Aspetti clinici CO, Principi di Terapia (8 Gandolfo)

Question 1

Quale è l’aspetto clinico del cancro orale?

Answer 1

Dipende se precoce o meno.

Question 2

Quale è la differenza di aspetto clinico tra una OPMDs e il cancro orale precoce?

Answer 2

Queste due lesioni, di cui la seconda deriva la prima, sono indistinguibili dal punto di vista clinico. Il confine fra uno e l’altro la da l’istologia.

Quindi..macchie, placche, verrucostà, bianche, rosse, bianco/rosse.

Un elemento dirrimente per il COP è la presenza di ulcere ed erosioni.

Question 3

Che cambia istologicamente tra OPMDs e COP?

Answer 3

La COP supera la membrana basale.

Question 4

Cos’è il DOI? Che valore ha?

Answer 4

Depth of Invasion
Ha un valore prognostico importante.
Non è l’ampiezza superficiale del tumore!

Question 5

Il COP è sintomatico?

Answer 5

Asintomatico o paucisintomatico.

Question 6

Dal punto di vista della stadiazione tumorale, in che categoria rientra il COP?

Answer 6

In T1.
tumore <2cm.
DOI <= 5mm.

Invece..

T2
tumore <2cm o tra 2cm e 4cm.
DOI tra 5mm e 10mm.

R3
tumore >4 cm.
DOI > 10mm.

T4a
T4b

Question 7

Aspetto CO non precoce.

Answer 7

1. Esofitico/vegetante
2. Ulcerato
3. Misto

Question 8

Qual è la sintomatologia caratteristica di un CO non precoce?

Answer 8

1. Sanguinamento
2. Dolore (irradiato spesso a orecchio monolaterale).
3. Impotenza funzionale a mangiare e deglutire.
4. Trisma
5. Fratture ossee.
6. Ascessi e flemmoni.

Question 9

Chi colpisce maggiormente il cancro orale ?

Answer 9

M>F 2:1

Età media 50 anni.

Question 10

Quali sono le caratteristiche peculiari del cancro orale?

Answer 10

1. Neoplasia maligna epitelilae.
2. Tumore altamente maligno (sopravvivenza a 5 anni = 50%).
3. Prevalenza nel sesso maschile.
4. Tabacco e alcol sono fattori di rischio ma non sempre e non solo.
5. è preceduto da PRECANCEROSI.
6. Evoluzione loco-regoionale. (ha una componente psicologica importante).
7. Scarsa tendenza a metastasi a distanza.
8. Diffusione per via metastatica ai linfonodi regionali
9. Cancerizzazione a campo, insorgenza multifocale e tumori multipli.

Question 11

Spiega la teoria della cancerizzazione a campo.

Answer 11

In alcune persone predispote e/o esposte ai fattori di rischio esistono..CAMPI DELLA MUCOSA ORALE..che presentano..UN EPITELIO CON ALTERAZIONI GENOMICHE O EPIGENETICHE CHE PREDISCONGONO AL PRECANCRO ED AL CANCRO.

Question 12

Che % delle OPMDs ricmpaiono dopo la rimozione chirurgica? Perché?

Answer 12

Cancerizzazione a campo.

30-40%

Question 13

Che relazione c’è tra cancro orale e tumori multipli?

Answer 13

Chi soffre di cancro orale è predisposto maggiormente a sviluppare altri cancri delle via aero-digestive superiori nel 2-21%.

Question 14

Perché la chirurgia e la maggiore arma contro il cancro orale?

Answer 14

1. Ci permette di fare una valutazione istopatologica successiva.
2. Con la chirurgia plastica ricostruttiva si ripristina il volto molto meglio ripetto ad anni fa.

Question 15

Che tipo di linfoadenectomie esistono per il cancro orale?

Answer 15

Profilattia, quando N0.

Curativa, quando N1.

Question 16

Quali protocolli curativi esistono per il cancro?

Answer 16

Esitono vari stadi del tumore:

STADIO 0 (Tis N0 M0); chirurgia.

STADIO 1 (T1 N0 M0) chirurgia + linfoadenectomia (delle volte).

STRADIO 2 (T2 N0 M0) chirurgia + linfoadenectomia. Se l’istologico dopo l’intervento da i margini sani non si fa terapia adiuvante.

STADIO 3 (T3 N0 M0; T1 N1 M0; T2 N1 M0; T3 N1 M0) e
STADIO 4a
=
chirurgia + linfoadenectomia in pezzo unico + radioterapia/radiochemioterapia.

STADIO 4b + STADIO 4c = chemioradioterapia palliativa.

Question 17

Come si usa la radioterapia nel cancro orale? Quali protocolli si utilizzano? Quali strutture vanno assolutamente risparmiate?

Answer 17

Assieme alla chirurgia in 3 e 4a. 54-66 Gray.
Insieme alla chemoterapia in 4b e 4c. 66-70 Gray.
5 giorni alla settimana per 7 settimane.

Protocolli IMRT. Intensity Modulated Radiotherapy. Si studiano le curvo di isodose.

Midollo spinale e parotidi.

Xerostomia, osteoradionecrosi, mucositi, etc..

Question 18

Quali sono i farmaci maggiormente utilizzati nella chemoterapia del carcinoma del cavo orale?

Answer 18

Cisplatino e Carboplatino. Alchilanti.
Paclitaxel (inibitore mitosi).
Fluorouracile (anti-metabolita).
Cituximab. (anti egfr)

Question 19

Da chi deve essere compasta l’equipe intedisciplinare che segue il paziente con cancro orale?

Answer 19

Onclogo medico
Chirurgo maxillo-faciale
Chirurgo orale
Protesista
Odontostomatologo
Psichiatra
Nutrizionista.

Question 20

Che % di casi di cancro orale non è attribuibile ad alcol e fumo?

Answer 20

36%, sopratutto nelle donne e nelle persone giovani (sotto i 45 anni).