Lezione 4 (Gandolfo)

Question 1

Quale strumento si usa per la valutazione del rischio di trasformazione maligna di una OPMDs?

Answer 1

PANNELLO CLINICO-ISTOPATOLOGICO.

1. Dati anagrafici, anamnestici, e sede lesione.
2. Aspetto clinico.
3. Aspetto istologico (displasia si/no lieve/moderata, leuco-candidosica).

Rischio basso
Rischio medio basso
Rischio medio alto
Rischio alto

La fa il clinico specializzato.

Question 2

Qual è l’aspetto bizzarro del pannello clinico-istopatologico?

Answer 2

Che l’essere fumatore è un fattore di rischio medio basso e..
il non esserlo è un fattore di rischio medio alto. ahahahaah

Question 3

A che serve definire le LESIONI CONFONDENTI? A cosa assomigliano?
Quali sono i 3 grandi gruppi?

Answer 3

Principalmente per non mandare il pz dal patologo per delle lesioni molto più semplici.

Assomigliano alle OPMDs SETTORIALI.

(non gravi, non evolutive, facilmente diagnosticabili)

Diagnosi in base alla CLINICA.
Diagnosi in base alla RISPOSTA ALLA TERAPIA.

Diagnosi con biopsia o esami complessi, di diversa e varia entità clinica.

Question 4

Stomatite nicotinica.

Answer 4

Lesione confondente di diagnosi clinica.

Stomatite da fumo.
Tra palato molle e palato duro.
Lesione bianca con aspetto acciottolato e puntini rossi su ogni ciottolo.
Regressione con astensione fumo.

Question 5

Lingua geografica.

Answer 5

Lesione confondente di diagnosi clinica.

Aree rosse in varie forme e dimensione (atrofia papille filiformi), circondate da linee bianche e frastagliate (delle volte)
Lesioni migranti e momenti di recessione e di esarcebazione.

Nel 4 % ha psoriasi cutanea.

Question 6

Morsicatio buccatum, quali sono gli elementi caratterizzanti.

Answer 6

Piccoli lembi di epitelio desquamato.
Aspetto spugnoso.
Confini incerti.
Solo su mucose vestibolari ANTERIORI.
Guarisce rapidamente.

é inserita nel MSD-5 come parafunzione da comportamento ripetuto.

Question 7

BARK. Elementi dirimenti.

Answer 7

Lesione confondente di diagnosi clinica.

Benign Alveolar Ridge Keratosis,

Solo su cresta edentula e zona retromolare.
Superfice corrugata.
Non contiene mai il rosso.

Question 8

Glossite rombica mediana. Elementi dirimenti.

Answer 8

Difetto congenito. Sovrainfezione candidosica.

Mediana.
Terzo posteriore dorso linguale.
Resta stabile nel tempo. (presente dalla nascita)
Ovaloide o rombica.

Question 9

Iperplasia linfoide papille foliate.

Answer 9

Lesione confondente di diagnosi clinica.

Le papille foliate oltre ad avere calici gustativi hanno tessuto linfoide che può andare in iperplasia durante una infiammazione come le tonsille (fanno parte entrambe dell’anello del waldeier). Anche dopo l’infiammazione, restano iperplastiche.

Elementi dirimenti:
escrescenze multple rosse e persistenti, MORBIDE, bilaterali delle volte ma non sempre, ovviamente solo sulle papille foliate.

Question 10

Quali sono le lesioni confondenti con diagnosi after terapia?

Answer 10

Lesioni traumatiche

Candidosi eritematose

Question 11

Quali sono le lesioni confondenti di diagnosi complessa? Complessa in che senso?

Answer 11

Devo fare biopsia e altri esami per fare dd con OPMDs.

Leucoplachia Orale Cappelluta. in pz AIDS. EBV.

Lesioni lichenoidi da contatto.

Lesioni lichenoidi da malattie autoimmuni (Lupus eritematoso orale).

Ulcere non neoplastiche. (Lupus Crohn Granuloma Sifilide Farmaci)

Question 12

Come spieghi il processo diagnostico che dovrebbe seguire l’odontoiatra libero professionista quando vede una lesione nel cavo orale per accertarsi che non sia OPMDs?

Answer 12

.

Question 13

Quali sono le principali lesioni verrucose presenti nel cavo orale? Quale la loro presentazione clinica e la loro eziologia?

Answer 13

Verruca volgare: HPV 2-4. Sessile.
Papilloma suamoso: HPV 6-11. Peduncolata e filiforme.
Condiloma acuminato: HPV 6-11. Rapporti oro-ano-genitali. 1 -3 mesidopo rapporto; singole o multiple.
Leucoplachia verrucosa: OPMDs settoriale.
LVP: OPMDs diffusa.
Carcinoma verrucoso.
Iperplasia verrucosa.

Question 14

Carcinoma verrucoso del cavo orale.
Prevalenza.
Comportamento clinico.
Fattori di rischio.
Istologia.

Answer 14

2-12 % dei cancri orali.

M>F

Non da metastasi.

Invasività locale, che è marcata.+

Larga base di impianto, bianco o rosso.
Buona prognosi.

Fumo di sigaretta (l’HPV non è un fr).

Scarse atipie. Iperplasia, membrana basale conservata. Creste bulbose a zampa di elefante (molto caratteristiche).

Question 15

Iperplasia verrucosa. DD con carcinoma verrucoso.

Answer 15

Precursore carcinoma verrucoso.
No HPV.
Clinicamente indistinguibile da carcinoma verrucoso.

DD istologica. Carcinoma verrucoso ha delle creste bulbose profonde, l’iperplasia ce le ha sottili.

Terapia chirurgica.

Question 16

Le lesioni oncologiche di aspetto verrucoso che eziologia hanno?

Answer 16

NON HANNO EZIOLOGIA DA HPV, le altre lesioni verrucose HANNO EZIOLOGIA DA HPV.

Question 17

Questione evoluzione leucoplachia verrucosa in carcinoma verrucoso o squamoso.

Answer 17

????????

Question 18

Step standard per la diagnosi di lesioni potenzialmente maligne o di carcinomi.

Answer 18

Step 1.
Fare la COE.
Attribuire alla lesione un nome (seguendo le regole delle lesioni fondamentali).

Step 2.
Interpretazione di ciò che vediamo. Facciamo ipotesi e le scartiamo sulla base delle evidenze cliniche. Lesioni confondenti di gruppo 1 e 2.

Step 3.
Rimaniamo con i quadri approfondibili solo attraverso biopsia. (che faranno diagnosi di lesione confondente di gruppo 3 o di OPMDs).

Question 19

A cosa corrispondono C1 C2 C3 C4

Answer 19

Esclusione immediata sulla base delle caratteristiche cliniche
Esclusione ritardata sulla base delle caratteristiche cliniche
Biopsia incisionale
Biopsia su pezzo operatorio asportato

Question 20

Cosa dice la regola dei 14 giorni?

Answer 20

Che qualsiasi lesione di incerta diagnosi che permanga dopo 14 giorni indipendentemente dal tentativo di trattamento, deve essere sottoposta a biopsia onde evitare ritardo diagnostico.

Question 21

Quale è la specificità e la sensibilità della diagnosi fatta da un professionista non specializzato in oncologia?

Answer 21

50%

Question 22

Quali sono le criticità dell’esame obiettivo?

Answer 22

1. individuare una lesione.
2. interpretare ciò che vedi.
3. diagnosi istologica. L’esame obiettivo non può dare nessuna info riguardo l’istologia di ciò che guardi.

Question 23

Qual è il principio di funzionamento dell’autofluorescenza?

Answer 23

Proprietà dei fluoruri presenti in un corpo, di eccitarsi e restituire una determinata onda luminosa, sottoposti ad un fascio luminoso blu (400-460 nm di lunghezza d’onda).

Se ci sono fluoruri ridotti, la luce ricevuta cambierà, fino alla perdita di autofluorescenza, dove non verrà rimandata indietro nessuna o pochissima luce.

Le molecole che rendono il nostro corpo fluorescente sono principalmente il NADPH e la flavina.

I fattori che possono influenzare la loro concentrazione sono..

1. Aumentata attività metabolica
2. Emoglobina
3. Dilatazione dei vasi
4. Infiammazione

Question 24

Quali falsi positivi può dare l’autofluorescenza?

Answer 24

1. Presenza di lesioni vascolari
2. Ipercheratosi (viene nascosta emoglobina).
3. Melanina
4. Perdita di sostanza.

Question 25

In cosa consistono le tecniche diagnostiche di primo livello?
Quali sono?

Answer 25

Servono ad acquisire informazioni con lo scopo di conferire un timing di riferimento più appropriato per il paziente, per lesioni non a forte sospetto.

Citologia esfoliativa.
Da info solo delle alterazioni cellulari ma non della struttura (non valuta la displasia).
Si esegue con spaz. morbidi (50% campioni inadeguati), spaz. duri i (20% campioni inadeguati), curette dermatologica i (9% campioni inadeguati - da info sull’architettura).
Si fa di solito senza anestesia.
Su tutta la superficie della lesione.
Liquid-based cytology.