Leversjukdomar(Gastro) Flashcards
Vad är Autoimmun Hepatit?
inflammation av hepatocyter
Vilka sjukdomar bör uteslutas i samband med AIH?
alkohol, läkemedel, gallstas, virala infektioner
Vilka TYPER delas AUTOIMMUNHEPATIT IN? vad kännetecknar varje typ?
Typ I (80%): är ANA och SMA pos, hypoalbuminemi
Typ II (20%): AKLM och ALC stegring
Vad är SYMPTOMEN på AIH? och hur ser den typiska patienten ut?
från asymptomatisk(upptäcks pga stegrade transaminaser) till grav cirros eller någonstans mittemmellan:
- trötthet
- smärta under höger arcus
- ledvärk
Hur DIAGNOSTISERAS AIH?
ANAMNES
STATUS
KLINISK KEMI:
ASAT,ALAT; x2-3 ggr förhöjt
SMA och ANA +
Hypergammaglobulinemi, Hypoalbuminemi
VIDARE UTREDNING
UL ledd biopsi:
-periportal inflammation och nekros.
Hur BEHANDLAS AIH?
Immunhämmare:
glukokortikoider(kortisol)
Vad är PBC?
en autoimmun sjukdom där INTRAHEPATISKA gallgångarna får en långsam men progressiv destruktion, vilket leder till CHOLESTAS och på sikt till FIBROS och CIRROS
Vad är ETIOLOGIN bakom PBC?
okänd etiologi med en association till andra auttoimmuna sjukdomar
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom PBC?
Autoantikroppar mot
Vad är SYMPTOMEN vid PBC?
Asymptomatiska(påvisas genom Patologiska leverprover, stegrart SR och hepatomegal)
Trötthet cch klåda(vanligaste symptomen)
ikterus
Vilken triad kännetecknar PBC?(behövs minst 2 av dessa för att ställa en diagnos)
Cholestatiska Leverprover:
stegrade ALP(visar grad av gallgångsförlust), GT, lätt stegrade transaminaser(visar periportal nekros/inflammation nekros)
Antikroppar: AMA
Biopsi:
tidigt: mononukleära celler
senare: cirros och fibros
Hur behandlas PBC?
Urso(björn) deoxycholsyra: för CHOLESTAS; är hydrofil och flyter lättare i gallträdet.
Kolestyramin. klåda
symptom flyter lättare i våra gallgångar
Vad är PSC?
inflammatorisk sjukdom där det bildas ärr och strikturer i GALLGÅNGARNA, vilket leder till COLESTAS och på sikt CIRROS och FIBROS.
Vad är SYMPTOMEN vid PSC?
Asymptomatisk
trötthet/klåda
Ikterus, smärta under hö arcus(alla tre är cholangitbesvär)
Hur DIAGNOSTISERAS PSC?
Biopsi: visar lökringar(görs sällan)
KLINISK KEMI
¨Cholestatiska leverprover
ALP,GT, bilirubin
högt CRP
VIDAREUTREDNING
1-MRCP: visar förträngning
2-ERCP: diagnos och diff mot choledochuskonkrement.
Vilken inflammatorisk tarmsjukdom har en stor association med PSC?
UC och därmed bör en coloscopi utföras
Hur BEHANDLAS PSC?
kolestyramin: mot klåda
transplantation: :)
Vad är KOMPLIKATIONEN av PSC?
Cholangiocarcinom
Coloncancer(nästan alla)
Vad är HEMOKROMATOS?
Ökad järninlagring i olika organ, vilket i långsikt leder till deras destruktion
När kan patienten UPPNÅ en normal livslängd vid HEMOKROMATOS?
om behandlingen inleds innan patienten har LEVERCIRROS uppstår
Varför upptäcks HEMOKROMATOS patienter först vid AVANCERAT organskada?
pga hemokromatos har en LÅNGSAM och OFTA ASYMPTOMATISK sjukdomsutveckling
Vad är HEMOSIDEROS? Vad beror namnet på? Hur allvarligt är det?
Ökad järninlagring utan vävnadsskada.
Benämningen beror på ökat hemosiderin i vävnaden.
Mindre allvarligare än HEMOKROMATOS.
I vilka celler sker järninlagringen i HEMOSIDEROS?
i fagocyterande celler(ffa makrofager och i det retikuloendoteliala systemet)
Vilka TYPER av HEMOKROMATOS finns?
PRIMÄR: defekt i HFE genen->ökat järninlagring i olika organ->destruktion
SEKUNDÄR:
Överkonsumption av järn
Blodtransfusioner
Nedsatt leverfunktion: mindre HEPCIDIN bildas
Vad är HEPCIDIN?
ett protein som bildas via levern och hämmar järnupptaget i tarmen
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom HEMOKROMATOS?
HFE-mutation: ökar järnabsorbtionen i tarmen(ffa duodenom) från 1 mg/dag till 3-4 mg
Sekundära orsaker: ökar absorbtionen av järn
primär+sekundära orsaker leder till ökat järninlagring. Järnet kommer via en s.k FENTONreaktion bilda fria radikaler som i långsikt kan destruera olika organer.
Vad är SYMPTOMEN vid HEMOKROMATOS?
Asymptomatisk
Trötthet
Ledbesvär, Levercirros
Svikt(HJÄRTA), arytmi(järn lagras i retledningssystemet), Hypogonadism(järn lagras i hypofysen)
Hur DIAGNOSTISERAS HEMOKROMATOS?
KLINISK KEMI
*Leverprover:
S-Fe: förhöjt, men kan vara normalt i ett tidigt skede
Transferrinmättnad>45%: ökad pga all järn binds in
S-Ferritin: ökad; pga när vi får ett överskott av järn, så bildas mer ferritin för att kunna ta in mer järn i vävnaden
VIDARE UTREDNING
HFE-analys
Biopsi
Vilka tre faktorer har en viktig roll för att diagnostisera HEMOKROMATOS?
HFE-analys
Transferrinmätnad
S-feriitin
Hur BEHANDLAS HEMOKROMATOS?
Livsstilsförändring: äta mindre järnrik kost(kolla sekundär orsak)
Flebotomi: tappa blod(kolla sekundär orsak)
Järnbindande läkemedel(ökar utsöndring i urinen)
Nad innebär NAFLD?
Non Alcoholic Fatty Liver Disease: alla leversteatoser(fettlever) som inte orsakas av alkohol
Vad är STEATOS? är detta farligt?
Steatos: >5% av leverns vikt består av fett; är i sig inte farligt men kan vara farligt om den övergår till NAFLD som är den VANLIGASTE orsaken i världen till lätt förhöjda transaminaser.
Vad beror STEATOSEN i NAFLD?
metabola syndromet, övervikt och insulinresistens
Vad är NASH?
Non Alcoholic Steato Hepatit: en mer agressiv form av NAFLD där vi får en LEVERINFLAMMATION eller HEPATOCELLULÄR svullnad.
Hur är utveckling från STEATOS till NASH?
Steatos->NAFLD->NASH->cirros->HCC(hepatocellulär cancer)
Vad är SYMPTOMEN vid NAFLD?
Asymptomatisk
Trötthet
Leverförstoring: svårt att palpera då pat är överviktig
Hur DIAGNOSTISERAS NAFLD?
ANAMNES
STATUS
KLINISK KEMI:
Leverprover(i alla)
Förhöjt PK(inga koagulationsfaktorer) och sänkt albumin
VIDARE UTREDNING
Leverbiopsi
Hur BEHANDLAS NAFLD?
Livsstilsförändring
Vilka kontroller bör göras på en patient med NAFLD?
Leverprover
P-glukos, blodfett
Vad är ALKOHOLLEVERSKADA? ge några exempel?
all skada som händer pga alkohol->
ex: steatos, cirros och alkoholhepatit.
Vad är ALKOHOLHEPATIT? hur karakteriseras detta?
AKUT inflammation pga långvarig alkoholöverkonsumption som ofta kommer parallet med cirros och steatos.
kännetecknas av neutrofiler(akut) och levercellsnekros
Hur är PATOFYSIOLOGIN i ALKOHOLLEVERSKADA?
alkoholöverkonsumption->steatos(kan försvinna vid alkoholstopp)->cirros
Vad är SYMPTOMEN på ALKOHOLLEVERSKADA?
Asymptomatiska
T:
L: leverförstoring
Spidernavi:
Vad är symptomen vid ALKOHOLHEPATIT?
som alkoholleverskada+
ikterus o feber
Hur DIAGNOSTISERAS ALKOHOLLEVERSKADA?
ANAMNES
STATUS
KLINISK KEMI
Leverprover(ASAT>ALAT->ASAT/ALAT>2)
CRP, LPK(alkoholhepatit)
VIDARE UTREDNING
Biopsi
Hur BEHANDLAS ALKOHOLHEPATIT?
LIVSSTIL: avstå fran alkohol
Glukokortikoder: immundämpare
Transplantation: om vi inte har förbättring
Vad är
Vad är AKUT LEVERSVIKT?
akut nedsatt leverfunktion med KOAGULOPATI(pk>1,5)
Vad är AKUT FULMINANT LEVERSVIKT?
Akut leversvikt+Hepatisk encephalopati inom 8-28 dagar efter debut av leversjukdom hos en tidigare leverfrisk patient
Vad är ETIOLOGIN bakom LEVERSVIKT?
1-infektioner
2-läkemedel ev toxiner: alkohol, paracetamol
3-andra orsaker: autoimmun hepatit, wilson, hemokromatos osv.
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom LEVERSVIKT?
destruktion av HEPATOCYTER->
bakflöde av blod vilket kan leda till
-variscer, ascites osv
Vad är SYMPTOMEN vid LEVERSVIKT?
Förstorad lever
Trötthet, svaghet
Anorexi
Ikterus
Klåda
+allt annat som man kan komma på pga alkohol
Vad har SVIKTUTVECKLING med prognos att göra?
Snabbare utveckling, desto bättre prognos, men större risk för hjärnödem
Hur DIAGNOSTISERAS LEVERSVIKT?
KLINISK KEMI:
blodstatus
el-status
leverstatus(PK, billirubin, albumin)
VIDARE UTREDNING
Esofagus Gastroduodenoscopi
UL
biopsi
Hur BEHANDLAS LEVERSVIKT?
1-alkohol: reversera med acetylcystein
2-behandla komplikationerna
3-transplantation: enda botande behandlingen;(
Vad är PORTALHYPERTENSION?
Ökad tryckgradient i vena portae
Vad är ETIOLOGIN bakom PORTALHYPERTENSION?
levercirros(främsta orsaken)
prehepatisk portavenstrombos
posthepatisk levervenstrombos(Budd Chiarris syndrom)
Vad kan PORTALHYPERTENSION ge för biverkan?
Ascites, variscer, caput medusae
Vad är ETIOLOGIN bakom ASCITES?
PHT
HF
malignitet
Tuberkulos
Vad har cirros, PHT och ascites för relation?
Cirros orsakar ofta PHT som i sin tur kan ge ascites
Cirros kommer i 75-85% av fallen ge ascites
Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom PHT och ascites?
Cirros->
1-ökad resistens i portakretsloppet->
- vasodilatation i splanchnicus artärer pga vasodilatorer->
- hypotension i systemkretsloppet->
- hypovolemi->
Aktivering av RAAS(Na och H2O retention), adrenalin och ADH
2-Hypoalbuminemi, vilket leder till att vätska inte hålls kvar i kärlen.
BÅDA DESSA MEKANISMER BIDRAR TILL ASCITES!!!
Hur DIAGNOSTISERAS ASCITES?
Na/K i urin<1
Ul: som även kan påvisa Buddchiaris syndrom
Hur BEHANDLAS ASCITES?
Paracentes(LAPAROCENTES): aspirera ascitesvätska och analys
Salt och vätskekarens(1,5 l/dag)
diuretika: furix och spironolakton(hämmar RAAS)
TIPS(transjugulärt intrahepatisk portosystemisk shunt): man kopplar vena porta till vena hepatica.
*Ab
*Alkoholabstinens
1-När ska PARACENTES göras?
2-vad mäter man?
3-och vad bör man tänka på?
1-Nytilkommen ascites
symptomgivande ascites
diagnos
2-man mäter proteininnehållet:
högt proteininnehållen: mer läckiga kärl
lågt proteininnehål: portal hypertension
2-cytologi(LPK?) etc
3-det man bör tänka på är att när man tappar stora mängder vätska så kan man få ytterligare HYPOALBUMINEMI; och därmed så bör man ge albumin om man tappar ascitesvätska
När kan AB ges för behandlingssyfte?
Vid misstanke om Spontan Bakteriell Peritonit
SBP
1-vad är detta?
2-vad är dess symptom?
3-hur diagnostiseras detta?
4-hur behandlas detta?
1-infektion i ascitesvätskan
2-allmänna infektionssyndrom
3-LPK i ascites vätskam
4-IV ab
HRS
1-vad är detta?
2-hur är dess patofysiologi?
3-symptom?
4-behandling?
1-Hepato Renalt Syndrom
2-i ovannämnda patofysiologi så kommer aktivering av RAAS->intrarenal vasokonstriktion->påfrestning av njuren->sänkt GFR->:(
3-
mindre kisseri och ökat krea
4-vasopressin, albumin, dialys.
Vad är CHILD-PUGH score?
ett score system för prognos av 5-års överlevnad hos en levercirros pat
*skalan är baserad på ASCITES, BILIRUBIN, ALBUMIN, ENCEPHALOPATI och INR; där varje parameter får en siffra från 1-3. ju högre poäng, desto sämre 5 årsöverlevnad.
Child Pugh A: 5-6 p
Child Pugh B: 7-9 p
Child Pugh C: 10-15 p
