hårbunden. Hun har i månederne forud været meget stresset grundet svær sygdom i familien. Hun har haft 3 kg’s utilsigtet vægttab og løs afføring, synes også hun ryster på hænderne.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

1. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og tages blodprøver for autoimmun sygdom incl. TSH
2. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og patienten henvises til udredning på mistanke om lymfom (skin marker)
3. Det drejer sig om en cikatriciel alopeci, hun henvises til dermatolog
4. Det drejer sig sandsynligvis om trikotillomani sekundært til psykisk stress, der startes samtaler og henvises til psykolog

Answer 20

1. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og tages blodprøver for autoimmun sygdom incl. TSH

Billedet mangler! :-(

Alopecia areata er en autoimmun sygdom og kan behandles med lokalsteroid, minoxidil og PBP. Det tyder på, at hun har en samtidig stofskiftesygdom.

Question 21

F18
En 88 årig senildement plejehjemsbeboer har været fulgt hos dermatolog grundet hudkræft, som nu er under kontrol. Hudlægen afsluttede hende for 2 mdr. siden, hvor der resterede nogle aktiniske keratoser i ansigtet, som ikke fandtes behandlingskrævende. Patienten har ligeledes tendens til fedtet skælsætning i hårbund, hvilket er diagnosticeret som seboroisk dermatitis. Plejehjemspersonalet har bemærket at patienten kløer sig i ansigt og hårbund og beder egen læge om hjælp til behandling.
Hvilken behandling vil du iværksætte?

1. Diprosalic® (lokalsteroid gruppe III med salicylsyre) x 1 dgl. i 2 uger til ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser
2. Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dgl. i 2-4 uger til hårbund og ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser
3. Henvisning til dermatolog
4. Metronidazol creme dagligt i 4 uger og ved behov ny kontakt

Answer 21

2. Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dgl. i 2-4 uger til hårbund og ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser

Question 22

F18
8 årig pige henvist til behandling af areat alopeci. Pigen har haft pletskaldethed i perioder siden 4 års alderen.
Hvilket af følgende udsagn er FORKERT:

1. Kan være associeret med autoimmune sygdomme og atopi
2. Alopecia universalis har en ringe prognose for generhvervelse af håret
3. Denne form for hårtab er ardannende, hvorfor man behandling bør initieres hurtigt
4. Fravær af inflammation i det alopetiske område er karakteristisk

Answer 22

3. Denne form for hårtab er ardannende, hvorfor man behandling bør initieres hurtigt

Question 23

E17
Hvilke udsagn passer til areat alopeci (alopecia areata)?

1. Tilstanden er associeret med autoimmune sygdomme/atopi
2. Spontan hår nyvækst hos ca. 1/3 indenfor ½ år, 50‐80 % indenfor 1 år
3. Dermoskopi viser køllehår ved sygdomsaktivitet
4. Alle ovennævnte udsagn passer til areat alopeci

Answer 23

4. Alle ovennævnte udsagn passer til areat alopeci

Question 24

E17
En 14‐årig pige ses med pletvis udtynding af håret. I området ses knækkede hår af forskellige længde uden tegn på inflammation. Mater er meget bekymret og insisterende på behandling.

Du gør følgende:

1. Der ordineres blodprøver (jern/ferritin/transferrin, zink, TSH, B12, jern)
2. Patienten har trikotillomani, og udredning rettes mod underliggende psykisk årsag
3. Der mistænkes tinea capitis og tages svampeskrab, samt påbegyndes lokalbehandling
4. Der mistænkes alopecia areata og opstartes i behandling med potent lokalsteroid

Answer 24

2. Patienten har trikotillomani, og udredning rettes mod underliggende psykisk årsag

Question 25

E20
En 72-årig mand er tiltagende generet af fortykkede tånegle. En fodterapeut har anbefalet ham vurdering hos egen læge. Han er i behandling med Selo-Zok mod forhøjet blodtryk og Simvastatin mod forhøjet kolesterol.
(Foto)
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der er ”oyster shell negle”, hvor den grønlige misfarvning skyldes pseudomonas
2. Der er mistanke om candidiasis, der tages svampeskrab og indledes behandling med Loceryl® (amorolfin) lak
3. Der mistænkes onychomycose, tages svampeskrab og påbegyndes systemisk terbinafin
4. Der mistænkes onychomycose, tages svampeskrab og svar på dette afventes før evt. systemisk terapi iværksættes

Answer 25

4. Der mistænkes onychomycose, tages svampeskrab og svar på dette afventes før evt. systemisk terapi iværksættes

Note: Ved zoom kan man se, at det øvre af neglene er ved at blive afstødt, ergo onykoykose. Det kan skyldes svamp, men man venter på svaret før man iværksætter systemisk behandling.

Question 26

E20
20 årig kvinde har i løbet af få uger tabt hår på skalpen. Ved undersøgelsen konstateres to velafgrænsede alopecier. Huden viser ingen skældannelse eller tegn på inflammation. Behåring på resten af kroppen er upåfaldende. Patienten er ellers kendt med vitiligo.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Alopecia areata
2. Trikotillomani
3. Telogent hårtab
4. Androgenetisk alopeci

Answer 26

1. Alopecia areata

Question 27

E20
Hvilket udsagn passer bedst til diagnosen PEP (polymorphic eruption of pregnancy- polymorft graviditetsudslæt)?

1. Begynder i 1. trimester
2. Det skyldes dannelse af autoantistoffer under graviditeten, så det drejer sig om en autoimmun hudlidelse
3. Svinder spontant nogle uger efter fødslen
4. Plejer at recidivere ved næste graviditet

Answer 27

3. Svinder spontant nogle uger efter fødslen

Note: PEP er kløe i især striae. Det opstår i 3. trimester af ukendt årsag. Det er hverken forbundet med en risiko for mater, foster eller fremtidige graviditeter.

Det forsvinder nogle uger efter fødslen, men kan behandles symptomatisk med lokalsteroid og/eller antihistamin. Systemisk steroid i meget generende tilfælde.

Question 28

E20
75 årig herre har udviklet leukoplaki svarende til ganeslimhinderne. Hvilken tilgang er mest relevant?

1. Vi tager en biopsi, da malignitet skal udelukkes
2. Vi anbefaler, patienten stopper med at ryge, og vi giver ham tid til kontrol om 1 år
3. Vi tager en podning for HPV, der er den mest sandsynlige årsag
4. Vi skal teste for candida albicans, der ofte er årsag til leukoplaki

Answer 28

1. Vi tager en biopsi, da malignitet skal udelukkes

Question 29

E20
Hvilken af følgende svampe er hyppigst årsag til neglesvamp hos voksne?

1. Trichophyton rubrum
2. Microsporum canis
3. Malassezia furfur
4. Trichophyton violaceum

Answer 29

1. Trichophyton rubrum

Question 30

E18
En 11-årig pige har gennem 3 måneder udviklet flere bare pletter i hårbunden og en hårløs bræmme
i nakken. Ved objektiv undersøgelse fremtræder hårbunden glat og bleg uden tegn på inflammation.
I randen af pletterne ses korte knækkede hår.
Hvilket af disse udsagn passer IKKE ved alopecia areata?

1. Ophiasis er et godt prognostisk tegn
2. Knækkede hår i randzonen er tegn på aktivitet i sygdommen
3. Negleforandringer optræder hos op mod 30% af patienter
4. Kan være associeret med autoimmune sygdomme / atopi

Answer 30

1. Ophiasis er et godt prognostisk tegn

Note:

1. Forkert - ophiasis er det her med, at hårtabet er oppe ovenover øret og går om til nakken. Det er lig dårlig prognose.
2. Korrekt - “køllehår” i periferen.
3. Korrekt - ⅓ har pitting og trachonychia
4. Korrekt - det er en autoimmun sygdom og er dermed associeret med andre autoimmune sygdomme.

Alopeci areata er en tilstand med plettet hårtab hvor huden er helt upåvirket. dDet er en autoimmun sygdom. Man kan se små køllehår i periferen af huden som er nogle knækkede hår. Det er non-cicatricielt hårtab dvs. der er mulighed for at få håret tilbage.

Question 31

E18
En 35-årig kvinde med langt hår henvender sig grundet hårtab. Hun medbringer en pose fyldt med
hår, som stammer fra hårbørsten den seneste uge.
Du er bekendt med, at hun har født 8 uger tidligere og fødslen var ledsaget af stort blodtab.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt/sandsynligt:

1. Hun har udviklet diffus alopecia areata
2. Hun kan have udviklet myxødem som årsag til hårtabet
3. Hårtabet skyldes jernmangel og hun bør påbegynde jerntilskud
4. Patienten har udviklet telogent defluvium

Answer 31

4. Patienten har udviklet telogent defluvium

Question 32

E18
En 7-årig pige har gradvist udviklet et hårtab. Pigen har udtynding af håret som det fremgår af
billedet. Hårbunden ser umiddelbart normal ud, uden skældannelse eller udslæt.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Alopecia areata
2. Trikotillomani
3. Hårtab som følge af thyroideasygdom
4. Telogent defluvium

Answer 32

2. Trikotillomani

Question 33

F17
10‐årig dreng har i løbet af kort tid udviklet flere bare pletter i hårbunden, hvor der er total svind af terminalhår. Ved objektiv undersøgelse fremtræder hårbunden glat og bleg uden tegn på inflammation. I randen af pletterne ses korte knækkede hår.

Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig ud fra det kliniske billede?

1) Diskoid Lupus
2) Androgen alopeci
3) Areat alopeci
4) Lichen planopilaris

Answer 33

3) Areat alopeci

Question 34

F16
7 år gammel dreng kendt med atopisk dermatitis, som igennem 2 måneder har udviklet flere bare pletter i hårbunden (foto) samt udtynding af øjenbryn. Der er ingen rødme eller skældannelse svarende til de afficerede områder i hårbunden.

Hvilket af disse udsagn passer ikke med din tentative diagnose?

1. småknækkede hår i randzonen er tegn på aktivitet i sygdommen
2. ophiasis er et godt prognostisk tegn
3. negleforandringer optræder hos op til 30%
4. der er ingen effektiv behandling

Answer 34

2. ophiasis er et godt prognostisk tegn

Note:

Tentative diagnose: alopeci areata

• Pga. børn med AD er disponeret
• Der er flere bare pletter i hårbunden
• Pletterne er “glatte og blege” uden skældannelse eller rødne.

1. Korrekt - dette beskrives også som “små køllehår i periferen”.
2. Forkert - ophiasis er hårtab over øret og om mod nakken. Det er forbundet med en dårlig prognose.
3. Korrekt - der ses pitting, trachyonychia, onychorhexis ved ⅓ (der står godt nok 50% i forelæsningen).
4. Korrekt - der er behandling i form af minoxodil, lokalsteroid og diphenylcikloprenono, men det har ikke virkelig god effekt. De fleste venter på spontan remission.

Question 35

F16
25-årig tidligere rask kvinde, der 3 måneder efter en fødsel oplever øget hårtab med diffus udtynding af hovedhår (foto). Når hun reder sig bliver børsten fuld af hår og hun frygter yderligere hårtab. Der er bevarede øjenbryn- og vipper.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. androgent hårtab
2. telogent effluvium
3. alopecia areata
4. trikotillomani

Answer 35

2. telogent effluvium

Note: Under en graviditet vil man have forlænget androgen fase og dermed udvikle kraftigere og længere hår. Efter fødslen (typisk omkring indtil 6 måneder efter fødslen) vil man istedet havde forlænget telogenfase dvs. hvilefase.

1. Forkert - det er en genetisk lidelse hvor man pga. øget følsomhed for androgen omdanner det lange hår på hovedet til små vellushår.

2. Korrekt jf. ovenstående note.

3. Forkert - det er pletskaldethed og ser slet ikke ud som på billedet.

4. Forkert - det er tvangsmæssigt at rive hår ud. Det passer ikke med anamnesen.

Question 36

F16
En 16-årig ung kvinde udvikler gradvist hårtab (foto). Huden i hårbunden ser umiddelbart normal ud, og der har ikke været noget udslæt eller skældannelse.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Syfilis
2. Lupus
3. Trikotillomani
4. Alopecia areata

Answer 36

3. Trikotillomani

Note:

1: Forkert - syfilis kan i efterforløbet af 2. stadie medføre pletvis hårtab. Det adskiller sig fra alopecia areata ved at have et mere mølædt udseende.
2. Forkert - vi har ikke lært om hårtab som et symptom til lupus, men det er altså en ting. Nogle får plettet eller diffust hårtab. Dog har vi i casen ikke hørt om, at hun skulle have lupus eller om symptomer der kunne tyde herpå.
3: Korrekt - hun har selv hevet håret ud. Det er meget et område, hårene er knækket og huden er helt upåvirket.