Patologi(Övrigt) Flashcards
Vad säger “Biobankslagen”?
säger hur vävnadsprover ska SAMLAS och ANVÄNDAS för vård, behandling och forskning
Vilka biobanker gäller lagen för?
biobanker med:
för bestämd ändamål
prover från människa
tas inom hälsa och sjukvården
sparas efter avslutad analys(>2 mån)
spåras till enskilda individen
Vilka prover kommer biobankslagen inte omfatta?
Rutinprover som sedan kastas
prover med mikroorganismer
avidentifierade prover
Vilka biobankstyper finns?
Kliniska(patologiavdelningar och laboratorier)
projektinitierade forskningsbiobanker(prover för klinisk prövning av nya läkemedel)
Vad säger biobankslagen angående patientens bekräftande? hur bör samtycket dokumenteras?
lagen säger att provgivaren ska få INFORMATION och SAMTYCKA att provet sparas och varför(vilka ändamål). samtycket bör dokumenteras i journalen(pat kan när som helst återkalla samtycket)
Vad bör man göra om patienten inte samtycker att spara provet? vad är risken med detta?
kastas efter analys; då måste patienten informeras att detta kan innebära försämrad vård och behandling i framtiden.
Hur ska patienten bevisa sitt samtycke?
det finns en NEJ ruta i remissen som måste kryssas+att patienten måste lämna en underskriven NEJ-talong INGET PROV KASSERAS UTAN ATT PAT LÄMNAR EN UNDERSKRIVEN NEJ TALONG
Vad säger “Etikprövningslagen”?
Etikprövning ska göras av forskning på människor ev biologisk material från människor
Vilken myndighet ska man ansöka till innan Etikprövning?
Regionala Etikprövningsnämnder
Centrala Etikprövningsnämnden vid vetenskapsrådet.
Vad menas med “forkning” inom Etikprövningslagen?
Vetenskapligt experiment ev teoretisk arbete för att hämta kunskap och Utvecklingsarbete på vetenskaplig grund.
Vilka arbeten kommer “Etiklagen inte omfatta”?
arbete inom högskoleutbildning behöver inte Etikprövas.
Vad är syftet med EP lagen?
-skydda patientens integritet och respekten för människovärdet i forskning
Vad gör Etikprövningsnämnden?
prövar ett forskningsprojekt där prover ska användas genom att: -bevakar provgivarnas intresse; om provgivaren vid provtagningstillfället eller senare inte vill spara provet för framtida forskning så kommer provet aldrig att användas; men om provgivaren samtycker kan nämnden besluta om provgivaren ska frågas på nytt/inte om provet ska användas i ett speciellt forskningsprojekt.
Vad betyder “Obduktion”?
att patientens kropp efter att patienten har avlidit öppnas och undersöks
Vilka obduktionstyper finns?
klinisk och rättmedicinsk obduktion
Varför utförs en klinisk obduktion?
- fastställa DÖDSORSAKEN
- undersöka förekomst av SKADOR eller SJUKLIGA FÖRÄNDRINGAR
- kunskap om SJUKDOM ev VERKAN av behandlingen som den avlidne har gått igenom
När får man enligt samtyckslagen utföra en klinisk obduktion? När behöver anhöriga få/inte underrätas?
man får utföra en obduktion:
- den avlidne har medgett
- om obduktionen av någon anledning överensstämmer med avlidnes inställningar
anhöriga behöver inte underrättas: i ovannämnda fall
anhöriga behöver underrättas: motsattsen till ovan
När får man obducera oavsett den avlidnes och anhörigas inställning?
om fastställning av dödsorsak har en särskilld betydelse
ex: oförklarligt dödsfall där rättmedicinsk undersökning inte är aktuellt eller misstanke om smittsam sjukdom
Vad ska man göra om den avlidnes inställning är okänd?
får urföras om anhöriga inte säger emot, men om anhöriga inte nås så får utförandet ske om det finns särskillda skäl
Vad gör man efter obduktionen? och när kan det vara annorlunda?
alla organ läggs tillbaka in i kroppen; men om obduktionssyftet är undersökning av material så behövs det inte läggas tillbaka
Vem beslutar om att utföra en KLINISK obduktion? vem får utföra en obduktion? kan man överklaga beslutet?
läkarn tar beslutet samt utför obduktionen.
det går inte att överklaga beslutet.
När ska man avbryta en obduktion?
om ett ingrepp i kroppen görs för andra ändamål än bestämt så måste obduktionen avbrytas
När får en “rättsmedicinsk obduktion”utföras?
får göras om obduktionen har en betydelse för att utreda ett dödsfall
När anses en rättmedicinsk obduktion kunna ha betydelse för atta utreda ett dödsfall?
1-samband mellan dödsfall och ett brott inte kan uteslutas.
2-misstanke om fel/försummelse inom hälso-sjukvård
3-om dödsfallet har orsaktas av yttre påverkan och obduktionen behövs för att:
- fastställa dödsorsaken
- vinna upplysningar för miljö
, arbetar och trafiksäkerhet eller annat liknande intresse.
4-fastställa avlidnes identitet
Vad säger samtyckslagen angående rättmedicinsk obduktion?
får göras trotts den avlidne/anhörigas inställning.
Vem beslutar om att utföra en RÄTTMEDICINS obduktion?
polismyndighet, domstol eller åklagare
Vad innebär en “primär vårdgivare”?
Öppen vård, sluten vård och olika specialiteter
Varför söker patienten för ett PAD?
kolla upp en förändring eller göra en rutinmässig screening
Hur kan vävnadsprover tas?
Cytologi
Biopsi
Op-preparat
Helkroppsobservation
Hur är förloppet från Patient till PAD?
Primär vårdgivare(undersökning, prover och bilddiagnostik vb)->klinisk bedömning->ska vi ta ut vävnad eller inte?-> skriver en remiss ->patologen granskar och så kommer primära vårdgivaren tsms med MDK ta ett beslut om HUR patienten ska behandlas
Vad bör man tänka på när man bestämmer att patienten ska genomgå PAD?
inga som helst kontroll eller behandlingar
Vad bör man tänka på innan vävnadsuttag? och vad ska man göra om man är osäker?
Befintliga Rutiner vid fryssnitt, svarstid och transport(fixering, snabb nedkylning)
Adekvat remiss
Prov typ?(vad vill jag veta)
Provtagningsanvisningarna bör kontrolleras
RING PATOLOGEN VID OSÄKERHET
CYTOLOGI
fördel?
nackdel?
FÖRDEL:
minimal invasiv,
morfologi(bra),
snabb,
bra för screening.
*kostnadseffektivitet och tillägg av andra metoder
NACKDEL:
kontamination,
når ej överallt,
representativitet(för lite material),
vävnadsarkitektur.
Vilka CYTOLOGI typer finns?
Exfolliative: från sekret
Lavage
Abrasive
FNAC: på knölar
imprint
BIOPSI
fördel?
nackdel?
FÖRDEL:
sparsam invasiv
morfologi(bra)
PAD kan leda till vårdbeslut
*kostnadseffektivitet och tillägg av andra metoder
NACKDEL:
kontamination,
invasiv,
radikalitet.
Vilka BIOPSI typer finns?
shave
Curratage(hud och slemhinnor)
mellan och grov nål stans biopsi
öppen och endoskopisk excicsion
OP-preparat
varför görs detta?
Biobank
makroskopisk Undersökning
Behandling
Tilläggsanalyser
*Vilka remisstyper finns? –
1-Cytologi:
- punktion: läkare
- gynekologisk: barnmlorska
2-Patologi:
hematolo, neuro,
elektronmikroskopi,
molekylär patologi,
allmän patologi,
obduktion,
efterbeställning eller eftergranskning.
Vad kännetecknar en bra remiss?(APTRÄF)
Anamnes
Prep-beskrivning+fraktion
tidigare/nuvarande sjukdomar
Relevant
Ärftlighet
Frågeställning.
Hur är prioriteringreglerna när det gäller svar på en remiss?
Fryssnit: inom 30 min från ankomst
SVF(Standardiserat Vård Förlopp)/snabbsvar:
- små: inom 3 days
- stora: läggs först i labbkön
Vad påverkar remissens svarstid?
prep-storlek+tillgång till personal
Vad är GRUNDEN för att misstänka en tumör?
varierar beroende på tumör, men det finns en grundprincip:
- viktnedgång>5kg utan anledning
- feber utan infektion
- nya symptom
- avvikande provsvar
*Vad gör en provmottagning?
1-tar emot vävnad/cellPROVER+följande REMISS(har identitet på)
2-kontrollerar att remissen stämmer med patientens identitet
3-sorterar provet enligt prioritet och organindelning
När gör man en “MAKROSKOPISK” undersökning?
Färska och fixerade preparat
före och efter fixering
Vem assisterar i makroskopieringen och vad gör varje yrkeskategori?
BMA:
anteckning, digitala bilder, identitetskontroll, kasseter, kvalitetsgranskning(tekninskt), utskärning(ibland)
LÄKARE:
histologi( enligt KVAST), biobankning, diagnostisk kvalitetsgranskning, makrobeskrivning, tushmarkering, sampling och val av vävnader.
Hur hanteras Vävnadsklossar?
1-AUTOMATISK:
- dehydrering(vatten ersätts med etanol)
- sedan med flytande paraffin)
2-MANUELLT:
-BMA orienterar vävnadsbiten i en dosa med flytande paraffin så att kommande snittyta är riktad neråt.
*man sätter på en platskasset med IDENTITETSKOD
-därefter kylls preparatet-> vi får en vävnadskloss med egen kod:)
Hur gör man en snittning?
Vi placerar vävnadsklosset i ett MIKROTON för att snitta det tunnt(4-7 mikrom)
Tunna snitt samlas med en pensel och läggs i vatten(snitten sträcks ut)
Man plockar ut bästa snittet med glas som märks med unika koden och torkas.
Vad görs efter snittning?
glas med unika koden samlas och läggs i en maskin med:
xylen(deparaffinering),
etanol, vatten(rehydrering)
färg
Vad är rutinfärgningen vid PAD?
HE
blue nucleus and red cytoplasm
Vad är en TRIKROM färgning?
HE färgning+ en annan färg för bindväv
Vad gör man efter färgning?
vi sätter på moteringsmedel och täckglas
Vad gör man efter att ha satt på monteringsmedlet och täckglaset?
patologen undersöker och formulerar ett PAD som skickas till in-remittent provtagning(vi lånar ut prep under 4-5 dagar)
Vad måste göras om in-remittent provtagning ger ett Pre-svar?
vi gör om processen och tillägger metoder för att få ett slutgiltigt PAD
Hur bevaras:
1-paraffinklossar och gaset
2-PAD svaret
1-fysiskt
2-elektroniskt
Varför görs fryssnit? Vad är fördelen och Hur går processen till?
under operation; dels pga att snittet kan vara representativ för resten av tumören och dels pga den avgör hur stor del kirurgen ska ta bort(radikalitet)
FÖRDEL: snabb transport
PROCESS:
1-vi fryser provet i propanolol
2-snittar i kryomikroton(UTAN VATTENBAD)
3-färgar med HE och mikroskopierar direkt
4-ringer kirurgen(detta sker 15-30 min från provtagning)
*Vad är PAD utlåtande?—
bedömning som varierar beroende på organ
Vad ingår i ett PAD utlåtande?
Tabulerat svar
PAD-CYT
SNOMED ev SNOMED CT
Strukturerat utlåtande
Vad består ett strukturerat utlåtande av?
Makroskopisk beskrivning ink glasinfo
Mikroskopisk beskrivning ink fynd i HE
Tilläggsanalyser, Tolkning
Bedömning
Malignitet: Patological Tumor Nodal Metastas
Vad står SNOMED för? Vad innebär det?
Systematized Nomenclature Of Medicine
visar tumörTYP och dess DIFFerentieringsgrad
Vad är SNOMED-CT?
en sifferserie som visar tumörTYP, DIFFerentieringsgrad, SIDA, ORGAN etc och är i princip mer detaljerad än SNOMED
Vem fastställer att döden har inträffat?
Läkaren
Vad bör läkaren som “KONSTATERAT DÖDSFALLET” göra?
skriva dödsbevis, kontakta anhöriga
Vad bör läkaren som “VÅRDAT DEN AVLIDNE” göra?
skriva dödsorsakintyget
Hur många av “DÖDSORSAK INTYG” skrivs med och utan obduktion?
11% med och 85% utan
Vilka obduktionstyper finns?
klinisk och rättsmedicinsk
Hur handlägger man ett dödsfall?
är patienten död?
är hens identitet känd?
finns dödsbevis?
vad är OSÄKRA tecken på död?—-
Upphävd andning
Pulslöshet
Reflexer(cornea)
När får man inte dödsförklara någon?
Kraftig nedkyllning
Intox-> pga
minskad andning och hjärtfrekvens
Vad är SÄKRA tecken på död?
likfläckar
likstelhet
likkyla
förruttnelse
Vad är “sänkningsfenomen” när det gäller likfläckar?
Fläckarna bildas ca 30-60 min efter att döden har inträffat, vilket beror på att blodet sjunker pga tyngdkraften; fläckarna fixeras efter ca 10 h.
Hur sker “likstelhet”?
1-likslapp
2-stelhet i små muskler(efter 30-60 min)
3-ökar första timmarna, konstant i 12 h och sedan klingar av.
4-likslapp efter 1-2 dygn
Hur sker “lik-kylan”?
kylan påverkas av yttre faktorer, men ett lik bör generellt sätt tappa 1 grad/timme.
Varför sker en “föruttnelse”?
Rubbad elektrolytbalans->enzymer läcker ut->destruktion+ att kroppsbakterier bidrar till nedbrytning
Vad bör man göra om identiteten på den döda personen är okänd?
identiteten kan identifieras på 2 nivåer
1-polis->rättsmedicin
2-DNA analys+tandröntgen->fastställer identiteten
Vad ska ett “dödsbevis” innehålla?
intyg om identitet
tid och plats(platsfynd)
implantat som ska avlägsnas
Vem skriver dödsbeviset, när och vart ska det skickas?
Skrivs av läkaren som konstaterat dödsfallet; skickas till skattemyndigheten inom 24h.
Vad ska man göra om dödsfallet inte är en förväntat naturligt dödsfall?
Polisanmälan+rättsmedicin
Vad ska man göra om dödsfallet är ett naturligt förväntat dödsfall?
Överväg tre saker:
känd DÖDSORSAK?->vårdande läkare bör skriva dödsorsakintyg.
känd sjukdom, men oklar DÖDSORSAK->remiss till klinisk obduktion
känd sjukdom som INTE ska leda till död->polisanmäla!
Vem bestämmer om klinisk obduktion?
Vårdande läkaren föreslår
medgivande från den avlidne och närstående->om detta saknas så är det vårdande läkaren som bestämmer
När ska man göra en polisanmälan?(samma svar som när en rättsmedicinsk obduktion är aktuell)
1-kan inte utesluta samband mellan dödsorsak och brått
2-misstänker fel/försummelse i sjukvården
3-döden har skett pga en yttre påverkan
ex: smittsam sjukdom
vinna upplysningar för miljö, traffik säkerhet osv.
4-okänd identitet
Hur går en neuropatologisk undersökning till?
Tar ut en vävnadsbit 2.2.2 från lobus frontalis->placera i en påse märkt med fall nr->in -70 graders kyla.
När tas vävnad för neurologisk undersökning?
varje onsdag
Vilka delar av hjärnan ingår i en neuropatologisk undersökning?
Alla lober
GYRUS CINGULI OCH PRE-POST CENTRAL GYRUS
Hippocampus
Basala forebrain
Midbrain, pons och medulla(hela hjärnstammenI
Vermis och cerebellum
I vilken typ av buffert fixeras cell, vävnadsprover?
formalin
rätt eller fel
smittofall undersöks mikroskopisk
nooo
PAS, gram, giemsa,silver, enzym; vilken typ av undersökning?
immunhistokemi
Olika antikroppar; vilken typ av undersökning?
immunhistokemi
DNA-extraktion , FISH m.m; vilken typ av undersökning?
molekylär patologi
hematopatologi; vilken typ av undersökning?
flödescytometri
amyloidproteiner m.m; vilken typ av undersökning?
western blott
